Удаление зуба при беременности — безопасно для мамы и малыша в Санкт-Петербурге

Значительное изменение обмена веществ при беременности сказывается на состоянии полости рта напрямую. Меняется состав и кислотность слюны, снижается её защитная способность, кальций и фосфор расходуются на построение тканей плода, а десна под действием гормонов становится рыхлой и кровоточивой. В результате кариес прогрессирует быстрее обычного, а уже существующие очаги обостряются.

Отсюда и ответ на главный вопрос: удаление зуба при беременности не только допустимо, но в ряде случаев необходимо. Очаг инфекции опасен и для самой женщины, и для ребёнка: микрофлора и продукты воспаления поступают в кровоток, а сильная боль сама по себе является стрессовым фактором, влияющим на тонус матки.

При решении вопроса врач оценивает конкретную клиническую картину. Показаниями к удалению служат: осложнённый кариозный процесс, сопровождающийся сильной болью, которую не удаётся снять консервативно; распространение воспаления на околозубные ткани с угрозой гнойных осложнений; формирование крупной гранулемы или кисты у верхушки корня; травма единицы с расколом корня; выраженная подвижность зуба на фоне воспаления дёсен; острый гнойный процесс — периостит, абсцесс, флегмона.

Перечисленное относится к показаниям для экстренного вмешательства, которое проводят независимо от срока. Во всех остальных случаях удаление зуба при беременности планируют на оптимальный период.

Если острой необходимости в операции нет, её лучше отложить до благоприятного периода — и такой период существует.

Первый триместр — до двенадцатой недели включительно. Это время закладки органов и систем плода, когда плацента ещё не сформирована и не выполняет защитную функцию. Любое вмешательство, стресс и медикаменты в этот период нежелательны. Кроме того, велик риск самопроизвольного прерывания. Плановое удаление зуба при беременности на этом сроке не проводят, ограничиваясь неотложной помощью.

Второй триместр — с тринадцатой по двадцать четвёртую неделю. Самый спокойный и безопасный период. Плацента сформирована и защищает плод, органы заложены, состояние женщины обычно стабильно, токсикоз позади. Именно на это время планируют все стоматологические вмешательства, включая удаление.

Третий триместр — с двадцать пятой недели и до родов. Защитные силы организма снижаются, матка становится более чувствительной к внешним воздействиям, возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Длительное пребывание в стоматологическом кресле переносится тяжелее, а положение лёжа на спине способно вызвать сдавление нижней полой вены с головокружением. Плановые вмешательства откладывают, неотложные проводят в укороченном формате и в полусидячем положении.

Если стоматолог считает, что поражённую единицу необходимо удалить, работа строится последовательно.

Стоматологический осмотр. Врач осматривает полость рта с использованием инструментов, оценивает состояние причинного зуба, соседних единиц и слизистой, определяет подвижность, проверяет реакцию на перкуссию. Обязательно уточняется срок беременности, характер её течения, наличие осложнений, принимаемые препараты и аллергические реакции. При отягощённом течении тактику согласуют с акушером-гинекологом.

Диагностика. Для решения вопроса о дальнейшем лечении назначается рентгенологическое исследование. Современная стоматологическая рентгеновская аппаратура — визиографы — даёт минимальную лучевую нагрузку, сопоставимую с естественным фоном за несколько дней, а исследование проводится с защитным свинцовым фартуком, закрывающим живот и область таза.

Тем не менее рентгенодиагностику стараются не делать на ранних сроках, когда идёт закладка органов. Во втором и третьем триместрах прицельный снимок выполняют по показаниям — без него невозможно оценить форму корней и спланировать доступ.

Подготовка. В процессе подготовки пролечивают воспалительные процессы в полости рта, проводят профессиональную гигиену. Непосредственно перед операцией дёсны обрабатывают антисептическим раствором.

