Боль в соседнем зубе после удаления — проверим лунку в Санкт-Петербурге

Сама операция неизбежно воздействует и на окружающие структуры — десну, связочный аппарат, а иногда и непосредственно соседний зуб, особенно при тесном контакте с удаляемым. Кроме того, после потери зуба меняется распределение нагрузки на весь участок, что временно способно давать дискомфорт в ранее спокойных соседних зубах.

Жалоба распространённая, и причин у неё больше, чем кажется. Разберём их по порядку — от самых частых и безобидных до тех, что требуют вмешательства.

Отёк десны. Отёчность — естественная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Она захватывает не только лунку, но и прилегающий участок слизистой, сдавливая нервные окончания. Соседняя единица зубного ряда при этом сама по себе здорова, а болевые ощущения дают окружающие её ткани. Проходит такой отёк за три-четыре дня.

Травмирование десны при экстракции. Чтобы извлечь корень, врач отслаивает слизистую и работает инструментом в тесном пространстве. Десневой край рядом неизбежно травмируется, и в первые сутки после удаления это ощущается как болезненность соседней единицы.

Воспалительный процесс. Он бывает реакцией на само вмешательство, а бывает следствием инфицирования раны. Во втором случае болевые ощущения не убывают, а нарастают, и присоединяются отёк, покраснение и общее недомогание.

Повреждение нервного корешка. При сложном удалении, особенно восьмёрок на нижней челюсти, инструмент проходит рядом с нервным стволом. У пациентов с чувствительной иннервацией это даёт иррадиацию — боль отдаёт в соседние единицы, ухо, висок, иногда в подбородок с ощущением онемения.

Послеоперационный стресс. Стоматологическое вмешательство — нагрузка не только для тканей. Спазм жевательных мышц, длительно открытый рот, общее напряжение приводят к тому, что человек ощущает разлитую болезненность целой стороны челюсти, хотя объективных изменений нет.

Повышенная жевательная нагрузка. После потери премоляра или моляра нагрузка перераспределяется, и соседние единицы принимают на себя больше, чем прежде. Связочный аппарат отвечает на это болезненностью при накусывании — обычно через несколько дней после удаления, когда пациент возвращается к обычной пище.

Аллергия на анестетик. При реакции на препарат появляются отёк, зуд, покраснение слизистой, а болевые ощущения распространяются на весь участок. Такая картина требует антигистаминного средства и обязательного сообщения врачу — состав анестетика в дальнейшем меняют.

Неправильная гигиена полости рта. Соседние единицы начинают болеть, если пациент из осторожности перестал их чистить: налёт скапливается быстро, десневой край воспаляется. Начало процесса распознаётся по ноющей боли во время еды и кровоточивости.

Движение зубного ряда в сторону освободившегося пространства. Процесс не мгновенный, но начинается он уже в первые недели. Единицы, ограничивающие дефект, смещаются и наклоняются, что даёт ощущение давления и болезненность. Именно поэтому дефект стараются восполнить имплантом или протезом, не откладывая надолго.

Ошибки при выполнении операции. Грубое или неправильное использование хирургического инструмента приводит к сколу эмали, вывиху или трещине соседней единицы. Такое повреждение проявляется сразу и не проходит со временем.

Нарушение формирования кровяного сгустка. Сгусток в лунке защищает кость и нервные окончания. Если он не сформировался, разрушился при интенсивном полоскании или был вымыт, обнажённая кость становится источником сильной боли, отдающей на соседние участки.

Скрытая проблема соседней единицы. Кариозная полость, пульпит или периодонтит, которые до операции маскировались более выраженной болью в удалённом зубе. После её исчезновения фоновая проблема выходит на первый план — врачу это очевидно по снимку.

Гайморит или синусит. Корни верхних восьмёрок и шестых единиц располагаются вплотную к дну гайморовой пазухи. После сложного удаления возможно её вовлечение, и тогда болезненность ощущается сразу в нескольких верхних зубах, усиливаясь при наклоне головы.

Альвеолит. Воспаление стенок лунки — самое частое осложнение экстракции. Указывают на него острая боль, появившаяся на третьи-четвёртые сутки, серый налёт в лунке, неприятный запах и привкус. Боль при альвеолите почти всегда воспринимается как разлитая, захватывающая соседние единицы.

Ноющая болезненность после удаления не должна длиться дольше пяти дней и должна ежедневно ослабевать. Обращаться нужно, не дожидаясь планового осмотра, при следующих признаках.

Постоянная острая боль, которая не купируется обезболивающим. Кровь или гной, продолжающие сочиться из лунки. Обширное покраснение слизистой вокруг раны. Выраженный и увеличивающийся отёк на третий-четвёртый день, распространяющийся на щёку или подглазничную область. Температура тела выше тридцати восьми градусов. Пульсация в соседней единице дольше трёх суток. Онемение языка, губы или подбородка. Неприятный привкус и запах изо рта.

Каждый из этих симптомов означает, что заживление пошло не по обычному сценарию. Промедление в такой ситуации увеличивает объём лечения: альвеолит на вторые сутки лечится одной обработкой лунки, запущенный — курсом визитов.

