Коронка на зуб — восстановим разрушенный зуб надолго в Санкт-Петербурге

Это несъёмный протез, который устанавливают на разрушенный зуб, полностью покрывая его коронковую часть и восстанавливая форму и функцию.

Конструкция должна отвечать нескольким требованиям: восстанавливать анатомическую форму и эстетику; поддерживать жевательную и речевую функцию; плотно прилегать к шейке, не травмируя десневой край; не препятствовать движениям нижней челюсти; не вызывать аллергических реакций и раздражения тканей.

Коронка на зуб отличается от вкладки и винира именно тем, что охватывает единицу целиком, а не восстанавливает её часть. Именно поэтому она применяется при значительном разрушении, когда пломба или вкладка не обеспечат прочности.

Из всех видов протезирования этот имеет ряд преимуществ.

Быстрое восстановление внешнего вида и жевательной функции — обычно за два-три визита.

Большой выбор материалов под конкретную задачу и бюджет.

Правильное распределение нагрузки, устраняющее риск раскола ослабленной единицы.

Предупреждение разрушения околозубных тканей и атрофии кости, которая начинается после утраты зуба.

Возможность установить сразу несколько конструкций и объединить их в мостовидный протез.

При частично разрушенном корне возможна установка на культевую вкладку, что позволяет сохранить единицу, которую иначе пришлось бы удалить.

Отрицательные стороны тоже известны.

Необходимость обтачивания: под конструкцию снимают слой твёрдых тканей, а если речь об опоре моста — обтачивают и здоровые соседние единицы.

Короткий период дискомфорта после установки, пока ткани адаптируются.

Аллергические реакции на отдельные материалы, прежде всего на недрагоценные сплавы в каркасах.

Возможные осложнения, которые сводятся к минимуму при правильной технике и качественных материалах.

Высокая стоимость качественных вариантов; дешёвые же служат недолго и хуже прилегают.

Коронка на зуб показана при травмах и патологических процессах твёрдых тканей с разрушением более половины коронковой части; при врождённых и приобретённых дефектах формы, высоты и положения; при изменении цвета — флюорозе, потемнении после депульпирования, стойкой пигментации; как опора при частично съёмных и несъёмных протезах; как часть другой ортопедической конструкции, например при шинировании подвижных единиц.

Отдельное показание — состояние после эндодонтического лечения в жевательном отделе: депульпированный зуб теряет эластичность, становится хрупким и без покрытия раскалывается под нагрузкой.

Абсолютные: здоровые интактные единицы — исключением служит ситуация, когда они становятся опорой моста; высокая патологическая подвижность; хронические очаги инфекции в околозубных тканях, не поддающиеся лечению.

Относительные, то есть устранимые: недостаточная гигиена полости рта и активный кариес — протезирование проводят после санации; разрушение коронковой части более чем наполовину при сохранённом корне — сначала изготавливают культевую вкладку; разрушение корня с необходимостью удаления; хронический периодонтит — сначала лечение каналов; не полностью сформированные корни у молодых пациентов; тяжёлые общие заболевания в стадии декомпенсации.

Пластмассовая коронка на зуб. Акрил — материал недолговечный, поэтому такие конструкции применяют преимущественно как временные. Они восстанавливают внешний вид на период изготовления постоянной работы, защищают препарированную единицу от раздражителей, предупреждают смещение соседних зубов и развитие воспаления пульпы. Минусы: возможен ожог пульпы при полимеризации прямо во рту и аллергия на мономер, недолговечность, изменение цвета от пищевых красителей, ограниченный срок службы.

Металлическая коронка на зуб. Самые первые материалы в ортопедии. Служат не менее десяти лет, а при хорошем уходе и дольше; биосовместимы, не подвержены коррозии в применяемых сплавах, отлично переносят жевательную нагрузку и стоят недорого. Минус один, но существенный: внешний вид. Поэтому металлическую конструкцию ставят только на жевательный зуб, скрытый от глаз. Иногда они вызывают аллергию и гальванические реакции при наличии других сплавов во рту.

