Виды имплантов — подбор системы под вашу кость в Санкт-Петербурге

Классический двухэтапный — установка с последующим полным периодом заживления. Немедленной нагрузки — временная коронка уже в первые дни при достаточной первичной стабильности.

Зубной имплант, или имплантат, — искусственный корень, который вживляют в костную ткань челюсти вместо утраченного. После приживления на него устанавливают абатмент и коронку, и конструкция берёт на себя функцию естественного зуба.

Изготавливают импланты в основном из титана: он биосовместим, не отторгается и способен образовывать с костью прочное соединение — остеоинтеграцию. Конструкция замещает как одну единицу, так и весь зубной ряд при опоре на несколько имплантов.

Имплантация целесообразна при удалении одной или нескольких единиц из-за травмы, кариеса и его осложнений, при полном отсутствии зубов, а также когда пациент не может носить съёмные протезы из-за рвотного рефлекса или неудовлетворительной фиксации.

Перед вмешательством необходима консультация с оценкой общего состояния, объёма кости по компьютерной томографии и состояния полости рта. Выпускаются разные виды имплантов, и классифицируют их сразу по нескольким признакам — месту фиксации, форме, конструкции, поверхности, резьбе, типу соединения, материалу и классу.

Внутрикостные. Основной и самый распространённый вариант: конструкцию вживляют непосредственно в челюстную кость. Плюсы: максимальная стабильность за счёт полноценной остеоинтеграции; возможность заместить как одну, так и несколько утраченных единиц; хорошая приживаемость; долговечность — такие импланты служат десятилетиями, а нередко всю жизнь; возможность установить несъёмный протез с полным восстановлением жевания; естественный внешний вид. Минусы: требуется достаточный объём кости, а на приживление уходит от трёх до шести месяцев.

Базальные. Тоже внутрикостные виды имплантов, но рассчитанные на фиксацию в глубоком, более плотном базальном слое кости. Плюсы: устанавливаются даже при недостаточной высоте альвеолярного отростка, то есть без предварительного наращивания; подходят для восстановления одной, нескольких или всех единиц; надёжны и способны прослужить всю жизнь. Минусы: операция травматичнее и дороже, а требования к квалификации хирурга выше.

Скуловые. Модели длиной до шестидесяти миллиметров, которые устанавливают в скуловую кость на верхней челюсти. Плюсы: применимы при значительной атрофии кости верхней челюсти, когда обычные виды имплантов поставить невозможно; надёжность и длительный срок службы. Минусы: сложная и травматичная операция, требующая специальной подготовки и нередко седации.

Внекостные. В отличие от внутрикостных, эти конструкции не погружаются в кость целиком, а опираются на неё поднадкостнично. Плюс: возможность установки при выраженной атрофии. Минусы: травматичная и дорогая операция, меньшая надёжность и меньший срок службы, поэтому сегодня такие виды имплантов применяют редко.

Внутрислизистые мини-импланты. Тонкие винты длиной шесть-десять миллиметров и диаметром порядка двух миллиметров. Плюсы: надёжно фиксируют съёмный протез, операция малотравматична, нагрузку дают сразу. Минусы: толщина десны должна быть достаточной, а срок службы ограничен — это решение вспомогательное, а не самостоятельное.

Все единицы зубного ряда имеют особенности, и конструкции подбирают с их учётом.

На передние зубы. Передние единицы несут меньшую нагрузку, зато находятся в зоне улыбки, а кость здесь тоньше. Поэтому применяют импланты меньшего диаметра с особым вниманием к формированию контура десны. Плюсы: более эстетичный результат. Минусы: меньшая прочность, а тёмный титан способен просвечивать через тонкую слизистую, из-за чего в этой зоне чаще выбирают модели с циркониевыми абатментами или сплавы светлого оттенка.

На жевательные зубы. Премоляры и моляры выполняют основную жевательную работу, кость в боковых отделах плотнее, а эстетические требования ниже. Здесь ставят импланты увеличенного диаметра и длины. Плюсы: очень прочные и надёжные, выдерживают полную нагрузку. Минусы: при правильно подобранной модели практически отсутствуют, за исключением необходимости достаточного объёма кости.

Корневидные. Имеют цилиндрическую или слегка коническую форму, повторяющую естественный корень. Это стандарт современной имплантологии. Плюсы: надёжны, просты в установке и последующем обслуживании, предсказуемы по приживлению. Минусы: не подходят пациентам с выраженным дефицитом костной ткани без предварительного наращивания.

