Бюгельные протезы — надёжное съёмное решение при потере зубов в Санкт-Петербурге

Преимущества этого вида протезирования складываются из конструктивных особенностей.

Удобство: небольшой объём базиса снижает дискомфорт в первые дни, а нёбо у бюгельных протезов для зубов остаётся почти полностью открытым, тогда как пластиночный протез перекрывает его целиком.

Равномерное распределение нагрузки: жёсткая дуга передаёт жевательное давление и на опорные единицы, и на слизистую в физиологической пропорции. У пластиночных протезов вся нагрузка ложится на слизистую, из-за чего костная ткань под базисом атрофируется быстрее.

Полное восстановление жевательной функции: пациент возвращается к обычному рациону, а не ограничивается мягкой пищей.

Прочная фиксация в полости рта: конструкция не смещается при разговоре и еде, что для съёмных изделий принципиально.

Отсутствие отрицательного влияния на дикцию: открытое нёбо позволяет языку работать привычно, и речь не меняется.

Эстетичность: при замковой фиксации крепления не видны вовсе, и человек не стесняется улыбаться.

Надёжность: срок службы бюгельных протезов для зубов значительно выше, чем у пластиночных аналогов, и при должном уходе измеряется годами.

Восстановление зубного ряда таким способом проводят при отсутствии единиц в концевых отделах с одной или обеих сторон — именно эти дефекты нельзя закрыть мостовидной конструкцией. Второе показание — дефект из-за отсутствия нескольких единиц подряд. Третье — невозможность или нежелание пациента проводить несъёмное протезирование, в том числе имплантацию. Четвёртое — повышенная стираемость, когда требуется восстановить высоту прикуса. Пятое — склонность единиц к расшатыванию на фоне воспалительных заболеваний пародонта: здесь применяют шинирующие бюгельные протезы для зубов, которые одновременно замещают дефект и связывают подвижные единицы в блок.

Обязательное условие — наличие достаточного количества здоровых опорных единиц. Без них конструкции не на чем держаться.

Противопоказания следующие. Воспалительные процессы в полости рта — их устраняют до начала работы. Значительная атрофия альвеолярного отростка, при которой базису не на что опираться. Отсутствие или малая высота опорных единиц. Тяжёлые нарушения прикуса. Бруксизм, при котором нагрузка на каркас становится разрушительной. Короткая уздечка языка. Аллергия на стоматологические материалы — в этом случае подбирают альтернативный сплав или безметалловый вариант.

Честный разбор недостатков помогает принять решение осознанно.

Фиксирующие крючки-кламмеры иногда заметны при улыбке, особенно в переднем отделе. Решается это переходом на замковую фиксацию, но она дороже.

Крепление на замках или телескопических коронках требует препарирования опорных единиц: их обтачивают и покрывают коронками, то есть здоровые зубы приходится вовлекать в работу.

При полной адентии бюгельные протезы для зубов установить невозможно — конструкции нужны опоры. В такой ситуации выбирают полный съёмный протез или конструкцию с опорой на импланты.

Стоимость выше, чем у пластиночного протеза, — это плата за каркас, точность изготовления и долговечность.

И всё же плюсы перевешивают: протезирование этим способом позволяет сохранить костную ткань и вернуть жевание в полном объёме.

С фиксацией на кламмерах. Классический вариант: металлические крючки охватывают опорные единицы, не требуя их обточки. Самый доступный по цене и простой в ремонте. Минус — видимость крючков в переднем отделе.

Квадротти. Модели, в которых кламмеры выполнены из прочного эластичного нейлона под цвет десны. Они незаметны, не травмируют эмаль опорных единиц и подходят пациентам с аллергией на металл. Каркас при этом остаётся жёстким, что отличает их от полностью гибких нейлоновых протезов.

С фиксацией на замках (аттачментах). Более эстетичный и надёжный вариант: одна часть замка встроена в коронку на опорной единице, вторая — в каркас. Снаружи креплений не видно. Требует подготовки опорных зубов.

С телескопическими коронками. На опорную единицу фиксируют внутреннюю коронку, а в каркас встраивают внешнюю, которая на неё надевается. Распределение нагрузки самое физиологичное, а конструкцию при необходимости легко модернизировать. Вариант технически сложный и самый дорогой.

Шинирующие модели. Каркас снабжён дополнительными отростками, охватывающими подвижные единицы с язычной стороны и связывающими их в единый блок. Применяют при пародонтите, когда одновременно нужно и заместить дефект, и остановить расшатывание.

