Болит зуб после чистки каналов - уберём боль в Санкт-Петербурге

Понимание того, что именно происходит внутри зуба, объясняет и характер ощущений после.

Каждая зубная единица покрыта твёрдыми тканями — эмалью и дентином, а внутри содержит полость с пульпой: рыхлой соединительной тканью, пронизанной сосудами и нервными окончаниями. Пульпа продолжается в корневые каналы, число и форма которых различаются: у резца обычно один канал, у моляра — три-четыре, нередко с ответвлениями и изгибами.

Процедура начинается с анестезии и изоляции зуба. Далее врач раскрывает коронковую часть, получая доступ к устьям каналов, и удаляет пульпу. Затем идёт механическая обработка: каналы расширяют тончайшими инструментами, снимая со стенок слой инфицированного дентина. Параллельно проводится промывание антисептическими растворами — именно оно уничтожает микроорганизмы в тех ответвлениях, куда инструмент не заходит.

Длину канала контролируют апекслокатором и подтверждают снимком: материал должен дойти до верхушки, но не выйти за неё.

Завершает работу пломбирование — канал заполняют гуттаперчей с силером, герметично закрывая всю систему.

Процедура травматична по своей природе: инструменты работают у самой верхушки корня, вплотную к связочному аппарату и кости. Поэтому болезненность после неё закономерна и связана не с ошибкой, а с самим характером вмешательства.

Если боль выходит за рамки ожидаемой, причина обычно в одном из перечисленного.

Пересушивание или недосушивание дентина. Обе крайности нарушают сцепление материала со стенками. Пересушенный дентин теряет влагу из канальцев и отвечает болезненностью, недосушенный не даёт герметичного прилегания.

Недостаточное очищение полостей. Если инфицированные ткани удалены не полностью, микроорганизмы продолжают размножаться внутри системы каналов, и воспаление уходит за верхушку.

Гранулема или киста у верхушки корня. Если острому процессу предшествовало длительное хроническое воспаление, у верхушки уже сформировался очаг. Обработка каналов сама по себе его не устраняет — требуется время и контроль по снимкам.

Ожог тканей. Возникает при работе бором без достаточного водяного охлаждения либо при длительном воздействии полимеризационной лампы. Проявляется болезненностью и отёком, усиливающимся в первые дни.

Аллергия на пломбировочный материал. Встречается нечасто, поскольку составы биосовместимы, но полностью исключить реакцию нельзя. Признак — нарастающая боль с отёком и покраснением десны сразу после лечения.

Перфорация стенки канала. Инструмент проходит сквозь стенку корня, создавая сообщение с окружающей костью. Через этот ход развивается воспаление.

Инородное тело в канале. Отлом кончика тончайшего инструмента при работе в изогнутом канале. Фрагмент мешает полноценной обработке и пломбированию.

Неполное или чрезмерное заполнение канала. В первом случае остаются пустоты, где сохраняется инфекция; во втором избыток материала выходит за верхушку и раздражает окружающие ткани.

Нарушение прикуса. Реставрация, восстанавливающая коронковую часть, оказалась выше уровня соседних зубов. Зуб первым принимает нагрузку при смыкании, и появляется боль при накусывании.

Ориентиры зависят от того, с чем работал врач.

При лечении пульпита без изменений у верхушки корня болезненность при накусывании держится три-пять дней и убывает ежедневно.

При лечении периодонтита, когда очаг у корня существовал до вмешательства, срок увеличивается до семи-четырнадцати дней. Первые двое суток возможно даже усиление — так называемая реакция на обработку, когда потревоженные ткани отвечают воспалением.

При многоканальном зубе с изогнутыми каналами обработка занимает больше времени, и реакция выражена сильнее, чем у однокоренного.

Ключевой признак нормы прежний: интенсивность снижается. Если на пятый-седьмой день ничего не изменилось или стало хуже, ожидание теряет смысл.

Отдельно про промежуток между визитами. При многоэтапном лечении в каналах остаётся лечебная паста, и умеренная чувствительность в этот период допустима. Нарастающая боль под временной пломбой — повод прийти раньше назначенной даты.

Медикаментозные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты действуют и на болевой синдром, и на воспаление, поэтому подходят лучше чистых анальгетиков. Дозировку соблюдают по инструкции, длительность приёма не растягивают: если препарат нужен третьи сутки подряд, это повод записаться на приём.

Антибактериальные средства самостоятельно не принимают — они не влияют на боль, но меняют клиническую картину и мешают врачу оценить ситуацию.

Домашние методы. Полоскание тёплым солевым или содовым раствором уменьшает раздражение слизистой. Прохладный компресс снаружи щеки помогает при отёке. Настои ромашки и шалфея допустимы как вспомогательная мера.

