Острая зубная боль — примем вне очереди и снимем боль в Санкт-Петербурге

Резкая, но секундная боль на конкретный раздражитель — вероятно, чувствительность эмали или неглубокое поражение. Пульсирующая боль, усиливающаяся от горячего, почти не поддающаяся обезболивающим, — гнойная стадия воспаления пульпы. Точечная боль ровно в момент накусывания — воспаление у корня. Боль с отёком щеки и температурой — распространяющийся инфекционный процесс.

При кратковременном приступе, связанном с конкретным раздражителем и проходящем через секунды, ситуация не экстренная: записаться к врачу можно в ближайшие дни.

Но случается иначе: зуб болел, а потом перестал, и человек решает, что проблема ушла. Временное стихание острой зубной боли не является признаком выздоровления — чаще оно означает гибель пульпы или переход процесса в хроническую форму.

Осложнения. Откладывая приём, пациент рискует получить вместо одной реставрации гораздо больший объём лечения.

Некроз пульпы — гибель клеток соединительной ткани внутри зуба.

Периодонтит — после гибели пульпы процесс распространяется за верхушку корня с формированием очага в кости.

Абсцесс — гнойный процесс в мягких тканях полости рта с отёком и температурой.

Флегмона — разлитой гнойный процесс, распространяющийся на клетчаточные пространства лица и шеи; состояние тяжёлое, требующее стационарного лечения.

Когда нужно срочно к врачу. Консультация требуется безотлагательно, если острые ощущения не проходят в течение суток; если болевой синдром любой интенсивности сопровождается повышением температуры; если при самостоятельном осмотре обнаружены отёк, припухлость десны или гнойное отделяемое; если интенсивность постепенно нарастает; если появились кровоточивость и болезненность десен; если изменился цвет зуба — потемнение указывает на разрушение его внутренней структуры.

Для облегчения состояния до приёма применяют препараты трёх групп.

Нестероидные противовоспалительные средства действуют и на боль, и на воспаление, из-за которого нарастает отёк. Это основная группа при стоматологических состояниях.

Ненаркотические анальгетики центрального и периферического действия влияют преимущественно на восприятие боли.

Местные анестетики уменьшают чувствительность слизистой, но на процессы внутри зуба не действуют.

Нимесулид. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам, обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Принимают после еды, соблюдая указанную в инструкции кратность. Выпускается в таблетках и в гранулах для приготовления суспензии. Противопоказан при аллергии на компоненты, язвенной болезни, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, беременности и лактации.

Парацетамол. Анальгетик-антипиретик с умеренным обезболивающим действием и минимумом противопоказаний. Разрешён детям и беременным. Противопоказан при аллергии и тяжёлых поражениях печени.

Метамизол натрия. Анальгетик периферического действия, известный под названием Анальгин. Применяется реже из-за расширенного перечня возможных реакций, но остаётся доступным вариантом.

Кеторолак. Самое сильное средство среди безрецептурных препаратов этой группы. Принимают не дольше двух-трёх дней из-за влияния на слизистую желудка.

Нимесил. Форма нимесулида в гранулах: содержимое пакетика растворяют в воде и принимают после еды. Эффект наступает быстрее таблетированной формы.

Лидокаин. Местный анестетик в форме спрея для обработки слизистой. Снимает поверхностную чувствительность, но на воспаление внутри зуба не влияет. Отпускается по рецепту.

Принимать любые препараты следует строго по инструкции, не превышая суточную дозу.

Не принимайте антибактериальные средства при острой зубной боли самостоятельно: они не обезболивают, зато меняют клиническую картину и мешают врачу оценить ситуацию.

Не принимайте обезболивающее непосредственно перед приёмом у стоматолога: препарат смазывает симптомы, и определить причинную единицу становится сложнее. Если боль нестерпима, обязательно сообщите врачу, что и когда вы приняли.

Не комбинируйте несколько препаратов одной группы: эффект не суммируется, а риск побочных реакций возрастает.

Не давайте взрослые препараты детям — им подходят только детские формы парацетамола и ибупрофена с расчётом дозы по весу.

Заниматься самолечением и полагаться на народные методы как на решение проблемы не стоит: лучший выход — визит к стоматологу. Но до него несколько мер действительно облегчают состояние.

Прикладывание холодного компресса к щеке по пятнадцать минут с перерывами уменьшает отёк и притупляет ощущения.

Полоскание содовым или солевым раствором — чайная ложка на стакан тёплой воды — вымывает остатки пищи и уменьшает раздражение слизистой.

Полоскание настоем ромашки или шалфея снижает воспаление десневого края.

Антисептические аптечные растворы применяют при воспалении десны.

Категорически нельзя греть больное место: тепло усиливает приток крови, увеличивает отёк и при гнойном процессе ускоряет его распространение. Нельзя прикладывать таблетки к десне — это даёт химический ожог. Нельзя ковырять полость острыми предметами.

Отдельно стоит сказать о спиртовых компрессах и полоскании крепким алкоголем: они обжигают слизистую и не влияют на процесс внутри зуба, а перекись в высокой концентрации повреждает мягкие ткани полости рта.