По материалу изготовления бюгельные протезы для зубов также различаются. Дуга из гипоаллергенного металла — кобальто-хромового сплава или титана — самый распространённый и прочный вариант. Дуга из прочного пластика, например ацеталя, легче и полностью лишена металлического привкуса, но менее долговечна. Конструкции с коронками на металлокерамическом базисе дороже, зато обеспечивают лучшую эстетику в зоне улыбки.

На передние зубы. Здесь на первом месте эстетика, поэтому подходят три варианта: с замочками, невидимыми даже при широкой улыбке; с телескопическими коронками, повторяющими цвет естественной эмали; протезы Квадротти на нейлоновых кламмерах цвета десны. Конструкция при этом должна равномерно распределять нагрузку, чтобы передние опорные единицы не расшатывались.

На жевательные зубы. Боковые моляры и премоляры несут максимальную механическую нагрузку, поэтому каркас выбирают металлический, а фиксацию — на кламмерах или замках. Эстетика в боковом отделе менее критична, а прочность выходит на первый план.

На нижнюю челюсть. Нижняя челюсть подвижна и нагружается сильнее верхней, поэтому дуга должна быть особенно прочной. Располагают её с язычной стороны, ниже уровня десневого края, чтобы не мешать языку. При большом количестве отсутствующих единиц, но сохранённых опорах бюгельные протезы для зубов на нижнюю челюсть остаются одним из немногих рабочих решений.

На верхнюю челюсть. Верхняя челюсть неподвижна и нагружается меньше, зато здесь важна форма дуги: её делают тонкой и располагают в задней трети нёба, оставляя переднюю часть свободной. Так сохраняется вкусовая чувствительность и не страдает дикция. Именно в этом главное отличие от пластиночного протеза, полностью закрывающего нёбо.

При полном отсутствии зубов. Установить такую конструкцию невозможно: нужны опоры. Выход — сначала имплантация нескольких единиц, а затем изготовление конструкции с опорой на них. Такой вариант сочетает надёжность несъёмного протезирования с доступностью съёмного.

Подготовительный период не менее важен, чем сама работа техника. До снятия слепков лечат кариес, снимают отложения, устраняют воспаление десен, при необходимости удаляют единицы, не подлежащие сохранению. Если планируется замковая или телескопическая фиксация, опорные зубы депульпируют, обтачивают и покрывают коронками.

Дальше изготовление идёт поэтапно. Первый этап — врач-ортопед снимает слепки обоих зубных рядов. Второй — в лаборатории отливают рабочую гипсовую модель. Третий — на её основе моделируют каркас. Четвёртый — окончательное моделирование, всё чаще с компьютерным расчётом распределения нагрузки, и отливка каркаса. Пятый — примерка, постановка искусственных зубов, финишная обработка и полировка.

Поочерёдное прохождение всех этапов необходимо для точности: конструкция должна прилегать без зазоров, иначе нагрузка распределится неверно и опорные единицы начнут расшатываться.

Общий срок обычно составляет от двух недель до полутора месяцев в зависимости от сложности и от того, нужна ли подготовка опорных зубов.

Стандартный срок гарантии на такие изделия — год. Поломки происходят по нескольким причинам.

Высокие нагрузки: жевание жёсткой пищи, разгрызание орехов и семечек, попытки открыть упаковку. Употребление слишком горячих напитков и очистка изделия в горячей воде, деформирующая базис. Нарушения правил ухода. Некачественный материал или крепёж. Плохое соединение каркаса с базисом и искусственными зубами. Бруксизм. И, наконец, раскол при падении — самая частая бытовая причина, поэтому снимать конструкцию рекомендуют над раковиной с водой или полотенцем.

В зуботехнической лаборатории восстанавливают базис, заменяют искусственные зубы, чинят кламмеры. Перелом металлического каркаса чаще означает изготовление нового изделия. Самостоятельный ремонт клеем недопустим: он меняет геометрию прилегания и делает дальнейшее восстановление невозможным.

После установки пациент какое-то время испытывает ряд ощущений, и почти все они относятся к норме.

