Металлокерамическая коронка — проверенное решение для жевательных зубов в Санкт-Петербурге

Металлокерамическая коронка — несъёмный протез, состоящий из литого металлического каркаса и керамической облицовки, нанесённой на него послойно и закреплённой обжигом.

Каркас изготавливают из разных сплавов. Мягкие сплавы с содержанием золота более семидесяти процентов дают наилучшую биосовместимость и точность прилегания. Сплавы золота с палладием и серебром, а также палладиевые составы занимают промежуточное положение. Никель-хромовые и кобальто-хромовые сплавы применяются чаще всего благодаря прочности и доступной цене, но у части пациентов вызывают реакцию.

Прочность готового изделия определяется именно каркасом: он принимает на себя нагрузку, а керамика отвечает за внешний вид и гладкость поверхности.

Такие конструкции предназначены для покрытия отдельных единиц, а также используются как опоры мостовидных протезов и при протезировании на имплантах.

Важная особенность: если часть облицовки отломилась, восстановить её полноценно во рту сложно, а иногда невозможно — чаще изготавливают новую работу.

Металлокерамическая коронка не окрашивается от пищевых красителей и сохраняет цвет весь срок службы, в отличие от пластмассовых конструкций.

Металлокерамическая коронка применяется для эстетического и функционального восстановления зубного ряда в нескольких ситуациях.

Разрушение естественной коронковой части кариесом, травмой или вследствие повышенной стираемости. Травматический отлом. Потемнение эмали или гипоплазия. Аномалии формы и размера. Флюороз. Восстановление высоты нижней трети лица при патологической стираемости. Фиксация съёмного или мостовидного протеза. Шинирование подвижных единиц при заболеваниях пародонта. Замена изношенных старых конструкций.

Противопоказания тоже конкретны.

Возраст до шестнадцати лет при интактной пульпе: зубочелюстная система ещё формируется, а пульпарная камера велика.

Тонкие и хрупкие коронковые части — это часто касается нижних резцов, для покрытия которых требуется снять слишком много тканей.

Блокирующий прикус, когда нижние резцы полностью перекрываются верхними и места для облицовки не остаётся.

Патологическая стираемость со снижающимся прикусом — требуется предварительная подготовка.

Парафункции жевательных мышц, прежде всего бруксизм: ночная перегрузка приводит к сколам керамики.

Заболевания краевого пародонта из-за риска травмирования десневого края краем конструкции.

Протезирование — в значительной степени работа зубного техника, но клинические этапы определяют итоговое качество не меньше.

Болезненность во время процедуры зависит от состояния единицы: на депульпированной ощущений нет; на живой, с сохранённой пульпой, препарирование проводят под местной анестезией.

Диагностика. Врач проводит клиническую оценку полости рта: осматривает зуб, проверяет выраженность анатомических ориентиров, отмечает имеющиеся реставрации и степень подвижности, выявляет дефекты прикуса и зубного ряда, проверяет распределение окклюзионной нагрузки, уделяет внимание состоянию пародонта.

Может потребоваться рентгенография — при подозрении на воспаление у верхушки корня, при необходимости оценить качество пломбирования каналов и состояние костной ткани.

Препарирование. Под металлокерамическую коронку снимают слой тканей, равный толщине будущей конструкции. Если корень здоров, а пульпа не воспалена, нерв стараются сохранить: живая единица под конструкцией служит дольше.

Толщина снимаемого слоя различается по участкам: в области центра требуется порядка полутора миллиметров, в области режущего края — чуть больше. Высота керамики режущего края составляет полтора-два миллиметра. Чтобы получить более прозрачный оттенок покрытия, объём снятия слегка увеличивают.

На культе формируют уступ — круговую площадку у десневого края. Уступ обеспечивает постепенный переход конструкции в корень, защищает десну от давления и повышает точность прилегания. При небольшом размере культи её дополнительно восстанавливают.

Препарирование, как и любые манипуляции во рту, требует точности: избыточное снятие ослабляет единицу, недостаточное не оставляет места для облицовки.

