Болит зуб под временной пломбой — разберёмся и уберём боль в Санкт-Петербурге

Причин несколько, и они не равнозначны: часть относится к норме, часть требует вмешательства.

Травма тканей при лечении. Препарирование бором, работа инструментами в каналах, высушивание полости — всё это раздражает ткани. Возникающая после такого вмешательства болезненность естественна и стихает за несколько дней. Чем глубже была кариозная полость и чем ближе она подошла к пульпе, тем выраженнее реакция.

Аллергия на материал. Боль, которая появляется сразу и нарастает, сопровождаясь отёком десны и покраснением слизистой, заставляет заподозрить реакцию на компоненты пломбировочного материала или заложенное под него лекарство. Ситуация нечастая, но требующая замены состава.

Частичное разрушение или выпадение пломбы. Временные материалы уступают постоянным по прочности: они рассчитаны на недели, а не на годы. Скол края или полное выпадение открывают полость, и содержимое рта — остатки пищи, бактерии, температурные раздражители — попадает прямо на подготовленный дентин или в устья каналов.

Погрешности лечения. Здесь несколько вариантов. Неполное удаление размягчённого дентина оставляет очаг под пломбой. Недостаточная антисептическая обработка каналов не устраняет инфекцию. Перфорация стенки канала инструментом создаёт ход в окружающие ткани. Плохо высушенная перед пломбированием полость нарушает прилегание материала. Наконец, завышенная по прикусу пломба даёт перегрузку: зуб первым принимает нагрузку при смыкании, и болезненность появляется именно при накусывании.

Нарушение рекомендаций пациентом. Жевание на стороне пролеченного зуба, попытки расковырять пломбу языком или зубочисткой, откусывание твёрдого — всё это нарушает герметичность и приводит к тому, что снова болит зуб под временной пломбой.

Ориентиры полезно знать заранее, чтобы не паниковать раньше срока и не пропустить осложнение.

После обычного лечения глубокого кариеса умеренная чувствительность держится два-три дня и постепенно убывает. После обработки каналов при выраженном воспалении реакция может сохраняться до пяти-семи дней — ткани у верхушки корня были вовлечены в процесс и восстанавливаются дольше.

Срок, на который ставится временная пломба, определяет врач: от нескольких дней при наблюдении за реакцией пульпы до нескольких недель, а иногда и месяцев при лечении хронического очага лекарственной пастой в каналах.

Ключевой признак нормы — динамика. Боль должна слабеть день ото дня. Если интенсивность держится на одном уровне дольше пяти дней или нарастает, это уже не заживление.

Не дожидаясь назначенной даты, к врачу нужно идти при следующих признаках.

Болевой синдром нарастает день за днём вместо того, чтобы стихать. Появился и увеличивается отёк окружающих тканей, десна покраснела, просматривается припухлость. На фоне зубной боли поднялась температура, появились слабость и недомогание. Возникла резкая реакция на кислое, горячее или холодное, которой раньше не было. Жевание на этой стороне стало болезненным. Появился неприятный запах изо рта. Пломба выпала полностью или частично.

Отдельно: если боль стала пульсирующей и будит ночью, откладывать нельзя — это картина воспаления пульпы, а не послеоперационной чувствительности.

Игнорирование тревожных признаков приводит к предсказуемым последствиям.

Инфекционно-воспалительный процесс продвигается вглубь: из полости зуба в пульпу, из пульпы через каналы за верхушку корня. Развивается периодонтит с формированием очага в кости. При дальнейшем промедлении возможны периостит с отёком лица и абсцесс.

Отдельная линия осложнений связана с выпавшей пломбой. Открытая полость быстро заполняется остатками пищи и бактериями, ранее проведённая обработка каналов обесценивается, и лечение приходится начинать заново — иногда уже с перелечиванием, которое сложнее и дороже первичного.

Наконец, длительное существование негерметичной временной пломбы приводит к разрушению стенок зуба: ослабленные препарированием ткани без надёжного покрытия скалываются.

Меры простые, и все они направлены на облегчение, а не на лечение.

Принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных по инструкции. Полоскать рот тёплым солевым или содовым раствором, особенно после еды. Жевать на противоположной стороне. Исключить твёрдую, липкую, очень горячую и очень холодную пищу. Чистить зубы аккуратно, не задевая область пломбы щёткой с силой.

Чего делать нельзя. Греть щёку — тепло усиливает воспаление. Класть таблетку прямо на зуб — это вызывает ожог слизистой. Пытаться самостоятельно поправить, подковырять или снять пломбу. Принимать антибиотики без назначения. Затягивать с визитом, если боль нарастает.

О народных средствах коротко: тёплые полоскания настоями ромашки или шалфея допустимы как вспомогательная мера, спиртовые компрессы и прогревания — категорически нет.

Ситуация распространённая и требующая обращения, а не выжидания.

До приёма нужно прополоскать рот тёплой водой или солевым раствором, чтобы удалить остатки пищи из полости. Жевать на этой стороне нельзя. Полость можно прикрыть ватным шариком, если она открыта и в неё попадает воздух, — но только на короткое время и не проталкивая вату вглубь.

