Ноющая зубная боль — найдём причину и уберём её в Санкт-Петербурге

Хронический пульпит, неделями протекающий почти бессимптомно и лишь изредка напоминающий о себе тянущей болью к вечеру. Периодонтит, концентрирующийся вокруг конкретного зуба при лёгком надавливании. Воспаление дёсен, дающее разлитую боль сразу в области нескольких зубов с кровоточивостью. Растущий зуб мудрости с глубинной болью, отдающей в ухо. Синусит, имитирующий зубную боль при наклоне головы. Бруксизм с постоянной перегрузкой, особенно заметной по утрам.

Зубная боль — симптом, сигнализирующий о неблагополучии, и ноющий её характер указывает на определённый круг состояний.

Пульпит. Воспаление мягких тканей внутри зуба, состоящих из сосудов и нервных окончаний. В начальной стадии и при хроническом течении ноющая зубная боль возникает приступами, усиливается ночью и отдаёт по ветвям нерва.

Пародонтит. Воспаление тканей, удерживающих зуб в лунке. Появляются кровоточивость, отёк десневого края, подвижность, а ноющая боль усиливается при накусывании.

Периодонтит. Воспаление тканей у верхушки корня с вовлечением кости. Боль постоянная, чётко локализованная, с ощущением «выросшего» зуба.

Прорезывание зуба мудрости. Ноющая боль возникает при затруднённом прорезывании, когда над коронкой сохраняется слизистый капюшон, а под ним скапливается налёт.

Зуб с временной пломбой. Умеренная болезненность в период между посещениями допустима: в канале находится лечебная паста. Но нарастающая боль — повод прийти раньше назначенной даты.

Глубокий кариес. Раздражители попадают в полость, и появляется тянущее ощущение, проходящее через несколько минут.

Вторичный кариес под реставрацией или коронкой. Процесс развивается скрытно, а ноющая зубная боль становится первым его проявлением.

Трещина зуба. Даёт непостоянную боль, меняющую интенсивность в зависимости от нагрузки и положения челюсти; выявляется только при осмотре под увеличением или на томограмме.

К самым действенным и безопасным средствам относятся препараты группы нестероидных противовоспалительных средств: они влияют не только на восприятие боли, но и на воспаление, её вызывающее.

Диклофенак. Относится к группе НПВП, выпускается в таблетках, обладает выраженным противовоспалительным действием. Противопоказан при аллергии на компоненты, язвенной болезни, эрозивных поражениях желудка, нарушениях свёртываемости. Отпускается без рецепта.

Нимесулид, известный как Найз. Селективный препарат той же группы в таблетках. Противопоказан при нарушениях функции печени и почек, язвенной болезни, беременности. Часть форм отпускается по рецепту.

Ибупрофен. Один из самых изученных препаратов группы с благоприятным профилем переносимости. Противопоказан при аллергии на компоненты, язвенной болезни, тяжёлых нарушениях функции печени и почек. Отпускается без рецепта.

Парацетамол. Обладает умеренным обезболивающим действием при минимуме противопоказаний, разрешён детям и беременным. Противопоказан при аллергической реакции и тяжёлых поражениях печени. Отпускается без рецепта.

Пенталгин. Комбинированный препарат, применяется при более выраженной болезненности. Противопоказан при нарушениях функции печени и почек, беременности, лактации. Отпускается без рецепта.

Любые препараты используются как средство дотерпеть до приёма, а не как лечение. Продолжительность действия анальгетика составляет в среднем около четырёх часов, а превышать суточную дозу нельзя: эффект не усилится, а риск побочных реакций возрастёт.

Народные средства не обладают значительным обезболивающим действием, но способны облегчить состояние.

Травяные настои. Противовоспалительными свойствами обладают ромашка, шалфей, календула, кора дуба. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают и остужают до тёплого.

Полоскания. Подойдут содовый и солевой раствор — по чайной ложке на стакан тёплой воды, а также антисептические аптечные растворы.

Примочки. Вата, пропитанная гвоздичным или мятным маслом, приложенная к десне рядом с беспокоящей единицей на несколько минут.

Каланхоэ. Лист разминают до выделения сока и прикладывают к десне.

Чеснок и лук. Способ распространённый, но эффект сомнителен, а риск ожога слизистой вполне реален, поэтому полоскания предпочтительнее.

Точечный массаж. Точка между большим и указательным пальцами на тыльной стороне кисти и точки на выпуклости жевательных мышц при сжатых челюстях — надавливание на них у части людей ослабляет ощущения. Метод вспомогательный, но безвредный.

Ни в коем случае нельзя греть больное место: тепло усиливает приток крови, увеличивает отёк и при гнойном процессе ускоряет его распространение.

Нельзя прикладывать таблетки к десне — это даёт химический ожог слизистой.

Нельзя принимать антибактериальные препараты без назначения: на боль они не действуют, зато меняют клиническую картину.

