Протезный стоматит — уберём воспаление под протезом в Санкт-Петербурге

Протезный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, развивающееся в зоне контакта с базисом съёмной ортопедической конструкции. Поражается прежде всего протезное ложе: участок слизистой, полностью перекрытый базисом и потому лишённый естественного омывания слюной.

Развитие воспаления обусловлено сочетанным воздействием нескольких факторов: механическим давлением базиса, нарушением самоочищения, изменением состава микрофлоры и снижением местной защиты. Слюна выполняет антимикробную функцию, но под базисом она практически не циркулирует, и под конструкцией формируется тёплая влажная изолированная среда.

Дополнительное значение имеет структура материала: акриловая пластмасса пориста, и со временем в микропорах накапливается органический налёт, служащий питательной средой для грибков и бактерий. Чем старше протез, тем выраженнее эта проблема.

Стоматологи отмечают: в той или иной степени признаки воспаления обнаруживаются у значительной части пациентов, длительно пользующихся полными съёмными протезами, — и далеко не все из них об этом знают.

Заболевание разделяют на несколько видов по ведущему механизму.

Травматический тип. Возникает из-за прямого физического воздействия базиса на слизистую: неточное прилегание, острый край, выступающий участок, недостаточная фиксация, из-за которой конструкция смещается при жевании. Проявляется локальным покраснением, отпечатком краёв, эрозией или язвой на ограниченном участке.

Кандидозный, или грибковый, тип. Самый распространённый. Развивается при избыточном размножении дрожжеподобных грибков рода Candida, которые в норме присутствуют в полости рта, но под базисом получают идеальные условия. Характерный признак — белый налёт, напоминающий свернувшееся молоко, под которым обнаруживается ярко-красная слизистая.

Бактериальный тип. Развивается при скоплении микробного налёта на плохо очищаемой конструкции. Даёт диффузное покраснение, отёчность и выраженный неприятный запах.

Аллергический протезный стоматит. Реакция на компоненты материала, чаще всего на остаточный мономер акриловой пластмассы, реже на металлы каркаса или красители. Проявляется жжением, покраснением, иногда выходящим за границы протезного ложа.

Токсико-аллергический тип. Комбинация раздражающего действия мономера и иммунного ответа организма. Протекает тяжелее прочих и требует замены конструкции на материал без мономера.

Каждая из форм может иметь сходные внешние проявления, поэтому определить тип на глаз невозможно — нужны дополнительные методы.

Главный фактор риска — нарушение правил эксплуатации и ухода за съёмной конструкцией.

Плохая гигиена с накоплением органического налёта на базисе. Протез требует такого же ежедневного ухода, как собственные зубы, а нередко и более тщательного.

Механическое давление при недостаточной фиксации: конструкция смещается при жевании и разговоре, микротравмируя слизистую сотни раз в день.

Износ материала с формированием микротрещин и шероховатостей, в которых закрепляется микрофлора. Отполировать такую поверхность повторно удаётся не всегда.

Сахарный диабет, при котором повышается содержание глюкозы в слюне — а это прямая питательная среда для грибков.

Ксеростомия, то есть сухость во рту, приводящая к снижению защитной функции слюны. Развивается при приёме ряда препаратов, после лучевой терапии, с возрастом.

Длительный приём антибактериальных и гормональных средств, нарушающий баланс микрофлоры полости рта.

Курение, ухудшающее кровоснабжение тканей и местные защитные механизмы.

Круглосуточное ношение без снятия на ночь: слизистая не получает ни отдыха, ни доступа слюны.

Сочетание нескольких факторов усиливает колонизацию слизистой и ускоряет развитие воспаления. Именно поэтому у пожилого пациента с диабетом, сухостью во рту и протезом десятилетней давности риск максимален.

Болезнь часто протекает скрыто, особенно на начальной стадии, и обнаруживается на осмотре.

Покраснение слизистой с ярко-красным или синюшным оттенком, повторяющее контуры базиса.

Отёк и разрыхление тканей с увеличением их объёма — протез начинает «жать» там, где раньше сидел свободно.

Ощущение жжения под протезом, усиливающееся при приёме острой, кислой и горячей пищи.

