Полная имплантация зубов - новые зубы вместо протеза в Санкт-Петербурге

Несъёмная конструкция воспринимается практически как собственные зубы, привыкание проходит быстрее, чем к съёмному протезу.

Отсутствие зубов — адентия — это не только косметический дефект. Без жевательной нагрузки кость перестаёт получать стимул и начинает убывать, меняются пропорции лица, западают губы и щёки, углубляются складки. Нарушается измельчение пищи, а вслед за ним — работа пищеварительной системы. Меняется дикция, а вместе с ней и уверенность в общении.

Поэтому восстановление зубного ряда — это возвращение функции, а не только внешнего вида. Современная медицина решает задачу радикально: ряд восстанавливают целиком на титановых имплантах, вживлённых в кость.

Полная имплантация зубов показана пациентам с беззубой верхней или нижней челюстью, с полным отсутствием зубов в полости рта, а также при разрозненной потере пяти и более единиц, когда оставшиеся не могут служить имплантом для мостовидной конструкции.

Отдельная категория — пациенты, которые годами носят съёмный протез и не могут к нему привыкнуть: он смещается при разговоре, натирает, а вкус пищи меняется из-за перекрытого нёба.

Преимуществ у полной имплантации зубов несколько, и все они вытекают из одного: искусственный корень работает так же, как настоящий.

Имплант служит надёжной опорой для протеза и обеспечивает его неподвижность — конструкция не смещается, не выпадает и не требует фиксирующих кремов.

Восстанавливается полноценная жевательная эффективность: на имплантах она приближается к показателям собственных зубов, тогда как полный съёмный протез возвращает лишь часть.

Эстетический результат имплантации зубов заметно выше: коронки выглядят естественно, а десневой край формируют индивидуально.

Привыкание проходит быстрее: несъёмная конструкция не перекрывает нёбо, не мешает языку и воспринимается как собственные зубы уже через несколько недель.

Главное же преимущество — равномерное распределение нагрузки на кость. Имплант передаёт жевательное усилие непосредственно в костную ткань, и та получает физиологический стимул. Убыль кости замедляется, а на месте установки прекращается вовсе. Съёмный протез, напротив, давит на слизистую и ускоряет резорбцию: через несколько лет ношения он перестаёт держаться, и его приходится перебазировать.

При адентии имплантация зубов может выполняться по нескольким протоколам, и выбор определяется объёмом и плотностью кости.

Несъёмные решения. Такая технология обеспечивает максимальное удобство: протез фиксируется на имплантах и пациентом не снимается.

*Классическая имплантация* — титановые корни вводят в область зубных лунок, туда, где находились собственные корни. Метод требует достаточного объёма кости и проводится в два этапа с периодом приживления от трёх до шести месяцев. При дефиците объёма предварительно выполняют костную пластику или синус-лифтинг.

*Базальная имплантация* — импланты вводят не в лунки, а в глубокие, более плотные слои костной ткани, которые не подвержены резорбции. Это позволяет обойтись без наращивания и нагрузить импланты сразу.

*Скуловая имплантация* применяется при выраженной атрофии верхней челюсти: удлинённые импланты фиксируют в скуловой кости, обладающей высокой плотностью. Метод сложен технически, но решает задачу там, где обычные протоколы невозможны.

*All-on-4* — «всё на четырёх». Устанавливают четыре импланты: две передние вертикально, две задние под наклоном, что позволяет обойти зоны атрофии и гайморову пазуху. Сверху фиксируют мостовидный протез на всю челюсть.

*All-on-6* — принцип тот же, но имплантов шесть. Нагрузка распределяется равномернее, а конструкция считается более надёжной при высокой жевательной нагрузке и на верхней челюсти.

Условно-съёмные решения. Основной недостаток обычного съёмного протеза — его подвижность. Фиксация на имплантах эту проблему снимает: конструкция держится жёстко, но при необходимости снимается врачом или самим пациентом для гигиены.

Разработано несколько вариантов. *Балочная фиксация*: импланты соединяют металлической балкой, на которую надевается протез; это наиболее устойчивый вариант. *Шаровидные абатменты*: каждая имплант снабжена сферической головкой, входящей в ответную часть протеза. *Абатменты экваторного типа*: плоские замки с малой высотой, удобные при небольшом расстоянии между челюстями. *Винтовая фиксация*: протез прикручивается к имплантм и снимается только врачом — по сути, это уже несъёмный вариант.

Особенности одноэтапных протоколов заключаются в том, что имплант должен выдержать нагрузку сразу, а не через месяцы. Отсюда и требования к конструкции.

