Зубы разъехались после брекетов: вернём ровную улыбку в Санкт-Петербурге

Зубы после брекетов стремятся вернуться в исходное положение. Ортодонты иногда называют это «память зубов», хотя на деле помнят не сами зубы, а окружающие их ткани. Это не дефект конкретного лечения и не особенность конкретной системы. Это общее свойство тканей, которые окружают зуб.

Представьте сад, где ветку яблони долго подвязывали, чтобы она росла в нужную сторону. Если снять подвязку слишком рано, ветка начнёт медленно отклоняться назад, туда, куда её тянет собственная упругость. Зуб ведёт себя похоже: его окружают ткани, у которых есть своя «память».

За эту память отвечают несколько механизмов, и понимание каждого помогает понять, почему рецидив случается и как его предотвратить.

Периодонтальные волокна тянут зубы к прежней позиции. Вокруг каждого зуба в десне проходят эластичные волокна, которые соединяют зуб с соседними и с костью. Во время лечения они растягиваются и скручиваются вместе с зубом. Связка вокруг корня перестраивается за несколько месяцев, а вот круговые волокна десны вокруг шейки меняются очень медленно, иногда больше года.

Всё это время они работают как растянутые резинки и тянут зуб назад. Особенно сильна эта тяга у зубов, которые были развёрнуты вокруг оси: их волокна скручены сильнее всего.

Костная ткань не успевает стабилизироваться сразу после снятия брекетов. Во время лечения кость вокруг корней постоянно перестраивается: с одной стороны рассасывается, с другой нарастает. К моменту снятия замков новая кость ещё рыхлая и менее минерализованная. Ей нужно несколько месяцев, чтобы уплотниться и надёжно зафиксировать корень.

Пока кость незрелая, зуб легко смещается под давлением языка, губ, жевательной нагрузки. Именно поэтому первые месяцы после снятия брекетов самые опасные для результата.

Отказ от ретейнера является главной причиной рецидива. Когда я спрашиваю пациентов с разъехавшимися зубами о ретенции, чаще всего слышу: «Носил капу первые полгода, потом перестал», «Проволока отклеилась, решил, что уже не нужна», «Мне не сказали, что носить надо так долго».

Нерегулярное ношение капы постепенно ведёт к смещению зубов. Капа, которую надевают раз в неделю вместо каждой ночи, уже не удерживает зубы полностью. Смещение накапливается медленно, по долям миллиметра, и становится заметным через месяцы или годы. Режимы и сроки удержания по годам разобраны в отдельном материале о ретейнерах. Ретенционный период у многих длится годами, и больше всего срывов случается в первые месяцы ретенционного этапа.

Отклеившийся несъёмный ретейнер перестаёт удерживать соседние зубы. Проволока на внутренней стороне передних зубов приклеена к каждому зубу отдельной каплей композита. Стоит одной капле отойти от эмали, и зуб под ней получает свободу. Чаще всего он поворачивается или выдвигается вперёд.

Хитрость в том, что такая поломка ничем себя не выдаёт. Ничего не ноет, металл остаётся за зубами, и человек месяцами не подозревает, что один резец уже живёт своей жизнью. Иногда проволока, наоборот, деформируется и сама начинает давить на зубы, смещая их в неожиданном направлении. Подробнее о видах ретенционных конструкций рассказывает страница ретейнеры.

Рост челюстей у подростков может изменить положение зубов после лечения. Если брекеты сняли в 14–15 лет, челюсти ещё продолжают расти, особенно нижняя. Юноши «дорастают» дольше девушек, и поздний прирост нижней челюсти способен сдвинуть смыкание: резцы нижнего ряда упираются в верхние и постепенно собираются в тесную группу.

Есть и возрастной фон. Зубная дуга всю жизнь понемногу укорачивается и сужается, и нижние резцы со временем сдвигаются друг к другу у любого человека, включая тех, кто к ортодонту никогда не ходил.

Прорезывание зубов мудрости создаёт давление на зубной ряд. Спор о роли восьмёрок идёт в ортодонтии десятилетиями, и научные выводы противоречивы. Однако совпадение по времени бросается в глаза: многие люди замечают перемены в улыбке как раз в годы, когда в глубине челюсти начинают расти эти поздние зубы.

Когда восьмёрка лежит под углом, упирается в корень седьмого зуба или вовсе не может выйти, её иногда убирают. Такой шаг обсуждают после панорамного снимка, а о самой операции можно прочитать на странице удаление зубов.