До приёма помогают простые меры.

Принять обезболивающее из группы нестероидных противовоспалительных средств — они действуют и на болевой синдром, и на отёк. Дозировку соблюдают по инструкции, длительность приёма не растягивают: потребность в препарате третьи сутки подряд — сама по себе повод записаться.

При склонности к аллергии дополнительно принимают антигистаминное средство: оно уменьшает отёчность тканей и облегчает ощущения.

Приложить холодный компресс. Холод полезен в первые сутки-двое: он сужает сосуды, ограничивает отёк и притупляет боль. Держат по пятнадцать минут с перерывами, не прикладывая лёд к коже напрямую.

Использовать раствор соли или соды — чайная ложка на стакан тёплой воды. Важно: в первые сутки его не полощут, а осторожно набирают в рот и держат, чтобы не вымыть кровяной сгусток из лунки.

Отвары коры дуба, шалфея и ромашки применяют так же, в виде ванночек, начиная со вторых суток. Они уменьшают раздражение слизистой и подходят, если под рукой нет аптечных антисептиков.

Если ни одна из мер не даёт эффекта в течение суток, самолечение продолжать не стоит — нужен осмотр.

Соблюдение режима после экстракции влияет на исход не меньше, чем сама техника операции.

Не использовать флосс и щётку обычной жёсткости в зоне вмешательства. Соседние поверхности чистят мягкой щёткой, обходя лунку, а полноценный уход возвращают через неделю.

Употреблять жидкую и мягкую еду. Первый приём пищи — не раньше чем через два-три часа, тёплый, не горячий. Жевать на противоположной стороне.

Воздержаться от сигарет и спиртного. Никотин нарушает кровоснабжение и заметно повышает риск альвеолита, алкоголь несовместим с назначенными препаратами.

Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Стресс и нагрузка повышают давление и способны спровоцировать кровотечение из раны.

Не принимать горячую ванну и не посещать баню первые трое суток по той же причине.

Не трогать ранку языком, пальцами и посторонними предметами — так разрушается сгусток.

Спать на противоположной от удаления стороне, желательно на высокой подушке.

Обращаться к опытному хирургу-стоматологу и приходить на контрольный осмотр в назначенный день, даже если ничего не беспокоит.

Ориентиры по срокам помогают отличить норму от осложнения.

Первые сутки — пик отёка и болевых ощущений, обезболивающее требуется регулярно. Вторые-третьи сутки — отёк максимален внешне, но боль уже начинает убывать. С четвёртых суток болезненность соседних единиц заметно уменьшается, потребность в препаратах отпадает. К пятому-седьмому дню ощущения исчезают.

При сложном удалении восьмёрки с разрезом и швами сроки сдвигаются: умеренная болезненность допустима до десяти дней, а швы снимают на седьмые-восьмые сутки.

Отдельно о болезненности, связанной с перераспределением нагрузки. Она появляется позже остальных — на второй-третьей неделе, когда рацион возвращается к обычному, — и проходит по мере адаптации. Если же она сохраняется месяцами, речь идёт уже о перегрузке, и решается вопрос восполнением дефекта.

«Болит соседний зуб — значит, врач его повредил». В подавляющем большинстве случаев причина в отёке и общей реакции тканей, а не в травме. Повреждение видно на осмотре и снимке.

«Нужно активно полоскать, чтобы не было воспаления». Наоборот: активное полоскание в первые сутки вымывает кровяной сгусток и приводит к альвеолиту. Допустимы только ванночки.

«Если после удаления болит, лучше не чистить зубы вообще». Отказ от гигиены — самостоятельная причина воспаления соседних участков. Чистить нужно, обходя зону раны.

«Пустое место можно оставить как есть». Соседние единицы начинают смещаться, а кость в области дефекта убывает, поэтому вопрос восполнения решают в течение нескольких месяцев.

Задача осмотра — понять, исходит болезненность из лунки, из соседней единицы или из окружающих тканей. Порядок действий отработанный.

Сначала опрос: когда появились ощущения, нарастают они или убывают, что усиливает, есть ли температура и онемение, как проходило само удаление. Уже эти ответы сужают круг.

Затем осмотр лунки: сформирован ли сгусток, нет ли серого налёта и обнажённой кости, как выглядит десневой край, нет ли отделяемого. Здесь же оценивают состояние швов, если они накладывались.

Далее проверяют саму соседнюю единицу: перкуссию — вертикальное и горизонтальное постукивание, реакцию на холод, подвижность, целостность коронки и старых реставраций. Депульпированная единица на температуру не реагирует, и это тоже диагностический признак.

Прицельный снимок показывает состояние корня соседней единицы, наличие скрытого кариеса под пломбой, изменения у верхушки, оставшийся фрагмент корня удалённого зуба. Компьютерную томографию назначают при подозрении на трещину, на вовлечение гайморовой пазухи или на близость нижнечелюстного канала.

Проверка смыкания копировальной бумагой завершает обследование: она выявляет перегрузку, если после удаления изменилось распределение нагрузки.

