Коронки на передние зубы — естественный вид и прочность в Санкт-Петербурге

Передние фронтальные единицы зубного ряда — резцы и клыки — видны при каждом разговоре, поэтому требования к их восстановлению выше, чем к любой другой зоне.

Коронки на передние зубы устанавливают при косметических дефектах — широких межзубных щелях, неправильной форме, стойком изменении цвета, не поддающемся отбеливанию; при трещинах эмали; при разрушении наддесневой части с сохранённым корнем; при повышенной стираемости; при замене изношенной старой конструкции; при протезировании на импланте; для восстановления функциональных способностей переднего отдела, отвечающего за откусывание и дикцию.

Отдельное показание — состояние после эндодонтического лечения. Депульпированный резец темнеет со временем изнутри и становится хрупким, поэтому его нередко закрывают конструкцией, не дожидаясь скола или потемнения, заметного при разговоре.

Установка противопоказана при воспалительных процессах в полости рта — их устраняют до протезирования; при выраженных дистрофических изменениях околозубных тканей с подвижностью; при отдельных видах нарушения прикуса, когда нагрузка на передний отдел избыточна; при тяжёлых заболеваниях внутренних органов в стадии обострения; при аллергии на местные анестетики; при недостаточной гигиене полости рта.

Большинство этих ограничений относительны: после лечения десен, санации и обучения гигиене протезирование становится возможным. Абсолютных запретов немного, и определяет их врач после осмотра и снимка.

Выбор материала проводят совместно врач и пациент, учитывая объём сохранившихся тканей, толщину десны, состояние соседних единиц и бюджет.

Металлокерамические коронки на передние зубы. Конструкции состоят из литого металлического каркаса с керамической облицовкой. Прочны, служат восемь-десять лет и стоят дешевле безметалловых вариантов. Недостаток для переднего отдела существенный: каркас не пропускает свет, поэтому естественной прозрачности добиться сложно, а со временем у десневого края нередко проступает сероватая полоска.

Металл. Этот вид давно вышел из употребления для фронтальной зоны: прочность у изделий из сплавов высокая, но внешний вид неприемлем. На передние единицы металлические конструкции сегодня не ставят — их место осталось в жевательном отделе, да и там они уступили позиции безметалловым материалам.

Керамические коронки на передние зубы. Изделия из прессованной керамики обладают светопроницаемостью, максимально близкой к естественной эмали. Биосовместимы, не меняют цвет, требуют минимальной обточки. Минусы — хрупкость и высокая цена, но в переднем отделе нагрузка ниже, чем в жевательном, поэтому риск скола умеренный.

Стеклокерамические коронки на передние зубы. Материал на основе дисиликата лития по красоте и прочности не уступает цельной керамике. Плюсы: прочность, надёжность, естественный вид, тонкость, позволяющая снимать меньше собственных тканей, стабильность цвета на весь срок службы. Сегодня это один из самых частых выборов для зоны улыбки.

Цирконий. Циркониевые коронки на передние зубы изготавливают из диоксида циркония — самого прочного из безметалловых материалов, применяемых в ортопедии. Каркас белый, не просвечивает, срок службы превышает пятнадцать лет. Монолитный цирконий чуть уступает керамике по прозрачности, зато исключает сколы облицовки.

Цирконий с керамическим покрытием. Базис из циркония даёт прочность, а облицовка — естественный вид с игрой света. Оптимальный компромисс при значительных нагрузках и высоких эстетических требованиях. Минус — возможны сколы облицовочного слоя.

Металлопластмассовые коронки на передние зубы. Литой металлический каркас с пластмассовой облицовкой. Дёшево и быстро, но материал темнеет от красителей, стирается и служит два-три года. Такие конструкции применяют как временные.

Протезирование проводится поэтапно: сначала подготовка, затем изготовление и установка.

Подготовка. Ортопед назначает прицельный снимок, чтобы оценить состояние корня и тканей у его верхушки. По результатам пациента направляют к терапевту и гигиенисту.

Проводят профессиональную чистку с удалением мягкого налёта и минерализованных отложений — это устраняет риск развития кариеса под будущей конструкцией и позволяет точно подобрать оттенок.

Если единица разрушена, её депульпируют, удаляя пульпу и пломбируя каналы. При значительном разрушении наддесневой части устанавливают штифт либо изготавливают в лаборатории культевую вкладку.

Установка. На следующем приёме ортопед обсуждает с пациентом материалы, их преимущества и недостатки, и рекомендует подходящий вариант с учётом клинической картины.

Затем проводит обточку оставшейся естественной коронковой части, формируя культю нужной конусности и уступ у десневого края. Объём снятия зависит от материала: под стеклокерамику минимальный, под металлокерамику больший.

Снимает слепок силиконовой массой или проводит цифровое сканирование, подбирает оттенок по шкале при естественном освещении и устанавливает временную конструкцию.

В следующее посещение готовую модель примеряют. Если оттенок или форма не устраивают, работу возвращают в лабораторию для коррекции. Когда конструкция полностью совпадает по цвету и форме с соседними единицами, её фиксируют на стоматологический цемент.

