Временные коронки — защита зуба и эстетика на время лечения в Санкт-Петербурге

Польза конструкции не сводится к одному лишь внешнему виду, и задач она решает сразу несколько.

Ограждение обточенного зуба. После препарирования единица лишается эмали, дентинные канальцы оказываются открытыми, и любой раздражитель — холодная вода, воздух, сладкое — доходит до пульпы напрямую. Временные коронки закрывают препарированную поверхность и снимают эту чувствительность.

Восстановление жевательной функции. Обточенная единица не участвует в смыкании: её высота уменьшена, а форма изменена. Конструкция возвращает нормальный контакт с антагонистом, и пациент жуёт привычно, а не на одной стороне.

Сохранение эстетики. Обточенный зуб выглядит как небольшой столбик, и в зоне улыбки это заметно. Временные коронки позволяют не выпадать из привычной жизни на те недели, пока постоянная работа изготавливается в лаборатории.

Формирование десневой окантовки. При полном или частичном погружении края под десну именно временная конструкция задаёт контур мягких тканей. От того, насколько точно он сформирован, зависит вид постоянной работы: без этого этапа десна заживает как попало, и край коронки потом просвечивает или, наоборот, давит.

Предотвращение смещения зубов. После препарирования соседние единицы начинают наклоняться в сторону уменьшившегося промежутка, а антагонист выдвигается навстречу. За две-три недели смещение достигает величины, при которой постоянная работа уже не встанет без коррекции.

Защита десны. Края препарированной единицы становятся острыми и травмируют слизистую, вызывая воспаление десневого края.

Дополнительно ношение конструкции помогает быстрее адаптироваться к новой форме и высоте будущей работы, а врачу — оценить, устраивает ли пациента внешний вид, до того как постоянная коронка будет изготовлена.

Ограничения материала известны, и знать о них полезно заранее.

Окрашивание от шоколада, кофе, чая, ягод, красного вина. Пластмасса впитывает пигменты быстрее, чем керамика, поэтому за пару недель конструкция способна заметно потемнеть.

Пористая структура. При недостаточном уходе на поверхности быстро накапливается налёт, а вместе с ним появляется запах и воспаление десневого края.

Недостаточно плотный контакт с шейкой. Прилегание у временных коронок хуже, чем у постоянных, поэтому под край попадают остатки пищи и микрофлора — отсюда требование к тщательной гигиене.

Повышенная хрупкость. Пластмасса ломается и скалывается при нагрузке, поэтому твёрдую пищу на этой стороне не жуют.

Короткий срок службы. Изделия не рассчитаны на длительное ношение: материал стирается, теряет цвет и герметичность.

При правильном уходе польза конструкции многократно перекрывает эти недостатки, а перечисленные ограничения действуют лишь несколько недель.

Существует два способа, и различаются они и по срокам, и по точности.

Прямой метод. Защитное изделие изготавливают за один визит непосредственно в кабинете. До препарирования врач снимает слепок зуба в исходной форме или использует заранее подготовленный шаблон. После обточки в этот слепок вносят пластмассу и надевают его на препарированную единицу; материал полимеризуется за несколько минут, затем конструкцию извлекают, обрабатывают, полируют и фиксируют. Метод быстрый и недорогой, а форма повторяет собственный зуб пациента.

Непрямой метод. Конструкцию изготавливает зубной техник в лаборатории по слепку или цифровому сканированию. Точность прилегания и эстетика заметно выше, материал плотнее и прочнее. Применяют этот способ при протезировании передних единиц, при изготовлении протяжённых мостовидных конструкций и при работе на имплантах, а также когда носить изделие предстоит долго.

Акриловая пластмасса. Плюсы: доступная цена и широкая цветовая гамма. Минусы: низкая устойчивость к красителям, быстрая стираемость поверхности, особенно на жевательных единицах, невысокая прочность, склонность впитывать запахи.

Композитная пластмасса. Плюсы: низкая вероятность нежелательных реакций, современный материал, хорошие эстетические свойства, поверхность полируется до гладкости и меньше задерживает налёт. Минус — более высокая цена.

Пластмасса PMMA. Плюсы: высокое качество, возможность точной подгонки, повышенная биосовместимость, эстетичность, наличие светового градиента, за счёт которого изделие выглядит естественно. Такие временные коронки подходят для передних единиц и служат до двух лет, что делает их вариантом выбора при длительных этапах лечения. Минус — высокая стоимость.

Цирконий. Плюсы: снижение болевых ощущений после обточки, высокая эстетичность, повышение устойчивости препарированной единицы, отличная биосовместимость, плотное прилегание к шейке, возможность минимальной обточки. Минусы: склонность к сколам при тонких стенках и высокая цена.

Металлопластмасса. Плюсы: повышенная прочность, срок службы до пяти лет, ремонтопригодность. Минусы: пластмассовая облицовка стирается и темнеет быстрее каркаса, высокая стоимость.

Для длительного ношения рекомендуют армированные конструкции с металлической или стекловолоконной основой: они не ломаются под нагрузкой.