Аптечные материалы для временного закрытия полости существуют, однако применять их стоит лишь тогда, когда попасть к врачу в ближайшие сутки объективно невозможно. Наложенный дома материал не обеспечивает герметичности и может протолкнуть инфекцию глубже.

Если под пломбой находилось лекарство в каналах, его выпадение особенно нежелательно: препарат вымывается, обработка обесценивается, и врачу придётся повторять этап.

Большая часть неприятностей предотвращается на уровне дисциплины.

Приходить на повторный приём точно в назначенный день, а не «когда получится». Срок ставится не наугад: он рассчитан на время действия лекарства и предел прочности материала.

Не жевать на пролеченной стороне до постановки постоянной пломбы. Отказаться от твёрдой и вязкой пищи — ирисок, орехов, сухарей.

Сообщать врачу об аллергии на медикаменты до начала лечения. Не откладывать лечение кариеса: чем глубже полость к моменту обращения, тем выше вероятность, что понадобится многоэтапное лечение с временной пломбой и сопутствующей реакцией.

И общее правило: осмотр раз в полгода позволяет лечить кариес на стадии, когда хватает одного визита.

Тактика определяется находкой.

Если пломба завышена по прикусу, её пришлифовывают — процедура занимает минуты и сразу снимает болезненность при накусывании.

Если под пломбой сохранился размягчённый дентин или в каналах осталась инфекция, полость раскрывают, проводят повторную обработку и меняют лекарство.

При аллергической реакции материал удаляют и заменяют на другой состав.

При выпадении пломбы полость очищают, при необходимости повторяют антисептическую обработку и накладывают новую временную повязку либо, если этап лечения завершён, ставят постоянную реставрацию.

При развившемся пульпите или периодонтите переходят к соответствующему протоколу: обеспечивают отток, обрабатывают каналы, назначают контроль по снимкам.

Во всех случаях перед вмешательством делают анестезию — терпеть не нужно.

«Временная пломба должна болеть — на то она и временная». Умеренная чувствительность первые дни закономерна, боль нарастающая — нет.

«Если не болит, можно не приходить в назначенный срок». Отсутствие боли ничего не говорит о состоянии тканей под пломбой. Материал теряет герметичность независимо от ощущений.

«Выпала пломба — подожду до планового приёма». Открытая полость инфицируется за считаные дни, и объём лечения растёт.

«Можно закрыть полость жвачкой или ватой надолго». Так инфекция проталкивается глубже, а полость не герметизируется.

Понимание того, что именно находится в полости, объясняет и сроки, и характер ощущений.

Лечебная прокладка. При глубоком кариесе, когда до пульпы остался тонкий слой дентина, на дно полости укладывают материал на основе гидроксида кальция. Он обладает противовоспалительными свойствами и стимулирует образование заместительного дентина. Задача — сохранить пульпу живой. Наблюдение занимает от нескольких дней до нескольких недель, и умеренная чувствительность в этот период относится к ожидаемым явлениям.

Девитализирующая паста. Устанавливается, когда принято решение удалить пульпу. Современные составы действуют мягко, но в первые часы возможно усиление болезненности — об этом врач обычно предупреждает заранее. Превышать назначенный срок нельзя: длительное нахождение препарата отрицательно влияет на окружающие ткани.

Антибактериальная паста в каналах. При лечении периодонтита каналы заполняют препаратом на основе гидроксида кальция, который подавляет инфекцию и создаёт условия для восстановления кости. Такая закладка остаётся на срок от одной недели до нескольких месяцев в зависимости от размера очага, а контроль ведётся по снимкам.

Пустая полость под наблюдением. Иногда лекарство не требуется: врач закрывает подготовленную полость временным материалом, чтобы оценить реакцию зуба перед постоянной реставрацией.

Материал самой временной пломбы выпускается в разных вариантах — от простых водных дентин-паст до полимерных составов повышенной прочности. Первые проще удаляются, но быстрее истираются; вторые надёжнее, но требуют аккуратности при снятии.

Речь о временной мере на период до приёма.

Основная группа — нестероидные противовоспалительные препараты. Средства на основе ибупрофена действуют и на боль, и на воспаление, поэтому при зубной боли они предпочтительнее чистых анальгетиков. Форма выпуска — таблетки по 200 и 400 мг; дозировку и кратность соблюдают по инструкции.

Комбинированные обезболивающие содержат несколько действующих веществ и подходят при выраженной болезненности, но имеют более длинный список противопоказаний.

Местные средства — гели с антисептическим и обезболивающим компонентом — наносят на десну рядом с зубом. Они не проникают под пломбу, поэтому эффект ограничен, но при раздражении слизистой помогают.

Отдельно о том, чего делать не следует. Антибактериальные препараты не принимают без назначения: они не действуют на боль, зато способствуют формированию устойчивой микрофлоры и смазывают клиническую картину. Аспирин при воспалении нежелателен. Превышать дозировку в надежде дотянуть до приёма опасно для желудка и печени.

