Цельнолитая коронка — прочное и бюджетное восстановление зуба в Санкт-Петербурге

Это индивидуально изготавливаемая ортопедическая конструкция, отливаемая целиком из одного металлического сплава. Она покрывает зуб полностью, восстанавливая его форму, функцию и размер.

Принципиальное отличие от других вариантов заложено в названии: изделие не собирается из частей и не облицовывается керамикой. Каркас и жевательная поверхность представляют собой единое целое, поэтому скол облицовки здесь невозможен — просто нечему скалываться.

Литые изделия применяются в стоматологии многие десятилетия и прошли проверку временем. Их не вытеснили ни металлокерамика, ни диоксид циркония: в зоне, где решающее значение имеет прочность, а не внешний вид, цельнолитая коронка остаётся рабочим и оправданным решением.

Отдельно стоит различать литые и штампованные конструкции. Штампованные изготавливают из готовой металлической гильзы путём штамповки, они тонкие, неточно прилегают и сегодня считаются устаревшими. Литая коронка отливается по индивидуальной модели и прилегает к уступу значительно точнее.

Показания. Разрушение коронковой части естественного зуба, при котором восстановление пломбой уже невозможно. Неправильная форма, размер или положение зуба в ряду, которое нецелесообразно исправлять ортодонтически. Повышенная стираемость, в том числе на фоне бруксизма, когда требуется устойчивая к нагрузке конструкция. Необходимость покрытия опорных зубов как элементов мостовидного протеза. Значительное разрушение после эндодонтического лечения.

Противопоказания. Воспалительные процессы в полости рта и в области причинного зуба — их устраняют до протезирования. Нелеченый кариес. Индивидуальная непереносимость металла будущей конструкции. Патологическая подвижность зуба третьей степени. Недостаточная высота коронковой части, не позволяющая обеспечить фиксацию. Заболевания пародонта в активной стадии.

Большинство противопоказаний относительны и снимаются после подготовки.

Для литья применяются несколько групп сплавов, и выбор между ними влияет и на свойства, и на цену.

Сплав хрома и кобальта. Наиболее распространённый вариант. Отличается высокой прочностью, хорошей текучестью при литье, что обеспечивает точность прилегания, и умеренной стоимостью. Биосовместим и устойчив к коррозии.

Сплав хрома и никеля. Основным элементом служит никель, придающий сплаву пластичность и позволяющий изготовить более тонкую конструкцию. Ограничение существенное: никель — один из самых распространённых аллергенов среди металлов, поэтому при склонности к аллергическим реакциям такой сплав не применяют.

Титановые сплавы. Отличаются высокой прочностью, лёгкостью и отличной биосовместимостью — титан практически не вызывает реакций. Недостаток в сложности обработки: титан плохо поддаётся литью, требует специального оборудования и потому дороже.

Сплавы на основе золота. Прочные, биосовместимые, гипоаллергенные, обладающие оптимальной твёрдостью — близкой к твёрдости естественной эмали, поэтому они не истирают зубы-антагонисты. Главное ограничение — высокая стоимость.

Изделия делятся на несколько разновидностей.

Без напыления — монолитная металлическая конструкция естественного серого оттенка сплава. Самый прочный и доступный вариант.

С напылением — на поверхность наносится покрытие под золото, придающее изделию жёлтый цвет. Решение декоративное, на прочность не влияет.

С облицовкой — на переднюю, обращённую к щеке или губе поверхность наносится слой керамики или композита для улучшения внешнего вида, тогда как жевательная поверхность остаётся металлической. Компромисс между эстетикой и надёжностью.

Комбинированные — по сути металлокерамика: цельнолитой каркас полностью покрывается керамической облицовкой.

Преимущества. Надёжность, прочность и долговечность: срок службы достигает двадцати лет и более. Полное соответствие форме разрушенного зуба с хорошим краевым прилеганием за счёт индивидуального литья. Возможность учесть все особенности смыкания конкретного пациента. Отсутствие необходимости значительной обточки опорного зуба — металл прочен и при малой толщине, поэтому сошлифовывается меньше тканей, чем под керамику. Хорошая биосовместимость большинства современных сплавов. Умеренная цена.

Недостатки. Внешний вид создаёт косметические ограничения: металлический блеск заметен при разговоре и улыбке, поэтому применение ограничено невидимой зоной. Горячая и очень холодная пища способна вызывать неприятные ощущения из-за теплопроводности металла. Не исключён риск аллергии на металл даже при использовании биосовместимых сплавов. При наличии во рту конструкций из разнородных металлов возможен гальваноз.