Объём вмешательства различается кардинально.

При естественной реакции тканей лечения не требуется — нужны только соблюдение рекомендаций и время. Врач подтверждает, что заживление идёт нормально, и это само по себе снимает тревогу, усиливающую восприятие боли.

При альвеолите лунку промывают под анестезией, удаляют распавшийся сгусток и остатки пищи, закладывают препарат с противомикробным и обезболивающим действием. Облегчение наступает в течение суток, при необходимости обработку повторяют.

При воспалении десневого края назначают антисептические ванночки и гель на десну, при выраженном процессе — антибактериальные средства.

При травме соседней единицы тактика зависит от находки: скол эмали полируют или восстанавливают композитом, вывих требует шинирования на несколько недель, трещина корня — неблагоприятный вариант, при котором обсуждают удаление.

При скрытом кариесе или периодонтите проводят обычное лечение: реставрацию либо обработку и пломбирование каналов.

При перегрузке из-за изменившегося прикуса пришлифовывают преждевременный контакт и планируют восполнение дефекта.

При вовлечении гайморовой пазухи подключают оториноларинголога, а при травме нерва назначают препараты, улучшающие проводимость, и наблюдают динамику восстановления чувствительности.

Пустое место в зубном ряду — не косметический вопрос. Кость в области удалённой единицы начинает убывать уже в первые месяцы, а соседние зубы наклоняются в сторону дефекта; единица-антагонист на противоположной челюсти постепенно выдвигается. Всё это меняет распределение жевательной нагрузки и само по себе становится источником болезненности спустя месяцы.

Оптимальный вариант — имплантация: конструкция передаёт нагрузку на кость и не требует обточки соседних зубов. Сроки зависят от ситуации: при простом удалении без воспаления возможна установка одномоментно, в остальных случаях — через два-четыре месяца после заживления.

Мостовидный протез остаётся рабочей альтернативой, когда имплантация невозможна, но он требует препарирования опорных единиц. Съёмные конструкции применяют при протяжённых дефектах.

Решение принимают после заживления лунки, но обсуждают его заранее — от выбранного варианта зависит, нужно ли сохранять объём кости специальными методиками уже в момент удаления. Если пациент сомневается, разумно хотя бы законсервировать лунку костным материалом: это недорогая манипуляция, которая сохраняет условия для имплантации на несколько лет вперёд и избавляет от необходимости наращивать кость позже.

Осмотр после удаления с оценкой состояния лунки в большинстве клиник входит в послеоперационное наблюдение и отдельно не оплачивается. Прицельный снимок относится к недорогим позициям, компьютерная томография — дороже, но назначается только по показаниям.

Обработка лунки при альвеолите стоит немного и обычно требует одного-двух посещений. Лечение выявленного кариеса или периодонтита соседней единицы рассчитывают по обычному прейскуранту — здесь всё зависит от глубины поражения.

Наиболее заметная статья расходов — восполнение дефекта. Имплантация с коронкой обходится дороже мостовидного протеза, но и служит дольше, не затрагивая соседние зубы.

Нормально ли, если соседний зуб слегка болит первые дни? Да, это обычная реакция на процедуру и связанное с ней изменение нагрузки.

Может ли удаление зуба повредить соседний? В редких случаях, особенно при сложном удалении.

Как понять, что боль в соседнем зубе — это альвеолит? При альвеолите боль исходит из лунки удалённого зуба и сопровождается неприятным запахом.

Что делать, если после удаления заболел совсем другой зуб? Обратиться к стоматологу — иногда удаление одного зуба проявляет ранее незаметную проблему соседнего.

Может ли соседний зуб пульсировать после удаления? Умеренная пульсация в первые сутки объясняется реакцией сосудов в зоне вмешательства и стихает вместе с отёком. Пульсация, сохраняющаяся дольше трёх дней или нарастающая к вечеру, — признак воспаления, и снять её обезболивающим уже не удаётся: нужен осмотр.

Через сколько можно вернуться к обычной чистке зубов? Мягкой щёткой соседние поверхности чистят со вторых суток, обходя лунку. Нить и ирригатор в этой зоне подключают примерно через неделю, ориентируясь на состояние раны.

Что делать, если боль появилась спустя две недели? К заживлению лунки это уже не относится. Причина, как правило, в скрытой проблеме соседней единицы или в перегрузке из-за изменившегося распределения нагрузки. Нужны осмотр и снимок.

• Ахмадалиев Н., Халманов Б., Сувонов К. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости // Актуальные вопросы хирургической стоматологии и дентальной имплантологии. — 2022. — Т. 1, № 1. — С. 20–21.
• Безруков В. М. и др. Амбулаторная хирургическая стоматология: современные методы. — М., 2015. — 112 с.
• Сохов С. Т., Афанасьев В. В., Абдусаламов М. Р. Удаление зубов под местным обезболиванием: атлас. — М., 2020. — 103 с.
• Robinson P. D. Tooth Extraction: A Practical Guide. — 1st ed. — London, 2000. — 144 p.