Болят зубы после простуды — отличим гайморит от пульпита в Санкт-Петербурге

Причина редко бывает одна — чаще работает сочетание нескольких факторов.

Общая интоксикация и воспаление. Простудное заболевание сопровождается выбросом веществ, повышающих чувствительность нервных окончаний по всему организму. Порог боли снижается, и то, что раньше не ощущалось — небольшой дефект эмали, лёгкое воспаление десневого края, — начинает беспокоить. Добавляется обезвоживание: при температуре и дыхании через рот слюны вырабатывается меньше, а именно слюна защищает эмаль и вымывает микрофлору.

Обострение имеющейся стоматологической патологии. Иммунная защита на время болезни падает, и хронический очаг, годами существовавший бессимптомно, активизируется. Это может быть периодонтит у верхушки корня, кариес под старой пломбой, воспаление в области непрорезавшейся восьмёрки. Такая боль локальна: беспокоит одна конкретная единица.

Отёк и воспаление ЛОР-органов. Гайморит и синусит — самая частая причина, по которой болят зубы после простуды. Корни верхних жевательных единиц отделены от пазухи тонкой костной пластинкой, а иногда выступают прямо в её просвет. Скопление слизи создаёт давление, которое передаётся на корни. Отличительные признаки: боль охватывает сразу несколько верхних зубов, усиливается при наклоне головы вперёд, сопровождается заложенностью носа и тяжестью в области скулы.

Реактивное воспаление височно-нижнечелюстного сустава. Осложнение нечастое, но существующее. Появляются болезненность при открывании рта, щелчки, ощущение, что болит целая половина челюсти.

Вовлечение тройничного нерва. Переохлаждение и вирусная инфекция способны спровоцировать неврит или невралгию. Боль при этом простреливающая, короткая, возникает приступами от прикосновения к определённой точке лица, и к состоянию зубов отношения не имеет — хотя воспринимается именно как зубная.

Если ощущения выраженные, терпеть не нужно: боль сама по себе ухудшает сон и замедляет выздоровление. Обезболивающее принимают по инструкции, а к стоматологу записываются после нормализации состояния.

Сколько длится боль. При отсутствии осложнений неприятные ощущения проходят вместе с основным заболеванием — за несколько дней. Если простуда закончилась, а зубы продолжают болеть, значит, причина не в ней: сохраняется либо синусит, перешедший в затяжную форму, либо стоматологическая проблема, которая до этого просто не давала о себе знать.

Отдельная закономерность: любые нагноительные процессы сопровождаются нарастанием боли, а не её ослаблением. При поражении тройничного нерва ощущения бывают как длительными ноющими, так и короткими приступообразными, и они не связаны с приёмом пищи и температурой.

Обращаться немедленно, не дожидаясь выздоровления, нужно в нескольких случаях.

Нарастающая пульсирующая боль в конкретной единице, особенно на фоне усиления лихорадки. Появление отёка на щеке в виде плотной шишки — это флюс, и он требует хирургической помощи в тот же день. Очень сильный приступообразный болевой синдром, не снимающийся обезболивающими. Гнойное отделяемое, гнилостный запах, затруднённое открывание рта или глотание. Онемение половины лица.

Если состояние не позволяет добраться до клиники, вызывают врача на дом или обращаются в дежурное отделение — гнойный процесс на фоне ослабленного иммунитета развивается быстрее обычного.

Если простуда сопровождается умеренной болью без признаков гнойного воспаления, плановое стоматологическое лечение переносят.

Причин несколько. Первая — эпидемиологическая: пациент с ОРВИ заражает персонал и других посетителей. Вторая — клиническая: воспалённая слизистая полости рта и носоглотки хуже переносит вмешательство, анестезия действует менее предсказуемо, а заживление идёт медленнее. Третья — диагностическая: на фоне общего воспаления сложно оценить, что именно даёт болезненность.

Исключение составляет неотложная помощь: гнойный процесс, флюс, острая боль, не снимающаяся препаратами. Здесь риск от промедления заведомо выше.

После выздоровления визит откладывать не следует, даже если всё прошло само: эпизод обычно проявляет проблему, существовавшую и раньше.

Основная группа — нестероидные противовоспалительные средства. Они удобны тем, что одновременно снижают температуру, уменьшают воспаление и снимают боль, то есть работают сразу и по основному заболеванию, и по симптому.

Диклофенак (торговые названия — Диклофенак, Вольтарен) относится к первому поколению, обладает выраженным противовоспалительным действием, выпускается в таблетках по 50 мг. Кеторолак (Кеторол, Кетанов) — самое сильное обезболивающее среди безрецептурных средств этой группы, в таблетках по 10 мг; принимают его не дольше двух-трёх дней. Нимесулид (Найз) относится ко второму поколению, выпускается в таблетках по 100 мг и переносится мягче. Целекоксиб (Целебрекс, Дилакса) — селективный препарат в капсулах по 100, 200 и 400 мг, наименее агрессивный к слизистой желудка. Парацетамол (Панадол) стоит особняком: противовоспалительное действие у него слабое, зато он разрешён детям и при беременности.