Материал, из которого делают временные коронки, должен отвечать нескольким требованиям: гипоаллергенность, биосовместимость, безопасность, быстрая кристаллизация и простота изготовления в условиях кабинета.

Подготовка. Сначала врач обрабатывает полость рта: выявляет и устраняет кариес, снимает отложения, лечит воспаление десен. Затем подбирает материал с учётом расположения единицы, предполагаемого срока ношения и бюджета. После этого проводит анестезию и препарирует зуб под будущую конструкцию, снимая расчётное количество твёрдых тканей.

Фиксация. Врач-ортопед снимает слепок силиконовой массой — при прямом методе это делают до препарирования. Процедура безболезненна, но после неё единица выглядит непривычно, и пациенты нередко пугаются вида обточенного зуба. Далее в слепок помещают материал и надевают его на препарированную единицу. После полимеризации конструкцию снимают, подрезают края, полируют и проверяют смыкание копировальной бумагой. Фиксируют её на временный цемент — он держит надёжно, но позволяет снять изделие без разрушения.

Установка на имплант. Здесь временные коронки решают дополнительную задачу — формируют контур десны вокруг будущей постоянной работы. Их устанавливают либо сразу после имплантации при одномоментном протоколе, либо после раскрытия импланта и установки формирователя. Постоянную конструкцию ставят после полной остеоинтеграции, обычно через три-шесть месяцев, и к этому моменту мягкие ткани уже имеют нужную форму.

Стандартный срок — от двух до четырёх недель, ровно столько, сколько изготавливается постоянная работа.

Сроки увеличиваются в нескольких ситуациях: при протезировании на имплантах, когда ждут приживления; при необходимости наблюдать реакцию пульпы после глубокого препарирования; при изготовлении сложных протяжённых конструкций; при этапном лечении с изменением высоты прикуса.

Если носить конструкцию предстоит дольше месяца, выбирают материал соответствующего класса — PMMA, металлопластмассу или армированный вариант, а не обычный акрил.

Затягивать сверх назначенного срока нельзя. Временный цемент постепенно вымывается, край теряет герметичность, и под конструкцию проникает микрофлора. Результат — вторичный кариес препарированной единицы, из-за которого приходится переделывать всю работу.

Риск есть при любой процедуре, и здесь он невелик, но существует.

Аллергическая реакция на материал. Об известной непереносимости пластмасс нужно предупредить врача заранее — в этом случае выбирают циркониевые временные коронки.

Воспаление тканей пародонта. Развивается при неточном крае, нависающем над десной, или при плохой гигиене. Проявляется покраснением, кровоточивостью и болезненностью десневого края.

Боль. Появляется при повреждении пульпы во время препарирования, при завышении по прикусу или при негерметичном прилегании. Умеренная чувствительность в первые дни нормальна, нарастающая боль — повод прийти на приём.

Расцементировка. Конструкция слетает при жевании липкого или при вымывании цемента. Изделие нужно сохранить, промыть и как можно скорее прийти к врачу: без защиты препарированная единица уязвима, а соседние зубы начинают смещаться уже через несколько дней.

Скол или трещина. Пластмасса хрупкая, и при нагрузке материал ломается. Ремонт возможен, но чаще изготавливают новую конструкцию.

Правила простые, но соблюдать их нужно все.

Не употреблять вязкие продукты — ирис, тянучки, жевательную резинку: они снимают конструкцию вместе с цементом.

Не злоупотреблять горячими блюдами и напитками: высокая температура размягчает пластмассу и ускоряет вымывание временного цемента.

Жевать на противоположной стороне, особенно первые дни. При протяжённых конструкциях распределять нагрузку равномерно и избегать откусывания твёрдого передними единицами.

Чистить зубы бережно, мягкой щёткой, без сильного давления в области края. Нить в этой зоне использовать осторожно: её не вытягивают вверх, а выводят вбок, иначе конструкция снимается.

Ограничить красящие продукты — кофе, чай, ягоды, красное вино, соусы с куркумой: пластмасса впитывает пигменты быстро.

Полоскать рот после еды и при возможности пользоваться ирригатором на слабом режиме.

При появлении подвижности, запаха, кровоточивости десны или боли — записаться на приём, не дожидаясь планового визита.

Стоимость зависит прежде всего от метода изготовления и материала.

Конструкция, изготовленная прямым методом в кабинете из акриловой пластмассы, — самая доступная позиция, и нередко она включена в стоимость подготовки к протезированию. Уточнять это стоит заранее: в одних клиниках изделие входит в пакет, в других оплачивается отдельно за каждую единицу.

Лабораторные временные коронки из композита и PMMA стоят заметно дороже, поскольку требуют работы зубного техника и более качественного материала. Циркониевые и металлопластмассовые относятся к самым дорогим вариантам, но и рассчитаны они на длительное ношение.

Расчёт всегда ведётся за одну единицу, поэтому при протезировании нескольких зубов сумма умножается. При работе на имплантах временная конструкция обычно выделена в отдельную позицию плана лечения, так как выполняет ещё и функцию формирователя десневого контура.