Монолитность строения. Корневая часть прочно соединена с абатментом в единое целое: нет микрозазора между деталями, а значит, нет и места для скопления микрофлоры.

Конусовидная форма с агрессивной резьбой. При вкручивании такой имплант уплотняет кость вокруг себя и достигает высокой первичной стабильности — именно она позволяет нагрузить имплант немедленно.

Материал. Чистый титан четвёртого класса с минимумом примесей либо титановые сплавы с добавлением циркония, повышающим прочность. Оба варианта биоинертны и хорошо интегрируются с костью.

Монолитные импланты для одноэтапных протоколов выпускают многие производители. В премиальном сегменте это Nobel Biocare с отдельной линейкой для скуловой кости, швейцарские Straumann и ROOTT, немецкая Denti System — у всех приживаемость выше девяноста девяти процентов, ускоренная интеграция и пожизненная гарантия производителя. В среднем сегменте хорошо зарекомендовали себя израильская Alpha Bio и корейская Osstem. Бюджетный сегмент представлен, в частности, отечественной Conmet с обычной скоростью приживления.

Сколько нужно имплантатов. На беззубой верхней челюсти устанавливают не менее шести опор: кость здесь более рыхлая, а нагрузка при жевании значительна. На нижней челюсти имплантов требуется меньше — четырёх бывает достаточно, поскольку кость плотнее и прочнее. Окончательное количество определяет хирург совместно с ортопедом по данным томографии: учитывают плотность кости, её объём, положение анатомических структур и планируемую конструкцию.

Полная имплантация зубов делится на подготовку, хирургический этап и протезирование.

Подготовка. Врач подбирает подходящий протокол, и цель этого этапа — исключить всё, что может помешать приживлению. Проводят компьютерную томографию обеих челюстей, оценивают объём и плотность кости, положение гайморовых пазух и нижнечелюстного канала. Назначают анализы крови, при необходимости — консультации профильных специалистов. Обязательна санация полости рта: лечение оставшихся зубов, удаление нежизнеспособных корней, профессиональная гигиена. По данным томографии моделируют будущий результат и нередко изготавливают хирургический шаблон, задающий точное положение каждой импланты.

Операция. Проводится под местной анестезией, при желании пациента — с седацией. Продолжительность работы на одной челюсти составляет от одного до трёх часов. В зависимости от протокола импланты вводят через прокол слизистой без разреза и швов либо с отслаиванием лоскута и последующим ушиванием. Сразу после установки снимают оттиски или выполняют цифровое сканирование.

Протезирование. При одноэтапных протоколах временную конструкцию фиксируют в первые двое-трое суток: пациент уходит с зубами. Окончательный протез изготавливают через несколько месяцев, когда завершится интеграция и стабилизируется десневой край. При классическом двухэтапном подходе протезирование начинают после полного приживления.

Челюсти различаются анатомически, и это напрямую влияет на тактику имплантации зубов.

Нижняя челюсть. Кость здесь плотная и массивная, поэтому импланты достигают высокой первичной стабильности, а немедленная нагрузка применяется чаще. Ограничение одно и очень важное — нижнечелюстной канал с сосудисто-нервным пучком: его положение определяют по томографии с точностью до долей миллиметра. Резорбция нижней челюсти при длительном отсутствии зубов идёт по особому сценарию: гребень становится узким и острым, что иногда требует его коррекции.

Верхняя челюсть. Кость более тонкая и рыхлая, легко поддаётся резорбции, а сверху расположены гайморовы пазухи, которые при убыли гребня опускаются. Поэтому здесь чаще требуется синус-лифтинг — поднятие дна пазухи с подсадкой материала, — либо применяются протоколы, обходящие эту зону: наклонная установка задних имплантов или фиксация в скуловой кости. Опор на верхней челюсти ставят больше, а срок интеграции обычно длиннее.

После имплантации зубов в тканях идёт закономерная реакция: отёк нарастает к вторым-третьим суткам, затем убывает, возможны умеренная болезненность и небольшое повышение температуры в первые дни.

В первые сутки следует держать голову выше уровня тела, в том числе во сне; прикладывать снаружи холод по пятнадцать минут с перерывами; делать ротовые ванночки с антисептиком, не полоща активно; пить воду комнатной температуры спустя несколько часов после операции; принимать назначенные препараты по схеме, включая обезболивающее при необходимости.

Нельзя курить, употреблять алкоголь, активно полоскать рот, прикасаться к области вмешательства языком и пальцами, есть горячее и твёрдое, посещать баню и спортзал, летать самолётом в первые дни.