Нельзя: греть больное место, класть таблетку на десну, интенсивно полоскать в первые сутки, жевать на пролеченной стороне, пытаться расшатать или подпилить пломбу.

Не дожидаясь назначенной даты, к врачу нужно, если боль нарастает день ото дня; если появились самопроизвольные пульсирующие приступы, особенно ночью; при отёке десны, щеки или губы; при повышении температуры и общем недомогании; при появлении свищевого хода на десне; при неприятном запахе и привкусе; при выпадении временной пломбы; при онемении губы или подбородка.

Последний признак особенно важен при лечении нижних жевательных зубов: он указывает на воздействие на нижнечелюстной нерв, и обратимость зависит от скорости обращения.

Перед чисткой каналов не стоит принимать обезболивающее непосредственно перед приёмом — оно смазывает картину и мешает врачу оценить состояние тканей. Не следует скрывать аллергии и принимаемые препараты. И главное — не откладывать лечение пульпита: чем дольше существует воспаление, тем выше вероятность, что к моменту обращения у верхушки корня уже сформировался очаг.

После чистки каналов первые часы не едят, дав материалу закрепиться. Первые дни не нагружают зуб твёрдой пищей и жуют на другой стороне. Не откладывают восстановление коронковой части: зуб с временной пломбой уязвим, а без нерва он становится хрупким и раскалывается под нагрузкой.

Приходить на повторный приём нужно точно в назначенный день. Срок рассчитан на время действия лекарственной пасты, и его превышение обесценивает уже проделанную работу.

Контрольный снимок после завершения лечения обязателен, а при наличии очага у верхушки — ещё через три и шесть месяцев.

«После чистки каналов болеть не должно вообще». Должно, и это нормально: инструменты работали вплотную к связочному аппарату корня.

«Если болит, значит, каналы почистили плохо». Не обязательно. Определяющим является динамика, а не сам факт боли.

«Боль пройдёт, когда паста подействует». Лечебная паста работает на инфекцию, а не на болевые ощущения. Нарастающая боль требует осмотра независимо от заложенного препарата.

«Можно ходить с временной пломбой сколько угодно». Нельзя: материал теряет герметичность за недели, и инфекция возвращается в обработанные каналы.

Практический разбор, который помогает сориентироваться, не гадая.

Характер боли. Ноющая, тупая, усиливающаяся при накусывании — типичная реакция потревоженных тканей. Дёргающая, пульсирующая, возникающая сама по себе — признак того, что процесс развивается.

Время появления. Болезненность, начавшаяся сразу после того, как отошла анестезия, укладывается в норму. Боль, появившаяся на третий-четвёртый день после спокойного периода, говорит об осложнении.

Реакция на препараты. Если нестероидное противовоспалительное средство снимает боль на несколько часов — ситуация под контролем. Если не помогает вовсе или облегчение длится минуты — нужен осмотр.

Сопутствующие симптомы. Небольшая чувствительность десны допустима. Отёк, температура, увеличенные лимфоузлы, неприятный привкус — нет.

Отдельно про запущенные случаи. Если инфекция из каналов распространилась на костную ткань, развивается остеомиелит — тяжёлое гнойное поражение челюсти, требующее длительного лечения. Именно поэтому промедление при нарастающей симптоматике опасно, и специалисты рекомендуют обращаться, не дожидаясь назначенной даты.

Порядок обследования стандартный, и знать его полезно.

Врач уточняет, когда проводилось лечение, какие каналы прочистили, что беспокоит и как менялась симптоматика. Затем осматривает зуб и десну, проверяет смыкание копировальной бумагой, проводит перкуссию.

Основной метод — рентгенография. Прицельный снимок показывает, до какого уровня заполнены каналы пастой, есть ли пустоты, вышел ли материал за верхушку, присутствует ли инородное тело, изменена ли кость у корня. При сложной картине проводят компьютерную томографию: она выявляет дополнительные каналы, перфорации и трещины.

Дальше действуют по находке. При завышении реставрации её пришлифовывают. При неполном пломбировании проводят перелечивание с повторным прохождением каналов под увеличением. Отломок инструмента при доступном расположении извлекают ультразвуком. Перфорацию закрывают биокерамическим материалом. При крупном очаге у верхушки может потребоваться резекция верхушки корня.

Установка постоянной реставрации завершает лечение. Затягивать с ней не стоит: зуб под временной пломбой уязвим, а лишённый пульпы — хрупок.

Смета формируется из нескольких частей.

Диагностика: приём с осмотром, прицельный снимок, при необходимости компьютерная томография.

Лечение каналов оценивается по их числу — у однокоренного зуба это одна позиция, у моляра три-четыре. Отдельно считаются механическая обработка, антисептическое промывание, временное пломбирование лечебной пастой и постоянное пломбирование.