Неприятный запах изо рта, связанный с размножением микрофлоры на конструкции.

Ощущение давления или инородного тела под базисом даже после периода адаптации.

Лёгкая кровоточивость при надавливании на слизистую.

Болезненность различного характера при жевании и разговоре.

Появление белого налёта, напоминающего свернувшееся молоко, который снимается шпателем с обнажением воспалённой поверхности.

Образование трещин в уголках рта — ангулярный хейлит, или заеды, — характерный спутник грибковой формы.

Отдельно стоит сказать о сухости и изменении вкуса: пациенты нередко описывают металлический или кисловатый привкус, который не связывают с протезом.

Для постановки диагноза стоматолог проводит визуальный осмотр слизистой и оценивает состояние самой конструкции: прилегание, состояние базиса, наличие шероховатостей и трещин, срок службы.

Сбор анамнеза с уточнением срока службы протеза, режима ношения, привычек ухода, перенесённых заболеваний и принимаемых препаратов.

Проба Шиллера-Писарева — окрашивание тканей раствором для определения границ и интенсивности воспаления: изменённые участки прокрашиваются темнее.

Микроскопия мазка-отпечатка для выявления мицелия грибков — основной метод подтверждения кандидозной формы.

Бактериологический посев с определением видов микрофлоры и её чувствительности к препаратам.

Аллергологические тесты при подозрении на непереносимость материала: аппликационные пробы с образцами пластмассы и металлов.

Общий анализ крови и уровень глюкозы — при рецидивирующем течении: нередко именно так впервые выявляется диабет.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения красного плоского лишая, лейкоплакии, герпетического поражения, аллергического хейлита и предраковых состояний слизистой. Особенно это важно при длительно не заживающих участках: любое изменение, сохраняющееся дольше двух недель, требует отдельной оценки.

Терапия всегда носит комплексный характер: невозможно вылечить слизистую, оставив причину нетронутой.

Устранение раздражителя. Временный отказ от ношения конструкции или существенное ограничение времени её использования. Это первое и главное условие: пока базис давит на воспалённую ткань, заживления не будет.

Гигиеническая коррекция. Профессиональная очистка протеза в ультразвуковой ванне с удалением налёта и отложений, полировка поверхности, обучение пациента правильному ежедневному уходу.

Противогрибковая терапия. Назначение препаратов местно в виде гелей и суспензий, при распространённом процессе — системно. Обрабатывать нужно не только слизистую, но и сам протез, иначе произойдёт повторное заселение.

Антисептическая обработка. Полоскания растворами хлоргексидина или мирамистина, содово-солевые ванночки, обработка слизистой антисептическими гелями.

Стимуляция заживления. Применение масляных растворов — облепихового, шиповникового, витамина А, — а также гелей с декспантенолом для ускорения восстановления эпителия.

Коррекция или замена конструкции. Если протез деформирован, изношен или не соответствует изменившемуся протезному ложу, его перебазируют или изготавливают заново. При аллергической форме материал меняют на безмономерный — например, на нейлон или AcryFree.

Коррекция общего состояния. Компенсация диабета, лечение ксеростомии заменителями слюны, коррекция терапии, вызывающей сухость, отказ от курения.

Комплексное лечение даёт стабильный результат: в большинстве случаев признаки воспаления стихают за одну-две недели, а полное восстановление слизистой занимает до месяца.

Игнорирование проблемы ведёт к переходу процесса в хроническую форму с постоянными обострениями.

Усиление грибковой инфекции и её распространение на язык, нёбо, глотку и пищевод — особенно при ослабленном иммунитете.

Появление глубоких болезненных эрозий и незаживающих трещин.

Папилломатозные разрастания слизистой в зоне хронического раздражения, требующие уже хирургического удаления.

Атрофия костной ткани челюсти из-за неправильного распределения нагрузки и отказа от полноценного жевания.

Снижение качества жизни: пациент перестаёт носить протез, переходит на мягкую пищу, избегает общения.

В редких случаях длительное хроническое раздражение слизистой рассматривают как фактор риска предраковых изменений — ещё одна причина не откладывать визит.

