Болит зуб после лечения кариеса — проверим пломбу и снимем боль в Санкт-Петербурге

Само по себе препарирование зуба, даже при неглубоком кариесе, представляет определённый стресс для находящейся рядом пульпы. Чем глубже было исходное поражение, тем ближе граница вмешательства подходила к пульпе, и тем выраженнее способна оказаться последующая реакция — это не следствие ошибки врача, а биологический ответ живых тканей на вмешательство.

Понять, укладывается ли болезненность в норму, проще всего через то, насколько глубоко зашёл процесс до лечения.

Поверхностный и средний кариес. Поражены только твёрдые ткани — эмаль и часть дентина, пульпа не затронута. Препарирование неглубокое, и выраженной реакции быть не должно. Допустима лёгкая чувствительность на холодное в течение двух-трёх дней, не более.

Глубокий кариес. Процесс дошёл почти до пульпы, и между дном полости и нервом остаётся тонкий слой дентина. Здесь болит зуб после лечения кариеса заметно чаще: ткани получили значительное раздражение, а под пломбу нередко закладывается лечебная прокладка, которой требуется время подействовать. Реакция на холодное и сладкое может держаться до недели и должна ослабевать день ото дня.

Осложнённый кариес. Инфекция уже проникла в пульпу, и лечение включает обработку каналов. Реакция после такого вмешательства иная: реагируют не нерв внутри зуба, а ткани у верхушки корня, поэтому характерна болезненность при накусывании, сохраняющаяся до пяти-семи дней.

Практический вывод: чем глубже была полость, тем больше времени нужно на восстановление и тем спокойнее стоит относиться к первым дням. Но динамика в любом случае должна быть на убывание.

Если боль не укладывается в описанную картину, причин может быть несколько, и большинство из них устранимы.

Повреждение пульпы при препарировании. Бор прошёл слишком глубоко и вскрыл рог пульпы либо оставил слой дентина настолько тонким, что защиты не осталось.

Ожог тканей перегретым инструментом. При недостаточном водяном охлаждении дентин и пульпа перегреваются, что вызывает асептическое воспаление. Проявляется это самопроизвольной болью через несколько дней после визита.

Пересушивание или недосушивание полости. Оба варианта нарушают сцепление материала с тканями зуба. Пересушенный дентин теряет влагу из канальцев и отвечает болью, недосушенный не даёт материалу закрепиться, и возникает микрозазор.

Травма десны или слизистой инструментами. Болит при этом не зуб, а мягкие ткани рядом с ним, и через несколько дней всё проходит само.

Завышенная пломба. Самая частая и самая легко устранимая причина. Реставрация выше уровня соседних зубов, и при смыкании нагрузка приходится на неё. Боль появляется именно при накусывании и не связана с температурой.

Аллергия на пломбировочный материал. Встречается редко, проявляется сразу после установки: боль сочетается с отёком и покраснением десны в этой зоне.

Развитие воспаления. Инфекция, оставшаяся под пломбой при неполном удалении размягчённого дентина, продолжает распространяться в пульпу и дальше за верхушку корня.

Отдельная группа связана с эндодонтическим лечением, если оно проводилось: неполное пломбирование канала с оставшимися пустотами, выведение избытка материала за верхушку, перфорация стенки корня инструментом, отлом кончика инструмента в канале.

Простая схема, по которой можно сориентироваться дома.

Смотрите на три параметра: динамику, характер и провокатор.

Динамика. Норма — интенсивность снижается каждый день. Осложнение — держится на одном уровне дольше пяти дней или нарастает.

Характер. Норма — короткая реакция на раздражитель, проходящая за секунды после его устранения. Осложнение — самопроизвольная боль без повода, особенно ночная и пульсирующая.

Провокатор. Норма — холодное, сладкое, кратковременно. Тревожный признак — реакция на горячее, которая долго не проходит: это указывает на воспаление пульпы. Боль только при накусывании без температурной реакции — почти всегда завышение пломбы.

Дополнительный ориентир: если после визита боли не было вовсе, а через неделю она появилась — это не остаточная чувствительность, а новое событие, требующее осмотра.

Меры временные и направлены на облегчение до приёма.

Приложить холод к щеке со стороны больного зуба — по пятнадцать минут с перерывами. Полоскать рот содово-солевым раствором из расчёта чайной ложки на стакан тёплой воды. Принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных по инструкции. Жевать на противоположной стороне и исключить очень горячее, холодное и твёрдое.

Чего делать нельзя: греть щёку, класть таблетку на зуб, ковырять пломбу, самостоятельно начинать антибактериальные препараты, откладывать визит при нарастающей боли в расчёте на то, что «притрётся».

Важно понимать: обезболивающее убирает симптом, но не влияет на причину. Если оно требуется третьи сутки подряд, это повод записаться, а не увеличить дозу.