Чтобы приживление шло максимально благоприятно, в течение нескольких месяцев стоит придерживаться здорового режима: больше двигаться и бывать на воздухе, питаться полноценно, избегая слишком твёрдой и горячей пищи, сократить курение до минимума, ограничить крепкий чай, кофе и алкоголь, осторожно относиться к тепловым водным процедурам.

Уход за протезом на имплантах. В первую неделю — только ротовые ванночки с антисептиком. Со второй недели протез чистят, не снимая, дважды в день мягкой щёткой. С третьей недели подключают специальные приспособления: монопучковую щётку, суперфлосс, ирригатор с насадкой для имплантов. Дважды в год проводят профессиональную гигиену с обработкой пространства под конструкцией — обычной щёткой туда не добраться.

Осложнения после имплантации зубов встречаются редко, и большинство из них относится к закономерным реакциям тканей.

В первые две-три недели возможны дискомфорт, проходящий за три-пять дней; отёчность и болезненность как признак прилива лимфы к области вмешательства; лёгкая кровоточивость или умеренное кровотечение в первые часы; расхождение швов при двухэтапном протоколе. Отдельно стоит отторжение импланты — стоматолог принимает решение индивидуально: обычно конструкцию удаляют, а повторную установку проводят после заживления кости.

В период остеоинтеграции, то есть в течение трёх-шести месяцев, возможен периимплантит — воспаление тканей вокруг импланты, связанное с недостаточной гигиеной или курением.

Когда нужно срочно к врачу. Если внезапно появилась лихорадка с ознобом и сильной болью; если субфебрильная температура держится дольше нескольких дней; если вырос флюс на щеке; если началось выделение гноя из десны; если кровотечение продолжается более трёх дней; если нарушилось общее состояние — появились головная боль, слабость, спутанность.

Абсолютных противопоказаний к имплантации зубов сегодня немного, поскольку существуют методики, позволяющие работать в сложных условиях.

К общим относят сахарный диабет в стадии декомпенсации, любую острую патологию и обострение хронических болезней, онкологические заболевания в активной фазе, нарушения свёртываемости крови, системные заболевания соединительной ткани, тяжёлые психические расстройства, непереносимость анестетиков.

К местным — пародонтит в активной стадии, воспалительные процессы в полости рта, недостаточный объём кости без возможности его восполнения, бруксизм без защитной капы, неудовлетворительная гигиена.

Многие из перечисленных состояний относительны: после компенсации основного заболевания или устранения местной причины вмешательство становится возможным. Поэтому отказ на первичной консультации чаще означает «не сейчас», а не «никогда».

Стоимость полной имплантации зубов зависит от выбранного протокола, количества имплантов и типа протеза, и складывается она из нескольких составляющих.

Консультация и планирование: осмотр, компьютерная томография, моделирование результата, при необходимости хирургический шаблон.

Диагностика: лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Обезболивание: препарат и работа врача, отдельно — седация при её выборе.

Хирургический этап: сами импланты и работа хирурга. Здесь разброс максимален, поскольку премиальные бренды дороже среднего сегмента в несколько раз, а количество имплантов различается вдвое.

Протезирование: каркас, облицовка, работа ортопеда и зубного техника. Временная конструкция и окончательная считаются отдельно.

Дополнительные вмешательства: синус-лифтинг, костная пластика, удаление оставшихся корней.

Практический ориентир: протокол на четырёх имплантах обходится дешевле классического на шести-восьми, а конструкция с винтовой фиксацией — дороже условно-съёмной на замках. Итоговую смету имеет смысл получать после томографии: до неё любые цифры условны.

Вопрос о долговечности имплантов при полной имплантации зубов звучит на первой же консультации, и ответ на него состоит из двух частей.

Сам имплант рассчитан на бессрочную службу: титан не разрушается, а после остеоинтеграции кость плотно срастается с его поверхностью. Производители премиального сегмента — Nobel Biocare, Straumann, ROOTT — дают на импланты пожизненную гарантию, и это не маркетинговый жест, а отражение статистики приживаемости выше девяноста девяти процентов.

Протез — расходная часть системы. Облицовка изнашивается, композит темнеет и стирается, керамика может скалываться при высокой нагрузке. Средний срок службы несъёмной конструкции на имплантах составляет от десяти до пятнадцати лет, после чего её меняют, оставляя импланты на месте. Каркас из диоксида циркония служит дольше композитного, но и стоит существенно больше.