Отдельный вопрос — обезболивание. В качестве местных анестетиков применяют препараты на основе артикаина с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента или вовсе без него: они практически не проникают через плацентарный барьер и признаны безопасными. Применение наркоза, противотревожных и снотворных препаратов при беременности не рекомендуется и допускается лишь по жизненным показаниям.

Экстракция. Для предупреждения тошноты и рвоты во время операции женщине лучше не приходить натощак: лёгкий приём пищи за час-полтора до визита переносится легче. Положение в кресле выбирают полусидячее, особенно на поздних сроках.

Само вмешательство бывает двух видов. Простое — при прямых неповреждённых корнях, когда зуб извлекается щипцами за несколько минут. Сложное — при изогнутых корнях, переломах и расколе коронки, когда требуется разрез десны, снятие части кости и распиливание зуба на фрагменты с последующим наложением швов.

Проблемная «восьмёрка» у беременных заслуживает отдельного разговора.

Рост зуба мудрости во время беременности нередко ускоряется на фоне гормональных изменений, а прорезывание сопровождается воспалением слизистого капюшона — перикоронаритом. Появляются боль в дальнем отделе челюсти, отёк десны, затруднённое открывание рта, иногда температура.

Плановое удаление зуба мудрости при беременности проводить нежелательно: это одно из самых травматичных рядовых вмешательств, требующее разреза, работы бором и нередко наложения швов, а восстановление после него занимает до двух недель.

Однако если ткани в области зуба мудрости нагноились, беспокоит выраженная боль и отёк распространяется на щёку и шею, откладывать нельзя: гнойный процесс в этой зоне распространяется по клетчаточным пространствам быстро и создаёт реальную угрозу.

Если хирург считает, что удалить зуб мудрости необходимо, операцию по возможности планируют на второй триместр, применяют разрешённые анестетики и сокращают время вмешательства. В части случаев удаётся ограничиться иссечением капюшона и снятием острого процесса, а само удаление отложить на период после родов.

Наложенный на лунку марлевый тампон удаляют через двадцать-тридцать минут — дольше держать его не нужно, он становится источником микрофлоры.

Полоскать полость рта в первые двое суток нельзя: вымывается кровяной сгусток, защищающий лунку. Со вторых суток допустимы ванночки — раствор набирают в рот и держат без активных движений.

Если врач назначил антибактериальные препараты, принимать их нужно строго по схеме: при беременности применяют группы с подтверждённой безопасностью, и отказ от назначенного лечения опаснее самих препаратов.

Несколько дней после операции может беспокоить постепенно убывающая болезненность — это закономерная реакция тканей. Из обезболивающих при беременности разрешён парацетамол; нестероидные противовоспалительные средства допустимы во втором триместре с ограничениями и противопоказаны в третьем.

Пить негорячую воду можно уже через час, есть — через два-три, выбирая мягкую пищу комнатной температуры и жуя на противоположной стороне.

В первые дни нельзя употреблять горячую и твёрдую пищу, принимать горячую ванну, посещать баню, допускать физические нагрузки и трогать лунку языком.

Экстренного обращения к врачу потребует появление сильной нарастающей боли; кровотечения, не прекращающегося более часа; нарастающей отёчности мягких тканей; боли и отёка, появившихся не сразу, а через несколько дней после вмешательства; повышения температуры.

Главное после операции — придерживаться всех врачебных рекомендаций, а они сводятся к простым вещам: не тревожить сгусток, соблюдать режим питания, принимать назначенные препараты и явиться на контрольный осмотр.

Не стоит самостоятельно использовать для заживления народные средства: спиртовые настойки обжигают слизистую, прикладывание сала, чеснока и мёда к лунке вносит микрофлору, а прогревание щеки усиливает отёк и способствует распространению воспаления.

Не стоит также самостоятельно менять схему назначенных препаратов или отказываться от них, начитавшись общих предостережений: врач, знающий о беременности, подбирает только разрешённые средства.

