Полное протезирование — вернём все зубы при полной адентии в Санкт-Петербурге

Полное отсутствие зубов называется тотальной адентией. Различают две её формы.

Первичная адентия встречается редко. Врождённая связана с нарушением закладки зачатков во внутриутробном периоде, генетическая — с наследственной патологией, при которой зачатки не формируются вовсе или формируются частично.

Вторичная адентия составляет подавляющее большинство случаев. Зубы разрушаются в результате кариеса и его осложнений, выпадают при воспалительных и дегенеративных заболеваниях пародонта, утрачиваются после травмы или на фоне гнойных процессов в челюстных костях.

Вторичная адентия имеет чёткую связь с возрастом: чем старше человек, тем выше вероятность значительной потери зубов. Но основной причиной специалисты считают не возраст, а запущенные заболевания пародонта — именно они приводят к потере зубов, сохранных с точки зрения коронковой части.

При полной потере зубов страдает сразу несколько систем. Нарушается жевательная функция, а вслед за ней и пищеварение: пища попадает в желудок недостаточно измельчённой. Меняется речь — звуки произносятся нечётко, дикция становится смазанной. Изменяется внешний вид: контур лица меняется, рот проваливается, углубляются носогубные складки, уменьшается высота нижней трети лица, и человек выглядит старше. Отсутствие жевательной нагрузки приводит к атрофии костной ткани челюстей, причём убыль идёт тем быстрее, чем дольше зубы отсутствуют. Наконец, нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава, поскольку привычное положение челюстей утрачено.

Полная адентия сегодня успешно лечится: полное протезирование зубов возвращает и функцию, и внешний вид. Разработано несколько принципиально разных технологий, и выбор между ними определяется состоянием кости, здоровьем и возможностями пациента.

Полное протезирование при адентии проводится с опорой на слизистую протезного ложа либо на импланты. Отсюда и деление на группы.

Съёмные протезы. Протезирование полными съёмными конструкциями возможно в любом возрасте и при любом состоянии кости — хирургического этапа оно не требует.

*Пластиночные протезы* представляют собой базис из пластмассы с искусственными зубами. На верхней челюсти базис перекрывает нёбо, и именно за счёт присасывания к нему конструкция держится. На нижней челюсти такой площади нет, поэтому устойчивость заметно хуже, и протез смещается при разговоре и жевании — это главная претензия пациентов.

*Бюгельные протезы* при полной адентии применяются ограниченно, поскольку требуют опор. Бюгель представляет собой конструкцию с металлической дугой, распределяющей нагрузку; при тотальном протезировании его используют в сочетании с имплантами.

Для изготовления съёмных протезов применяют разные материалы. Акрил — надёжный лёгкий материал розового цвета, недорогой и ремонтопригодный, но жёсткий и способный вызывать раздражение слизистой. Силикон — общее название гибких эластичных базисов, мягких и комфортных. Нейлон даёт прозрачный, мягкий и эластичный протез с хорошей эстетикой, однако он плохо держит форму при большой протяжённости. Acry-Free — современный материал, достаточно жёсткий для устойчивости и при этом лишённый мономера, вызывающего аллергию.

Несъёмные протезы на имплантах. Полное несъёмное протезирование зубов — методика, при которой конструкция фиксируется на вживлённых титановых корнях и пациентом не снимается.

*All-on-4* — после вживления четырёх имплантов, два из которых устанавливают под наклоном, на них фиксируют протез на всю челюсть. Метод позволяет обойти зоны атрофии.

*All-on-6* — тот же принцип при шести имплантах: нагрузка распределяется равномернее, а конструкция надёжнее при интенсивном жевании.

*Метод Trefoil* — «трилистник» — применяется только на нижней челюсти и предполагает три импланта с готовой балкой заводского изготовления, что сокращает сроки.

*Методика ReSmile* разработана для протоколов немедленной нагрузки и позволяет получить постоянную конструкцию в короткие сроки после операции.

Срок службы несъёмных протезов на имплантах составляет пятнадцать-двадцать лет, а сами импланты служат бессрочно.

Условно-съёмные протезы. Этот вид тотального протезирования также опирается на импланты, но конструкция снимается — пациентом для гигиены или врачом на приёме. Фиксация выполняется на балке, на шаровидных абатментах или на замках экваторного типа.

При атрофии костной ткани и узком альвеолярном гребне условно-съёмный вариант часто оказывается оптимальным: имплантов требуется меньше, а устойчивость несопоставима с обычным съёмным протезом. Преимущество перед несъёмным — простота гигиены и меньшая стоимость.

Базальная имплантация. При длительном отсутствии зубов костная ткань атрофируется, и обычные протоколы становятся невозможны без наращивания. Базальная методика решает задачу за счёт фиксации в глубоких плотных слоях кости, не подверженных резорбции. Операция щадящая: разрез десны не требуется, импланты вводят через прокол, а протез фиксируют в первые дни.

Сравнение двух подходов удобно вести по конкретным параметрам.