При беременности и лактации любые препараты согласуют с врачом. Наиболее изученным считается парацетамол, тогда как нестероидные противовоспалительные, особенно в третьем триместре, применяют с ограничениями. Само лечение при этом откладывать не нужно: очаг инфекции опаснее аккуратного вмешательства.

Разница не только в сроке службы, и знать её полезно.

Отсюда практический вывод: временная пломба выполняет свою задачу ровно столько, сколько заложено врачом. Продлевать этот срок самостоятельно — значит рисковать результатом уже проведённого лечения.

Смета зависит от того, на каком этапе находится лечение и что именно понадобилось сделать при внеплановом обращении.

Базовые позиции: первичный или повторный приём с осмотром, прицельный снимок при необходимости, анестезия, удаление старой временной пломбы, повторная обработка полости или каналов, новая закладка лекарства, установка временной или постоянной пломбы.

Если причина оказалась в завышении по прикусу, дело ограничивается короткой пришлифовкой. Если под пломбой развился пульпит, добавляется полноценное эндодонтическое лечение, стоимость которого зависит от числа каналов. Если процесс дошёл до периодонтита, к этому прибавляются повторные визиты с заменой лекарственной пасты и контрольные снимки.

Практическое наблюдение: своевременный приход в назначенный день обходится значительно дешевле, чем лечение осложнения, развившегося за время ожидания.

Когда пациент приходит внепланово с жалобой, порядок обычно такой.

Сначала уточняют динамику: когда появилась боль, как менялась, что провоцирует, помогали ли обезболивающие. Затем осматривают зуб — оценивают целостность пломбы, состояние десны, наличие отёка.

Проводят пробы: перкуссию — постукивание, выявляющее воспаление у верхушки корня, и термопробу, показывающую состояние пульпы. При сомнениях делают снимок: он показывает, что происходит в тканях под пломбой и вокруг корня.

Дальше действуют по находке. Иногда достаточно пришлифовки, иногда требуется раскрыть полость и заменить лекарство, в части случаев — перейти к следующему этапу лечения.

Занимает такой приём обычно от двадцати минут до часа. Боль снимают в это же посещение: терпеть до планового визита не нужно ни при каких обстоятельствах.

В аптеке без рецепта доступны несколько групп, и врачи считают уместными следующие.

Нестероидные противовоспалительные препараты, сокращённо НПВП, — основная группа при зубной боли: они оказывают действие и на болевой синдром, и на само воспаление. Производитель и торговое название значения не имеют, важно действующее вещество и дозировка, описанная в инструкции.

Зубные капли местного действия наносят на ватный тампон и прикладывают к больной единице — средство даёт кратковременное облегчение, когда болит зуб под временной пломбой и до приёма остаётся несколько часов.

Препараты на основе кеторолака относятся к сильным анальгетикам и применяются только эпизодически, при сильной боли, с учётом противопоказаний.

Чего в аптеке покупать не стоит без назначения специалиста — антибактериальные средства. Ошибки здесь частые: препарат не снимает боль, зато меняет картину заболевания и вредит здоровью при бесконтрольном приёме.

Если боль слишком сильна и не снимается ничем, это признак того, что развитие процесса пошло дальше, а не повод увеличивать дозу. Такая ситуация требует обращения к врачу в тот же день, в том числе с надавливанием на зуб как проверочным приёмом: резкая болезненность при накусывании указывает на воспаление у верхушки корня.

Сколько дней нормально болит зуб под временной пломбой? Обычно дискомфорт стихает за три-пять дней. Дольше или сильнее — повод обратиться к врачу.

Что делать, если временная пломба выпала раньше срока? Обратиться к стоматологу как можно скорее — открытая полость уязвима для бактерий.

Можно ли есть на стороне с временной пломбой? Лучше избегать твёрдой пищи именно на этой стороне до следующего визита.

Когда боль требует срочного визита? При нарастании, самопроизвольных приступах, отёке десны или температуре.

Можно ли ставить временную пломбу при беременности? Да. Более того, откладывать лечение нежелательно: очаг инфекции создаёт большую нагрузку на организм, чем аккуратное вмешательство с разрешёнными препаратами.

Сколько максимально может стоять временная пломба? Срок определяет врач исходя из заложенного материала. Превышать его не следует: материал теряет герметичность, и результат лечения обесценивается.

Почему зуб реагирует на холодное после установки? Чаще всего это остаточная чувствительность после препарирования. Если реакция усиливается и держится дольше недели, нужен осмотр.

Можно ли есть сразу после установки? Обычно рекомендуют воздержаться от еды час-два, пока материал не наберёт прочность, и не жевать на этой стороне до постоянной пломбы.

• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — 8-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 960 с.
• Грохольский А. П. и др. Врачебные ошибки в стоматологии. — Киев: Здоровье, 1994. — 224 с.
• Mickevičius A., Lodienė G., Venskutonis T. Influence of temporary filling material on cracks and fractures of teeth during endodontic treatment: a systematic review // Dentistry. — 2020. — Vol. 22, № 3.
• Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994. — P. 230–241.