«Можно обойтись без временной коронки, это лишние расходы». Нельзя: за две недели соседние единицы смещаются, десна нарастает на препарированный край, а сам зуб становится чувствительным. Коррекция обойдётся дороже сэкономленного.

«Раз временная, значит, ухода не требует». Требует более тщательного, чем постоянная: прилегание хуже, а поверхность пористая.

«Если слетела — можно приклеить дома». Бытовые клеи токсичны и меняют посадку. Изделие сохраняют и приносят врачу, а до визита стараются не нагружать эту сторону.

«Временные коронки выглядят одинаково у всех». Современные материалы с световым градиентом воспроизводят прозрачность режущего края, и в зоне улыбки хорошая временная работа почти не отличается от постоянной.

Отдельный разговор, потому что задача здесь шире, чем защита обточенной единицы.

После установки искусственного корня десна вокруг него заживает по той форме, которую ей задают. Если ничего не поставить, слизистая закроет отверстие ровным валиком, и постоянная работа будет выходить из неё резко, без естественного контура. Временная коронка на импланте формирует профиль прорезывания — тот самый переход от круглого сечения абатмента к треугольному сечению зуба, — и от него напрямую зависит, как будет выглядеть готовая работа.

Именно поэтому в зоне улыбки такую конструкцию делают почти всегда, а форму её несколько раз корректируют: врач добавляет материал в нужных участках, десна перестраивается за одну-две недели, процесс повторяют.

Второе отличие — способ фиксации. На импланте конструкцию чаще прикручивают винтом, а не сажают на цемент: остатки цемента под десной вызывают воспаление тканей вокруг искусственного корня, а винтовая фиксация позволяет снимать и надевать изделие без риска.

Третье — нагрузка. При одномоментном протоколе временная коронка выводится из прямого контакта с антагонистом, чтобы жевательное давление не мешало приживлению. Пациенту при этом объясняют, что откусывать этой единицей нельзя, даже если ощущается она вполне надёжно.

Ситуация распространённая, и паниковать не нужно, но и откладывать нельзя.

Первое — сохранить конструкцию. Её промывают проточной водой без щётки и пасты и убирают в контейнер. Если изделие цело, врач зафиксирует его обратно за несколько минут.

Второе — не пытаться приклеить самостоятельно. Бытовые клеи токсичны, а стоматологический цемент из аптеки без контроля посадки чаще всего приводит к завышению по прикусу и травме десны. В крайнем случае, если визит невозможен несколько дней, применяют аптечный временный цемент строго по инструкции, следя, чтобы конструкция села до упора.

Третье — беречь препарированную единицу. Не жевать на этой стороне, не есть горячего и холодного, чистить зубы аккуратно. Открытый дентин чувствителен, а без защиты за несколько дней десна успевает наползти на край.

Четвёртое — записаться на приём как можно раньше. Даже если ничего не болит, соседние единицы начинают смещаться, и постоянная работа, изготовленная по старому слепку, может уже не встать.

Если конструкция сломалась, изготавливают новую — обычно это делают в то же посещение прямым методом.

Можно ли вообще отказаться от временной коронки? Не рекомендуется — обточенный зуб останется незащищённым.

Сколько стоит временная коронка? Обычно включена в общую стоимость протезирования.

Что делать, если временная коронка выпала? Как можно скорее к стоматологу.

Отличается ли она по ощущениям от постоянной? Да, менее точна по форме, поскольку изготавливается быстро и на короткий срок.

Больно ли ставить временную коронку? Нет. Само препарирование проходит под анестезией, а фиксация готовой конструкции ощущений не вызывает. Умеренная чувствительность появляется позже, когда анестезия отходит, и держится один-два дня.

Сколько можно ходить с временной коронкой? Ровно столько, сколько назначил врач: обычно две-четыре недели, при работе на импланте — до нескольких месяцев, если материал рассчитан на такой срок. Превышать назначенное время нельзя: цемент вымывается, край теряет герметичность, и под конструкцией развивается вторичный кариес.

Можно ли есть с временной коронкой как обычно? Почти как обычно, но с оговорками: не жевать твёрдое на этой стороне, отказаться от вязкого, ограничить горячее и красящие продукты. Человеку с протяжённой конструкцией на передних единицах не стоит откусывать ими пищу.

Заметна ли временная коронка на переднем зубе? При изготовлении из PMMA или композита в лаборатории — практически нет: материал имеет световой градиент и воспроизводит прозрачность режущего края. Простая акриловая конструкция, сделанная в кабинете, выглядит чуть более матовой, но в разговоре это малозаметно.

• Абакаров С. И. Современные конструкции несъёмных зубных протезов. — М.: Высшая школа, 1994. — 96 с.
• Ряховский А. Н., Мурадов М. А. Точный оттиск. — М.: Авантис, 2006. — 226 с.
• Rosenstiel S. F., Land M. F., Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. — 5th ed. — St. Louis: Elsevier, 2016. — 856 p.