Керамическая коронка на зуб. Изготавливается из безметалловой керамики. Очень красивы — внешний вид полностью соответствует естественной ткани за счёт светопроницаемости; прочны в пределах своей области применения; служат десять лет и более; полностью биосовместимы; не меняют цвет от красителей; требуют незначительной обточки. Минусы: хрупкость со сколами, ограниченная устойчивость к высокой жевательной нагрузке и высокая цена.

Коронка на зуб из диоксида циркония. Изготавливается на основе прочного минерала. Самый прочный из безметалловых материалов, срок службы пятнадцать лет и больше; красивы, поскольку каркас белый и не просвечивает; применимы и на передний, и на жевательный зуб, включая протяжённые конструкции; полностью биосовместимы. Минусы: возможна повышенная стираемость единиц-антагонистов, керамическая облицовка иногда даёт сколы, высокая стоимость.

Металлокерамическая коронка на зуб. Металлический каркас с керамической облицовкой. Достаточно прочны, служат восемь-десять лет, выглядят эстетично и стоят дешевле безметалловой керамики; каркас из драгоценных сплавов дополнительно снижает риск реакций. Минусы: уступают безметалловым по эстетике, возможны сколы облицовки, со временем край каркаса иногда просвечивает сероватой полоской у десны, недрагоценные сплавы способны вызывать аллергию.

Стеклокерамическая коронка на зуб. Один из самых современных материалов. Тонкие, поэтому позволяют минимально обтачивать ткани; гладкая поверхность хорошо прилегает к натуральным тканям; прозрачны и внешне неотличимы от собственных зубов; лёгкие, что повышает комфорт; не меняют цвет за весь срок службы, превышающий десять лет; биосовместимы за счёт отсутствия металла. Минусы: высокая стоимость, твёрдость, способная вызывать стираемость антагонистов, и хрупкость — ремонт такой конструкции проблематичен.

Металлопластмассовая коронка на зуб. Металлический каркас с пластмассовой облицовкой. Легки в установке и ремонте, недороги. Минусы: короткий срок службы в два-три года, возможная аллергия, неплотное прилегание к тканям, изменение цвета от красителей.

Коронка на зуб в переднем отделе. Резцы и клыки видны при разговоре и улыбке, поэтому здесь выбирают материалы с высокой светопроницаемостью: прессованную керамику, стеклокерамику, диоксид циркония с керамической облицовкой. Металлокерамика допустима, но со временем возможно просвечивание края. Нагрузка в переднем отделе меньше, поэтому хрупкость материала здесь не критична.

Коронка на жевательный зуб. Премоляры и моляры при улыбке почти не видны, зато несут основную нагрузку. Поэтому на жевательный зуб ставят диоксид циркония, металлокерамику или цельнометаллические конструкции. Чистая керамика в этой зоне применяется реже: риск скола выше.

Окончательное решение принимают совместно врач и пациент, учитывая объём сохранившихся тканей, состояние антагонистов, наличие бруксизма, эстетические требования и бюджет.

Процесс регламентирован и состоит из нескольких этапов.

Осмотр. Установка коронки на зуб начинается с осмотра: врач оценивает объём разрушения, состояние корня, десневого края и соседних единиц, делает прицельный снимок, а при необходимости панорамный. По результатам решает, возможно ли протезирование и что потребуется сделать до него.

Лечение. Проводится полная санация полости рта. Лечат кариес, снимают отложения, устраняют воспаление десен. При необходимости депульпируют опорную единицу и пломбируют каналы. Экономить на этом этапе нельзя: под конструкцией добраться до проблемы будет невозможно.

Обточка. Препарирование под конструкцию требует точности: снимают слой тканей, равный толщине будущего изделия, придавая культе нужную конусность и формируя уступ у десневого края. Объём снятия зависит от материала: под цельнокерамическую конструкцию — минимальный, под металлокерамическую — больший. Обточку живой единицы проводят под анестезией, депульпированной — обычно без неё.

Слепок и изготовление. С подготовленной культи снимают слепок силиконовой массой или проводят цифровое сканирование. Полость рта просушивают, слепочный материал вносят в ложку и удерживают до затвердевания. По слепку в лаборатории отливают модель и изготавливают конструкцию. На это время устанавливают временную коронку.