Что реально сокращает срок службы имплантов: курение, ухудшающее кровоснабжение десны; неудовлетворительная гигиена, ведущая к периимплантиту; бруксизм без защитной капы; отказ от профилактических осмотров. Что продлевает: профессиональная гигиена дважды в год, ежедневный уход ирригатором, контроль прикуса и своевременная коррекция при появлении преждевременных контактов.

Отдельно о нагрузке: после полной имплантации зубов жевательная эффективность возвращается почти полностью, но это не повод грызть орехи и открывать бутылки. Ограничения у импланта те же, что у собственных зубов, а иногда чуть строже: у искусственного корня нет связочного аппарата, гасящего удары, и перегрузку он передаёт прямо в кость.

«Имплантация зубов — это очень больно». Операция проводится под местной анестезией, при необходимости с седацией, и болезненной не является. Дискомфорт возникает после, в период заживления, и снимается обычными обезболивающими за три-пять дней.

«Если кости мало, имплантация зубов невозможна». Сегодня это верно лишь для единичных случаев. При дефиците объёма применяют костную пластику, синус-лифтинг, наклонную установку имплантов, базальные и скуловые протоколы. Отказ чаще означает необходимость подготовки, а не запрет.

«В возрасте импланты не приживаются». Возраст сам по себе противопоказанием не является. Значение имеет состояние здоровья и компенсация хронических заболеваний, а не цифра в паспорте: полная имплантация зубов успешно выполняется и после семидесяти.

«Съёмный протез дешевле, значит выгоднее». На коротком горизонте да. Но съёмная конструкция требует перебазировки каждые два-три года, а кость под ней продолжает убывать: через десять лет протезное ложе меняется настолько, что удержать протез становится нечем, а имплантация зубов к этому моменту требует уже наращивания кости.

«Импланты придётся менять каждые несколько лет». Менять придётся протез, а не импланты. Титановые корни при нормальном уходе остаются в кости бессрочно.

«После установки имплантов нельзя делать МРТ». Можно. Титан не магнитится и исследованию не мешает; предупредить врача-рентгенолога о наличии конструкций всё же стоит.

Совместная оценка хирургом и ортопедом объёма и качества кости для выбора оптимального протокола.

Операции под качественным обезболиванием, протезирование собственной цифровой лабораторией.

Несъёмный протез на имплантах лучше съёмного? Как правило, да: он не смещается, не перекрывает нёбо и возвращает жевательную эффективность почти полностью. Но выбор зависит от объёма кости, количества установленных имплантов, состояния здоровья и бюджета — условно-съёмный вариант на четырёх имплантах нередко оказывается разумным компромиссом.

Возможна ли установка мини-имплантов при полной адентии? Возможна, но надёжным решением этот метод не считается: мини-импланты имеют меньший диаметр, хуже переносят нагрузку и чаще требуют переделки. Их рассматривают как временное решение или при категорических ограничениях к обычным протоколам.

Какой срок службы имплантатов при полной имплантации зубов? У самих имплантов — практически бессрочный. Протез изнашивается и подлежит замене в среднем через десять-пятнадцать лет, при этом импланты остаются на месте и служат опорой для новой конструкции.

Сколько имплантов нужно на всю челюсть? От четырёх до восьми. На нижней челюсти при плотной кости достаточно четырёх, на верхней обычно ставят шесть и более. Точное число определяют по томографии.

Реально ли обойтись без наращивания кости? Во многих случаях да: наклонная установка задних имплантов, базальные и скуловые протоколы позволяют обойти зоны атрофии. Решение принимают по объёму кости, а не по желанию сократить сроки.

Можно ли ходить с новыми зубами уже через несколько дней? При достаточной первичной стабильности имплантов — да: временный протез фиксируют в первые двое-трое суток. При классическом двухэтапном протоколе придётся дождаться приживления.

Тяжелее ли уход за несъёмным протезом? Он требует больше внимания: нужны ирригатор, суперфлосс и монопучковая щётка для очистки пространства под конструкцией. Зато снимать его ежедневно не нужно, а профессиональная гигиена дважды в год решает остальное.

Что делать, если один имплант не прижился? Его удаляют, дают кости зажить и устанавливают новый через несколько месяцев. На общий план это влияет редко: остальные импланты продолжают нести нагрузку, а протез при необходимости корректируют.

• Блок М. С. Дентальная имплантология. Хирургические аспекты. — М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 448 с.
• Робустова Т. Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). — М.: Медицина, 2003. — 560 с.
• Wood R. A., Mealey B. L. Histological comparison of healing following tooth extraction with ridge preservation using mineralized vs. demineralized freeze-dried bone allograft // Journal of Periodontology. — 2012. — Vol. 83 (3). — P. 329–336.