Болит имплант зуба — помощь имплантолога в Санкт-Петербурге

Формирование ложа под имплант неизбежно травмирует окружающую костную ткань, и организм закономерно реагирует болью и отёком, как реагировал бы на любую другую операцию.

Пик болевых ощущений — первые сутки, вместе с максимальным отёком. Далее — постепенное снижение на протяжении трёх-пяти дней. К концу первой недели дискомфорт минимален или отсутствует.

Боль, нарастающая через несколько дней. Гнойное отделяемое из области вмешательства. Подвижность самого импланта. Онемение, сохраняющееся дольше ожидаемого срока. Повышение температуры спустя несколько дней после операции.

Периимплантит — воспаление тканей вокруг уже прижившегося импланта из-за недостаточной гигиены — способен вызывать боль и кровоточивость спустя длительное время после успешной установки. Перегрузка импланта из-за неправильно распределённой нагрузки в протезе — ещё одна возможная причина.

Инфицирование раны, недостаточный объём или качество кости, перегрев кости при сверлении, периимплантит на фоне недостаточной гигиены, редко — индивидуальное отторжение.

Следовать назначенной схеме в первые дни. При нарастающей боли, отделяемом, подвижности или температуре — обратиться незамедлительно. При дискомфорте спустя длительное время после установки — тоже не откладывать визит.

Оценка тканей вокруг импланта, его подвижности, наличия отделяемого, рентгеновский снимок или компьютерная томография. При подозрении на периимплантит — измерение глубины карманов вокруг конструкции.

Осложнения после дентальной имплантации встречаются нечасто: при качественной конструкции, грамотном планировании и соблюдении протокола операции их доля невелика. Но знать их перечень полезно — именно он объясняет, почему болит имплант зуба в тех случаях, когда обычное заживление уже должно было завершиться.

Периимплантит. Воспаление мягких и костных тканей вокруг установленной конструкции. Начинается оно с мукозита — воспаления прилегающей слизистой, которое обратимо и лечится консервативно. Если мукозит не заметить, процесс уходит вглубь: между десной и конструкцией формируется карман, начинается убыль кости, появляется кровоточивость и боль при надавливании. Чаще периимплантит развивается на поздних стадиях остеоинтеграции и после протезирования, а его главный источник — налёт, скапливающийся в труднодоступной зоне вокруг шейки.

Травма нерва или стенки гайморовой пазухи. При имплантации на нижней челюсти инструмент может подойти вплотную к нижнечелюстному каналу, и тогда появляется не только боль, но и онемение губы, подбородка, кончика языка. При работе на верхней челюсти в зоне жевательных единиц возможно повреждение дна гайморовой пазухи с последующим воспалением. Оба осложнения предотвращаются компьютерной томографией на этапе планирования и хирургическим шаблоном.

Отторжение конструкции. Современные титановые системы биоинертны, и отторжение в классическом иммунном смысле — редкость. Обычно речь идёт о несостоявшейся остеоинтеграции: кость не срослась с поверхностью. Признаки — отёчность, кровоточивость десны, нарастающая боль, подвижность, иногда гнойное отделяемое.

Перегрев кости при формировании ложа. Костная ткань гибнет уже при нагреве выше сорока семи градусов. Работа без достаточного охлаждения или тупым сверлом создаёт зону некроза вокруг ложа, и приживление не начинается. Проявляется это болью, которая не убывает, а держится на одном уровне вторую неделю.

Дефекты ортопедического этапа. Коронка, изготовленная с завышением по прикусу, перегружает конструкцию при каждом смыкании. Неплотное прилегание края создаёт зону скопления налёта. Оба варианта дают боль, появившуюся не сразу после операции, а после протезирования.

Ориентиры простые и завязаны на динамику ощущений.

Первые ощущения появляются после окончания действия анестезии, через два-четыре часа после вмешательства. Пик приходится на первые сутки и совпадает с максимальным отёком. Далее интенсивность должна убывать ежедневно.

К третьим-четвёртым суткам большинство пациентов обходятся без обезболивающего. К концу первой недели дискомфорт минимален или отсутствует полностью.

Сроки растягиваются, если операция была объёмной: при одномоментной установке нескольких конструкций, при наращивании кости, при синус-лифтинге реакция тканей выражена сильнее, и умеренная болезненность допустима до десяти-четырнадцати дней.

Главный критерий нормы — снижение. Если на пятый день ощущения такие же, как на второй, или сильнее, ожидание теряет смысл. Если болевой синдром не проходит за две недели, а интенсивность нарастает — это уже картина осложнения, а не заживления.