Дискомфорт и ощущение лишнего во рту — совершенно нормально в первые дни и проходит по мере адаптации. Болезненность опорных единиц зависит от степени нагрузки и стихает за неделю-полторы. Болезненность десен при жевании тоже закономерна: слизистая привыкает к новому распределению давления. Повышенный рвотный рефлекс чаще возникает при протезировании верхней челюсти и уменьшается за несколько дней. Вкусовые и температурные ощущения при приёме пищи временно меняются, поскольку часть слизистой закрыта. Слюноотделение сначала усиливается — конструкция стимулирует железы, — затем возвращается к обычному. Дикция меняется незначительно и восстанавливается за одну-две недели; ускоряет процесс чтение вслух. Небольшая подвижность конструкции корректируется врачом на приёме.

Срочно к стоматологу нужно обращаться, если появилась выраженная боль в опорной единице, если на слизистой образовалась незаживающая ранка, если конструкция ощутимо смещается при жевании или если возникли признаки аллергии — жжение, отёк, покраснение.

Чтобы бюгельные протезы для зубов служили долго, соблюдают несколько правил питания. Не стоит употреблять слишком твёрдую пищу — орехи, семечки, сухари; вязкие продукты — ириски, тянучки, жевательную резинку; очень горячие напитки; интенсивно окрашенные продукты вроде крепкого чая, кофе и красного вина. Курение приводит к пожелтению базиса.

Правила гигиены такие. Снимать конструкцию каждый день не обязательно, но при снятии её хранят в специальном растворе или контейнере, а не в сухом виде. Утром и вечером чистят и естественные зубы, и само изделие щёткой с пастой. После еды рот полощут водой, а промежутки обрабатывают ирригатором. Каждые два-три дня изделие снимают и очищают специальными таблетками для дезинфекции. Дважды в год посещают стоматолога для профилактического осмотра, коррекции прилегания и профессиональной чистки конструкции.

При соблюдении этих правил срок службы составляет от пяти до десяти лет, а при телескопической фиксации бывает и дольше. Основная причина замены — не износ самого каркаса, а изменение рельефа челюсти под базисом: кость перестраивается, и через несколько лет требуется перебазировка или новое изделие.

Стоимость бюгельного протезирования формируется из нескольких составляющих, и понимать их полезно при сравнении предложений.

Первая — подготовка полости рта: лечение кариеса, профессиональная гигиена, при необходимости удаление и пародонтологическое лечение. Считается отдельно и зависит от исходного состояния.

Вторая — подготовка опорных единиц при замковой и телескопической фиксации: депульпирование, обточка, изготовление коронок. Это самая недооценённая пациентами позиция, а она нередко сопоставима со стоимостью самого изделия.

Третья — сама конструкция. Кламмерные модели самые доступные, Квадротти дороже, замковые ещё дороже, а телескопические — самые дорогие из всех.

Четвёртая — работа врача: слепки, примерки, припасовка, коррекции в период адаптации. Обычно первые коррекции входят в стоимость.

Пятая — последующее обслуживание: перебазировка через несколько лет, замена искусственных зубов, ремонт кламмеров.

«Съёмный протез — это всегда неудобно и заметно». Бюгельная конструкция с замковой фиксацией не видна снаружи, а открытое нёбо делает её ощутимо комфортнее пластиночной.

«Опорные зубы под коронками быстро разрушатся». При правильном распределении нагрузки и регулярных осмотрах они служат весь срок конструкции. Разрушение происходит там, где прилегание было неточным.

«Если протез не мешает, к врачу можно не ходить». Кость под базисом перестраивается незаметно, и без коррекции прилегание нарушается — это приводит к перегрузке опор.

«Чистить достаточно водой». Налёт на базисе образуется так же, как на эмали, и без щётки с пастой и дезинфицирующих таблеток появляется запах и воспаление слизистой.

Внешне изделие выглядит как тонкая металлическая дуга, соединяющая два седловидных участка с искусственными зубами и десневым краем из розовой пластмассы. На верхней челюсти дуга проходит по нёбу, на нижней — по язычной поверхности, ниже уровня десны.

Каркас чаще всего отливают из кобальто-хромового сплава: он прочен, не вызывает аллергии у большинства пациентов и позволяет сделать дугу тонкой при сохранении жёсткости. Титановые каркасы легче и гипоаллергенны полностью, но дороже и сложнее в обработке. Современные полимерные материалы вроде ацеталя используют, когда металл противопоказан; такая дуга легче, но со временем даёт большую усадку.

Искусственные зубы делают из акриловой пластмассы или композита, подбирая оттенок по шкале вместе с пациентом. Базис изготавливают из акрила, окрашенного под цвет десны, а при желании — из более эстетичных материалов с прожилками.