Основа профилактики — качественная ежедневная гигиена конструкции.

Очистка протеза дважды в день специальной щёткой с мягкой щетиной, отдельно от собственных зубов.

Использование неабразивных паст или обычного детского средства: абразивы царапают базис, а в царапинах закрепляется налёт.

Применение растворимых таблеток с активным кислородом два-три раза в неделю для дезинфекции.

Обязательное снятие конструкции на ночь: слизистой нужен отдых и доступ слюны, а протез в это время хранится в сухом контейнере или в дезинфицирующем растворе по рекомендации врача.

Ополаскивание рта после каждого приёма пищи и промывание протеза проточной водой.

Уход за самой слизистой: мягкое очищение нёба и альвеолярных гребней щёткой или марлевой салфеткой.

Посещение стоматолога-ортопеда раз в полгода для оценки прилегания и своевременной перебазировки, а также замена протеза каждые пять-семь лет.

Здоровье слизистой при ношении съёмных конструкций напрямую зависит от ухода и от того, насколько точно протез соответствует протезному ложу.

Три практических вывода. Первый: жжение и покраснение, сохраняющиеся дольше двух недель, — это уже не адаптация, а повод показаться врачу. Второй: лечить только слизистую бессмысленно, если протез остаётся источником микрофлоры, — обрабатывать нужно и то, и другое. Третий: снятие конструкции на ночь и ежедневная чистка предотвращают большую часть случаев без всяких препаратов.

Покраснение и жжение под съёмным изделием не всегда означают именно эту патологию, и разграничение здесь принципиально: тактика в каждом случае разная.

Обычная адаптация. После установки нового аппарата слизистая приспосабливается одну-две недели: возможны лёгкое покраснение, отпечатки краёв, повышенное слюноотделение. Отличие в динамике — адаптационные явления убывают день ото дня, а воспаление нарастает.

Механическая травма от острого края. Проявляется точечно, в одном месте, и после коррекции базиса исчезает за два-три дня. Протезный стоматит же охватывает всю зону протезного ложа.

Красный плоский лишай. Даёт характерный сетчатый рисунок белесых линий на слизистой щёк, не связан с ношением изделия и не проходит после его снятия.

Лейкоплакия. Плотный белый участок, который не снимается шпателем, в отличие от грибкового налёта. Требует отдельной оценки, поскольку относится к предраковым состояниям.

Герпетическое поражение. Начинается с пузырьков, переходящих в болезненные эрозии, часто сопровождается температурой и появляется независимо от протеза.

Аллергия на пищевые продукты или препараты. Отличается тем, что реакция возникает в связи с приёмом, а не с ношением конструкции, и захватывает слизистую целиком.

Врач разграничивает эти состояния по совокупности данных: локализации, связи с ношением изделия, результатам мазка и пробы Шиллера-Писарева. Самостоятельно определить причину невозможно, а отсутствие лечения при любом из перечисленных состояний одинаково нежелательно.

Возраст сам по себе заболеванием не является, но с ним накапливаются факторы, каждый из которых повышает риск.

Снижается выработка слюны — и естественная защита слизистой ослабевает. Меняется протезное ложе: костный гребень постепенно убывает, изделие перестаёт прилегать плотно и начинает смещаться, микротравмируя ткани. Появляются сопутствующие заболевания и постоянный приём препаратов, многие из которых вызывают сухость во рту. Снижается ловкость рук, из-за чего регулярная и тщательная очистка становится физически сложной задачей.

Отсюда практическое следствие: пожилому пациенту нужен более частый контроль — не раз в год, а раз в полгода, с обязательной оценкой прилегания и перебазировкой при необходимости.

Отдельная группа риска — пациенты с сахарным диабетом. Повышенное содержание глюкозы в слюне создаёт питательную среду для грибков, а заживление идёт медленнее. У таких пациентов протезный стоматит нередко становится первым признаком декомпенсации, и стоматолог направляет их к эндокринологу.

Ещё одна группа — те, кто принимает ингаляционные гормональные препараты при бронхиальной астме. Оседая на слизистой, они подавляют местный иммунитет. Простая мера — полоскать рот после каждой ингаляции — снижает риск многократно.