Не дожидаясь планового осмотра, к врачу нужно, если кровоточивость раны не уменьшается или нарастает после третьих суток; если на фоне боли поднялась температура; если боль и отёк продолжают нарастать на второй неделе после имплантации; если обезболивающее перестало помогать; если из десны в области вмешательства выделяется гной; если онемение щеки и губы держится дольше недели; если боль сначала прошла, а затем вернулась с большей интенсивностью; если болезненность усилилась после протезирования.

Каждый из этих признаков означает, что заживление пошло не по сценарию, и промедление увеличивает объём последующего лечения. На ранней стадии периимплантит останавливают чисткой поверхности и медикаментозной обработкой кармана; на поздней речь идёт уже об удалении конструкции и восстановлении утраченной кости.

Основу составляют нестероидные противовоспалительные средства: они действуют и на болевой синдром, и на воспалительный компонент, из-за которого нарастает отёк. К этой группе относятся препараты на основе кеторолака, ибупрофена и целекоксиба. Кеторолак считается наиболее сильным из безрецептурных вариантов и подходит при выраженной боли в первые сутки, но список противопоказаний у него шире, а длительность приёма ограничена несколькими днями. Ибупрофен — самый проверенный вариант с благоприятным профилем переносимости. Целекоксиб относится к селективным средствам и меньше влияет на слизистую желудка, что важно пациентам с гастритом в анамнезе.

Местные средства работают на слизистую вокруг конструкции. Стоматологические гели с метронидазолом и хлоргексидином подавляют микрофлору в зоне шва, гели на основе холина салицилата дают дополнительный обезболивающий эффект. Наносят их на десну после ротовых ванночек, не втирая.

Чего принимать нельзя. Ацетилсалициловая кислота влияет на свёртываемость и способна усилить кровоточивость раны — в первые дни после операции она противопоказана. Препараты на основе метамизола натрия обладают слабым противовоспалительным действием и при этом небезопасны. Антибактериальные средства принимают только по назначению: врач подбирает их с учётом объёма вмешательства, а самостоятельный приём меняет картину и мешает оценить состояние. Любое лекарство из домашней аптечки перед приёмом стоит сверить с назначениями — часть привычных комбинированных анальгетиков содержит компоненты, нежелательные в этот период.

Ключевое отличие от привычной практики: после операции рот не полощут. Активное полоскание вымывает кровяной сгусток из лунки и нарушает формирование тканей вокруг конструкции. Вместо этого делают ротовые ванночки — набирают раствор, держат две-три минуты и осторожно сплёвывают.

Что подходит для ванночек: настои трав с антисептическим и противовоспалительным действием — ромашки, шалфея, календулы, коры дуба; слабый содово-солевой раствор; отвар репы, который заметно уменьшает отёк; вода с каплей масла чайного дерева. Прохладный компресс снаружи щеки в первые сутки уменьшает и отёк, и болезненность.

Что противопоказано: любые согревающие процедуры, горячие ванночки, грелка на щёку, баня и сауна. Тепло усиливает приток крови, увеличивает отёк и способно спровоцировать кровотечение. Спиртовые настойки обжигают слизистую в зоне шва. Прикладывать что-либо непосредственно к десне в области вмешательства не следует.

По типу ощущений можно предположить причину ещё до приёма.

Пульсация. В течение первой недели умеренная пульсация допустима — так реагируют сосуды в зоне операции. Если пульсирующая боль нарастает вместе с отёком, стоит подумать об аллергической реакции на препарат или материал. Если она появилась на фоне температуры и гнойного отделяемого — речь о гнойном воспалении, и это повод обратиться в тот же день.

Боль, отдающая в ухо. При работе на верхней челюсти иррадиация в ухо в первые два-три дня встречается закономерно: зоны иннервации перекрываются. Сохраняющаяся дольше недели боль в ухе иногда указывает на воспаление гайморовой пазухи или на перегрузку височно-нижнечелюстного сустава при длительном вмешательстве.

Распирающее ощущение. Признак выраженного отёка, сдавливающего нервные окончания в прооперированной зоне. Обычно уменьшается к третьим суткам вместе с отёком; если нарастает — нужен осмотр.

Боль по кругу конструкции. Локализованная болезненность именно вокруг установленной единицы, особенно с кровоточивостью при чистке, — типичный дебют периимплантита.

Болят соседние зубы. Возможно по трём причинам: инфекция распространилась на ткани пародонта; при установке травмирован корень соседней единицы; протез травмирует соседнюю коронку. Во всех случаях нужны осмотр и снимок.

Боль после протезирования. Появление или усиление болезненности сразу после фиксации коронки почти всегда связано с завышением по прикусу либо с неплотным прилеганием края. Пришлифовка занимает минуты и снимает симптом сразу.

Боль через месяцы и годы. Самая тревожная категория. Заживление давно завершилось, значит, причина — новый процесс: периимплантит, перегрузка при неправильном распределении жевательного давления, реже — перелом компонента конструкции.