Пластинчатые. Имплантаты в виде тонких пластин, которые вводят в узкий костный гребень. Плюсы: заменяют корневидные при недостаточной ширине кости. Минусы: неудобны в установке, операция травматичнее, приживление хуже, поэтому применяются редко.

Комбинированные. Сочетают признаки корневидных и пластинчатых, применяются в отдельных клинических ситуациях при сложной анатомии.

Односоставные. Цельные модели, у которых внутрикостная часть и абатмент представляют собой единое целое. Плюсы: устанавливаются даже при атрофии, позволяют дать нагрузку сразу, операция проходит в один этап. Минусы: приживаются несколько хуже, а при неудачном положении скорректировать наклон абатмента невозможно.

Мини-импланты. Подвид односоставных, более короткие и тонкие. Плюс: надёжно удерживают съёмный протез, устанавливаются малотравматично. Минус: срок службы редко превышает несколько лет, и как самостоятельная опора для несъёмной конструкции они не рассматриваются.

Двусоставные. Наиболее востребованные виды имплантов: внутрикостная часть и абатмент — отдельные элементы, соединяемые после приживления. Плюсы: самые надёжные модели, лучше всего приживаются, позволяют подобрать абатмент нужной формы и наклона, а при необходимости заменить его. Минусы: устанавливаются при достаточном объёме кости, а лечение занимает больше времени за счёт этапа остеоинтеграции.

Именно обработка поверхности во многом определяет скорость и надёжность приживления: шероховатость увеличивает площадь контакта с костью.

Метод RBM создаёт микропоры с помощью обработки растворимыми частицами. SLA формирует крупную шероховатость пескоструйной обработкой с последующим кислотным травлением — это один из самых изученных вариантов. SLActive представляет собой усовершенствованную версию той же поверхности с повышенной гидрофильностью, что сокращает сроки приживления. Анодированная поверхность образуется нанесением дополнительного слоя оксида титана. Трабекулярная обработка воспроизводит структуру губчатой кости, обеспечивая прорастание тканей внутрь поверхностного слоя.

Гладкие поверхности применялись в ранних моделях и сегодня практически не используются: приживление на них шло дольше и менее предсказуемо.

Особенности резьбы имеют значение при первичной фиксации — то есть насколько прочно конструкция держится сразу после установки, ещё до приживления.

Агрессивная резьба с V-образным контуром витков обеспечивает надёжную опору и усиленную фиксацию в мягкой кости, но способна травмировать ткани. Неагрессивная состоит из мягких витков с увеличенным шагом и применяется, когда кость плотная; фиксация при этом менее выражена. Широкая резьба захватывает дополнительную площадь поверхности и позволяет проводить базальную имплантацию, однако подходит не всем. Двойная имеет вид двух параллельных витков в верхней части и облегчает установку на нижней челюсти. Прогрессивная характеризуется плотными витками в апикальной зоне и разреженными в пришеечной, обеспечивая надёжную фиксацию корня в тканях, но иногда травмируя их.

Подбор резьбы — задача хирурга, и делается он по плотности кости, определённой на томограмме.

Классификация по способу скрепления внутрикостной части с абатментом важна практически: от герметичности этого соединения зависит, не разовьётся ли воспаление в зоне стыка.

Фрикционное соединение, чаще всего внутренний шестигранник, — самый распространённый вариант. Плюсы: с ним легко работать, абатмент устанавливается однозначно. Минус: идеальной герметичности не достигается.

Конусное соединение — конус абатмента входит в конус имплантата. Плюс: плотное прилегание создаёт надёжный герметичный контакт, микрозазор минимален. Минус: сложность и стоимость изготовления.

Коническое соединение похоже на конусное, но дополнено фиксирующими элементами. Плюс: предупреждает проворачивание и повышает герметичность. Минус: та же технологическая сложность.

Шлицевое соединение обеспечивает скользящий контакт абатмента с корнем. Плюсы: снижает передачу жевательной нагрузки на кость, препятствует смещению. Минус: требует высокой точности изготовления.

Лучшим материалом остаётся титан и его сплавы, но различия внутри этой группы существенны.

Титан Grade 4 — чистый медицинский титан с минимумом примесей. Плюсы: высокая биосовместимость, прочность, отсутствие аллергических реакций. Минус: невысокая пластичность усложняет изготовление тонких конструкций.

Титан Grade 5 — сплав с алюминием и ванадием. Плюс: более высокая прочность. Минусы: несколько худшая приживаемость и потенциальная реакция на компоненты сплава.