Давление языка раздвигает передние зубы. Язык представляет собой мощную мышцу, и при каждом глотании он давит на зубы. В норме язык при глотании упирается в нёбо. Но у некоторых людей он прижимается к передним зубам или просовывается между ними. Мы глотаем больше тысячи раз в сутки, и каждое такое движение толкает зубы вперёд.

Если неправильное положение языка стало одной из причин исходной аномалии, например открытого прикуса или промежутков между зубами, после снятия брекетов оно снова начинает работать против результата.

Ротовое дыхание нарушает баланс мышц вокруг зубного ряда. При закрытом рте губы и щёки давят на зубы снаружи, язык изнутри, и эти силы уравновешены. Когда человек дышит ртом, губы разомкнуты, язык опущен, и равновесие смещается. Верхние зубы могут выдвигаться вперёд, верхняя челюсть сужаться.

Причиной ротового дыхания бывают увеличенные аденоиды, искривление носовой перегородки, хронический насморк, аллергия. Без устранения причины результат ортодонтического лечения будет неустойчивым.

Вредные привычки провоцируют смещение зубов после брекетов. Привычка грызть ногти, ручки, карандаши, держать во рту предметы, подпирать щеку рукой во время работы, спать на одном боку с ладонью под щекой создаёт постоянное давление на отдельные зубы.

У детей и подростков к рецидиву приводит сосание пальца или губы. Если привычку не устранить, никакая ретенция не справится полностью.

Бруксизм создаёт нагрузку на зубы и ретейнер. Люди, которые стискивают или скрипят зубами, чаще всего по ночам, развивают силы, многократно превышающие обычную жевательную нагрузку. Проволочный ретейнер под такой нагрузкой отклеивается и ломается, капа протирается, а зубы получают толчки, которые их смещают.

Признаки бруксизма: утренняя усталость жевательных мышц, стёртые края зубов, боль в висках, щелчки в суставе. Если Вы их замечаете, скажите врачу: ночная капа из прочного материала защитит и эмаль, и результат, а при необходимости подключится специалист по лечению ВНЧС.

Пародонтит ослабляет удержание зубов в кости. При этом заболевании разрушаются связка и кость вокруг корня, и зубы теряют опору. Тогда давления губ и языка, на которое здоровые зубы не реагируют, уже хватает, чтобы их сдвигать. Классический признак пародонтита у взрослых: верхние передние зубы расходятся веером, между ними появляются промежутки.

Если зубы разъехались после брекетов на фоне болезни десен, лечить в первую очередь нужно пародонт. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Удаление или потеря зуба вызывает смещение соседних зубов. Если в ряду появилось пустое место, соседние зубы наклоняются в него, а противоположный зуб выдвигается навстречу. Весь ряд постепенно меняет форму, и результат лечения нарушается.

Поэтому, если после ортодонтического лечения пришлось удалить зуб, промежуток нужно восстановить как можно скорее: имплантатом, мостом, другой конструкцией. Подробнее рассказывают страницы имплантация и протезирование.

Иногда причина рецидива кроется ещё в самом лечении. Если пациент не носил эластики, пропускал визиты, брекеты сняли раньше, чем были решены все задачи, результат изначально неустойчив. Зубы стоят ровно, но корни наклонены неправильно, прикус не сбалансирован, и после снятия система начинает «доводить себя» до равновесия, смещая зубы.

Это ещё одна причина не торопить ортодонта со снятием брекетов.

Первые признаки рецидива включают появление щелей и тесноту капы. Капа, которая раньше защёлкивалась легко, вдруг требует нажима, а через десять минут в ней появляется тянущее чувство: зубы успели уйти из своей «формы». Когда пластик не садится вовсе, сдвиг уже заметный.

Другие признаки: тонкая щель между передними зубами, особенно между центральными резцами; нижний резец, выступивший вперёд или назад; поворот зуба; изменение ощущения при смыкании челюстей; застревание пищи в новых местах. Иногда первым сигналом становится фотография: на ней улыбка вдруг выглядит не так, как раньше.

Пациент при смещении зубов сразу обращается к ортодонту. Чем раньше это сделать, тем проще исправление. Не стоит ждать, пока смещение станет заметным окружающим.

До визита наденьте капу, если она у Вас есть и садится. Носите её как можно дольше, в идеале круглосуточно, снимая только для еды и чистки. Если съемные капа или пластинка не надеваются, не пытайтесь вдавить их силой: она может треснуть, а зубы получить резкую нагрузку. Если отклеилась проволока, не трогайте её и закройте острый край воском.