Не дожидаясь, к врачу нужно при боли, которая усиливается день ото дня; при самопроизвольных приступах, особенно ночью; при отёке десны или щеки; при повышении температуры; при невозможности жевать на этой стороне; при появлении неприятного запаха или привкуса; если пломба выпала или откололась.

Отдельно: онемение, распространяющееся на губу или подбородок, требует обращения немедленно.

Обследование строится из трёх частей.

Осмотр полости рта. Врач оценивает состояние реставрации, её краевое прилегание, наличие сколов, проверяет смыкание с помощью копировальной бумаги, осматривает десну на предмет отёка и свищевого хода, проводит перкуссию.

Рентгенологическое исследование. Прицельный снимок показывает, сколько тканей осталось между дном полости и пульпой, нет ли скрытого кариеса под реставрацией, каково состояние тканей у верхушки корня. Если зуб был депульпирован — качество пломбирования каналов, наличие пустот, выведенного материала или отломка инструмента.

Электроодонтодиагностика. Определяет состояние пульпы по её реакции на слабый электрический ток. Метод позволяет отличить обратимое воспаление, при котором пульпу ещё можно сохранить, от необратимого, требующего лечения каналов.

Совокупность этих данных и определяет тактику: наблюдать, пришлифовать, заменить реставрацию или переходить к эндодонтическому лечению.

Если подтверждено осложнение, порядок действий зависит от находки.

При завышении реставрации её пришлифовывают по прикусу — процедура занимает несколько минут и снимает болезненность сразу.

При неполном удалении поражённых тканей пломбу снимают, полость обрабатывают заново, при глубоком поражении закладывают лечебную прокладку и ставят временную пломбу для наблюдения.

При подтверждённом пульпите переходят к эндодонтическому лечению: удаляют пульпу, обрабатывают и пломбируют каналы, восстанавливают коронковую часть.

При некачественном пломбировании каналов проводят перелечивание: старый материал извлекают, каналы проходят заново под увеличением, устраняют пустоты и пломбируют до верхушки. Отломок инструмента при возможности извлекают, при невозможности — обходят или планируют хирургический этап.

При аллергической реакции материал заменяют на другой состав.

Часть мер зависит от врача, часть — от пациента.

Со стороны лечения имеет значение работа с водяным охлаждением, послойное внесение материала, контроль прикуса копировальной бумагой перед завершением приёма и снимок при глубокой полости.

Со стороны пациента главное — не запускать кариес. Поверхностный и средний процесс лечится за один визит и почти не даёт реакции; глубокий требует прокладки и наблюдения; осложнённый — лечения каналов. Осмотр раз в полгода позволяет ловить кариес на первых двух стадиях.

Дополнительно: в первые сутки после установки реставрации не стоит нагружать зуб твёрдой пищей, а при появлении ощущения, что зуб «мешает» при смыкании, нужно сразу вернуться на коррекцию, а не ждать, пока притрётся.

«После лечения зуб обязан болеть». Не обязан. При поверхностном и среднем кариесе выраженной реакции быть не должно.

«Если болит — значит, вылечили плохо». Не всегда. При глубоком кариесе реакция закономерна и связана с исходным состоянием тканей, а не с качеством работы.

«Надо потерпеть, само притрётся». Завышенная пломба сама не притирается: она травмирует зуб и сустав, пока её не пришлифуют.

«Ночная боль пройдёт к утру». Самопроизвольная ночная боль — признак воспаления пульпы. Она не проходит, а переходит в следующую стадию.

Речь идёт о временной помощи на период до приёма стоматолога.

Основная группа — нестероидные противовоспалительные препараты. Они снимают не только болевой синдром, но и воспалительный компонент, поэтому при постпломбировочной болезненности предпочтительнее чистых анальгетиков. Выпускаются в таблетках, дозировка обычно 200–400 мг для средств на основе ибупрофена и 150 мг для препаратов пролонгированного действия, принимаемых один-два раза в сутки.

Местные средства — стоматологические гели с антисептическим и обезболивающим компонентом — наносят на десну рядом с пролеченным зубом. Они помогают, когда травмирована слизистая, но на ткани под пломбой не действуют.

Полоскания содово-солевым раствором применяют дважды в день и после употребления пищи: они уменьшают раздражение и вымывают остатки еды из межзубных промежутков.

Чего принимать не следует самостоятельно: антибактериальные препараты — они не влияют на болевые ощущения, но меняют картину заболевания; аспирин при выраженном воспалении. Превышать дозировку в надежде продержаться до понедельника опасно.

Если механическое воздействие — нажатие на зуб или жевание — вызывает резкую боль, это отдельный признак, о котором нужно сказать врачу: он указывает на воспаление у верхушки корня либо на завышение реставрации.

Приём после жалобы на боль строится по определённой схеме, и понимание её снимает часть тревоги.