Отдельно — о курении и алкоголе: при беременности они исключены и без стоматологических показаний, но в послеоперационном периоде курение ещё и резко повышает риск альвеолита.

Удалять зубы беременной женщине нежелательно, и лучшая стратегия — не доводить до этого.

Правильно и регулярно питаться, употребляя достаточное количество кальция, фосфора и витамина D, а также ограничивая сладости и частые перекусы.

Больше двигаться и гулять на свежем воздухе, укрепляя общее состояние организма.

Соблюдать рекомендации стоматолога по уходу: чистка дважды в день мягкой щёткой, обработка межзубных промежутков нитью или ирригатором, ополаскиватель без спирта. При кровоточивости дёсен — более мягкая щётка и специальные средства, а не отказ от чистки.

Полоскать рот после каждого эпизода рвоты при токсикозе, но не чистить зубы сразу: кислота размягчает эмаль, и щётка снимает её особенно легко.

Посещать стоматолога в каждом триместре для профилактического осмотра и профессиональной гигиены.

И главное — при планировании беременности обязательно пройти санацию полости рта: вылечить кариес, снять воспаление дёсен, решить вопрос с бесперспективными зубами мудрости. Это избавляет от необходимости экстренных вмешательств в самый неподходящий момент.

Вопрос, ради которого и стоит взвешивать риски: что происходит, если очаг оставить.

Распространение инфекции. Микрофлора из очага у верхушки корня и продукты воспаления поступают в кровоток. Для организма беременной это дополнительная нагрузка на иммунную систему в период, когда она физиологически ослаблена. В тяжёлых случаях одонтогенная инфекция приводит к флегмоне челюстно-лицевой области — состоянию, требующему госпитализации.

Влияние на течение беременности. Хронические воспалительные процессы в полости рта связывают с повышенным риском преждевременных родов и низкой массы тела при рождении. Механизм связан с медиаторами воспаления, поступающими в кровь.

Болевой синдром как стрессовый фактор. Сильная зубная боль повышает уровень гормонов стресса, влияет на тонус матки, нарушает сон и питание. По совокупности воздействие боли нередко оказывается серьёзнее, чем короткое вмешательство под местной анестезией.

Нарушение питания. Женщина с больным зубом ограничивает рацион, избегая твёрдой, холодной и горячей пищи, а это прямо сказывается на поступлении кальция, белка и витаминов.

Передача микрофлоры ребёнку. После родов кариесогенные бактерии передаются малышу при бытовых контактах — через общую ложку, облизанную соску, поцелуи. Санированная полость рта матери снижает риск раннего кариеса у ребёнка.

Отсюда и общий принцип: риск от сохранения очага почти всегда выше риска от грамотно проведённого удаления зуба при беременности.

Два вопроса вызывают больше всего тревоги, и оба заслуживают конкретного ответа.

Анестезия. Применяются препараты на основе артикаина — он обладает высокой степенью связывания с белками плазмы и практически не проникает через плацентарный барьер. Концентрация сосудосуживающего компонента подбирается минимальная либо он исключается вовсе: именно адреналин, а не сам анестетик, вызывает опасения из-за влияния на тонус сосудов.

Важный момент, о котором редко говорят: отказ от анестезии опаснее её применения. Вмешательство без обезболивания — это сильная боль и выброс собственного адреналина в количестве, многократно превышающем дозу в карпуле.

Не применяются при беременности препараты на основе мепивакаина с высоким содержанием вазоконстриктора, а также наркоз и седация без жизненных показаний.

Рентген. Современный визиограф даёт лучевую нагрузку, сопоставимую с несколькими днями естественного фона или парой часов авиаперелёта. Луч направлен узко, на область конкретного зуба, а свинцовый фартук закрывает живот и щитовидную железу.

Тем не менее в первом триместре снимок делают только при крайней необходимости, а во втором и третьем — по показаниям. Полностью отказываться от рентгена нельзя: удаление зуба вслепую, без понимания формы и числа корней, само по себе повышает риск осложнений и удлиняет вмешательство.