Ортодонт оценивает степень смещения и его причину. На приёме врач осматривает зубы, проверяет прикус, состояние ретейнера, десен, спрашивает о привычках, дыхании, скрежете. Затем проводится диагностика: сканирование зубов, фотографии, снимки. Если сохранились модели или сканы в день снятия брекетов, их сравнивают с текущими.

Врач должен понять, почему произошло смещение. Без этого любая коррекция будет временной: зубы разъедутся снова.

Небольшой рецидив исправляется ношением ретенционной капы. Если смещение минимальное и капа ещё садится, пусть и туго, иногда достаточно носить её круглосуточно несколько недель. Капа мягко вернёт зубы в прежнее положение, если они ушли совсем недалеко.

Когда прежний пластик уже не подходит, иногда разумно отсканировать зубы заново и сделать свежую капу «по факту». Она не отменит сдвиг, который уже произошёл, зато заморозит ситуацию и не позволит ей ухудшаться.

Лёгкое смещение передних зубов корректируется элайнерами или частичной системой. Если сдвинулись один-два нижних резца, появилась небольшая щель, какой-то зуб повернулся, нередко хватает короткого курса на прозрачных капах. Такое лечение занимает несколько месяцев.

Альтернатива представляет собой частичную брекет-систему на несколько передних зубов. Её выбирают, когда нужен точный контроль корней или элайнеры по какой-то причине не подходят. Подробнее о лечении капами рассказывает страница элайнеры.

Выраженный рецидив требует повторного ортодонтического лечения. Если зубы вернулись к исходному положению в значительной степени, изменился прикус, появилась выраженная скученность или промежутки, коррекцией капой уже не обойтись. Нужен полноценный курс на брекет-системе или элайнерах.

Повторное лечение обычно занимает меньше времени, чем первое. Зубы уже однажды проходили этот путь, многие задачи, например расширение или удаление зубов, уже решены. Но у повторного лечения есть свои особенности, которые мы подробно разбираем в отдельной статье о повторных брекетах.

Лечение пародонтита предшествует повторной ортодонтической коррекции. Двигать зубы в воспалённой кости опасно: потеря кости ускоряется, зубы становятся ещё подвижнее. Поэтому сначала пародонтолог проводит лечение, добивается стабилизации воспаления, и только потом ортодонт начинает работу.

Такие пациенты во время повторного лечения находятся под двойным наблюдением, а силы, которые использует ортодонт, особенно мягкие.

Миофункциональные упражнения помогают устранить давление языка. Это специальная гимнастика для языка, губ и щёк, которая учит правильно глотать, держать язык у нёба, смыкать губы. Её назначают ортодонт или логопед, и заниматься нужно регулярно несколько месяцев.

Если причина в ротовом дыхании, пациента направляют к оториноларингологу. При бруксизме подключают специалиста по суставу. Устранение причины повышает шансы, что после повторного лечения результат будет стабильным.

После повторного лечения назначают длительную или пожизненную ретенцию. Рецидив однажды уже показал, что у этого человека зубы склонны к смещению. Поэтому ретенцию делают надёжнее: несъёмная проволока плюс ночная капа, продолжительный режим, более частые осмотры.

Слова «на всю жизнь» пугают только до тех пор, пока человек не попробует: тонкая проволока за резцами быстро перестаёт ощущаться, а капа перед сном превращается в такую же мелочь, как крем для рук.

Регулярные контрольные осмотры выявляют рецидив на раннем этапе. На осмотре врач проверяет каждую точку фиксации проволоки, прилегание капы, положение зубов. Небольшое смещение, замеченное вовремя, исправляется за несколько недель ношения капы. То же смещение, пропущенное на два года, может потребовать повторного курса.

В первый год после снятия брекетов осмотры назначают несколько раз, затем раз в полгода-год.

Не каждое изменение в улыбке через годы после лечения стоит называть рецидивом в строгом смысле. Иногда зубы возвращаются к тому, что было до брекетов: тот же повёрнутый резец, та же щель. Это классический возврат. А иногда появляются совсем новые изменения: скученность в месте, где её раньше не было, наклон зуба в сторону удалённого соседа, веерное расхождение из-за болезни десен.

Для врача это разные истории. В первом случае речь о недостаточной ретенции, во втором о процессах, которые шли бы и без ортодонтического лечения. Лечение в обоих вариантах похоже, а вот план ретенции после него будет отличаться, поэтому я всегда стараюсь разобраться, с чем именно пришёл пациент.