Дискомфорт в полости рта. Обычно даже у чувствительных людей такие ощущения проходят за несколько дней. Если они сохраняются, конструкция может иметь неточный размер по ширине или высоте, и требуется коррекция.

Боли после протезирования. Поскольку протезированию предшествует лечение и обточка, ткани травмируются и некоторое время реагируют. Нормой считается умеренная болезненность в течение трёх-пяти дней с ежедневным ослаблением. Если боль сохраняется дольше или нарастает, нужен осмотр.

Реакция на холодное и горячее. Возможна при неполном прилегании края конструкции: обнажённая часть шейки, с которой был снят слой тканей при подготовке, реагирует на раздражители. Решается коррекцией прилегания и покрытием шейки защитным составом.

Металлический привкус. Бывает после установки металлических конструкций и говорит об окислении сплава. Такую работу лучше заменить на безметалловую.

Неприятный запах, боль и отёк десны. Признак инфекции: терпеть такие симптомы нельзя, нужно обратиться к врачу. Он установит и устранит причину, а затем проведёт повторное протезирование.

Потемнение десны рядом с конструкцией. Встречается достаточно часто при металлокерамических моделях: край каркаса просвечивает через тонкую слизистую. Решается заменой на безметалловый вариант.

Сколы. Откалывается кусочек облицовки — чаще всего при откусывании твёрдого, при травме или при бруксизме. Небольшой скол иногда удаётся отполировать или восстановить композитом прямо во рту, значительный требует изготовления новой конструкции. Одновременно выясняют причину: без её устранения скол повторится и на новой работе.

От тщательности гигиены напрямую зависит, сколько прослужат коронки на передние зубы.

Полоскать рот водой после каждого приёма пищи.

Утром и вечером чистить все единицы зубного ряда мягкой щёткой с неабразивной пастой, уделяя не меньше минуты каждому ряду.

Обязательно обрабатывать границу конструкции с десной нитью, ёршиком или ирригатором: именно там скапливается налёт и начинается вторичный кариес.

Ограничить красящие продукты в первые дни после фиксации, а при металлопластмассовых конструкциях — постоянно.

Не откусывать твёрдое передними единицами: орехи, сухари, лёд, а также не открывать зубами упаковки и не перекусывать нитки.

При бруксизме изготовить защитную капу — ночная перегрузка остаётся главной причиной сколов в переднем отделе.

Дважды в год проходить осмотр и профессиональную гигиену, а раз в год делать контрольный снимок.

При умеренных дефектах конструкцию можно не ставить вовсе.

Виниры — тонкие керамические пластинки на переднюю поверхность. Требуют минимальной обточки или обходятся без неё, решают вопросы формы, цвета и небольших промежутков. Но при значительном разрушении или после депульпирования они не подходят: нужна опора на собственные ткани.

Люминиры ещё тоньше и устанавливаются практически без препарирования, однако возможности коррекции у них ограничены.

Композитная реставрация — самый щадящий и недорогой вариант при небольшом сколе. Служит меньше и со временем меняет оттенок, но при необходимости легко обновляется.

Имплантация с коронкой применяется, когда корень сохранить невозможно.

Ортодонтическое лечение решает вопрос неправильного положения без протезирования вовсе — вариант, о котором стоит подумать до того, как обтачивать здоровые ткани. Оно занимает больше времени, зато сохраняет собственные зубы полностью.

Практический ориентир: чем больше собственных тканей сохранено, тем больше выбор. Коронки на передние зубы оправданы при значительном разрушении, а при косметических дефектах разумнее рассмотреть более щадящие методы.

Стоимость складывается из подготовительного этапа и самой конструкции.

Подготовка включает консультацию, снимок, профессиональную гигиену, при необходимости депульпирование с пломбированием каналов и изготовление культевой вкладки или установку штифта. Эти позиции нередко составляют заметную часть счёта, и уточнять их стоит заранее.

Сама конструкция: металлопластмасса самая дешёвая, но временная; металлокерамика доступнее безметалловых вариантов; стеклокерамика, цельная керамика и цирконий относятся к верхнему сегменту.

Отдельные позиции — временная коронка на период изготовления, слепки или сканирование, примерки и фиксация.

При протезировании нескольких единиц сумма умножается, но в зоне улыбки важно ещё одно: восстанавливать лучше группу целиком, а не одну единицу. Подобрать оттенок одной конструкции под соседние сложнее, чем изготовить четыре-шесть в одной работе.

Этап, который в переднем отделе значит не меньше, чем сам материал.

Оттенок подбирают по шкале при естественном освещении и обязательно до начала работы: к концу приёма зубы подсыхают и выглядят светлее, и подбор становится неточным. Учитывают три параметра — тон, насыщенность и светлоту, а также прозрачность режущего края и индивидуальные особенности соседних резцов: микротрещины, пятна, возрастную пигментацию.

Форму копируют с симметричной единицы противоположной стороны. Если её нет, ориентируются на пропорции лица, ширину улыбки и линию губы. Слишком одинаковые и идеально ровные конструкции выглядят искусственно — небольшая асимметрия делает работу естественнее.