Наконец, пациенты после лучевой терапии головы и шеи: выработка слюны у них снижена стойко, и им подбирают увлажняющие средства и заменители слюны индивидуально.

Стоимость складывается из диагностики, самого лечения и работы с протезом.

Консультация с осмотром, пробой Шиллера-Писарева и взятием мазка — базовый этап. Бактериологический посев и аллергологические пробы назначаются по показаниям и считаются отдельно.

Профессиональная очистка изделия в ультразвуковой ванне с полировкой поверхности — недорогая процедура, которую полезно делать регулярно, а не только при появлении жалоб.

Медикаментозное лечение — противогрибковые и антисептические средства, гели для заживления; расходы здесь невелики и зависят от назначенной схемы.

Коррекция базиса выполняется за один визит и стоит немного. Перебазировка обходится дороже, но всё равно значительно дешевле нового изделия. Изготовление нового протеза — самая крупная статья, и она же неизбежна, если конструкции больше семи лет или требуется смена материала на безмономерный.

Вывод тот же, что и в большинстве стоматологических ситуаций: регулярный осмотр и своевременная перебазировка обходятся в разы дешевле, чем лечение запущенного воспаления с последующим изготовлением нового протеза.

Может ли протезный стоматит возникнуть сразу после установки протеза? Да. В первые дни слизистая испытывает непривычное давление, а при неточном прилегании появляются участки перегрузки. Отличить это от обычной адаптации помогает динамика: адаптационный дискомфорт убывает, воспаление — нарастает.

Через какое время после начала ношения чаще всего развивается воспаление? Чаще всего в течение первых недель или месяцев. Второй пик приходится на срок от пяти лет, когда материал изношен, а протезное ложе изменилось настолько, что изделие перестаёт прилегать.

Нужно ли снимать зубные протезы на ночь? Да, рекомендуется. Это снижает давление на слизистую, даёт ей доступ слюны и прерывает круглосуточный контакт с микроорганизмами на базисе. Исключения бывают, и их определяет врач индивидуально.

Может ли протезный стоматит появиться даже при хорошем уходе? Может. Причиной становятся микротравмы, возрастные изменения протезного ложа, снижение выработки слюны, приём препаратов и сопутствующие заболевания. В этих случаях безупречной гигиены недостаточно — нужна коррекция самой конструкции.

Можно ли продолжать носить протез во время лечения? Ношение ограничивают или временно прекращают: пока базис давит на воспалённую ткань, заживление не идёт. Обычно изделие разрешают надевать на время еды и на выход, а остальное время слизистая отдыхает.

Проходит ли протезный стоматит сам? Как правило, нет, если причина сохраняется. Симптомы могут ненадолго стихнуть, но при продолжающемся раздражении и колонизации микрофлорой возвращаются.

Опасен ли протезный стоматит? К тяжёлым последствиям он приводит редко, но заметно снижает качество жизни, а при длительном течении даёт разрастания слизистой и распространение грибковой инфекции.

Обязательно ли менять протез? Не всегда. При хорошем состоянии изделия достаточно коррекции, полировки и перебазировки. Замена нужна при износе, деформации, значительном несоответствии протезному ложу и при аллергии на материал.

Помогают ли народные средства? Полоскания отварами ромашки и шалфея уменьшают раздражение и служат дополнением, но не заменяют лечения: грибковую форму без противогрибковых препаратов не устранить, а неточное прилегание травами не исправить.

• Шутурминский В. Г. Результаты изучения распространённости протезных стоматитов у лиц, протезируемых съёмными пластиночными протезами // Інтегративна антропологія. — 2015. — № 1. — С. 50–54.
• Иорданишвили А. К. Травматический протезный стоматит и его лечение // Институт стоматологии. — 2019. — № 1. — С. 50–51.
• Романова Ю. Г. Кандида-ассоциированный протезный стоматит и способ его лечения // Вестник стоматологии. — 2013. — № 2 (83). — С. 66–68.
• Карпук И. Ю., Новиков Д. К., Сахарук Н. А. Иммунотерапия протезного стоматита, ассоциированного с кандидозом // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2017. — Т. 16, № 5. — С. 117–126.