Сначала уточняют период: когда лечили зуб, когда появились неприятные ощущения, как они менялись, что провоцирует, помогает ли обезболивающее.

Затем осмотр. Специалист оценит состояние реставрации и краевого прилегания, проверит смыкание копировальной бумагой, осмотрит десну, проведёт перкуссию — постукивание, при котором воспалённые ткани у корня отзываются болезненностью.

Дальше рентгенография и, при живой пульпе, электроодонтодиагностика — сокращённо ЭОД. Этот метод определяет состояние пульпы по её реакции на слабый ток и позволяет отличить обратимое воспаление от необратимого.

Незначительные отклонения — например, небольшое завышение — устраняют сразу, на этом же приёме. При подтверждённом осложнении назначают повторное лечение: раскрытие полости, механическую обработку, при необходимости эндодонтический этап.

Анестезию проводят до начала любых манипуляций. Приём обычно заканчивают рекомендациями и датой контрольного визита.

Если боль оказалась вариантом нормы, приём ограничивается осмотром и рекомендациями.

Если потребовалась пришлифовка завышенной реставрации, к этому добавляется короткая манипуляция по коррекции прикуса.

Если пломбу пришлось снять и поставить заново, в смету входят анестезия, удаление старой реставрации, повторная обработка полости, лечебная прокладка при глубоком поражении и новая пломба.

Если подтвердился пульпит, речь идёт уже об эндодонтическом лечении: обработка и пломбирование каналов с оплатой по их числу, временная пломба между визитами, контрольные снимки и окончательное восстановление коронковой части. При значительном разрушении добавляется вкладка или коронка.

Отдельными позициями идут прицельный снимок, компьютерная томография при сложной картине и электроодонтодиагностика.

Практическое наблюдение: своевременное обращение при первых признаках осложнения обходится заметно дешевле, чем лечение развившегося периодонтита с несколькими визитами и контролем по снимкам в течение полугода.

Сколько дней в норме болит зуб после лечения кариеса? При поверхностном и среднем — два-три дня лёгкой чувствительности. При глубоком — до недели с постепенным ослаблением.

Почему зуб реагирует на холодное, хотя кариеса больше нет? Дентин после препарирования остаётся чувствительным какое-то время. Реакция должна быть короткой и убывающей.

Что делать, если зуб мешает при смыкании? Вернуться на коррекцию. Завышенная пломба сама не притирается и перегружает зуб.

Может ли болеть от аллергии на материал? Да, но редко. Такая боль появляется сразу и сопровождается отёком и покраснением десны.

Нужен ли снимок, если болит несильно? При глубокой полости — желательно. Он показывает, сколько тканей осталось до пульпы и нет ли изменений у верхушки корня.

Можно ли есть сразу после установки пломбы? Современные материалы затвердевают под лампой полностью, но первые сутки лучше не нагружать зуб твёрдой пищей.

Как долго нормально болит зуб после лечения кариеса? Обычно одна-две недели. Дольше или сильнее — повод обратиться к врачу.

Значит ли боль после лечения, что что-то сделано неправильно? Не обязательно — умеренная реакция при глубоком кариесе считается нормой.

Можно ли самостоятельно отличить норму от осложнения? Ориентировочно да, по динамике, но точный диагноз ставит врач.

Что делать, если зуб реагирует на накусывание, а не на температуру? Вероятно, пломба завышена — нужна несложная коррекция.

Обязательно ли приходить на контрольный осмотр, если ничего не беспокоит? При глубоком кариесе с лечебной прокладкой — обязательно: врач оценивает состояние пульпы и решает, ставить ли постоянную реставрацию. При обычной пломбе достаточно планового визита раз в полгода.

Может ли зуб заболеть спустя месяцы после лечения? Может. Чаще всего это вторичный кариес под краем реставрации или отсроченное воспаление пульпы. Такая боль к остаточной чувствительности отношения не имеет и требует отдельного обследования.

Болезненность после лечения кариеса встречается часто и в большинстве случаев относится к закономерной реакции тканей на вмешательство. Определяющим является не сам факт боли, а её динамика: нормальная реакция ослабевает с каждым днём, осложнение — нарастает или держится на одном уровне.

Ориентир по срокам простой. При поверхностном и среднем кариесе чувствительность уходит за два-три дня. При глубоком — за неделю. Если к концу недели легче не стало, нужен осмотр независимо от интенсивности ощущений.

Самая частая устранимая причина — завышенная пломба, и решается она пришлифовкой за несколько минут. Самая опасная — воспаление пульпы, которое без лечения переходит в периодонтит с очагом в кости.

• Беленова И. А., Шабанов Р. А. Неосложнённый кариес — методы лечения и профилактики // Стоматология для всех. — 2010.
• Плешкова Т. П., Ненашева А. А., Дущенко В. И. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994.