Съёмные зубные протезы — комфортное решение при потере зубов в Санкт-Петербурге

Съёмные зубные протезы — ортопедические аппараты, частично или полностью замещающие утраченные зубы, которые пациент может снимать и надевать самостоятельно.

Несмотря на развитие несъёмного протезирования и имплантации, съёмные зубные протезы остаются востребованными, и причин тому несколько.

Относительно небольшая цена по сравнению с конструкциями на имплантах. Простота изготовления и работы ортопеда: от снятия оттисков до фиксации проходят недели, а не месяцы. Возможность выбрать материал, подходящий конкретному пациенту, включая гипоаллергенные варианты. Возможность восстановить дефект зубного ряда любой протяжённости — от одного зуба до всей челюсти. Лёгкость аппарата и возможность подобрать нужный оттенок базиса и искусственных зубов. Отсутствие необходимости препарировать здоровые соседние единицы, что неизбежно при мостовидном протезировании. Возможность отремонтировать повреждённую модель в зуботехнической лаборатории. И, наконец, простота ухода.

Съёмные зубные протезы решают проблему восстановления жевательной функции и эстетики там, где другие методы недоступны по медицинским или финансовым причинам.

Съёмные протезы зубов устанавливают в нескольких ситуациях.

При отсутствии нескольких зубов в ряду и невозможности изготовить мостовидную конструкцию — например, когда нет дистальной опоры.

При отказе пациента от несъёмного протезирования и имплантации.

При полной утрате зубов — адентии.

При утрате большого количества зубов, когда изготавливают непосредственный протез сразу после удаления.

При утрате одного зуба, когда применяется небольшой эстетический протез-бабочка.

При инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях пародонта, из-за которых оставшиеся зубы не могут служить надёжной опорой.

При тяжёлых общих заболеваниях, являющихся противопоказанием к хирургическому вмешательству.

При индивидуальной непереносимости металлических конструкций.

Съёмное протезирование оказывается оптимальным вариантом и тогда, когда нужно временное решение на период подготовки к имплантации: пациент не остаётся без зубов, а десна формируется под будущую конструкцию.

При всей простоте у метода есть объективные ограничения, и о них честнее сказать прямо.

Невозможность создать равномерную нагрузку на ткани челюсти: усилие передаётся на слизистую, а не на кость через корень, поэтому атрофия костного гребня под базисом продолжается и даже ускоряется.

Недостаточно надёжная фиксация в полости рта, из-за чего конструкция смещается при жевании и разговоре. Особенно заметно это на нижней челюсти.

Непростой процесс привыкания: некоторым пациентам требуются месяцы, а отдельные так и не адаптируются полностью.

Невозможность провести протезирование сразу после удаления зубов: тканям нужно время на заживление, а гребню — на стабилизацию.

Изменение вкусовых ощущений при полном протезе на верхней челюсти, поскольку базис перекрывает нёбо с его рецепторами.

Необходимость регулярной перебазировки: протезное ложе меняется, и через два-три года конструкция перестаёт прилегать плотно.

Съёмные зубные протезы стоит устанавливать тогда, когда взвешены и достоинства, и ограничения, а альтернативы обсуждены с врачом.

Классификация строится по виду конструкции, способу фиксации и материалу.

По виду конструкции. Выделяют пластиночные и бюгельные модели.

*Пластиночные* — самые первые и самые распространённые съёмные зубные протезы. Состоят из базиса, повторяющего рельеф протезного ложа, и закреплённых на нём искусственных зубов. Бывают полными при отсутствии всех зубов, частично-съёмными при сохранившейся части ряда и иммедиат-протезами, которые ставят временно на одну-две единицы сразу после удаления.

Плюсы: лёгкость, простота изготовления и установки, доступность, возможность быстрого ремонта. Минусы: необходимость замены не реже чем раз в три-пять лет, объёмный базис, перекрывающий нёбо, неравномерное распределение нагрузки.

*Бюгельные* — современные частично-съёмные конструкции с металлической дугой, соединяющей части базиса и распределяющей нагрузку между опорными зубами и слизистой. Установка сложнее: требуется подготовка опорных зубов, а иногда их покрытие коронками.

Плюсы: правильное распределение нагрузки на челюсть, компактность, свободное нёбо, более долгий срок службы, надёжная фиксация. Минусы: необходимость привыкания, видимые кламмеры при улыбке у бюджетных вариантов, более высокая цена, обязательное наличие опорных зубов.

По способу фиксации. Полный пластиночный протез крепится за счёт удаления воздуха между базисом и слизистой — эффект присасывания, — а при недостаточной устойчивости дополнительно применяются фиксирующие кремы и гели.

Частично-съёмные конструкции фиксируются на опорных зубах несколькими способами. На кламмерах — металлических крючках, надёжно удерживающих модель; это простой и доступный вариант, но крючки бывают заметны. На замках-аттачменах — сложных микрозамках, скрытых внутри конструкции; эстетика здесь заметно выше. На телескопических, то есть выдвижных коронках — самый сложный и дорогой способ, при котором опорный зуб покрывается внутренней коронкой, а протез — наружной.

Условно-съёмные модели на имплантах прикручиваются или защёлкиваются на балке, шаровидных абатментах и замках экваторного типа. Это самый устойчивый вариант съёмного протезирования.

По материалу. Первые модели делали из каучука; сегодня применяются современные пластмассы и сплавы. К материалу базиса предъявляют несколько требований: он должен быть прочным и выдерживать жевательную нагрузку, надёжно соединяться с искусственными коронками, не деформироваться в процессе ношения, не раздражать околозубные ткани и не оказывать токсического и аллергического воздействия.

*Акрил* — вид пластмассы, сменивший каучук. Плюсы: лёгкость, доступность, ремонтопригодность, возможность точной припасовки. Минусы: материал недостаточно эластичен и в период привыкания травмирует слизистую; в течение всего срока ношения выделяет остаточный мономер, способный вызывать раздражение и аллергию; высокая пористость способствует скоплению бактерий.

*Нейлон* — гибкий пластик. Плюсы: пластичность, отсутствие металлических элементов, хорошая эстетика, гипоаллергенность, комфорт при ношении. Минусы: излишняя гибкость создаёт неравномерное распределение нагрузки и ускоряет атрофию кости; аппарат не всегда надёжно удерживается в полости рта; такой протез сложнее корректировать и перебазировать.

*Acry-Free* — современный безакриловый термопластик. Плюсы: гипоаллергенность за счёт отсутствия мономера, прочность, эластичность, отличная фиксация и эстетика без металлических крючков. Минус — более высокая стоимость.

Для бюгельных моделей применяют дополнительные материалы. Пластик для базисной основы — ацетал, современная ацетатная пластмасса с хорошей упругостью, и Dental D, ещё более прочный и эластичный материал белого цвета, позволяющий изготовить незаметные кламмеры. Металл идёт на дугу и каркас: используются кобальто-хромовые сплавы, реже титан и драгоценные сплавы.

Ортопед подбирает конструкцию после обследования, и универсального ответа здесь не существует.

При полном отсутствии зубов. Оптимальным решением остаётся протез на имплантах: он не смещается, не перекрывает нёбо и останавливает убыль кости. Если полная имплантация не подходит по цене, рассматривают вариант с двумя-четырёмя имплантами и условно-съёмной конструкцией на замках — устойчивость при этом несопоставима с классической моделью. Бюджетное решение — полный пластиночный протез из акрила или Acry-Free, удерживающийся присасыванием.

При частичном отсутствии зубов. Первый вариант — бюгельная модель на замках-аттачменах или телескопических коронках: она компактна, надёжна и эстетична. Второй — обычный бюгельный протез на кламмерах, заметно дешевле. Бюджетный вариант — пластиночная модель из акрила или нейлона.

Верхняя и нижняя челюсть. Для верхней челюсти подойдёт практически любой вариант: за счёт большой площади нёба присасывание работает хорошо, и даже простой пластиночный протез держится устойчиво. Протезирование нижней челюсти сложнее: площадь протезного ложа мала, мешают язык и подвижные мягкие ткани, поэтому классическая пластиночная модель здесь смещается. Оптимальным решением для нижней челюсти считаются конструкции с опорой на импланты — даже два титановых корня радикально меняют устойчивость.

Адаптация необходима и при полном, и при частичном съёмном протезировании.

Нормально протекающая адаптация. Организм постепенно привыкает к инородному телу в полости рта. В этот период возможны ощущение дискомфорта; повышенное слюнотечение или, наоборот, сухость во рту; умеренные боли при жевании; частичная утрата вкусовых ощущений, характерная для полных моделей на верхней челюсти; тошнота и рвотный рефлекс, встречающиеся не у всех; раздражение дёсен; нечёткость речи; а при затяжном привыкании — стресс и раздражительность.

Сократить период адаптации помогают несколько приёмов. Чётко придерживаться правил ухода, рекомендованных врачом. При умеренных неприятных ощущениях не снимать конструкцию, а продолжать носить: каждое снятие отбрасывает привыкание назад. Для подавления рвотного рефлекса применять дыхательные упражнения — медленный вдох через нос и выдох через рот, а также рассасывание леденцов. При избыточном слюноотделении полоскать рот прохладной водой, при сухости — чаще пить и использовать увлажняющие средства. В первую неделю есть мягкую пищу небольшими порциями, распределяя нагрузку на обе стороны. Для укрепления дёсен делать массаж: снять протез и мягко помассировать слизистую пальцем или щёткой круговыми движениями. Для устранения раздражения применять ванночки с антисептиком и отварами ромашки и шалфея. Для улучшения дикции с первого дня читать вслух по десять-пятнадцать минут несколько раз в день.

Полная адаптация в среднем занимает от полутора до двух месяцев, а базовое привыкание — две-четыре недели.

Патологические процессы во время адаптации. Установленный протез может вызывать и осложнения, требующие визита к врачу. Это протезный стоматит с покраснением и жжением слизистой, эрозии и язвы от давления острого края, аллергическая реакция на мономер акрила, выраженная болезненность, не убывающая со временем, грибковое поражение с белым налётом. В этих случаях конструкцию корректируют, перебазируют или изготавливают из другого материала.

Модели, удерживающиеся присасыванием, иногда нуждаются в дополнительной фиксации — особенно на нижней челюсти и при выраженной атрофии гребня.

Протефикс производства немецкой компании Queisser Pharma выпускается в виде крема и адгезивных прокладок, удерживает конструкцию в течение дня и дополнительно смягчает давление на слизистую.

R.O.C.S. от лихтенштейнской BONYF — фиксирующий крем, действующий продолжительное время и содержащий компоненты для ухода за дёснами.

Fittydent производства австрийской FittyDent International считается одним из самых сильных по удерживающей способности и применяется при значительном несоответствии базиса протезному ложу.

Применяют фиксирующие средства по единому правилу. Сначала протез промывают и просушивают. Затем наносят небольшое количество крема точками на прилегающую к тканям поверхность, не размазывая по краям. Полощут рот. Надевают конструкцию на челюсть и плотно прикусывают на несколько секунд, чтобы состав распределился.

Важно понимать: постоянная потребность в фиксирующем креме означает, что протез пора перебазировать или менять. Избыточный слой состава меняет положение базиса и приводит к неравномерной нагрузке.

После завершения протезирования пациенту необходимо соблюдать несколько правил.

Дважды в день конструкцию снимать, промывать проточной водой и чистить мягкой щёткой со специальным средством или обычной детской пастой без абразива.

После каждого приёма пищи полоскать рот водой, а лучше ополаскивателем, и промывать сам протез.

Первые несколько дней конструкцию лучше не снимать на ночь: так адаптация идёт быстрее. После привыкания на ночь её снимают, давая слизистой отдых, и хранят в сухом контейнере либо в дезинфицирующем растворе по рекомендации врача.

Два-три раза в неделю применять растворимые таблетки с активным кислородом для дезинфекции.

Раз в полгода проходить профессиональную чистку конструкции у стоматолога и осмотр с оценкой прилегания.

Ухаживать за собственной слизистой: мягко очищать нёбо, язык и альвеолярные гребни щёткой или марлевой салфеткой.

При появлении жалоб — натирания, покраснения, боли, ухудшения фиксации — обращаться к врачу, не дожидаясь планового визита.

Срок службы зависит от материала, конструкции и того, насколько быстро меняется протезное ложе.

Акриловые пластиночные модели служат в среднем три-пять лет. Нейлоновые — примерно столько же, но корректировать их сложнее, поэтому при изменении гребня их чаще меняют целиком. Конструкции из Acry-Free держатся пять-семь лет. Бюгельные съёмные зубные протезы с металлическим каркасом — от семи до десяти лет, поскольку каркас не деформируется. Условно-съёмные модели на имплантах служат дольше всех: сама конструкция требует замены через десять-пятнадцать лет, а импланты остаются на месте.

Главная причина замены — не износ материала, а убыль костного гребня. Под базисом кость не получает физиологической нагрузки и продолжает рассасываться, поэтому через два-три года протез начинает смещаться и натирать. В этот момент делают перебазировку: внутреннюю поверхность базиса дополняют слоем материала, восстанавливая плотное прилегание. Процедура занимает один визит и обходится существенно дешевле нового протеза.

Сокращают срок службы: нерегулярная чистка, использование абразивных паст, кипячение конструкции, падение на твёрдую поверхность, привычка снимать протез зубами, постоянное применение фиксирующего крема вместо перебазировки.

Продлевают: ежедневный уход, дезинфекция таблетками, снятие на ночь, профессиональная чистка дважды в год и своевременная перебазировка.

Стоимость складывается из нескольких составляющих, и разброс между вариантами значителен.

Диагностика и планирование: осмотр, панорамный снимок, оценка состояния слизистой и оставшихся зубов, определение центрального соотношения челюстей.

Подготовка: лечение оставшихся зубов, удаление нежизнеспособных корней, профессиональная гигиена, при бюгельных моделях — покрытие опорных зубов коронками.

Изготовление конструкции. Здесь разница максимальна: акриловая пластиночная модель — самый доступный вариант; нейлоновая и Acry-Free дороже в полтора-два раза; бюгельная на кламмерах дороже акриловой в два-три раза; бюгельная на замках-аттачменах или телескопических коронках — ещё вдвое; условно-съёмная на имплантах включает стоимость хирургического этапа и оказывается самой дорогой.

Сопровождение: коррекции в период адаптации обычно входят в стоимость, а перебазировка через несколько лет оплачивается отдельно.

Практический вывод: считать имеет смысл не разовый платёж, а стоимость года эксплуатации. Акриловый протез дешевле втрое, но и служит втрое меньше, а перебазировки требует чаще.

«Съёмный протез — это для пожилых». Возраст здесь ни при чём. Конструкцию ставят при утрате зубов в любом возрасте — после травмы, при тяжёлом пародонтите, при противопоказаниях к хирургии.

«К протезу невозможно привыкнуть». Адаптация занимает от двух недель до двух месяцев и проходит успешно у подавляющего большинства. Затягивается она обычно там, где пациент снимает конструкцию при первом же неудобстве вместо того, чтобы прийти на коррекцию.

«Протез нужно снимать на ночь всегда». В первые дни, наоборот, его носят постоянно — так ткани быстрее привыкают. Снимать на ночь начинают после завершения адаптации.

«Нейлоновые модели лучше акриловых во всём». Нейлон комфортнее и гипоаллергеннее, но его гибкость приводит к неравномерной нагрузке и ускоренной убыли кости, а корректировать и чинить такую конструкцию труднее.

«Если протез натирает, надо потерпеть». Терпеть не нужно: острый край корректируется за несколько минут, а длительное травмирование слизистой приводит к эрозиям и протезному стоматиту.

«Фиксирующий крем решает проблему подвижности». Он маскирует её. Если конструкция держится только на креме, значит, протезное ложе изменилось и нужна перебазировка.

Какие съёмные зубные протезы самые лучшие? Те, которые подобрал врач-ортопед после обследования. Универсального ответа нет: выбор зависит от количества оставшихся зубов, объёма кости, состояния слизистой, сопутствующих заболеваний и бюджета.

Как конструкция крепится в полости рта? По-разному, в зависимости от вида. Полные модели удерживаются присасыванием, частичные — кламмерами, замками-аттачменами или телескопическими коронками. Самое надёжное крепление дают импланты.

Долго ли привыкать после протезирования? Сроки индивидуальны, в среднем полтора-два месяца до полной адаптации. Базовое привыкание — речь, жевание, отсутствие рвотного рефлекса — занимает две-четыре недели.

Сколько времени нужно на изготовление? От двух до четырёх недель при пластиночных моделях и до полутора месяцев при бюгельных с замками. Срок включает снятие оттисков, определение центрального соотношения челюстей, восковую примерку и припасовку готовой конструкции.

Как часто менять протез? В среднем каждые пять-семь лет, акриловые пластиночные — каждые три-пять. Перебазировку делают раз в два-три года, не дожидаясь, пока конструкция начнёт смещаться.

Можно ли повысить устойчивость уже имеющегося протеза? Да. Устанавливают два-четыре импланта и дорабатывают существующую конструкцию замковыми креплениями. Это заметно дешевле полной имплантации и радикально меняет фиксацию, особенно на нижней челюсти.

Что лучше — пластиночный или бюгельный? Бюгельный компактнее, распределяет нагрузку физиологичнее, не перекрывает нёбо и служит дольше. Пластиночный доступнее и не требует опорных зубов. Выбор определяется тем, сохранились ли подходящие опоры.

Можно ли спать с протезом? В период адаптации — да, его оставляют во рту постоянно. После привыкания на ночь снимают: слизистой нужен отдых и доступ слюны.

Что делать, если протез сломался? Не склеивать самостоятельно: бытовой клей токсичен, а склеенная конструкция теряет точность прилегания. Сохранить все фрагменты и обратиться к врачу — большинство поломок устраняется в лаборатории за один-два дня.

Меняется ли вкус пищи со съёмными зубными протезами? При полной модели на верхней челюсти — да: базис перекрывает нёбо с его вкусовыми и температурными рецепторами. Со временем восприятие частично восстанавливается, а конструкции на имплантах нёбо не перекрывают вовсе.

• Ворожко А. А. Новое поколение стоматологических материалов в клинике ортопедической стоматологии // Вестник стоматологии. — 2014. — № 1 (86). — С. 98–101.
• Лебеденко И. Ю. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2005. — 400 с.
• Carlsson G. E., Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review // Journal of Oral Rehabilitation. — 2010. — Vol. 37, № 2. — P. 143–156.
• Martori E. et al. Risk factors for denture-related oral mucosal lesions in a geriatric population // The Journal of Prosthetic Dentistry. — 2014. — Vol. 111, № 4. — P. 273–279.