Преимущества протезирования на имплантах: надёжная фиксация, удобство ухода — изделие не нужно снимать после каждого приёма пищи, — правильное распределение жевательной нагрузки, отсутствие быстрой атрофии кости, эстетика, не отличающаяся от естественных зубов, и длительный срок службы.

Преимущества съёмных моделей: быстрота и простота изготовления, отсутствие хирургического вмешательства и связанных с ним ограничений, приемлемая эстетика современных базисов и доступная цена, что для многих пациентов оказывается решающим.

Выбирая ортопедическую конструкцию, стоит прислушаться к рекомендациям врача, поскольку решение опирается на объективные данные: объём и плотность кости по томографии, состояние слизистой, сопутствующие заболевания, привычки и бюджет.

Самым надёжным и удобным вариантом с длительным сроком службы остаётся несъёмный протез на имплантах. Его выбирают пациенты, которым важны устойчивость, полноценное жевание и отсутствие ограничений в еде.

Условно-съёмный протез на имплантах — разумный компромисс: он заметно устойчивее обычного съёмного, требует меньше имплантов, чем несъёмный, и проще в гигиене.

Съёмные изделия чаще выбирают пожилые пациенты, а также те, кому хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья. Это решение не идеальное, но рабочее: оно возвращает эстетику и часть жевательной функции сразу и без операции.

Отдельно стоит сказать о поэтапном подходе: начать с полного съёмного протеза, а через год-два, подготовив кость, перейти к варианту на имплантах. Такой путь снимает необходимость принимать дорогое решение немедленно.

Тотальное протезирование на имплантах проводится последовательно.

Осмотр и обследование. Перед операцией выполняют компьютерную томографию обеих челюстей, оценивают объём и плотность кости, положение гайморовых пазух и нижнечелюстного канала. Назначают анализы крови, при необходимости — консультации профильных специалистов. Обязательна санация полости рта: удаление нежизнеспособных корней, лечение воспалительных очагов, профессиональная гигиена.

Подготовка кости. Если выявлен недостаточный объём костной ткани, планируют костную пластику или синус-лифтинг либо выбирают протокол, позволяющий обойтись без наращивания, — наклонную установку, базальный или скуловой вариант.

Вживление имплантов. Титановые корни устанавливают в костную ткань под местной анестезией, при желании пациента — с седацией. Работа на одной челюсти занимает от часа до трёх.

Временный протез. Сразу после операции или на третий-четвёртый день на импланты фиксируют временную конструкцию из лёгкого материала. Пациент не остаётся без зубов ни на один день.

Постоянный протез. Через четыре-шесть месяцев, когда завершится остеоинтеграция, снимают оттиски или выполняют цифровое сканирование, изготавливают каркас, проводят примерку и фиксируют окончательную конструкцию.

При съёмном протезировании путь короче: снятие оттисков, определение центрального соотношения челюстей, восковая примерка с проверкой высоты прикуса и эстетики, изготовление и припасовка готового изделия. Занимает это обычно две-четыре недели.

Рекомендации различаются в зависимости от типа конструкции.

При съёмной модели. После каждого приёма пищи протез снимают и промывают проточной водой. Утром и вечером его чистят мягкой щёткой со специальным средством, не используя абразивные пасты. Раз в неделю перед сном конструкцию дезинфицируют в растворе очищающих таблеток. В период адаптации протез на ночь оставляют во рту, а после полного привыкания на ночь его снимают и хранят в сухом контейнере.

При несъёмной модели. В первый день после операции полоскать рот нельзя — только ротовые ванночки. Чистить зубы разрешают через два дня, обходя область вмешательства мягкой щёткой. После каждого приёма пищи рот полощут водой, удаляя остатки. Со второй-третьей недели подключают ирригатор, суперфлосс и монопучковую щётку для очистки пространства под конструкцией.

При любом виде протезов дважды в год необходим осмотр с профессиональной гигиеной: врач проверяет прилегание, состояние слизистой и, при конструкциях на имплантах, состояние тканей вокруг них.

Привыкание — закономерный этап, и проходит он у всех по-разному.

В первые дни конструкция ощущается как инородное тело, усиливается слюноотделение, меняется дикция: шипящие и свистящие звуки даются с трудом. Это нормально — рецепторы слизистой и мышцы языка перестраиваются под новый объём. Помогает чтение вслух по десять-пятнадцать минут несколько раз в день: речь восстанавливается быстрее всего именно так.

Вкус пищи при полном съёмном протезе на верхней челюсти воспринимается иначе, поскольку базис перекрывает нёбо с его вкусовыми и температурными рецепторами. У конструкций на имплантах нёбо остаётся открытым, и эта проблема не возникает.

Жевать первые дни стоит мягкую пищу небольшими порциями, распределяя нагрузку на обе стороны. Твёрдое и вязкое вводят постепенно, в течение двух-трёх недель.

Натирание в первые дни встречается почти всегда: слизистая ещё не адаптировалась, а протез не «сел» окончательно. Терпеть его не нужно — врач корректирует базис за несколько минут, и обычно требуется две-три такие коррекции. Если же протез натирает десну спустя месяцы, это признак изменившегося протезного ложа: конструкцию перебазируют.