Фиксация коронки на зуб. Готовое изделие примеряют, проверяют прилегание к уступу, контакт с соседними единицами и смыкание с антагонистами, при необходимости корректируют. Затем фиксируют на стоматологический цемент. Первые дни возможна лёгкая чувствительность.

Коронка на зуб на культевой вкладке. Оптимальный вариант при значительном разрушении. Вкладка изготавливается индивидуально в лаборатории: её корневая часть входит в канал, а наддесневая формирует культю под будущую конструкцию. Нагрузка распределяется равномерно по стенкам корня, поэтому риск раскола минимален.

Коронка на зуб на штифте. Штифт вводят в канал, а культю восстанавливают композитом. Вариант дешевле и быстрее, но нагрузка концентрируется в одной точке, и при её избытке возможен перелом корня. Штифты ставят преимущественно на жевательный зуб при сохранившихся стенках.

Коронка на импланте. Имплант — это титановый корень, вживляемый в челюсть вместо утраченной единицы. Сверху на него устанавливают абатмент-переходник, а на него — коронку. Такая конструкция не затрагивает соседние зубы и передаёт нагрузку на кость, предотвращая её убыль.

При соблюдении технологии осложнения редки, но знать о них полезно.

Боль под конструкцией. После протезирования один-три дня возможна умеренная чувствительность — это реакция тканей на препарирование. Боль с иррадиацией в челюсть, нарастающая или ночная, указывает на воспаление пульпы или периодонтит. Если она сильная и не стихает, нужно прийти на приём, не дожидаясь планового визита.

Неприятный запах. Говорит о присутствии инфекции: чаще всего это скопление налёта под неплотно прилегающим краем либо развившийся кариес.

Аллергия. Чаще связана с недрагоценными сплавами в каркасе. Проявляется отёком, жжением, покраснением слизистой. Решается заменой на безметалловую конструкцию.

Кариес. Причиной развития процесса под конструкцией чаще всего служит нарушение краевого прилегания. Протекает скрытно и выявляется на снимке.

Протезный стоматит. Болезненные язвочки на десне в области края возникают при травме слизистой неточно припасованным изделием. Требуют коррекции.

Сколько прослужит конструкция, во многом зависит от ухода.

Есть можно через два часа после фиксации, чтобы цемент окончательно затвердел.

Первые несколько дней твёрдую пищу лучше жевать на противоположной стороне.

После установки изделий из пластмассы и металлокерамики ограничивают красящие продукты.

После каждого приёма пищи полощут рот водой.

Чистят зубы дважды в день мягкой щёткой с неабразивной пастой, обязательно обрабатывая границу конструкции с десной нитью, ёршиком или ирригатором — именно там начинается большинство проблем.

Профессиональную гигиену проходят дважды в год, а состояние краевого прилегания проверяют на каждом осмотре. При бруксизме обязательна защитная капа: ночная перегрузка вызывает сколы облицовки.

Итоговая сумма складывается из стоимости самого изделия и работы врача.

Металлическая коронка на зуб из недрагоценных сплавов — самая доступная категория. Металлокерамика дороже. Безметалловая керамика, стеклокерамика и диоксид циркония относятся к верхнему сегменту.

К стоимости самой конструкции добавляются подготовительные этапы: лечение кариеса, депульпирование и пломбирование каналов, культевая вкладка или штифт, временная коронка на период изготовления.

Отдельные позиции — слепки или цифровое сканирование, примерки, фиксация.

Практический совет: уточняйте, что входит в названную сумму. Нередко в прейскуранте указана только стоимость изделия без подготовки, и итоговый счёт оказывается заметно выше ожидаемого.

Способ изготовления влияет на точность прилегания не меньше, чем сам материал.

Литьё применяют для металлических каркасов: по восковой модели отливают конструкцию из сплава. Технология отработана десятилетиями, но точность зависит от квалификации техника и усадки металла при остывании.

Прессование используют для стеклокерамики: разогретую массу под давлением подают в форму. Получаемые изделия отличаются высокой плотностью и гладкой поверхностью, а краевое прилегание оказывается лучше, чем при послойном нанесении.

Технология CAD/CAM — проектирование и фрезерование по цифровой модели. Слепок заменяют сканированием, конструкцию моделируют в программе, а затем вытачивают из заготовки на станке. Точность максимальна, человеческий фактор минимален, а изготовление занимает меньше времени: в ряде случаев коронку на зуб делают за одно посещение.

Послойное нанесение керамики на каркас применяют для металлокерамики и облицованного циркония. Техник наносит массу слоями и обжигает её, добиваясь нужного оттенка и прозрачности. Именно так получают наиболее естественный вид, но и вероятность сколов облицовки здесь выше, чем у монолитных изделий.

Отдельно стоит монолитный цирконий: конструкцию вытачивают целиком без облицовки и затем окрашивают. Эстетика чуть ниже, зато сколы исключены — вариант для жевательного отдела и для пациентов с бруксизмом.

Практический вывод: при выборе стоит спрашивать не только о материале, но и о технологии. Одна и та же керамика, изготовленная прессованием и послойным нанесением, ведёт себя по-разному.

Ситуация встречается достаточно часто, и порядок действий зависит от характера ощущений.

Умеренная чувствительность в первые дни после фиксации — норма. Ткани отвечают на препарирование, и реакция стихает за три-пять дней.

Боль при накусывании, появившаяся сразу, чаще означает завышение по прикусу. Исправляется пришлифовкой за несколько минут, и терпеть её не нужно: перегрузка повреждает связочный аппарат.

Нарастающая боль, особенно ночная, указывает на воспаление пульпы, если единица не депульпирована. Здесь требуется снятие конструкции и лечение каналов.

Болезненность при надавливании на десну рядом с краем говорит о травме слизистой неточно припасованным изделием или о развившемся воспалении.

Боль спустя годы после протезирования — признак вторичного кариеса под конструкцией или обострения очага у верхушки корня. Выявляется на снимке.

Отдельный признак — появление запаха и привкуса: почти всегда это следствие нарушенного краевого прилегания.

Во всех перечисленных случаях, кроме первого, нужен осмотр. Разница только в сроках: при нарастающей боли с отёком и температурой — в тот же день, в остальных ситуациях — в ближайшие дни.

Сколько служит коронка на зуб? Металлическая — десять лет и более, металлокерамическая — восемь-десять, керамическая и стеклокерамическая — более десяти, циркониевая — пятнадцать и дольше. Пластмассовая рассчитана на два года и считается временной.

Больно ли обтачивать? Живую единицу препарируют под анестезией, и болезненных ощущений нет. Депульпированную обычно обтачивают без обезболивания.

Нужно ли депульпировать перед протезированием? Не всегда. Раньше это делали почти всегда, сейчас — по показаниям: при значительном разрушении, при риске вскрытия полости во время обточки, при воспалении пульпы. Живая единица под конструкцией служит дольше.

Что делать, если конструкция расцементировалась? Сохранить её, промыть, не пытаться приклеить самостоятельно и записаться на приём. Часто изделие удаётся зафиксировать повторно, если культя не повреждена и нет кариеса.

Темнеет ли десна над коронкой? При металлокерамических конструкциях со временем возможно появление сероватой полоски у края — просвечивает металлический каркас. У безметалловых вариантов этого не происходит.

Какой материал коронки самый долговечный? Диоксид циркония.

Больно ли устанавливать коронку? Нет, препарирование проводят под обезболиванием.

Сколько визитов нужно для установки? От двух до трёх на протяжении одной-двух недель.

Как понять, что коронку пора менять? Подвижность, изменение десны у края, зазор, запах.

• Ерошин В. Сравнительный анализ прочностных характеристик временных несъёмных зубных протезов, выполненных по традиционной и CAD/CAM технологиям // CATHEDRA. — 2013. — № 44. — С. 14–15.
• Пробстер Л. Цельнокерамические реставрации VITA // Зубной техник. — 2008. — № 4. — С. 24–42.
• Tinschert J. et al. Status of current CAD/CAM technology in dental medicine // Int. J. Comput. Dent. — 2004. — Vol. 7, № 1. — P. 25–45.
• Bindl A., Mörmann W. H. Survival rate of mono ceramic and ceramic-core CAD/CAM-generated anterior crowns over 2–5 years // European Journal of Oral Sciences. — 2004. — № 112. — P. 197–204.