Всё сказанное относится и к лечению прозрачными капами. Элайнеры двигают зубы по той же биологии, и после них ткани точно так же помнят прежнее положение. Некоторые пациенты после элайнеров считают, что раз лечение было «лёгким», то и ретенция не так важна. Это заблуждение: без удержания зубы после кап смещаются так же, как после брекетов.

Если зубы разошлись после курса элайнеров, подход тот же: диагностика, поиск причины, коррекция, надёжная ретенция.

Во время беременности связки вокруг зубов под действием гормонов становятся чуть мягче, десны рыхлее, и зубы слегка подвижнее. Если в этот период человек не носит капу, риск смещения возрастает. Многие женщины замечают, что зубы разъехались после брекетов именно после рождения ребёнка.

Если беременность наступила в период ретенции, стоит вернуться к более частому ношению капы и обязательно показаться гигиенисту: воспаление десен в этот период развивается легче.

Когда Вы приходите к ортодонту с разъехавшимися зубами, полезно спросить: какова вероятная причина смещения в моём случае? Можно ли обойтись ношением капы или нужна коррекция? Сколько времени займёт лечение и каким способом? Нужны ли консультации других специалистов? Какой будет ретенция после коррекции и как долго её носить? Как часто приходить на осмотры? Ответы помогут понять план и не повторить прежний сценарий.

В интернете можно встретить советы вернуть зубы на место резинками, старыми элайнерами из курса или капами, заказанными по почте без осмотра. Такие попытки опасны. Резинка, надетая на два зуба, может соскользнуть под десну и разрушить связку. Старый элайнер давит на зубы в направлении, которое было правильным годы назад, но сейчас способно навредить. Капы без диагностики не учитывают состояние корней и кости.

Решение о коррекции принимает врач после осмотра и снимков. Иногда оказывается, что смещение связано с болезнью десен или травмой, и двигать зубы сейчас нельзя вовсе.

Люди, которые приходят с рецидивом, часто стыдятся: им кажется, что они подвели врача, родителей, самих себя. Другие злятся, что их не предупредили о долгой ретенции. Я понимаю обе реакции и считаю, что ни одна из них не должна мешать обратиться за помощью. Исправление рецидива обычно проходит проще, быстрее и спокойнее, чем первое лечение, и многие пациенты после него впервые по-настоящему осознают ценность ночной капы.

Пациенты часто спрашивают, чья вина в рецидиве. На мой взгляд, этот вопрос не самый полезный. Рецидив зависит от многих факторов: биологии тканей, роста, привычек, дисциплины в ношении капы, качества ретенции, состояния десен. Некоторые из них можно контролировать, некоторые нет.

Полезнее другое: понять, какие факторы сработали в Вашем случае, и учесть их в будущем.

Самый цитируемый в этой области материал собрала группа Р. Литтла в Сиэтле. Исследователи годами вызывали на осмотр людей, закончивших лечение с выравниванием нижних резцов, и сравнивали их модели челюстей через десятилетие и через два. Картина оказалась отрезвляющей: скученность в той или иной мере возвращалась почти у каждого второго и даже чаще, а заранее вычислить, кому повезёт, по исходным параметрам так и не получилось. Именно эти работы изменили представления ортодонтов о ретенции: если раньше считалось, что после года-двух удержания зубы «встают навсегда», то теперь многие специалисты рекомендуют длительную или постоянную ретенцию. Кокрейновский обзор С. Литлвуда и соавторов, собравший рандомизированные исследования разных методов ретенции, показал, что несъёмные проволочные ретейнеры хорошо удерживают нижние резцы, а ночное ношение капы после начального периода сопоставимо по эффективности с более частым. Работы К. Рейтана ещё в середине прошлого века описали, как медленно перестраиваются десневые волокна вокруг развёрнутых зубов, и объяснили, почему именно такие зубы чаще всего возвращаются назад.

Рецидив изучен давно, и способы его предупредить известны.

У взрослых рецидив чаще связан с пародонтом, потерей зубов, бруксизмом, возрастными изменениями. Кость у взрослых перестраивается медленнее, и после повторного лечения стабилизация требует больше времени. Взрослым почти всегда рекомендуют постоянную проволоку и ночную капу.

При этом взрослые обычно дисциплинированнее в ношении ретейнеров, и если причина рецидива устранена, результат держится хорошо.