Полная адаптация к съёмной модели занимает от двух до четырёх недель, к несъёмной на имплантах — обычно меньше: она не перекрывает нёбо и не смещается, поэтому воспринимается почти как собственные зубы уже через несколько дней. Ускорить привыкание помогает простое правило: носить конструкцию постоянно, а не снимать её при первом же неудобстве. Каждое снятие отбрасывает адаптацию назад, и период дискомфорта затягивается на месяцы вместо недель.

Цена зависит от объёма работ и выбранного решения.

Диагностика и планирование. Осмотр стоматолога, компьютерная томография, снятие оттисков или цифровое сканирование, определение центрального соотношения челюстей. При имплантации добавляются анализы и хирургический шаблон.

Подготовка. Удаление нежизнеспособных корней, лечение воспалительных очагов, профессиональная гигиена. При недостаточном объёме кости — костная пластика или синус-лифтинг, и это заметная отдельная статья.

Хирургический этап при протезировании на имплантах. Стоимость определяют количество имплантов и класс системы: премиальные бренды дороже среднего сегмента в несколько раз.

Изготовление конструкции. Работа ортопеда и зубного техника плюс материалы: акрил дешевле нейлона и Acry-Free, композитный каркас дешевле циркониевого, а условно-съёмный протез на замках обходится дешевле полностью несъёмного.

Сопровождение. Коррекции в период адаптации обычно входят в стоимость, а перебазировка съёмной модели через несколько лет оплачивается отдельно.

Практический ориентир: полный съёмный протез — самое доступное решение, условно-съёмный на имплантах дороже в несколько раз, несъёмный на шести имплантах — ещё в полтора-два раза. При этом срок службы различается втрое, поэтому считать имеет смысл не разовый платёж, а стоимость года эксплуатации.

От чего зависит стоимость полного зубного протезирования? От объёма работ ортопеда и зубного техника, а также от выбранных материалов и технологии. Съёмная модель из акрила обходится дешевле всего, несъёмная конструкция на имплантах — дороже всего, а условно-съёмный вариант занимает промежуточное положение.

Сколько прослужат съёмные протезы? Съёмные и условно-съёмные ортопедические модели служат в среднем пять-семь лет. Срок сокращается из-за естественной убыли костного гребня: протезное ложе меняется, и конструкция перестаёт прилегать плотно. Раз в два-три года её перебазируют.

Что делать, если конструкция сильно натирает десну? Обратиться к стоматологу. Возможно, в базисе есть выступающий участок, требующий коррекции, или изменилось протезное ложе. Самостоятельно подтачивать протез нельзя: так нарушается прилегание, и держаться он перестанет вовсе.

Насколько травматично делать имплантацию при полной адентии? Вмешательство нетравматично и полностью безболезненно: оно проводится под местной анестезией, при желании пациента — с седацией. При щадящих протоколах импланты вводят через прокол без разреза и швов, и заживление проходит быстрее.

Сколько привыкать к полному протезу? Две-четыре недели при съёмной модели и несколько дней при несъёмной на имплантах. В этот период нужны коррекции — обычно две-три.

Стоит ли сразу выбирать несъёмную конструкцию? Не обязательно. Разумен поэтапный путь: начать с полного съёмного протеза, а позже, подготовив кость, перейти к варианту на имплантах. Это снимает необходимость принимать дорогое решение немедленно.

Как часто менять классический протез? Каждые пять-семь лет, а перебазировку делать раз в два-три года. Признаки того, что пора: протез начал смещаться, натирать, появились трещины базиса или сколы искусственных зубов.

Ставят ли постоянный протез сразу после удаления зубов? Нет. Сначала изготавливают временную, так называемую иммедиат-конструкцию: она закрывает дефект и помогает формированию десны. Постоянный протез делают через несколько месяцев, когда ткани заживут и гребень стабилизируется.

Можно ли спать с протезом? В период адаптации — да, его оставляют во рту, чтобы ткани быстрее привыкли. После полного привыкания съёмную модель на ночь снимают, промывают и хранят в сухом контейнере, давая слизистой отдохнуть. Несъёмные конструкции на имплантах не снимают вовсе.

Что делать при полной адентии, если кости очень мало? Варианты есть почти всегда: костная пластика, синус-лифтинг, наклонная установка имплантов, базальный или скуловой протокол. Если хирургическое лечение противопоказано по состоянию здоровья, остаётся полный съёмный протез — решение не идеальное, но рабочее.

• Воронов А. П., Лебеденко И. Ю., Воронов И. А. Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов. — М., 2006. — 320 с.
• Арутюнов С. Д. и др. Дентальная имплантация как основа эффективного ортопедического лечения и качества жизни больных с полным отсутствием зубов // Российский вестник дентальной имплантологии. — 2011. — № 1. — С. 82–88.
• Bilhan H. et al. Complication rates and patient satisfaction with removable dentures // J Adv Prosthodont. — 2012. — Vol. 4. — P. 109–115.