Снятие слепка и временная конструкция. Оттиск обеих челюстей нужен технику для изготовления модели и проверки смыкания. Применяют двухслойную технику: сначала базисный слой силиконовой массы, затем уточняющий, передающий мельчайшие детали рельефа.

Перед снятием оттиска под анестезией проводят ретракцию десны — временно отодвигают десневой край нитью, чтобы точно отобразить границу уступа. Без этого этапа край конструкции ляжет неточно.

На подготовленную культю устанавливают временную коронку: она защищает препарированные ткани, сохраняет эстетику и не даёт десне нарасти на уступ.

Изготовление металлокерамической коронки в лаборатории проходит в несколько этапов.

Создание формы отливки по восковой модели, смоделированной на гипсовой модели челюсти.

Формирование металлического каркаса методом литья. После остывания каркас обрабатывают, проверяют прилегание к модели и создают на поверхности специальную шероховатость для сцепления с керамикой.

Особенности обработки зависят от сплава. Мягкие составы с высоким содержанием золота обрабатывают щадящими методами. Сплавы золото-палладий и палладий-серебро требуют иной техники. Никель-хромовые и кобальто-хромовые каркасы обрабатывают абразивными материалами, создающими микрорельеф.

Далее наносят слои керамической массы. Сначала грунтовый, обеспечивающий сцепление с металлом и маскирующий его цвет. Затем дентиновый, формирующий основной объём и оттенок. Сверху эмалевый и прозрачный, отвечающие за естественную игру света у режущего края.

Между нанесением слоёв проводят конденсацию — лёгкую вибрацию для равномерного распределения массы и удаления излишков влаги, а затем обжиг в печи при высокой температуре.

Завершает работу ретушь красителями и глазурование, придающее поверхности гладкость и блеск.

Отдельный технический момент — так называемые пальцеобразные бороздки на внутренней поверхности каркаса: они улучшают распределение фиксирующего цемента и повышают надёжность посадки.

До окончательной установки металлокерамической коронки пациент приходит на примерку каркаса, а затем готовой работы.

Врач проверяет прилегание к уступу по всему периметру, контакт с соседними единицами, смыкание с антагонистами и соответствие оттенка. Контроль качества у каждого специалиста свой: одни используют копировальную бумагу и зонд, другие дополнительно применяют увеличение и специальные растворы, выявляющие зазор.

Если оттенок или форма не устраивают, работу возвращают в лабораторию для коррекции — это нормальная часть процесса, а не признак ошибки.

После утверждения металлокерамическая коронка фиксируется на стоматологический цемент. Излишки материала обязательно удаляют, особенно из-под десневого края: оставленный цемент вызывает воспаление.

Первые дни возможна лёгкая чувствительность, проходящая самостоятельно.

Установка металлокерамической коронки — это, по сути, мини-операция, и знать о возможных сложностях стоит заранее.

Кариес под конструкцией встречается чаще всего. Причины: нарушение герметичности краевого прилегания, усыхание тканей депульпированной единицы, изменение формы культи со временем. Профилактика — грамотный уход и регулярные осмотры со снимком.

Аллергия. Хотя металлокерамика считается биосовместимой, никель-хромовые сплавы у части пациентов вызывают реакцию: жжение, отёк слизистой, металлический привкус. Решение — замена на конструкцию с каркасом из драгоценных сплавов или на безметалловую.

Скол керамического покрытия. Причин несколько: неправильное моделирование каркаса; некачественная обработка площадки под керамику; выбор материалов без учёта физико-химической совместимости; нарушение технологии нанесения слоёв, обжига и охлаждения; избыточное число обжигов ради изменения оттенка; неисправленные блокирующие контакты при смыкании; внутренние напряжения в металлической части.

При сколе облицовки нужно обратиться к врачу. Небольшой дефект на невидимой поверхности иногда полируют или восстанавливают композитом, значительный требует изготовления новой работы.