Тактика определяется находкой на осмотре и снимке.

При мукозите — начальной стадии воспаления — проводят профессиональную чистку поверхности, обрабатывают карман антисептиками, корректируют домашнюю гигиену. Прогноз благоприятный: ткани восстанавливаются полностью.

При развившемся периимплантите объём больше: раскрывают зону, механически очищают поверхность конструкции ультразвуковыми и пескоструйными насадками, применяют антимикробную фотодинамическую терапию, при убыли кости выполняют направленную регенерацию с костным материалом и мембраной.

При завышенной коронке её пришлифовывают или переделывают, восстанавливая правильное распределение нагрузки.

При травме нижнечелюстного нерва назначают препараты, улучшающие проводимость, и наблюдают динамику; при грубом контакте конструкцию выкручивают и устанавливают короче.

При несостоявшейся остеоинтеграции конструкцию удаляют. Это не приговор: после заживления и, при необходимости, наращивания кости повторная установка в той же зоне проводится через три-четыре месяца и в большинстве случаев успешна.

Врач-имплантолог проговаривает режим ещё до операции, и соблюдение этих правил напрямую влияет на то, будет ли болеть зона вмешательства дольше положенного.

По питанию: первые пять часов не есть, затем перейти на полужидкую пищу; пить можно через два-три часа, только негазированную воду комнатной температуры; первую неделю питаться мягкой пищей, затем расширять рацион постепенно; исключить горячее, очень холодное, острое и солёное; отказаться от алкоголя и курения на первую неделю, а дальше свести курение к минимуму — оно остаётся главным фактором риска периимплантита.

По гигиене: несколько раз в день делать ванночки с назначенным антисептиком; через неделю вернуться к чистке мягкой щёткой дважды в день; через две недели подключить ирригатор для очищения промежутков; дважды в год проходить профессиональную гигиену на всём протяжении службы конструкции — именно она предотвращает воспаление в зоне шейки.

По образу жизни: первый месяц спать на высокой подушке; отказаться от интенсивных физических нагрузок на период остеоинтеграции; не посещать баню и сауну в первый месяц; при бруксизме использовать защитную капу, снимающую ночную перегрузку.

«Болит — значит, отторгается». В подавляющем большинстве случаев болезненность в первые дни — обычная послеоперационная реакция. Отторжение сопровождается подвижностью и гноем, а не просто болью.

«Титан не воспаляется, поэтому чистить особенно не нужно». Воспаляются не металл, а окружающие его ткани, и налёт в зоне шейки — прямая дорога к периимплантиту.

«Если не болит, всё точно хорошо». Убыль кости вокруг конструкции долго идёт без ощущений. Контрольный снимок раз в год остаётся единственным способом заметить её вовремя.

«Отторгшийся имплант нельзя поставить заново». Можно, и результат повторной установки после восстановления кости обычно не хуже первичной.

Сама консультация по поводу болезненности после имплантации, осмотр и оценка состояния тканей вокруг конструкции относятся к недорогим позициям. Компьютерная томография добавляется при подозрении на убыль кости или травму нерва.

Дальше объём определяется диагнозом. Обработка кармана при мукозите обходится сопоставимо с профессиональной гигиеной. Лечение развившегося периимплантита с раскрытием зоны и направленной регенерацией стоит существенно дороже — сюда входят костный материал, мембрана и хирургический этап. Пришлифовка завышенной коронки — минимальная по стоимости манипуляция. Удаление несостоявшейся конструкции с последующей повторной установкой означает фактически повторное прохождение всего протокола.

Вывод практический: ранняя стадия обходится в разы дешевле поздней, и это ещё один аргумент не откладывать визит при настораживающих симптомах.

Общее описание группы НПВП объясняет, почему именно она остаётся основной. Эти средства подавляют выработку веществ, запускающих и боль, и отёк, поэтому действуют на причину неприятных ощущений, а не только на их восприятие.

Кеторолак выпускается в таблетках по 10 мг, упаковку можно купить без рецепта. Средство сильное, но приводит к раздражению слизистой желудка, поэтому его не принимают дольше двух-трёх дней и обязательно после еды. Ибупрофен выпускается в таблетках по 200 и 400 мг и относится к наиболее изученным средствам группы: при боли в зоне импланта зуба он подходит для приёма несколько дней подряд. Целекоксиб выпускается в капсулах по 100 и 200 мг, отпускается по рецепту врача и заметно реже раздражает слизистую, что важно пациентам с хроническими заболеваниями желудка.