Перелечивание уже обработанных каналов стоит дороже первичного: извлечение старой пасты и повторное прохождение занимают больше времени и требуют увеличения.

Хирургические этапы, извлечение инородного тела и закрытие перфорации оцениваются отдельными позициями.

Завершает смету восстановление коронковой части: пломба, культевая вкладка или коронка в зависимости от степени разрушения.

Число посещений определяется диагнозом, а не желанием клиники растянуть лечение.

Один визит. Возможен при пульпите без изменений у верхушки корня, когда каналы проходимы и хорошо просматриваются. Врач удаляет пульпу, обрабатывает и пломбирует каналы, сразу восстанавливает коронковую часть. Такой сценарий чаще встречается у однокоренных зубов.

Два визита. Наиболее распространённый вариант. В первое посещение проводят обработку и оставляют лечебную пасту под временной пломбой, во второе — пломбируют каналы окончательно и ставят постоянную реставрацию. Промежуток обычно составляет от недели до двух.

Три и более визитов. Требуются при периодонтите с очагом у верхушки. Лечебную пасту меняют несколько раз, контролируя динамику по снимкам. Общий срок растягивается на месяцы, и это нормальный ход лечения: костной ткани нужно время на перестройку.

Отдельно про сложные случаи: изогнутые и кальцифицированные каналы, повторное лечение, извлечение отломка инструмента. Здесь число визитов заранее не прогнозируют, а объём работы уточняют по ходу.

Сколько дней болит зуб после чистки каналов? При пульпите без очага у верхушки — три-пять дней. При периодонтите — до двух недель, с ежедневным ослаблением.

Нормально ли, что на второй день боль усилилась? В первые двое суток возможна реакция на обработку: потревоженные ткани отвечают воспалением. Дальше должно становиться легче.

Почему болит зуб после чистки каналов, если нерв удалён? Источник боли — связочный аппарат и кость вокруг корня. Внутри зуба нервных окончаний уже нет, снаружи они сохранены.

Что делать, если выпала временная пломба? Прополоскать рот, не жевать на этой стороне и обратиться в ближайшие дни. Открытый канал быстро инфицируется.

Можно ли принимать антибиотики самостоятельно? Нет. Они не снимают боль, зато меняют картину заболевания и мешают врачу оценить ситуацию.

Обязателен ли контрольный снимок? Да. Только он показывает, дошёл ли материал до верхушки и как перестраивается кость на месте очага.

Через сколько ставят постоянную пломбу? Зависит от диагноза: при пульпите — обычно в следующее посещение, при периодонтите — после подтверждения положительной динамики по снимку.

Может ли зуб заболеть спустя год? Может. Чаще всего это обострение хронического очага или вторичный кариес под реставрацией — новое событие, а не продолжение прежнего лечения.

Нормально ли, если зуб болит между визитами? Да, умеренная стихающая боль в этот период — ожидаемое явление.

Что делать, если временная пломба между визитами выпала? Обратиться к стоматологу как можно скорее.

Может ли лекарство в канале вызывать боль? Лёгкое временное раздражение возможно, но выраженная нарастающая боль требует внимания.

Сколько визитов обычно занимает лечение от чистки до пломбирования? От одного до нескольких, в зависимости от сложности случая.

Чистка каналов — травматичная по своей сути процедура: инструменты работают вплотную к связочному аппарату корня и костной ткани. Поэтому болезненность после неё закономерна и сама по себе ни о чём плохом не говорит.

Значение имеет динамика. Нормальная реакция после чистки каналов ослабевает с каждым днём и укладывается в три-пять суток при пульпите или в одну-две недели при периодонтите. Осложнение ведёт себя иначе: боль держится или нарастает, появляются самопроизвольные пульсирующие приступы, отёк, температура.

Второе, о чём стоит помнить: временная пломба ставится на конкретный срок. Приходить на повторный приём нужно точно в назначенный день, даже если ничего не беспокоит. Материал теряет герметичность за недели, и обработанные каналы инфицируются заново.

И третье: контрольный снимок после завершения лечения обязателен. Депульпированный зуб перестаёт подавать сигналы, и снимок остаётся единственным способом убедиться, что работа выполнена до верхушки, а кость восстанавливается.

• Кукушкин В. Л., Кукушкина Е. А. Эндодонтические перфорации // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2010. — № 1.
• Николаев А. И., Цепов Л. М. Практическая терапевтическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 656–794.
• Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. — 8-е изд. — СПб.: STBook, 2007. — С. 511–557.
• Ingle J. I., Bakland L. K. Endodontics. — Baltimore; Philadelphia, 1994. — 410 p.