Потемнение десневого края. Со временем край металлического каркаса просвечивает через тонкую слизистую сероватой полоской. В зоне улыбки это заметно, и решается заменой на безметалловый вариант.

Воспаление десны развивается при нависающем крае, оставшемся цементе или неточном прилегании.

Особенного ухода металлокерамическая коронка не требует, достаточно системности.

Регулярно чистить зубы дважды в день, удаляя остатки пищи и налёт со всех поверхностей.

Обязательно обрабатывать границу конструкции с десной — нитью, ёршиком или ирригатором. Именно там начинается большинство проблем.

Применять ополаскиватели: подойдут как аптечные антисептические составы, так и ежедневные средства с фтором.

Использовать тёплые отвары трав — ромашки, шалфея, календулы — как вспомогательную меру при склонности к воспалению десен.

Щётку выбирают средней жёсткости с продуманным профилем щетины. Хорошо зарекомендовали себя модели с V-образным профилем, ортодонтические и межзубные ёршики разных размеров — они очищают пространство у края конструкции лучше обычной щётки.

Отдельно: не откусывать твёрдое, не открывать упаковки зубами, при бруксизме носить защитную капу. Именно перегрузка чаще всего приводит к сколам облицовки.

Осмотр и профессиональную гигиену проходят дважды в год, а контрольный снимок делают раз в год: вторичный кариес под конструкцией развивается скрытно.

Срок службы металлокерамической коронки в среднем составляет восемь-десять лет, а при аккуратном обращении и регулярных осмотрах дольше. Ограничивает его обычно не сам материал, а состояние опорной единицы и краевого прилегания.

Стоимость металлокерамической коронки складывается из подготовительного этапа и самой конструкции.

Подготовка включает консультацию, снимок, профессиональную гигиену, при необходимости депульпирование с пломбированием каналов и изготовление культевой вкладки.

Цена самой конструкции зависит прежде всего от сплава каркаса: кобальто-хромовые доступнее, содержащие драгоценные металлы заметно дороже.

Отдельные позиции — временная конструкция, слепки или сканирование, примерки и фиксация.

Металлокерамика остаётся дешевле безметалловых вариантов — керамики, стеклокерамики и диоксида циркония, — и именно это сочетание прочности с доступностью удерживает её в практике.

Основу металлокерамической коронки составляет каркас, и от сплава зависит и цена, и поведение конструкции во рту.

Кобальто-хромовые сплавы применяются чаще всего. Они прочны, недороги, хорошо льются и позволяют сделать каркас тонким. Недостаток — возможная реакция у чувствительных пациентов и сероватое просвечивание у десневого края.

Никель-хромовые составы дешевле, но никель — самый частый аллерген среди стоматологических металлов, поэтому сегодня их применяют реже.

Сплавы на основе золота с содержанием драгоценного металла от семидесяти процентов дают наилучшую биосовместимость, точность литья и краевого прилегания. Они мягче, поэтому каркас получается пластичнее и лучше адаптируется к культе. Цена, разумеется, выше.

Золото-палладиевые и палладий-серебряные составы занимают промежуточное положение: биосовместимость выше, чем у никель-хромовых, а стоимость ниже, чем у высокозолотых.

Титановые каркасы применяются реже из-за сложности обработки, но остаются вариантом при выраженной непереносимости других металлов.

Практический ориентир: в боковых отделах, где эстетика вторична, кобальто-хромовый каркас оправдан полностью. В зоне улыбки при тонкой десне и высоких требованиях к виду разумнее либо сплав с драгоценными металлами, либо отказ от металлокерамики в пользу безметалловой конструкции.

Отдельная деталь: керамическая масса и сплав должны совпадать по коэффициенту температурного расширения. Несовпадение приводит к внутренним напряжениям и сколам облицовки через год-два, и это одна из основных технических причин неудач.

Две ситуации, где такие конструкции применяются особенно часто.