Местные формы применяют иначе. Стоматологический гель наносят на десну в области вмешательства чистым пальцем или ватной палочкой, не втирая, после ротовой ванночки и промакивания слизистой салфеткой. Гель с метронидазолом и хлоргексидином подавляет микрофлору, скапливающуюся у края раны, и уменьшает неприятный запах изо рта, часто сопровождающий воспаление десен. Гель с холина салицилатом добавляет обезболивающий эффект и держится на слизистой полости рта дольше водных растворов. Оба варианта продаются в тюбиках без рецепта.

Отдельно о дозировках. Растворять таблетку в стакане воды не следует: часть препаратов теряет при этом оболочку, защищающую желудок. Запивать нужно полным стаканом воды комнатной температуры. Превышение суточной дозы не усиливает эффект, а увеличивает риск побочных реакций.

Есть и обратный ориентир: если боль в области импланта зуба требует обезболивающего третьи сутки подряд без признаков ослабления, дело не в подборе препарата. Это повод записаться на осмотр, а не менять таблетки.

Вопрос, который пациенты задают чаще всего, и ответ на него однозначный: сама операция не болит. Установку проводят под местной анестезией, при желании пациента — в условиях седации. Ощущается давление и вибрация, но не боль.

Продолжительность вмешательства при установке одной конструкции — около получаса. Травмы тканей при современном протоколе минимальны: ложе формируют по хирургическому шаблону, рассчитанному по данным томографии, что исключает лишние проходы сверлом и снижает риск повреждения соседнего корня и ветвей тройничного нерва.

Ощущения появляются позже, когда анестезия перестаёт действовать, и относятся уже к периоду заживления. Именно поэтому обезболивающее рекомендуют принять заранее, не дожидаясь, пока боль станет выраженной: так она не успевает развиться до неприятного уровня.

Несоблюдение рекомендаций после операции — куда более частая причина затянувшейся болезненности, чем сама хирургическая травма. Горячая пища, курение в первые дни, интенсивное полоскание, физическая нагрузка приводят к тому, что заживление идёт дольше и болезненнее, чем должно.

В период приживления график определяет врач: обычно это осмотр через несколько дней после операции, снятие швов, затем контроль перед установкой формирователя десны и перед протезированием.

После протезирования наблюдение становится постоянным, но редким. Осмотр раз в полгода с профессиональной чисткой и контрольный снимок раз в год — этого достаточно, чтобы заметить начинающуюся убыль кости до появления жалоб. Дистрофические изменения костной ткани вокруг конструкции долго развиваются без боли, и снимок остаётся единственным способом их обнаружить вовремя.

Обращение вне графика уместно всегда, когда появилось что-то новое: кровоточивость при чистке, запах, ощущение, что коронка стала выше, любая болезненность при накусывании. Раннее обращение почти всегда означает меньший объём лечения.

После операции пациент получает чёткие ориентиры, при каких симптомах обращаться внепланово.

При подозрении на осложнение диагностику и лечение проводят оперативно, с использованием компьютерной томографии.

Сколько дней в норме болит имплант зуба после установки? Наиболее выраженная боль — первые двое-трое суток, к концу недели дискомфорт минимален.

Может ли имплант зуба заболеть спустя годы без видимой причины? Да, это может быть признаком периимплантита из-за недостаточной гигиены.

Опасна ли подвижность импланта зуба? Да, это серьёзный сигнал, требующий немедленного визита.

Что делать при долгом онемении после имплантации? Обратиться к врачу для наблюдения за состоянием нерва.

Что делать, если имплант зуба болит, а к врачу попасть удаётся не сразу? Принять обезболивающее из группы НПВП, сделать прохладный компресс снаружи и ротовую ванночку, исключить нагрузку на эту сторону и не откладывать визит дальше следующего дня. Если появился гной или температура, помощь нужна в тот же день — временем в такой ситуации не располагают.

Чем боль в области импланта зуба отличается от боли в собственном зубе? Живой зуб реагирует на холодное и сладкое, боль возникает изнутри и часто отдаёт по ветви нерва. Искусственная конструкция такой чувствительности не имеет: болят ткани вокруг неё, поэтому ощущения локальны, усиливаются при накусывании и надавливании на десну, а не при перепаде температуры.

Влияет ли уход за остальными зубами на состояние импланта зуба? Влияет напрямую. Микрофлора из очагов кариеса и воспалённых десен соседних зубов переносится в зону конструкции, поэтому санацию полости рта проводят до имплантации, а привычки по уходу сохраняют и после: щётка дважды в день, ирригатор, профессиональная чистка дважды в год.

• Жусев А. И., Ремов А. Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. — М.: Центр дентальной имплантации, 2004. — 223 с.
• Ренуар Ф., Рангерт Б. Факторы риска в стоматологической имплантологии. — М.: Азбука, 2004. — 176 с.
• Fürst U. Treating early peri-implantitis with antimicrobial photodynamic therapy // European Journal for Dental Implantology. — 2008. — Vol. 1. — P. 335–343.