Roxolid — сплав титана с диоксидом циркония. Плюсы: выдерживает высокую жевательную нагрузку при меньшем диаметре, что позволяет обойтись без наращивания кости в узком гребне. Минус: высокая цена.

Тантал — прочный тугоплавкий металл, более пористый, чем титан. Плюсы: твёрдость, очень быстрое приживление за счёт прорастания кости в поры. Минус: дороговизна.

Циркониевые виды имплантов из диоксида циркония применяют реже: они белого цвета и не просвечивают через тонкую десну, что ценно в зоне улыбки, но по прочности и предсказуемости приживления уступают титановым.

По качеству и цене конструкции делят на три класса.

Экономкласс. Стандартные модели с базовой обработкой поверхности и ограниченным набором комплектующих. Плюсы: надёжность в простых случаях, умеренная стоимость. Минусы: не применяются при атрофии кости, выбор абатментов ограничен, сроки приживления дольше.

Бизнес-класс. Модели с расширенным набором деталей и более совершенной поверхностью. Плюсы: надёжные качественные конструкции с высокой приживаемостью, подходят для большинства клинических ситуаций. Минусы: уступают премиуму по срокам приживления и возможностям в сложных случаях.

Премиум-класс. Сочетание высокого качества, собственных запатентованных поверхностей и обширной доказательной базы. Производители этого сегмента — Astra Tech из Швеции, Nobel Biocare, Straumann — разрабатывают собственные варианты обработки поверхности и предоставляют пожизненную гарантию на сам имплант. Минус один: высокая цена.

Вопрос, который задают чаще всего, и ответ на него не сводится к маркетингу.

Разница проявляется прежде всего в сроках приживления: премиальные поверхности сокращают остеоинтеграцию на месяц-полтора. Второе — предсказуемость в сложных условиях: при мягкой кости, у курильщиков, при компенсированном диабете качественные виды имплантов приживаются заметно надёжнее.

Третье — комплектующие. У премиальных систем большой выбор абатментов, включая индивидуальные, что критично в зоне улыбки. Четвёртое — доступность деталей через годы: если через десять лет потребуется заменить абатмент или винт, у крупного производителя они найдутся, а снятая с производства бюджетная система оставит пациента без вариантов.

При этом в простой ситуации — достаточный объём кости, здоровый пациент, боковой отдел — конструкции экономкласса служат долго и надёжно. В сложных случаях врач обоснованно рекомендует премиум, и это не попытка продать дороже, а расчёт вероятности успеха.

«Все виды имплантов одинаковы, различается только цена». Различаются поверхность, геометрия резьбы, тип соединения и наличие комплектующих. На простом случае разница малозаметна, на сложном — определяющая.

«Циркониевые лучше титановых, потому что белые». Эстетическое преимущество есть только при тонкой десне в зоне улыбки. По прочности и предсказуемости титан пока остаётся стандартом.

«Имплант отторгается организмом, как чужеродное тело». Титан биоинертен, иммунного отторжения не происходит. Неудачи связаны с несостоявшейся остеоинтеграцией, инфекцией или перегрузкой.

«Если кости мало, имплантацию сделать нельзя». Можно: базальные и скуловые виды имплантов, конструкции уменьшенного диаметра из прочных сплавов и наращивание кости решают большинство таких ситуаций.

Ориентироваться в марках полезно хотя бы для того, чтобы понимать, за что выставлен счёт.

Премиальный сегмент представлен несколькими компаниями с многолетней доказательной базой. Швейцарская Straumann известна поверхностями SLA и SLActive, а также сплавом Roxolid, позволяющим ставить импланты уменьшенного диаметра при узком гребне. Nobel Biocare, работающая в Швейцарии и США, разработала протоколы All-on-4 и поверхность TiUnite. Шведская Astra Tech, ныне часть Dentsply Sirona, известна конусным соединением и микрорельефом пришеечной зоны, снижающим убыль кости вокруг шейки. К этой же группе относят немецкие системы, например разработки компаний из ФРГ с конусным соединением.

Бизнес-класс представлен корейскими и израильскими производителями. Их модели дают хорошую приживаемость при заметно меньшей цене и покрывают большинство стандартных клинических ситуаций. Выбор комплектующих у них меньше, а данных наблюдений за двадцать-тридцать лет пока нет просто в силу возраста компаний.

Экономкласс — отечественные и азиатские разработки с базовой обработкой поверхности. В простой ситуации они работают, но при мягкой кости или у пациентов из групп риска врач обоснованно предложит другие виды имплантов.