Главный недостаток группы — раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, поэтому таблетки принимают после еды и не превышают дозировки. Беременным и кормящим средства этой группы не подходят: у них препаратом выбора остаётся парацетамол.

Чего принимать нельзя: препараты с истёкшим сроком годности; антибактериальные средства без назначения врача; несколько разных НПВП одновременно — это не усиливает эффект, а суммирует побочные действия; аспирин при высокой температуре у детей и подростков.

О сочетании с жаропонижающими стоит помнить отдельно: перечисленные средства сами снижают температуру, поэтому дополнительный приём жаропонижающего с тем же действующим веществом приводит к передозировке. Если вы уже приняли препарат от температуры, обезболивающее выбирают из другой группы или выдерживают интервал.

Когда лекарств под рукой нет, домашние методы дают частичное облегчение.

Что можно. Полоскание настоем мяты: две столовые ложки измельчённого сырья заливают стаканом кипятка, настаивают и остужают до тёплого. Эфирное мятное масло — три капли на ватку, которую прикладывают к десне рядом с беспокоящей единицей на несколько минут. Полоскания настоями ромашки, календулы и шалфея уменьшают раздражение слизистой, что особенно уместно при сухости во рту.

Что нельзя. Прикладывать к щеке любые согревающие средства — сухое тепло, грелку, компресс. При гнойном процессе это прямой путь к распространению инфекции. Спиртовые полоскания на воспалённую слизистую. Помещать что-либо в кариозную полость. И, разумеется, откладывать визит, если появился отёк.

Жалоба, ставшая массовой в последние годы, и объяснения у неё есть.

Инфекция влияет на состояние сосудов, в том числе мелких сосудов десен и пульпы. Нарушение кровообращения приводит к постепенному ухудшению питания тканей: десна становится рыхлой, появляется кровоточивость, а иногда и подвижность единиц. Добавляется длительный приём препаратов, сухость во рту при кислородной поддержке и снижение общей сопротивляемости, из-за чего активизируются хронические очаги.

Отдельно отмечают изменения вкуса и обоняния, из-за которых пациенты позже замечают признаки воспаления в полости рта.

Тактика простая: после выздоровления записаться на осмотр, сделать профессиональную гигиену и при необходимости пройти курс укрепления десен. Если появилась подвижность или кровоточивость, визит откладывать нельзя — на ранней стадии эти изменения обратимы.

Меры, которые уменьшают вероятность того, что во время болезни заболят зубы.

Пить больше жидкости: это снижает сухость во рту, поддерживает выработку слюны и уменьшает концентрацию микрофлоры.

Полоскать полость рта настоями ромашки, календулы, шалфея — особенно при насморке и дыхании через рот.

Если во время болезни вы употребляете много кислого — лимон, морсы, витамин C в шипучих формах, — прополаскивать рот водой после каждого приёма и не чистить зубы сразу: размягчённая эмаль легко травмируется.

Чистить зубы не реже двух раз в день щёткой с мягкой щетиной, не пропуская чистку из-за плохого самочувствия. Менять щётку после выздоровления — на старой сохраняется микрофлора.

Лечить насморк, а не пережидать его: именно затянувшийся синусит чаще всего и даёт боль в верхних зубах.

И главное — санировать полость рта заранее. Обострение во время болезни почти всегда происходит там, где проблема существовала и раньше.

«Зубы можно застудить». Само переохлаждение здоровую единицу не повреждает. Но оно способно спровоцировать обострение уже имеющегося процесса — пульпита, периодонтита — и невралгию тройничного нерва.

«Если болят все верхние зубы сразу, значит, всё плохо». Скорее наоборот: разлитая боль в нескольких верхних единицах при насморке типична для синусита, и зубы при этом обычно здоровы.

«Раз прошло вместе с простудой, идти к врачу незачем». Эпизод чаще всего проявил скрытую проблему. Осмотр после выздоровления занимает пятнадцать минут и избавляет от повторения.

«Антибиотики при простуде защитят и зубы». Антибактериальные препараты не действуют на вирусы и не предотвращают стоматологические обострения, а бесконтрольный приём меняет микрофлору полости рта не в лучшую сторону.

Практический разбор, который избавляет от лишних вопросов в аптеке.

Таблетки остаются основной формой. Действие начинается через двадцать-сорок минут, длительность зависит от препарата: у кеторолака — четыре-шесть часов, у нимесулида — до двенадцати, у селективных средств второго поколения — до суток от одного приёма. Принимают их после еды, запивая полным стаканом воды: так снижается раздражающее действие на слизистую желудка. Свойства препаратов различаются, но общее правило одно — не превышать суточную дозу и не комбинировать средства одной группы.