Иногда обратиться немедленно не получается — ночь, выходной, поездка. Несколько мер безопасно облегчат состояние.

Прополоскать рот тёплым солевым или содовым раствором, удалив остатки пищи из полости.

Приложить прохладный компресс снаружи на пятнадцать минут с перерывами. Греть категорически нельзя: тепло усиливает отёк и ускоряет распространение гнойного процесса.

Принять парацетамол в дозировке, указанной в инструкции, — он разрешён на всех сроках. Нестероидные противовоспалительные средства допустимы только во втором триместре и только после согласования с врачом, а в третьем противопоказаны.

Спать с приподнятым изголовьем: в горизонтальном положении приток крови к голове возрастает, и боль усиливается.

Категорически нельзя: прикладывать таблетку к десне — это вызывает химический ожог; принимать антибиотики без назначения; использовать спиртовые полоскания и компрессы; самостоятельно вскрывать припухлость на десне.

Обратиться в тот же день необходимо, если появились отёк щеки, температура, затруднённое глотание или открывание рта — при беременности такие состояния не наблюдают, а лечат.

Почему при беременности нельзя тянуть с удалением проблемного зуба? Чтобы избежать серьёзных осложнений. Очаг инфекции создаёт нагрузку на ослабленный иммунитет, а гнойный процесс в челюстно-лицевой области способен распространиться на клетчаточные пространства шеи. Сильная боль при этом сама по себе влияет на тонус матки.

После удаления прописали антибиотики. Безопасно ли их принимать? Да, если врач знает о беременности: он подберёт препарат из групп с подтверждённой безопасностью и назначит минимально достаточный курс. Самовольный отказ от назначенного лечения опаснее, чем сам препарат.

Удалила зуб под анестезией на раннем сроке, не зная о беременности. Стоит ли волноваться? Нет. Для местной анестезии применяются средства, не проникающие через плацентарный барьер в значимом количестве. Сообщите о ситуации наблюдающему врачу — этого достаточно.

Какое обезболивание не навредит будущей маме? Проводниковая или инфильтрационная анестезия разрешёнными препаратами на основе артикаина с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента. Наркоз и седация при беременности не применяются без жизненных показаний.

Можно ли удалять зуб во время беременности? Да, при наличии показаний. Плановые вмешательства планируют на второй триместр, неотложные проводят на любом сроке.

Какой триместр самый безопасный? Второй — с тринадцатой по двадцать четвёртую неделю. Плацента сформирована, органы плода заложены, состояние женщины обычно стабильно.

Что делать при острой боли в первом триместре? Обратиться к стоматологу. Острую боль и гнойный процесс лечат независимо от срока: терпеть опаснее. Объём вмешательства при этом стараются минимизировать.

Делают ли беременным рентген зуба? Делают по показаниям, с защитным фартуком, начиная со второго триместра. Современный визиограф даёт минимальную лучевую нагрузку. На ранних сроках снимок выполняют только при крайней необходимости.

Можно ли удалить зуб мудрости при беременности? Плановое удаление откладывают: вмешательство травматично и требует длительного восстановления. При нагноении и распространяющемся отёке операцию проводят, предпочтительно во втором триместре.

Что делать, если после удаления поднялась температура? Небольшое повышение в первые сутки закономерно. Если температура держится дольше двух дней, нарастает отёк или боль усилилась после третьих суток — нужен внеплановый визит: это признаки альвеолита или воспаления.

• Успенская О. А., Шевченко Е. А., Казарина Н. В. Стоматология беременных. — М.: Триада-Х, 2008.
• Лукиных Л. М., Толмачёва С. М. Стоматологические заболевания в период беременности и их профилактика. — М.: Медицинская книга, 2005.
• Abramowicz S., Abramowicz J. S., Dolwick M. F. Severe life-threatening maxillofacial infection in pregnancy presented as Ludwig's angina // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. — 2006. — P. 1–4.