Цельнолитая коронка устанавливается после предварительной подготовки, и этап этот определяет долговечность результата.

Осмотр стоматолога. Врач осматривает полость рта и зуб, подлежащий протезированию, оценивает степень разрушения, состояние тканей и пародонта, назначает прицельный снимок, а при протяжённых работах — ортопантомограмму.

Санация полости рта. Объём и продолжительность зависят от исходного состояния: лечат кариес, устраняют воспаление дёсен, удаляют нежизнеспособные корни, проводят профессиональную гигиену. При необходимости обрабатывают и пломбируют каналы.

Подготовка поверхности зуба. Препарирование — сошлифовывание слоя тканей с формированием уступа у десневого края. Под цельнолитую конструкцию снимают меньше тканей, чем под керамические варианты, — это одно из её реальных преимуществ.

Снятие слепка. Для точного воссоздания анатомии снимают оттиск с обеих челюстей силиконовой или альгинатной массой либо выполняют цифровое сканирование. На период изготовления устанавливают временную пластмассовую коронку.

Слепок отправляется в зуботехническую лабораторию.

Процесс состоит из создания модели, моделирования и литья.

Создание гипсовой модели и моделирование. По слепку в лаборатории отливают рабочую модель, которую затем разборно оформляют одним из способов. Без штифтов, с полимерным цоколем — простой и быстрый вариант. С использованием штифтов и полимерного цоколя — более точный. С использованием штифтов и гипсового цоколя — классический метод, дающий высокую стабильность фрагментов.

После изготовления модель распиливают, фрагменты устанавливают в артикулятор, воспроизводящий движения челюстей, и техник моделирует будущую конструкцию из воска, выверяя контакты с антагонистами и соседними зубами.

Литьё изделия. По восковой модели изготавливают литьевую форму, воск выплавляют, а в освободившееся пространство заливают расплавленный сплав. Качество литья определяется тремя условиями: заполнением всех отделов формы сплавом, свободным перемещением жидкого металла без завихрений и уплотнением за счёт правильного направления течения.

После охлаждения готовое изделие извлекают, обрабатывают, удаляют литники и передают на примерку.

Работа ведётся в несколько приёмов.

Примерка. Ортопед снимает временную конструкцию, очищает зуб и примеряет литое изделие. Проверяют точность прилегания по уступу, плотность контакта с соседними зубами зубной нитью и смыкание с антагонистами копировальной бумагой. При выявлении преждевременных контактов конструкцию корректируют.

Фиксация. Если примерка прошла без замечаний, зуб просушивают и фиксируют коронку на постоянный цемент. Излишки материала удаляют, особое внимание уделяя области под десневым краем.

Шлифовка и полировка. Завершающий этап: поверхность обрабатывают в местах коррекции и полируют до зеркального блеска. Гладкая поверхность важна не только эстетически — на ней хуже закрепляется налёт.

В зависимости от степени разрушения естественного зуба применяются разные решения.

Надевание конструкции на препарированный зуб. Классический вариант при сохранных стенках: собственные ткани служат опорой.

Установка культевой вкладки. Рекомендуется при значительном разрушении: литая вкладка одной частью фиксируется в корневом канале, а другой формирует культю под коронку. Вариант надёжнее штифта и реже приводит к перелому корня.

Установка на штифт. Штифты применяют при разрушении коронковой части, когда корень сохранён: в канал вводят штифт, поверх которого формируют культю композитом.

Установка на имплант. При отсутствии зуба коронка фиксируется на абатменте титанового корня винтом или цементом.

Всё предварительное лечение и сама установка проводятся под местной анестезией, полностью снимающей чувствительность. Препарирование живого зуба без обезболивания не выполняется.

На депульпированном зубе ощущений при обработке нет вовсе: нервных окончаний внутри не осталось.

После препарирования живого зуба возможна повышенная чувствительность к температуре в течение одной-двух недель — это закономерная реакция, и временная коронка на период изготовления постоянной её заметно смягчает.

После установки пациент в течение некоторого времени ощущает во рту инородный предмет. Ощущение это связано с изменением объёма и рельефа зуба и проходит по мере адаптации.

Ещё один симптом — болезненность при приёме горячей и холодной пищи: металл хорошо проводит тепло, и температурные перепады передаются активнее, чем через собственные ткани.

Болевые ощущения после установки сохраняются обычно не более нескольких дней. Если дискомфорт нарастает, появляется боль при накусывании или ощущение, что зубы не смыкаются полностью, — нужна коррекция по прикусу.