Нельзя ковырять полость острыми предметами и пытаться самостоятельно расшатать конструкцию.

Нельзя принимать больше указанной в инструкции дозы и совмещать несколько препаратов одной группы.

И нельзя терпеть: если ноющая зубная боль не отпускает дольше нескольких дней, процесс прогрессирует.

После обточки депульпированных единиц выраженной боли обычно не бывает: нервных окончаний внутри нет. Умеренная болезненность при накусывании связана с реакцией связочного аппарата.

После лечения кариеса возможна чувствительность в течение нескольких дней: ткани травмированы при препарировании. В норме такая боль постепенно затухает.

Настораживают другие ситуации: если интенсивность нарастает; если появились самопроизвольные приступы, особенно ночные; если ощущения сохраняются дольше недели; если реставрация ощущается завышенной.

Причины затянувшейся болезненности известны: воспаление пульпы, недостаточно обработанная полость, завышение пломбы, материал, выведенный за верхушку корня, необработанное ответвление канала.

До обращения к врачу помогают противовоспалительные препараты. Важно помнить: если ноющая зубная боль после лечения не проходит за неделю, нужен повторный осмотр со снимком.

Нередкой причиной становится воспаление тканей пародонта: гингивит, пародонтит, воспаление десневого сосочка при застревании пищи.

Чтобы уменьшить ощущения, применяют антисептические полоскания, противовоспалительные гели на десневой край и противовоспалительные препараты внутрь.

Такая боль бывает симптомом и хронического процесса у верхушки корня, когда воспаление проецируется на десну и появляется свищевой ход.

Отдельная причина — травма десны краем реставрации или коронки: здесь помогает только коррекция у врача.

Распространение ощущений на челюсть указывает на несколько возможных причин.

Периостит — воспаление надкостницы с отёком щеки и температурой; требует помощи в тот же день.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: болезненность перед ухом, щелчки, усиление к вечеру.

Невралгия тройничного нерва: короткие простреливающие приступы, провоцируемые прикосновением.

Воспаление после сложного удаления, включая альвеолит.

До приёма можно принять противовоспалительный препарат и приложить прохладный компресс снаружи.

Ночью ощущения усиливаются по нескольким причинам.

В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, отёк в тканях нарастает, давление внутри замкнутой полости зуба растёт.

Ночью снижается уровень собственных гормонов с противовоспалительным действием.

Отсутствие дневных отвлекающих факторов делает восприятие острее.

Что помогает: спать с высоко приподнятым изголовьем, принять противовоспалительный препарат заранее, а не когда боль станет нестерпимой, прополоскать рот тёплой водой и удалить остатки пищи, приложить прохладный компресс снаружи.

Греть щёку нельзя ни при каких обстоятельствах: это усилит приступ и способно спровоцировать распространение процесса.

На следующий день необходимо обратиться к врачу: ночная боль почти всегда означает воспаление пульпы, а оно само не проходит.

Если болезненность появилась под ортопедической конструкцией, причин несколько.

Вторичный кариес опорной единицы: развивается скрытно при нарушении краевого прилегания.

Воспаление у верхушки корня ранее депульпированной опоры.

Завышение конструкции по прикусу, из-за которого опора перегружается.

Аллергическая реакция на материалы: проявляется жжением, отёком, металлическим привкусом.

Трещина или перелом корня под конструкцией — самый неблагоприятный вариант.

Расцементировка: конструкция держится, но между ней и культёй появилось пространство.

Для купирования ощущений до приёма применяют противовоспалительные препараты и антисептические полоскания. Разобраться в причине без снимка невозможно, поэтому визит откладывать не стоит.

Предотвратить появление ноющей боли можно постоянным уходом и регулярными визитами.

Чистка дважды в день не менее двух минут с обязательной обработкой межзубных промежутков нитью или ирригатором.

Полоскание водой после каждого приёма пищи.

Осмотр у стоматолога дважды в год, а при склонности к заболеваниям десен — чаще.

Профессиональная гигиена дважды в год и прицельные снимки раз в год для выявления скрытых поражений.

Сбалансированное питание с достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D, ограничение частоты сладких перекусов.

Своевременная замена изношенных реставраций и коронок.

Защитная капа при бруксизме.

Лечение хронических заболеваний ЛОР-органов и желудочно-кишечного тракта, влияющих на состояние полости рта.

Ноющая зубная боль иногда маскирует совсем другие состояния.

Невралгия тройничного нерва даёт приступы, которые пациент относит к зубам, хотя единицы при осмотре здоровы.

Отит — воспаление среднего уха — вызывает боль, отдающую в нижнюю челюсть и жевательные зубы.

Гайморит проявляется болезненностью верхних жевательных единиц, усиливающейся при наклоне головы.

Стенокардия способна давать ноющую боль в зубах нижней челюсти слева; сочетание с давлением за грудиной и одышкой требует вызова скорой помощи.

Мигрень и кластерная головная боль проецируются на верхнюю челюсть.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава даёт разлитую болезненность половины лица.

Отличить одно от другого помогает простое наблюдение: боль, привязанная к конкретной единице и реагирующая на температуру или накусывание, почти всегда стоматологическая. Разлитая, охватывающая несколько зубов или половину лица, требует участия других специалистов.

Краткое описание форм помогает выбрать подходящую, когда ноющая зубная боль не даёт заниматься делами.

Таблетки остаются основной формой. Диклофенак выпускается в дозировках по 25, 50 и 100 мг, ибупрофен — по 200 и 400 мг, нимесулид — по 100 мг, парацетамол — по 200 и 500 мг. Максимальная суточная доза указана в инструкции к каждому препарату, и превышать её нельзя. Действующее вещество начинает работать через двадцать-сорок минут, продолжительность эффекта — от четырёх до двенадцати часов в зависимости от препарата.

Свечи применяют при тошноте, затруднённом глотании и у пациентов с чувствительной слизистой желудка: препарат не проходит через пищеварительный тракт в высокой концентрации.

Суспензии и сиропы предназначены для детей, дозировку рассчитывают по весу. Взрослые формы детям не дают.

Гели для местного применения наносят на десну рядом с беспокоящей единицей. На процессы внутри зуба они не влияют, но уменьшают раздражение слизистой.

Производители препаратов представлены как российские, так и зарубежные; на эффективность это влияет мало — значение имеет действующее вещество и его дозировка. Часть средств отпускается без рецепта, часть по рецепту врача.

Отдельно о противопоказаниях: язвенная болезнь, эрозивные поражения желудка, тяжёлые нарушения функции печени и почек, нарушения свёртываемости, беременность и лактация. При наличии любого из этих состояний препаратом выбора остаётся парацетамол.

Важное правило: если средство не подействовало через сорок минут, повторять дозу той же группы бессмысленно и опасно — эффект не суммируется.

Порядок действий отработан, и знание его снимает часть тревоги перед визитом.

Врач расспрашивает о характере ощущений: когда появились, связаны ли с недавним лечением, что провоцирует, есть ли ночные приступы, отдаёт ли боль. Уже эти ответы сужают круг причин.

Затем осматривает полость рта: оценивает состояние коронковых частей, реставраций и конструкций, десневого края, наличие отёка и свищевого хода.

Проводит перкуссию — постукивание, при котором воспаление у верхушки корня отзывается болезненностью, и проверяет смыкание копировальной бумагой.

Термопроба и электроодонтодиагностика показывают состояние пульпы: жива ли она и насколько выражено воспаление.

Прицельный снимок выявляет скрытый кариес, качество пломбирования каналов, изменения у верхушки корня. При неясной картине делают панорамный снимок или томографию.

Дальше объём зависит от диагноза. При пульпите в первое же посещение раскрывают полость зуба и обеспечивают отток, и приступ прекращается сразу. При периодонтите с гнойным процессом раскрывают канал, при отёке делают разрез. При воспалении десны проводят обработку и назначают местные средства. При завышенной реставрации пришлифовывают преждевременный контакт.

Неотложную помощь оказывают в день обращения, а плановое лечение завершают в последующие визиты по согласованному графику.

Сколько можно терпеть ноющую боль? Не больше одного-двух дней. Если ощущения сохраняются дольше, а тем более нарастают, процесс прогрессирует, и объём лечения растёт с каждым днём.

Почему боль стихла сама — значит, прошло? Обычно нет. Стихание чаще означает гибель пульпы или переход процесса в хроническую форму. Инфекция при этом продолжает движение к верхушке корня, и через недели возвращается обострение.

Можно ли принимать обезболивающее перед визитом к врачу? Можно, но лучше предупредить врача, что и когда вы приняли: препарат смазывает картину и затрудняет определение причинной единицы.

Помогает ли полоскание содой? Оно вымывает остатки пищи и слегка уменьшает раздражение слизистой, но на воспаление внутри зуба не влияет. Это вспомогательная мера, а не лечение.

Может ли ноющая боль пройти без лечения? При временном раздражении — например, после попадания холодного в полость — ощущения стихают сами. Но если причина в воспалении пульпы или тканей у верхушки корня, самостоятельно процесс не разрешается: он либо переходит в хроническую форму, либо даёт обострение через несколько недель.

Что делать, если боль появилась в выходные? Принять противовоспалительный препарат по инструкции, полоскать тёплым солевым раствором, приложить холод снаружи, спать с приподнятым изголовьем. При отёке, температуре или невозможности снять боль препаратами обратиться в дежурное отделение, не дожидаясь будней.

Ноющая боль опаснее острой? Не обязательно, но чаще говорит о длительно развивающемся процессе.

Может ли ноющая боль пройти сама? Временно возможно, но причина сохраняется.

Стоит ли греть щёку? Нет, тепло противопоказано.

Когда с ноющей болью нужно обращаться срочно? При отёке, температуре или запахе изо рта.