Свечи и суспензии применяют, когда таблетку принять сложно: при выраженной тошноте, у детей, при затруднённом глотании на фоне ангины. Действие наступает чуть позже, но продолжается дольше.

Местные средства — стоматологические гели с обезболивающим и антисептическим действием — наносят на десну рядом с беспокоящей единицей. Они не влияют на процесс внутри зуба, но уменьшают раздражение слизистой, что при простуде с сухостью во рту вполне уместно.

Формы для полости рта — спреи и пастилки от боли в горле — на зубную боль не действуют, хотя пациенты нередко возлагают на них надежды.

Отдельно о детях. Ребёнку дают только парацетамол или ибупрофен в детских формах с расчётом дозы по весу. Взрослые препараты, включая кеторолак и нимесулид, детям не подходят. Аспирин при вирусной инфекции у детей противопоказан.

Разграничить источник помогает несколько простых наблюдений, и сделать их можно дома.

При синусите болезненность охватывает несколько верхних жевательных единиц сразу, усиливается при наклоне вперёд и при постукивании по скуловой кости, сопровождается заложенностью носа и тяжестью в голове. Ни одна конкретная единица при этом не реагирует сильнее других.

При стоматологической причине боль привязана к одной точке. Пациент способен указать её пальцем, есть реакция на температуру или накусывание, а положение головы ничего не меняет.

При невралгии тройничного нерва приступы короткие, простреливающие, провоцируются прикосновением к определённому участку лица, бритьём, умыванием. Между приступами ощущений нет вовсе.

При воспалении височно-нижнечелюстного сустава болит область перед ухом, появляются щелчки и ограничение открывания рта, а сами зубы при осмотре в порядке.

Точку в вопросе ставит врач: стоматолог осматривает полость рта и делает снимок, а при подозрении на синусит направляет к оториноларингологу. Нередко требуется участие обоих специалистов — и это нормальный порядок, а не перекладывание пациента.

Консультация с осмотром относится к недорогим позициям. Прицельный снимок нужен, чтобы исключить очаг у верхушки корня, панорамный — когда неясно, какая именно единица даёт жалобу. Компьютерная томография требуется реже, обычно при подозрении на связь с гайморовой пазухой; на ней видны и состояние корней, и содержимое пазухи, поэтому исследование часто выполняют один раз для обоих специалистов.

Лечение рассчитывают по находке: профессиональная гигиена и укрепление десен после перенесённой инфекции относятся к недорогим процедурам, лечение кариеса — по глубине поражения, обработка каналов при обострившемся периодонтите обходится существенно дороже.

Вскрытие при флюсе относится к неотложной хирургии и по стоимости невелико, но требует последующего лечения причинной единицы, и вот оно уже составляет основную часть расходов.

Нужно ли идти к стоматологу, если зубы заболели во время насморка? Если боль затрагивает несколько верхних зубов и усиливается при наклоне — вероятная причина синусит, стоит обратиться к лор-врачу.

Может ли простуда обострить незаметную стоматологическую проблему? Да, снижение иммунитета способно активизировать ранее бессимптомный очаг.

Пройдёт ли зубная боль сама после выздоровления? Если причина в синусите — обычно да, но при самостоятельной стоматологической проблеме потребуется отдельное лечение.

Как отличить боль от синусита и от больного зуба? Боль от синусита затрагивает несколько зубов и усиливается при наклоне головы.

Могут ли болеть зубы при насморке? Могут, и это одна из самых частых ситуаций. В носовой полости и пазухах держится воспаление, слизь создаёт давление, которое передаётся на корни верхних жевательных единиц через тонкую костную пластинку. Как только насморк проходит, ощущения исчезают сами.

Почему нежелательно лечить зубы во время простуды? Во-первых, чтобы не заражать окружающих. Во-вторых, воспалённая слизистая полости рта и носоглотки хуже переносит вмешательство: анестезия действует менее предсказуемо, а заживление идёт медленнее. Неотложную помощь при гнойном процессе оказывают независимо от простуды.

Можно ли застудить зубной нерв? Само по себе переохлаждение здоровую пульпу не повреждает. Но оно способно спровоцировать обострение уже имеющегося пульпита или периодонтита, а также невралгию тройничного нерва — и субъективно это воспринимается именно как «застуженный» зуб.

Насколько быстро должно стать легче? Если причина в простуде, ощущения ослабевают вместе с основными симптомами, за три-пять суток. Сохраняющаяся или нарастающая боль означает, что работает другая причина, и её нужно искать на приёме.

• Horst O. V., Cunha-Cruz J., Zhou L. et al. Prevalence of pain in the orofacial regions in patients visiting general dentists // J. Am. Dent. Assoc. — 2015. — Vol. 146. — P. 721–728.
• Shephard M. K., MacGregor E. A., Zakrzewska J. M. Orofacial pain: a guide for the headache physician // Headache. — Vol. 54. — P. 22–39.