У подростков главные причины рецидива: рост челюстей, недисциплинированное ношение капы, прорезывание зубов мудрости. Родителям стоит следить, чтобы ребёнок надевал капу, и не пропускать осмотры до окончания роста. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Представим женщину тридцати лет, которая носила брекеты в шестнадцать, полгода надевала капу, а потом забыла о ней. За четырнадцать лет нижние резцы снова стали тесными, один повернулся. Здесь хватит короткого курса элайнеров на нижнюю челюсть и постоянной проволоки после него.

Представим инженера около пятидесяти, у которого после лечения в юности зубы стояли ровно два десятилетия, а потом верхние резцы начали расходиться веером. Причина в пародонтите. Сначала лечение у пародонтолога, затем мягкая ортодонтическая коррекция, затем постоянная шина-ретейнер.

Представим подростка, у которого через год после снятия брекетов отклеилась проволока, и никто этого не заметил. Нижний резец развернулся. Проволоку переклеивают после короткой коррекции частичной системой.

Бросить носить капу, потому что «зубы давно стоят». Не замечать отклеившуюся проволоку. Не лечить воспаление десен. Не восстанавливать удалённые зубы. Не обращать внимания на скрежет зубами. Пропускать осмотры. Пытаться вдавить тесную капу силой.

Одна такая оплошность редко приводит к заметным переменам, но две-три вместе почти наверняка откроют дорогу рецидиву.

Хорошая новость: в большинстве случаев рецидив обратим. Небольшое смещение возвращается капой, умеренное корректируется за несколько месяцев, выраженное требует повторного курса, но и он проходит быстрее первого. Исключения составляют ситуации, когда за годы произошли необратимые изменения: потеря кости, утрата зубов, серьёзные изменения прикуса из-за роста. Но и в этих случаях ортодонт вместе с другими специалистами может значительно улучшить положение.

Вопрос скорее в том, насколько быстро Вы обратитесь.

Мы принимаем пациентов, которые лечились у нас или в других клиниках, без упрёков и лишних вопросов. Начинаем с диагностики: сканирование, фотографии, снимки, оценка десен и ретейнера. Разберёмся в причине смещения и предложим самый бережный путь: от новой ретенционной капы до короткого курса элайнеров или повторного лечения с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. В клинике можно выбрать надёжные металлические брекеты или почти незаметные керамические брекеты.

Если нужно, подключим пародонтолога, специалиста по суставу, оториноларинголога. После коррекции поставим надёжную ретенцию и пригласим на регулярные осмотры, чтобы результат больше не уходил. Вернём ровную улыбку и сохраним её надолго. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Если важна эстетика, обсудим керамические брекеты в тон эмали, а при подходящей задаче и элайнеры.

Фотографии результатов лечения и рассказ о врачах клиники помогут составить впечатление ещё до визита. Пожалуйста, не откладывайте визит: чем раньше мы увидим смещение, тем проще его исправить.

Почему зубы разъехались после брекетов?

Чаще всего из-за отказа от ретейнера или отклеившейся проволоки. Также влияют рост челюстей, зубы мудрости, привычки, бруксизм, пародонтит, потеря зубов.

Можно ли вернуть зубы на место без повторных брекетов?

При небольшом смещении помогает ношение ретенционной капы или короткий курс элайнеров.

Сколько длится повторное лечение?

Обычно меньше первого: от нескольких месяцев при лёгком рецидиве до года и больше при выраженном.

Что делать, если капа не надевается?

Не давить на неё силой, записаться к ортодонту. Врач оценит смещение и предложит решение.

Могут ли зубы разъехаться через много лет после брекетов?

Да. Тенденция к смещению сохраняется всю жизнь, поэтому многие ортодонты рекомендуют длительную ретенцию.

Нужно ли удалять зубы мудрости после брекетов?

Не всегда. Решение принимается после снимка, если зуб растёт неправильно или давит на соседние.

Как не допустить, чтобы зубы разъехались снова?

Носить ретейнер по назначению врача, лечить десны, устранить привычки, не пропускать контрольные осмотры.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Little R. M., Riedel R. A., Årtun J. An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1988; 93(5): 423–428.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Reitan K. Tissue rearrangement during retention of orthodontically rotated teeth. The Angle Orthodontist, 1959; 29(2): 105–113.

Johnston C. D., Littlewood S. J. Retention in orthodontics. British Dental Journal, 2015; 218(3): 119–122.

Zachrisson B. U. Long-term experience with direct-bonded retainers: update and clinical advice. Journal of Clinical Orthodontics, 2007; 41(12): 728–737.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).