Болевой синдром появляется при нескольких состояниях, и характер ощущений подсказывает причину.

Кариес. При глубоком поражении появляется резкая, но кратковременная реакция на сладкое, холодное и попадание пищи в полость.

Пульпит. Сильнейшая боль, возникающая самопроизвольно, усиливающаяся ночью и от горячего, отдающая по ветвям нерва. Пациент нередко не может указать причинный зуб.

Периодонтит. Острая зубная боль при накусывании, чётко локализованная, с ощущением «выросшего» зуба.

Флюс или абсцесс. Пульсирующая боль с отёком щеки, повышением температуры и общим недомоганием. Требует помощи в тот же день.

Перикоронит. Воспаление слизистого капюшона над прорезывающейся восьмёркой с болью, отёком и затруднённым открыванием рта.

Бывают ситуации, когда зубы здоровы, а боль сохраняется. Такое возможно при заболеваниях ЛОР-органов, в том числе на фоне вирусной инфекции; при невралгии тройничного нерва; при патологии сердечно-сосудистой системы, когда стенокардия отдаёт в нижнюю челюсть; при мигрени и кластерной головной боли; при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, когда рот открывается с затруднением; в редких случаях при новообразованиях челюстно-лицевой области.

При выявлении иррадиирующей боли пациента направляют к профильному специалисту — неврологу, оториноларингологу, кардиологу.

В период беременности меняется состав слюны и её кислотность, а расход кальция возрастает, поэтому кариес прогрессирует быстрее обычного.

Терпеть боль нежелательно: она сама по себе является стрессовым фактором и влияет на тонус матки. Неотложную помощь оказывают на любом сроке, плановое лечение планируют на второй триместр.

Из препаратов разрешён парацетамол на всех сроках. Нестероидные противовоспалительные средства допустимы во втором триместре с ограничениями и противопоказаны в третьем. Метамизол натрия и комбинированные анальгетики исключены.

Из полосканий применяют солевой и содовый растворы, настои ромашки и календулы. Отдельное предупреждение: некоторые травы, в том числе зверобой, при беременности применять нельзя из-за влияния на тонус матки.

Анестезию при лечении использовать можно и нужно: препараты на основе артикаина с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента практически не проникают через плаценту.

Причиной у ребёнка чаще всего становится кариес и его осложнения: эмаль молочных единиц тоньше, и процесс доходит до пульпы за месяцы.

Другие причины — прорезывание зубов, травма, воспаление десны, стоматит.

Ночью ощущения усиливаются по тем же причинам, что и у взрослых: в горизонтальном положении нарастает приток крови к голове, а отвлекающих факторов меньше.

Из препаратов ребёнку дают только парацетамол или ибупрофен в детских формах — сиропе или свечах, с расчётом дозы по весу. Взрослые средства не подходят.

Полоскания допустимы, если ребёнок умеет полоскать и не глотает раствор. Греть щёку нельзя ни в каком возрасте.

Обращаться к детскому стоматологу нужно на следующий день, а при отёке, повышении температуры или отказе ребёнка от еды — в тот же день, не откладывая.

Появление болезненности после экстракции — нормальная реакция тканей на вмешательство. Она достигает пика в первые сутки и ежедневно убывает.

Настораживает другое: нарастание интенсивности после третьих суток, появление серого налёта в лунке, гнилостного запаха и привкуса. Это признаки альвеолита — воспаления стенок лунки, требующего обработки у врача.

Другие тревожные признаки: отёк, увеличивающийся на четвёртый день; повышение температуры; кровотечение, не прекращающееся через несколько часов; онемение губы или подбородка дольше недели.

До приёма помогают противовоспалительные препараты, холод снаружи и ванночки с антисептиком. Полоскать рот в первые сутки нельзя — вымывается кровяной сгусток.

Появление боли возможно при прорезывании восьмёрки. Над частично прорезавшейся коронкой сохраняется слизистый капюшон, под которым скапливаются налёт и остатки пищи, — развивается перикоронит.

Проявляется он болью в дальнем отделе, отёком десны, затруднённым открыванием рта, иногда повышением температуры и болезненностью при глотании.

Второй сценарий — кариес восьмёрки или соседней семёрки, развивающийся в труднодоступной зоне.

Третий сценарий — давление неправильно расположенной восьмёрки на корень соседней единицы, которое годами идёт без симптомов и проявляется внезапно.

До приёма помогают полоскания антисептиком и противовоспалительные препараты. Тактику определяет врач: иссечение капюшона, лечение или удаление.

Чтобы предотвратить появление острой зубной боли, достаточно нескольких привычек.

Чистка зубов дважды в день не менее двух минут.

Использование зубной нити, ёршиков или ирригатора для обработки межзубных промежутков.

Профилактическое посещение стоматолога каждые полгода, а при склонности к заболеваниям — чаще.

Отказ от курения: табачный дым меняет состав микрофлоры и ухудшает кровоснабжение десен.