Отдельный практический момент: важна не только марка, но и доступность комплектующих через годы. Замена абатмента или винта через десять лет возможна лишь у производителя, который остался на рынке и не снял систему с производства.

Срок службы самого титанового корня при успешной остеоинтеграции измеряется десятилетиями, и крупные производители дают на него пожизненную гарантию.

Ограничивающим звеном оказывается не имплант, а окружающие ткани и ортопедическая часть. Коронка на импланте служит в среднем десять-пятнадцать лет в зависимости от материала, абатмент — дольше, а винт, соединяющий части, иногда требует замены при раскручивании.

Главная угроза долговечности — периимплантит, воспаление тканей вокруг конструкции из-за налёта. Именно он, а не поломка, чаще всего приводит к утрате. Отсюда и требования: ирригатор, ёршики, профессиональная гигиена дважды в год и контрольный снимок раз в год для оценки уровня кости у шейки.

Второй фактор — распределение нагрузки. Перегрузка при неверно рассчитанном протезе или при бруксизме приводит к убыли кости вокруг шейки. Защитная капа на ночь при бруксизме обязательна.

Третий — курение: оно ухудшает кровоснабжение и достоверно повышает частоту осложнений независимо от того, какие виды имплантов установлены.

Решение принимают по нескольким параметрам, и порядок здесь важен.

Первым оценивают объём и плотность костной ткани по компьютерной томографии. Именно эти данные определяют длину, диаметр, форму и характер резьбы. При дефиците объёма выбирают между наращиванием кости и конструкциями, рассчитанными на работу в имеющихся условиях.

Вторым — расположение дефекта. В зоне улыбки на первый план выходят толщина десны и цвет конструкции, в боковых отделах — прочность и диаметр.

Третьим — общее состояние: компенсированный диабет, приём препаратов, влияющих на костный обмен, курение, бруксизм. Каждый из факторов сдвигает выбор в сторону более предсказуемых систем.

Четвёртым — планируемая ортопедическая конструкция. Одиночная коронка, мост на нескольких опорах и полный протез на четырёх имплантах предъявляют разные требования к типу соединения и расположению.

И только после этого обсуждают бюджет. Разговор, начатый с цены, приводит к тому, что виды имплантов подбираются под сумму, а не под клиническую задачу, — и переделка обходится дороже исходной экономии.

Сколько служат виды имплантов премиум-класса? Сам титановый корень при успешном приживлении служит десятилетиями, и производители дают на него пожизненную гарантию. Заменять приходится ортопедическую часть — коронку через десять-пятнадцать лет, иногда соединительный винт.

Можно ли ставить импланты при диабете? При компенсированном диабете можно, но подбирают виды имплантов с ускоренным приживлением и увеличивают сроки наблюдения. При декомпенсированном течении вмешательство откладывают до нормализации показателей.

Что делать, если кости не хватает? Три варианта: нарастить кость и поставить стандартные конструкции; выбрать базальные или скуловые виды имплантов, работающие в глубоких слоях; использовать модели уменьшенного диаметра из прочных сплавов. Решение принимают по томограмме.

Чем отличается имплант от абатмента и коронки? Имплант — искусственный корень в кости. Абатмент — переходник, выступающий над десной. Коронка — видимая часть, воспроизводящая форму зуба. У двусоставных систем это три отдельных элемента, у односоставных первые два объединены.

Оценка объёма и качества кости по данным томографии и подбор оптимального вида и системы с обоснованием клиническими данными.

Какой имплант лучше — титановый или циркониевый? Титановые остаются основным, наиболее изученным вариантом.

Влияет ли поверхность импланта на срок приживления? Да, современная шероховатая поверхность значительно ускоряет сращение с костью.

Можно ли поставить любой имплант при недостатке кости? Нет, при выраженном дефиците применяют специальные конструкции или костную пластику.

Стоит ли выбирать имплант только по цене? Нет, разумнее ориентироваться на доказательную базу системы и рекомендацию врача.

• Нестеров А. А., Востриков И. Н., Батыров С. А. Классификация дентальных имплантатов // Дентальная имплантология и хирургия. — 2016. — № 2. — С. 104–113.
• Сидельников А. И. Сравнительная характеристика материалов группы титана в производстве дентальных имплантатов // Инфо-Дент. — 2000. — № 5. — С. 10–12.
• Babbush C. A., Hahn J. A., Krauser J. T. Dental Implants: The Art and Science. — Saunders, 2010. — 544 p.
• Jokstad A. Osseointegration and Dental Implants. — Wiley-Blackwell, 2015. — 488 p.