В сложных случаях делают фотопротокол и передают его технику вместе со слепком, а иногда техник присутствует на приёме и подбирает оттенок лично.

Отдельно учитывают цвет десны и её толщину. При тонкой слизистой металлический каркас просвечивает, поэтому выбирают безметалловые варианты.

Перед изготовлением постоянной работы полезно поносить временные конструкции нужной формы: так проверяют и вид, и дикцию, и то, как всё смотрится при разговоре. Пожелания вносят до изготовления постоянной работы — переделывать готовую керамику дороже и дольше.

Если планируется отбеливание собственных зубов, его проводят до протезирования: керамика и цирконий на отбеливающие составы не реагируют, и потом возникнет разница в оттенке.

Отдельный разговор, когда речь идёт не об одной единице.

Подобрать одну конструкцию под соседние сложнее, чем изготовить несколько в одной работе: техник видит их вместе, подбирает единую прозрачность и добивается гармоничного вида всей группы.

Чаще всего восстанавливают четыре или шесть верхних передних единиц — именно они видны при улыбке. Нижние резцы требуются реже, поскольку в спокойном состоянии лица почти не показываются.

При восстановлении группы важно заранее продумать форму и длину: изменение высоты передних единиц влияет на смыкание и на то, как губа ложится при улыбке. Поэтому в сложных случаях сначала делают восковое моделирование на гипсовой модели, а затем переносят его во временные конструкции.

Если часть единиц утрачена, комбинируют подходы: сохранившиеся корни восстанавливают коронками, отсутствующие замещают имплантами. Мостовидный протез в переднем отделе применяют реже, поскольку он требует обточки здоровых соседних резцов.

Важный практический момент: работы в зоне улыбки лучше не растягивать по времени и не выполнять у разных врачей. Единая работа, изготовленная одним техником, выглядит цельно, а собранная по частям почти всегда выдаёт себя разницей оттенков.

Будет ли коронка отличаться от соседних зубов? При выборе стеклокерамики или циркония с облицовкой и грамотном подборе оттенка — нет. Металлокерамика в зоне улыбки со временем выдаёт себя сероватой полоской у десны.

Обязательно ли депульпировать перед протезированием? Не всегда. Раньше это делали почти всегда, сейчас — по показаниям: при значительном разрушении, риске вскрытия полости при обточке, воспалении пульпы. Живая единица под конструкцией служит дольше и не темнеет.

Сколько служат коронки на передние зубы? Металлопластмассовые — два-три года, металлокерамические — восемь-десять лет, стеклокерамические и цельнокерамические — более десяти, циркониевые — пятнадцать и дольше при аккуратном обращении.

Можно ли поставить конструкцию без обточки? Нет. Коронка охватывает единицу целиком, и место для её толщины нужно освободить. Без препарирования устанавливают только люминиры, но их возможности ограничены.

Что делать при сколе облицовки? Прийти на приём. Небольшой скол на видимой поверхности иногда восстанавливают композитом прямо во рту, при значительном изготавливают новую работу. Параллельно выясняют причину: чаще всего это бруксизм или завышение по прикусу.

Какой материал лучше для передних коронок? Стеклокерамика или диоксид циркония с облицовкой.

Можно ли добиться идеального совпадения цвета? Да, при тщательном индивидуальном подборе.

Заметна ли коронка при близком общении? При качественном изготовлении — нет.

Сколько визитов требует протезирование переднего зуба? От двух до трёх на протяжении одной-двух недель.

Сколько посещений потребуется? Обычно три-четыре при благополучной картине: подготовка со снятием слепка, примерка, фиксация. Если требуется депульпирование и культевая вкладка, добавляется ещё два-три визита.

Можно ли обойтись одной конструкцией, если разрушен один резец? Можно, и чаще всего так и делают. Сложность только в подборе оттенка: одиночная работа рядом с собственными зубами требует от техника большей точности, а иногда и присутствия пациента в лаборатории.

Темнеет ли керамика со временем? Сама керамика — нет, она сохраняет цвет весь срок службы. Меняться может оттенок собственных соседних зубов, и через годы появляется разница. Поэтому при планировании отбеливания его проводят заранее.

Нужно ли менять конструкцию, если она ещё держится? Если краевое прилегание нарушено, появилась полоска у десны или изменился оттенок — да, плановая замена обойдётся дешевле лечения развившегося под ней поражения.

Что происходит с десной после протезирования? При точном крае конструкции десна остаётся здоровой и плотно прилегает к её поверхности. При нависающем крае или неточном прилегании развивается воспаление с отёком и кровоточивостью, а при металлическом каркасе возможно потемнение слизистой.

• Луцкая И. К. Цветоведение в эстетической стоматологии. — М.: Мед. книга, 2006. — 114 с.
• Руфенахт К. Р. Эстетика в стоматологии. Интегративный подход / пер. с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 176 с.
• Ишханян Э. В. Сравнительная характеристика конструкционных материалов для изготовления различных видов коронок // Международный студенческий научный вестник. — 2016. — № 2.