Ограничение сладкой и мягкой пищи: сахар служит питательной средой для микрофлоры, а мягкая пища не обеспечивает естественного очищения.

Прицельные снимки раз в год для выявления скрытых поражений на контактных поверхностях.

Своевременная замена старых реставраций и защитная капа при бруксизме.

Практический разбор, который помогает не растеряться в аптеке, когда острая зубная боль застала внезапно.

Таблетки остаются основной формой. Нимесулид выпускается в дозировке 100 мг, парацетамол — по 500 мг, метамизол натрия — по 500 мг, кеторолак — по 10 мг. Производители представлены и российские, и зарубежные, форма выпуска — упаковки по 10, 20, 30 штук. Большинство препаратов отпускается без рецепта.

Гранулы для приготовления суспензии удобны тем, что действующее вещество всасывается быстрее: содержимое пакетика растворяют в стакане воды и принимают после еды.

Ампулы для инъекций применяют в медицинских учреждениях; самостоятельно вводить препараты не следует.

Спрей с местным анестетиком в объёме около 50 мл наносят на слизистую не более указанного числа доз в сутки. Отпускается по рецепту.

Детские формы — сиропы и свечи — дозируют по весу ребёнка.

Противопоказания у препаратов этой группы схожи: непереносимость компонентов, язвенная болезнь и эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, тяжёлые нарушения функции печени и почек, нарушения кроветворения, беременность и лактация. При отягощённом анамнезе по любому из этих пунктов препаратом выбора остаётся парацетамол, обладающий также жаропонижающим действием.

Отдельно о сроках: если с момента приёма прошло сорок минут, а эффекта нет, повторять дозу нельзя. Это крайне важно — передозировка опаснее самой боли.

Пациента с острой болью принимают вне очереди, и порядок действий отработан.

Врач выясняет характер ощущений: самопроизвольные ли они, сколько длится приступ, что провоцирует, отдаёт ли боль, есть ли ночные обострения и температура.

Затем осматривает полость рта, оценивая состояние коронковых частей, реставраций, десневого края, наличие отёка и свищевого хода.

Проводит перкуссию, термопробу и электроодонтодиагностику, определяя, жива ли пульпа и вовлечены ли ткани у верхушки корня.

Делает прицельный снимок; при неясной картине — панорамный или томографию.

Дальше объём зависит от диагноза. При пульпите раскрывают полость зуба и обеспечивают отток экссудата — приступ прекращается сразу и полностью. При гнойном периодонтите раскрывают канал, при отёке под надкостницей делают разрез. При перикороните обрабатывают пространство под капюшоном, при необходимости иссекают его. При альвеолите промывают лунку и закладывают препарат.

Неотложную помощь оказывают в день обращения, а окончательное лечение — обработку каналов, пломбирование, восстановление коронковой части — проводят в последующие визиты по согласованному графику.

Есть ли смысл прикладывать таблетку к зубу? Нет. Анальгетики и противовоспалительные средства действуют системно, после всасывания, а не местно. Приложенная к десне таблетка вызывает химический ожог слизистой и облегчения не приносит.

Что делать, если выпил таблетку, а боль не проходит? Если максимальная доза, указанная в инструкции, уже принята, повторять приём нельзя. Нужно обратиться за помощью: сохраняющаяся боль означает, что процесс требует вмешательства, а не обезболивания.

Что делать с болью, появившейся ночью? Принять противовоспалительный препарат по инструкции, прополоскать рот тёплой водой, удалить остатки пищи, приложить холод снаружи и спать с приподнятым изголовьем. Утром записаться на приём.

Какие средства справляются быстрее? Быстрее всего действуют нестероидные противовоспалительные препараты в форме гранул и таблеток с высокой дозировкой: эффект наступает через двадцать-сорок минут. Народные средства работают мягче и лишь как дополнение.

Можно ли дотерпеть до планового приёма через неделю? Если острая зубная боль стихла сама и не возвращается — визит всё равно нужен, но экстренности нет. Если она сохраняется, нарастает или сопровождается отёком и температурой — ждать нельзя: за неделю пульпит успевает перейти в периодонтит, а гнойный процесс — распространиться на окружающие ткани.

Помогает ли обезболивающее устранить причину? Нет. Препараты снимают симптом, но процесс продолжается. Без лечения он развивается дальше, и через недели возвращается уже в большем объёме.

Можно ли перетерпеть острую боль до утра? Без отёка и температуры — да, с этими симптомами нужна неотложная помощь.

Почему обезболивающее иногда совсем не помогает? При выраженном гнойном процессе давление в тканях слишком велико.

Опасно ли откладывать лечение, если боль стихла сама? Да, это может означать лишь гибель нерва, а не выздоровление.

Может ли зуб болеть без видимого повреждения? Да, скрытая трещина или воспаление у корня способны давать сильную боль без внешних изменений.

• Махинов К. А., Баринов А. Н., Жестикова М. Г. и др. Лицевая боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — Т. 7. — С. 79–88.
• Вознесенский А. Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. — М., 2010.
• Каннер Р. Секреты лечения боли / пер. с англ. — М., 2006. — 400 с.