Отдельная деталь — кламмеры. Металлические отливают вместе с каркасом, что делает конструкцию монолитной и прочной. Нейлоновые изготавливают отдельно и подбирают под цвет десны.

Разговор о выборе обычно начинается именно с этого сравнения.

Мостовидная конструкция несъёмная и комфортнее в ношении, но применима только при ограниченном дефекте с опорами по обе стороны. При концевом дефекте, когда сзади опоры нет, мост поставить невозможно — и здесь бюгельный вариант остаётся основным решением без хирургии. Кроме того, мост требует обточки двух здоровых единиц.

Имплантация физиологичнее любого съёмного протезирования: нагрузка передаётся на кость, соседние зубы не затрагиваются, атрофия не развивается. Ограничения — стоимость, срок лечения в несколько месяцев, необходимость достаточного объёма кости и наличие противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Съёмный пластиночный протез дешевле, но перекрывает нёбо, хуже фиксируется и ускоряет убыль кости, потому что вся нагрузка ложится на слизистую.

Практический вывод такой: при возможности провести имплантацию её и выбирают. Когда она невозможна или пациент к ней не готов, бюгельные протезы для зубов дают лучшее соотношение комфорта, надёжности и стоимости среди съёмных вариантов. Разумен и промежуточный сценарий: установить два-три импланта как опоры и изготовить конструкцию с фиксацией на них.

Тема, которую пациенты редко обсуждают до протезирования, а зря.

Кость сохраняет объём, пока получает нагрузку через корень зуба. После удаления нагрузка исчезает, и альвеолярный отросток постепенно убывает — быстрее всего в первый год. Съёмная конструкция передаёт давление на слизистую, а не на кость, поэтому убыль она замедляет лишь частично.

Практически это означает следующее: через три-пять лет рельеф челюсти меняется, изделие начинает прилегать неплотно, появляются балансирование при жевании и натирание. Решается это перебазировкой — врач заполняет образовавшийся зазор новым слоем материала прямо по слепку. Процедура недорогая и занимает один-два визита.

Отсюда и рекомендация посещать врача дважды в год даже при полном отсутствии жалоб: неплотное прилегание перегружает опорные единицы, а расшатанная опора означает уже переделку всей конструкции.

Чем бюгельный протез лучше пластиночного? Компактнее, прочнее и распределяет нагрузку более равномерно.

Что лучше — кламмерная или замковая фиксация? Замковая эстетичнее, но требует подготовки опорных зубов, кламмерная доступнее.

Можно ли поставить бюгельный протез при противопоказаниях к имплантации? Да, это один из основных сценариев применения.

Сколько служит бюгельный протез? От семи до десяти лет и дольше при правильном уходе.

Нужно ли снимать конструкцию на ночь? Каждый день не обязательно. Но снимать её периодически полезно: слизистая под базисом отдыхает, а изделие проходит полноценную очистку. Хранят его во влажной среде — в контейнере с раствором, а не в сухом виде, иначе акрил рассыхается и меняет геометрию.

Сколько служат бюгельные протезы для зубов? От пяти до десяти лет, при телескопической фиксации дольше. Заменять их приходится обычно не из-за износа каркаса, а из-за перестройки кости под базисом: прилегание нарушается, и требуется перебазировка или новое изделие.

Можно ли есть привычную пищу? Практически всю, кроме твёрдого и вязкого: орехи, семечки, сухари, ириски и жевательная резинка под запретом. Первые недели пищу режут на небольшие куски и жуют на обеих сторонах одновременно — так конструкция не балансирует.

Заметны ли крепления при улыбке? При кламмерной фиксации в переднем отделе крючки видны. Замковые и телескопические крепления не видны вовсе, модели Квадротти используют нейлоновые кламмеры цвета десны и в разговоре не выделяются.

• Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съёмными протезами. — М., 2014. — 368 с.
• Щербаков А. С., Гаврилов Е. И., Трезубов В. Н. и др. Ортопедическая стоматология. — СПб., 2011.
• Колосов А. А. Современные замковые крепления в бюгельном протезировании // Клиническая имплантология и стоматология. — 2000. — № 3–4 (13–14). — С. 75–77.
• Marxkors R. Mastering the removable partial denture. Part one // J. Dent. Technol. — 1997. — Vol. 14, № 1. — P. 34–39.
• Marxkors R. Mastering the precision removable partial denture. Part two // J. Dent. Technol. — 1997. — Vol. 14, № 2. — P. 24–30.