В основном привыкание проходит быстро: большинство пациентов перестают замечать конструкцию в течение одной-двух недель.

Специального ухода цельнолитая коронка не требует — достаточно обычной гигиены.

Чистить зубы дважды в день не менее двух минут. Удалять остатки пищи из межзубных промежутков нитью или ирригатором, уделяя особое внимание краю конструкции у десны. Полоскать рот после перекусов. Дважды в год проходить профессиональную чистку в кабинете.

Дополнительно стоит соблюдать несколько рекомендаций: ограничить резкие температурные перепады — не запивать мороженое горячим чаем; не грызть орехи, семечки, лёд и не употреблять вязких конфет; если конструкция облицована керамикой, избегать чрезмерной нагрузки на облицованную поверхность.

Контрольный снимок опорного зуба делают раз в год: вторичный кариес под краем развивается скрытно.

Протезирование может осложниться несколькими состояниями.

Кариозный процесс в опорном зубе под краем коронки — развивается при нарушении прилегания или недостаточной гигиене, протекает скрытно.

Воспалительные процессы мягких тканей — стоматит, гингивит, воспаление десневого края при нависающем крае конструкции.

Расшатывание восстановленного зуба при перегрузке или прогрессировании заболеваний пародонта.

Гальваноз — изменение электрохимических процессов в полости рта при наличии конструкций из разнородных металлов. Проявляется металлическим привкусом, жжением языка, головной болью.

Аллергическая реакция на компоненты сплава, чаще на никель.

Скол облицовки, если изделие было покрыто керамикой.

Расцементировка — конструкция выпала или стала подвижной.

Если боль не проходит, появился отёк, неприятный запах изо рта или конструкция стала подвижной, нужен внеплановый визит.

Штампованные конструкции. Изготавливаются из готовых металлических гильз путём штамповки. Тоньше литых, но прилегают менее точно, а под ними чаще развивается вторичный кариес. Сегодня применяются ограниченно.

Конструкции по технологии CAD/CAM. Компьютерное моделирование и последующее фрезерование из цельной заготовки. Обеспечивают высочайшую точность прилегания и позволяют изготовить изделие из циркония, керамики или металла.

Циркониевые коронки. Прочные и эстетичные, подходят и для передних, и для жевательных зубов. Существенно дороже литых.

Металлокерамика. Комбинированный вариант с литым каркасом и керамической облицовкой.

При выборе материала стоит прислушаться к рекомендации врача: он учитывает расположение зуба, величину жевательной нагрузки, состояние антагонистов и наличие бруксизма.

Металлокерамические изделия — комбинированный вариант, и у цельнолитых есть перед ними конкретные преимущества.

Они выдерживают большую нагрузку и служат дольше — до двадцати лет и более, тогда как у металлокерамики срок обычно составляет десять-двенадцать лет.

Они не имеют облицовки, а значит, исключён скол керамики — самая частая причина замены металлокерамических конструкций.

Они не меняют цвет, тогда как металлокерамика со временем может дать тёмную полоску у десневого края при рецессии десны.

Они требуют меньшего препарирования: под керамическую облицовку нужно снять больший слой тканей.

Они стоят дешевле.

Единственное, в чём цельнолитая коронка уступает, — внешний вид. Именно поэтому её ставят на жевательные зубы, невидимые при разговоре и улыбке, а в зоне улыбки выбирают керамику или цирконий.

Цена складывается из нескольких составляющих, и сама конструкция — лишь часть суммы.

Диагностика. Осмотр ортопеда, прицельный снимок опорного зуба, при протяжённых работах — ортопантомограмма.

Подготовка. Лечение кариеса, обработка и пломбирование каналов при необходимости — здесь стоимость зависит от их числа. Профессиональная гигиена перед протезированием обязательна.

Культевая вкладка при значительном разрушении — отдельная позиция, сопоставимая по стоимости с самой коронкой.

Временная пластмассовая конструкция на период изготовления постоянной.

Изготовление и фиксация. Здесь цельнолитая коронка выигрывает у всех прочих вариантов: изделие из кобальто-хромового сплава обходится дешевле металлокерамики примерно в полтора раза и дешевле циркония в два-три раза. Титановые и золотосодержащие сплавы стоят дороже, но и применяются реже.

Коррекция и контроль. Проверка смыкания, полировка, контрольный осмотр.

Практический ориентир: считать имеет смысл полную сумму вместе с подготовкой зуба. Нередко лечение каналов и вкладка обходятся дороже самой конструкции, и узнать об этом лучше на этапе планирования, а не после.