На импланте. Металлокерамическая коронка фиксируется не напрямую к титановому корню, а через абатмент. Непрозрачность каркаса здесь оказывается плюсом: он скрывает металлический абатмент, который иначе просвечивал бы через облицовку. Минус прежний — при тонкой десне со временем возможно потемнение края. Фиксацию предпочитают винтовую: она исключает попадание цемента под десну, а это главная причина воспаления вокруг импланта.

Как опора мостовидного протеза. Металлокерамика остаётся самым распространённым материалом для протяжённых конструкций: каркас выдерживает нагрузку промежуточной части, а стоимость ниже, чем у циркониевых мостов. Опорные единицы обтачивают под коронки, а промежуточную часть моделируют так, чтобы под ней оставалось промывное пространство для очистки.

При шинировании. При подвижности единиц на фоне заболеваний пародонта конструкции объединяют в блок, распределяя нагрузку между ними. Металлический каркас справляется с этой задачей лучше безметалловых материалов.

Во всех трёх случаях особое значение имеет точность краевого прилегания: чем протяжённее работа, тем выше цена ошибки, и переделка означает изготовление конструкции целиком, а не одной коронки.

Несколько практических правил, от которых зависит, прослужит ли работа заявленные годы.

Не откладывать замену. Изношенная конструкция с нарушенным краевым прилеганием опаснее отсутствующей: под ней скрытно развивается поражение опорной единицы, и в итоге вместо новой коронки требуется лечение каналов или удаление.

Контролировать смыкание. Если появилось ощущение, что конструкция мешает при закрывании рта, нужна пришлифовка — перегрузка приводит к сколу облицовки и к перегрузке опорного зуба.

Использовать ирригатор. Струя очищает границу с десной и пространство под промежуточной частью моста там, куда щётка не достаёт.

Носить защитную капу при бруксизме. Ночная перегрузка — ведущая причина сколов, и без капы новая работа повторит судьбу предыдущей.

Приходить на осмотр дважды в год и делать снимок раз в год. Вторичный кариес под конструкцией на депульпированной единице не даёт болевых сигналов вовсе.

Не использовать абразивные и отбеливающие пасты: они матируют глазурованную поверхность, и на шероховатости начинает задерживаться налёт.

Отдельно: при появлении запаха, привкуса, кровоточивости десны рядом с конструкцией или подвижности нужен приём, не дожидаясь планового визита.

Чем металлокерамическая коронка отличается от циркониевой? Каркасом. У металлокерамики он металлический и не пропускает свет, у циркониевой — белый и светопроницаемый. Отсюда разница в эстетике и в поведении у десневого края: цирконий не даёт сероватой полоски.

Нужно ли депульпировать перед установкой? Не всегда. Решение принимают по объёму разрушения и толщине тканей над пульпой. Живая единица под конструкцией служит дольше, поэтому нерв стараются сохранить.

Что делать при сколе облицовки? Прийти на приём. Небольшой дефект иногда восстанавливают композитом, значительный требует новой работы. Параллельно выясняют причину: чаще всего это бруксизм или неисправленный блокирующий контакт.

Можно ли ставить такие конструкции на передние зубы? Можно, но с оговоркой: при тонкой десне со временем проступает край каркаса. В зоне улыбки при высоких требованиях к виду предпочтительнее безметалловые варианты.

Темнеет ли керамика со временем? Нет, покрытие сохраняет цвет весь срок службы и не окрашивается от кофе, чая и красного вина. Меняться может оттенок соседних собственных зубов, и тогда появляется разница.

Чем металлокерамика хуже безметалловых коронок? Ограничивает светопроницаемость и способна создавать тёмный ободок у десны.

Почему иногда откалывается керамическое покрытие? Из-за нарушения технологии или чрезмерной нагрузки.

Опасно ли препарирование для нерва зуба? При аккуратном препарировании риск минимален.

Сколько служит металлокерамическая коронка? От десяти до пятнадцати лет.

• Гожая Л. Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии.
• Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии.
• Ямамото М. Цветной атлас. Базисная техника изготовления металлокерамических зубных протезов.
• Трезубов В. Н., Штейнгарт М. З., Мишнёв Л. М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение.