Одномоментная имплантация зубов — удаление и имплантация за один приём в Санкт-Петербурге

Имплантация зубов — вживление в костную ткань искусственного корня, замещающего утраченный. Классический протокол предполагает паузу: сначала удаление, затем несколько месяцев заживления, и только после этого установка конструкции.

Одномоментная имплантация зубов, которую называют также непосредственной, моментальной или экспресс-методикой, эту паузу убирает: имплант устанавливают в лунку сразу после извлечения корня, в одно посещение.

Смысл одномоментной имплантации зубов в том, что стенки свежей лунки служат естественным ориентиром, а кость вокруг ещё не начала убывать. Промежуток между конструкцией и стенкой заполняют костным материалом, и объём гребня сохраняется.

Для каждого вида дентальной имплантации существуют свои показания и ограничения, и одномоментный протокол применим далеко не всегда — решение принимают по состоянию лунки и данным томографии.

Операция по восстановлению зубного ряда сразу после удаления показана в нескольких ситуациях.

Для восстановления одной единицы, разрушенной настолько, что сохранить её невозможно.

При разрушении или переломе корня.

При удалении переднего зуба, когда важно не оставлять пациента с заметным дефектом и сохранить контур десны.

При невозможности восстановить нормальную форму коронковой части даже с помощью культевой вкладки.

При травме с отломом корня, если стенки лунки при этом сохранны.

Общее условие во всех случаях одно: отсутствие острого воспаления в лунке и достаточный объём кости для первичной стабильности конструкции.

Большинство специалистов считают одномоментную имплантацию зубов предпочтительной при подходящей клинической картине, и причин тому несколько.

Методика наиболее физиологична: она способствует равномерному распределению нагрузки с самого начала.

Предупреждает атрофию костной ткани, которая неизбежно начинается после удаления при отсутствии нагрузки.

Позволяет быстро устранить косметический дефект: пациент не ходит с промежутком в зубном ряду.

Экономически выгоднее: одно хирургическое вмешательство вместо двух, меньше расходных материалов и посещений.

Не требует частых визитов к врачу — общий срок лечения сокращается на несколько месяцев.

Внешний вид искусственной единицы не отличается от собственных зубов, а десневой контур формируется сразу временной коронкой.

Сохраняется естественная форма мягких тканей: десневой сосочек между единицами не западает, как это происходит при длительном ожидании.

Основной минус одномоментной имплантации зубов — более узкий круг показаний по сравнению с классическим протоколом.

Одномоментная имплантация зубов не проводится при воспалении в лунке, при разрушении её стенок, при недостаточном объёме кости за пределами лунки, при выраженной подвижности соседних единиц.

Второй минус — повышенные требования к квалификации хирурга: установить конструкцию точно по оси будущей коронки в свежей лунке технически сложнее, чем в зажившей кости.

Третий — риск недостаточной первичной стабильности. Лунка по форме не совпадает с имплантом, и удержание достигается за счёт кости за её пределами; если её мало, конструкция не зафиксируется должным образом.

Четвёртый — необходимость точного планирования по компьютерной томографии: без неё метод не применяют вовсе.

Классическая одномоментная имплантация зубов. Суть метода в установке импланта непосредственно в лунку удалённой единицы. Операция проводится одноэтапно: корень аккуратно извлекают, лунку обследуют, формируют ложе и устанавливают имплант. Методика применяется преимущественно для восстановления одной-двух единиц.

Различают три варианта нагрузки. С немедленной нагрузкой временной коронкой: вместе с конструкцией сразу фиксируют коронку, выведенную из прямого контакта с антагонистом. С немедленной установкой формирователя десны: коронку не ставят, но контур мягких тканей формируется сразу. Без немедленной нагрузки: конструкцию погружают под слизистую и ушивают наглухо, раскрывая через несколько месяцев.

Базальная одномоментная имплантация зубов. Суть метода — установка титанового корня в глубокие плотные слои кости, минуя поверхностные. Особенность в том, что конструкция получает опору там, где ткань сохранилась даже при выраженной атрофии. Экспресс-имплантация базальным методом позволяет провести установку и зафиксировать временную конструкцию в короткий срок, обычно за три-четыре дня.

All-on-4. Одномоментная имплантация зубов по этому протоколу предполагает, что четыре импланта устанавливают на челюсть: два передних вертикально, два задних под наклоном, обходя гайморову пазуху и нижнечелюстной канал. В первый день проводят установку титановых корней и снятие слепка, а в ближайшие дни фиксируют несъёмную конструкцию. Метод применим даже при небольшой атрофии кости.

All-on-6. Суть та же, но опор шесть, и нагрузка при имплантации зубов распределяется равномернее. Нагрузка распределяется равномернее, поэтому протокол выбирают при мягкой кости, при бруксизме и когда планируется тяжёлая постоянная конструкция.

Не всякий имплант подходит для установки в свежую лунку: при одномоментной имплантации зубов к конструкции предъявляют особые требования.

Высокое качество материала: используют чистый титан или сплавы с проверенной биосовместимостью.

Качественная обработка поверхности, ускоряющая приживление: агрессивная резьба и развитый микрорельеф обеспечивают удержание в условиях, когда лунка шире конструкции.

Цельная односоставная конструкция, в которой стержень и абатмент представляют единое целое, применяется при базальном протоколе и при немедленной нагрузке.

Форма стержня также имеет значение. Апикальные штифты длинные и тонкие, с развитой резьбой в нижней части: они фиксируются в кости за пределами лунки. Корональные шире и короче, слегка сужаются книзу и опираются на пришеечную зону.

Производители. Astra Tech из Швеции известна конусным соединением и микрорельефом пришеечной части, снижающим убыль кости вокруг шейки; приживаемость по клиническим наблюдениям превышает девяносто девять процентов, приживление ускоренное, гарантия производителя пожизненная. Straumann из Швейцарии выпускает системы с гидрофильными поверхностями, сокращающими сроки остеоинтеграции, и сплавом Roxolid для конструкций уменьшенного диаметра. Dentium из Южной Кореи относится к бизнес-классу: приживаемость высокая, сроки приживления обычные, стоимость заметно ниже премиальных систем.

Конкретную систему для одномоментной имплантации зубов подбирает врач по плотности кости, размеру лунки и планируемому протоколу нагрузки.

Подготовка. Перед одномоментной имплантацией зубов проводят обследование. Лабораторные анализы включают общий анализ крови и показатели свёртываемости. Из инструментальных методов назначают ортопантомографию — обзорный снимок челюсти — и компьютерную томографию, которая показывает объём и плотность кости, состояние стенок лунки, положение нижнечелюстного канала и дна гайморовой пазухи.

Всё обследование обычно укладывается в один день. Параллельно проводят санацию полости рта и профессиональную гигиену: очаги инфекции перед операцией недопустимы.

Анестезия и удаление корня. Сначала выполняют местное обезболивание. Техника удаления при одномоментной имплантации зубов принципиально отличается от обычной: корень извлекают максимально атравматично, специальными инструментами, не повреждая стенки лунки. Именно их сохранность определяет, можно ли будет установить конструкцию сразу.

Установка импланта. Рассечение десны не требуется, если лунка позволяет работать через неё. Ложе формируют так, чтобы конструкция получила опору в кости за пределами лунки — это обеспечивает первичную стабильность. Имплант устанавливают с расчётом на ось будущей коронки, а промежуток между ним и стенками заполняют костным материалом.

Фиксация коронки. Временную конструкцию крепят на выступающую часть, обязательно выведя её из прямого контакта с антагонистом: полноценная жевательная нагрузка в период приживления недопустима.

Остеоинтеграция. Продолжается четыре-пять месяцев на верхней челюсти и три-четыре на нижней. По её завершении временную коронку заменяют постоянной.

После одномоментной имплантации зубов в первые сутки прикладывают холод к щеке короткими подходами, отказ от еды на несколько часов, затем мягкая тёплая пища на противоположной стороне.

Полоскания в первые дни исключены: применяют ванночки с назначенным антисептиком, набирая раствор и осторожно сплёвывая.

Первые две недели — отказ от курения, алкоголя, бани, сауны, горячей ванны, физических нагрузок и наклонов. Спать рекомендуют на высокой подушке.

Чистка зубов мягкой щёткой со вторых суток, обходя зону вмешательства; через две-три недели подключают ирригатор на слабом режиме и ёршики.

Временной коронкой нельзя откусывать и жевать твёрдое на всём протяжении приживления.

Швы, если они накладывались, снимают на седьмой-десятый день.

Профессиональная гигиена дважды в год и контрольный снимок раз в год обязательны после завершения лечения.

При правильном отборе пациентов и соблюдении протокола осложнения после одномоментной имплантации зубов редки.

Кровотечение из лунки — обычно связано с нарушениями свёртываемости или приёмом разжижающих препаратов.

Инфицирование зоны вмешательства при скрытом воспалении, не выявленном до операции.

Расхождение швов и обнажение костного материала.

Недостаточная первичная стабильность с последующей утратой конструкции.

Периимплантит — воспаление тканей вокруг установленного корня, развивающееся из-за налёта.

Повреждение нервных структур или стенки гайморовой пазухи при работе в сложной анатомической зоне.

Частичная резорбция подсаженного материала с западением контура десны.

Когда обращаться к врачу. При нарастающей боли после третьих суток; при увеличивающемся отёке; при гнойном отделяемом и неприятном запахе; при повышении температуры; при онемении губы или подбородка дольше недели; при подвижности конструкции или временной коронки.

Абсолютные: тяжёлые заболевания костной ткани, декомпенсированный диабет, онкологические процессы в стадии лечения, болезни крови, психические расстройства, при которых невозможно соблюдать режим, недавняя лучевая терапия области головы и шеи.

Специфические для этого протокола: острое воспаление в лунке, гнойный процесс, киста или гранулема у верхушки удаляемого корня, разрушение стенок лунки, недостаточный объём кости за её пределами, выраженная подвижность соседних единиц на фоне пародонтита.

Относительные, снимаемые подготовкой: кариес и воспаление десен, неудовлетворительная гигиена, курение, беременность и лактация, острые заболевания.

Отдельно о курении: оно не относится к формальным противопоказаниям, но достоверно повышает частоту осложнений, поэтому отказ хотя бы на месяц вокруг операции обсуждают с каждым пациентом.

Итоговая стоимость одномоментной имплантации зубов складывается из нескольких позиций.

Диагностика: консультация, ортопантомограмма, компьютерная томография, анализы.

Подготовка: санация полости рта и профессиональная гигиена.

Атравматичное удаление — отдельная позиция, и она дороже обычного удаления, поскольку требует специальных инструментов и времени.

Сам имплант: системы экономкласса дешевле премиальных в несколько раз, но при одномоментном протоколе врач нередко обоснованно рекомендует конструкцию с агрессивной резьбой и быстрым приживлением.

Костный материал и мембрана, заполняющие промежуток между конструкцией и стенками лунки.

Временная коронка или формирователь десны.

Постоянная ортопедическая часть: абатмент и коронка.

Наблюдение и контрольные снимки.

Практический совет прежний: уточняйте, что входит в названную сумму. Формулировка «имплантация под ключ» в разных клиниках означает разный набор, и костная пластика с временной коронкой в него часто не входят.

Этап, от которого зависит вся операция, и потому заслуживающий отдельного разбора.

Обычное удаление допускает работу элеватором с опорой на стенку лунки — при одномоментной имплантации зубов это недопустимо: повреждённая стенка лишает конструкцию опоры.

Применяют атравматичную технику. Сначала циркулярным разрезом отделяют круговую связку, затем специальными тонкими инструментами — периотомами — рассекают связочный аппарат по всему периметру корня. Многокорневые единицы предварительно распиливают и извлекают по частям, чтобы не расширять лунку.

После извлечения лунку тщательно обследуют: оценивают целостность всех стенок, особенно наружной, которая тоньше прочих, и удаляют грануляционную ткань, если она есть.

Затем врач принимает окончательное решение. Если стенки целы, воспаления нет и объём кости за пределами лунки достаточен — устанавливает имплант. Если хотя бы одно условие не выполнено, лунку заполняют костным материалом, ушивают и переходят к отсроченному протоколу. Такая смена плана прямо во время операции — нормальная ситуация, и предупреждать о ней пациента следует заранее.

Отдельная тонкость касается переднего отдела: наружная стенка там особенно тонка и нередко резорбируется даже при аккуратном удалении. Поэтому промежуток между конструкцией и стенкой всегда заполняют костным материалом, а при тонком биотипе десны дополнительно проводят пластику мягких тканей.

Сравнение, которое помогает понять, почему врач предлагает тот или иной вариант.

При одномоментном протоколе удаление и установка проходят за одно посещение. Объём кости сохраняется максимально, десневой контур формируется сразу, общий срок лечения короче на два-четыре месяца, а хирургическое вмешательство только одно.

При отсроченном протоколе между этапами проходит два-четыре месяца. За это время лунка заживает, и кость становится однородной, что упрощает установку и повышает предсказуемость первичной стабильности. Зато объём гребня за этот период уменьшается, и нередко требуется подсадка материала.

Промежуточный вариант — раннее отсроченное протезирование через четыре-восемь недель: мягкие ткани уже зажили, а кость ещё не успела значительно убыть.

Практический ориентир такой. При плановом удалении здоровой на вид единицы с целыми стенками и без воспаления выбирают одномоментный протокол. При удалении на фоне гнойного процесса, кисты или разрушенной стенки — отсроченный. При сомнительной картине применяют консервацию лунки: заполняют её костным материалом, ждут заживления и устанавливают конструкцию позже, но уже в сохранённый объём.

Ни один из вариантов не хуже другого: они решают разные задачи, и выбор определяется состоянием лунки, а не предпочтениями пациента.

Оценка состояния кости ещё до удаления зуба для определения, подходит ли ситуация для немедленного протокола.

Удаление и установка в рамках одного визита, при благоприятных условиях — сразу временная коронка.

Холодный компресс в первые часы, мягкая пища первые сутки, ограничение нагрузки на временную коронку, отказ от бани и курения на две-три недели.

Насколько выше риск по сравнению с классическим протоколом? При правильном отборе пациентов приживаемость сопоставима. Ключевое условие — отсутствие воспаления в лунке и достаточный объём кости; при их соблюдении результаты не уступают отсроченной установке.

Можно ли сразу жевать на новой коронке? Нет. Временную конструкцию выводят из прямого контакта с антагонистом, и откусывать ею нельзя на всём протяжении приживления. Полноценная нагрузка возможна только после установки постоянной коронки.

Что делать, если воспаление в лунке всё же есть? Установку откладывают: удаляют корень, обрабатывают лунку, при необходимости заполняют её костным материалом и ждут заживления два-четыре месяца. Такой подход называют отсроченной имплантацией, и он не хуже — просто дольше.

Подходит ли метод для жевательных зубов? Подходит, но требования к первичной стабильности здесь выше из-за большей нагрузки. При многокорневых единицах лунка имеет сложную форму, и добиться устойчивости труднее, поэтому решение принимают по томограмме.

Сколько всего занимает лечение? От четырёх до шести месяцев: сама операция проводится за один визит, затем идёт приживление, и в завершение изготавливают постоянную коронку за две-четыре недели. Это на два-четыре месяца короче классического протокола.

Правда ли, что этот метод рискованнее классического? Первичная стабильность несколько ниже, но при опытном хирурге риски сопоставимы.

Сколько времени экономит метод? От двух до шести месяцев.

Можно ли сразу полноценно жевать? Нет, даже с временной коронкой полную нагрузку разрешают после приживления.

Что если лунка окажется повреждена сильнее ожидаемого? Хирург решит на месте — совместит с костной пластикой или отложит имплантацию.

• Иванов А. С. Основы дентальной имплантологии. — М.: СпецЛит, 2011. — 765 с.
• Мушеев И. У., Олесова В. Н., Фрамович О. З. Практическая дентальная имплантология: руководство. — М.: Локус Станди, 2008. — 498 с.
• Jang H. W., Kang J. K., Lee K. et al. A retrospective study on related factors affecting the survival rate of dental implants // J. Prosthodont. — 2011. — Vol. 3 (4). — P. 204–215.
• Weiss Ch. M., Weiss A. Principles and Practice of Implant Dentistry. — St. Louis: Mosby, 2001.