Отдельный аргумент в пользу литых изделий — соотношение цены и срока службы. При стоимости ниже металлокерамики они служат дольше, поэтому стоимость года эксплуатации получается минимальной среди всех вариантов.

«Это устаревшая технология». Устарели штампованные конструкции, изготавливаемые из готовых гильз. Литьё по индивидуальной модели остаётся актуальным методом, а точность прилегания у современных литых изделий высока.

«Металл во рту вреден». Современные сплавы биосовместимы и прошли проверку десятилетиями применения. Проблемы возникают в двух ситуациях: при индивидуальной непереносимости, чаще на никель, и при сочетании разнородных металлов, дающем гальваноз. Обе решаются подбором материала.

«Цельнолитая коронка портит соседние зубы». Сама конструкция соседние единицы не затрагивает. Вторичный кариес возникает под её собственным краем при нарушении прилегания и недостаточной гигиене — и этим она не отличается от любой другой коронки.

«Литое изделие стирает зубы-антагонисты». Кобальто-хромовый сплав твёрже эмали и при длительной нагрузке действительно способен её истирать — этот момент врач учитывает, оценивая состояние противоположного зуба. Золотосодержащие сплавы по твёрдости близки к эмали и такого эффекта не дают.

«Раз она металлическая, ставить её можно на что угодно». Прочность конструкции не компенсирует слабую опору. При разрушении корня ниже уровня кости, продольной трещине и выраженной подвижности коронка не спасёт зуб — потребуется удаление.

«Под литую коронку зуб обтачивают сильнее». Наоборот: металл прочен при малой толщине, поэтому тканей снимают меньше, чем под керамику или цирконий. Это одно из реальных преимуществ метода.

Не выглядит ли цельнолитая коронка неэстетично? Металлический блеск действительно заметен, поэтому такие конструкции устанавливают на жевательные зубы, невидимые при разговоре и улыбке. Для зоны улыбки выбирают керамику, цирконий или вариант с облицовкой передней поверхности.

Может ли быть аллергия на металл? В редких случаях да, чаще всего на никель. При склонности к аллергическим реакциям выбирают титановые или золотосодержащие сплавы, либо переходят на безметалловые решения.

Сколько служит такая коронка? Пятнадцать-двадцать лет и дольше при правильном уходе. Это один из самых долговечных вариантов протезирования: облицовки, способной сколоться, у неё нет.

Чем цельнолитая коронка отличается от металлокерамической? Отсутствием керамического покрытия. Это делает её прочнее, дешевле и долговечнее, но лишает эстетики. Металлокерамика выглядит естественнее, однако облицовка со временем может сколоться.

Нужно ли депульпировать зуб перед установкой? Не обязательно. При сохранной пульпе, достаточной высоте коронковой части и щадящем препарировании зуб оставляют живым. Депульпирование проводят при значительном разрушении, воспалении пульпы и необходимости сильно изменить форму зуба.

Сколько времени занимает изготовление? Обычно две-три недели и два-три визита: препарирование со снятием оттиска и установкой временной конструкции, примерка, фиксация. При изготовлении культевой вкладки добавляется ещё один визит.

Можно ли поставить цельнолитую коронку на передний зуб? Технически можно, но нецелесообразно из-за внешнего вида. Если бюджет ограничен, а зуб виден при улыбке, разумнее рассмотреть вариант с керамической облицовкой передней поверхности.

Что делать, если коронка выпала? Сохранить её, не пытаться зафиксировать самостоятельно и записаться к врачу. Нередко конструкцию можно поставить обратно после оценки состояния опорного зуба и повторной фиксации на цемент.

Реагирует ли зуб под коронкой на горячее и холодное? Если зуб живой — да, металл хорошо проводит тепло, и перепады температуры ощущаются заметнее. Обычно чувствительность убывает за одну-две недели. На депульпированном зубе реакции нет.

Как понять, что коронку пора менять? По появлению подвижности, оголению края у десны, неприятному запаху из-под конструкции, болезненности при накусывании и по данным контрольного снимка, показывающего вторичный кариес под ней.

• Каламкаров Х. А. Избранные лекции по ортопедической стоматологии: руководство для врачей. — М.: МИА, 2003. — 64 с.
• Артель Х. М. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. — СПб.; Куксхавен, 2018. — 139 с.
• Казачкова М. А. Исследование свойств кобальтовых и никелевых сплавов, применяемых в стоматологии // Зубной техник. — 2018. — С. 18–20.