Гальванический синдром — уберём металлический привкус и жжение в Санкт-Петербурге

Гальванический синдром — патологическое состояние, возникающее при появлении в полости рта устойчивых электрических токов между разнородными металлическими конструкциями. Слюна выполняет роль электролита, а сами конструкции — роль электродов, и вместе они образуют гальваническую пару.

В организме человека постоянно происходят естественные электрохимические процессы, и слабые биопотенциалы присутствуют в норме. Проблема начинается тогда, когда сила тока превышает физиологические значения и начинает раздражать слизистую и нервные окончания.

Важно различать два понятия. Гальванизм — сам факт наличия токов в полости рта; он выявляется приборно и далеко не всегда сопровождается жалобами. Гальваноз, или гальванический синдром, — это уже клиническая картина: жалобы пациента плюс объективно подтверждённое превышение показателей. Именно поэтому диагноз не ставится по одному лишь измерению: без симптомов лечить нечего.

Стоматологическая практика выделяет две формы.

Типичная. Проявляется яркими локальными симптомами: стойкий металлический привкус, жжение языка, ощущение слабых разрядов при контакте столовых приборов с конструкциями. Диагностика в этом случае обычно не вызывает затруднений — жалобы характерны, а измерение подтверждает превышение.

Атипичная. Имеет стёртые или неспецифические проявления: неопределённый дискомфорт, изменение вкуса, сухость во рту, головная боль, раздражительность, нарушение сна. Такие пациенты нередко долго ходят по специалистам другого профиля, прежде чем связь с протезированием становится очевидной. Атипичная форма гальванического синдрома распознаётся хуже и потому чаще переходит в затяжное течение.

Дополнительно различают острое течение, возникающее вскоре после установки новой конструкции, и хроническое, развивающееся годами по мере коррозии старых изделий.

Основной фактор связан с нарушением правил подбора материалов при протезировании.

Образование гальванической пары между разными сплавами — главный механизм. Классический пример: старая коронка из нержавеющей стали и новая конструкция из кобальто-хромового сплава либо амальгамовая пломба рядом с металлокерамикой.

Коррозия металлических протезов вследствие длительного использования. Со временем защитный слой разрушается, ионы металлов активнее переходят в слюну, и разность потенциалов растёт. Именно поэтому гальванический синдром часто проявляется через годы после установки, а не сразу.

Использование несовместимых сплавов при протезировании в разное время и в разных клиниках. Пациент не помнит, из чего изготовлена коронка, поставленная пятнадцать лет назад, а новая работа планируется без этой информации.

Высокая электропроводность слюны, вызванная изменением её состава — при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушениях, приёме отдельных препаратов.

Большое количество металлических элементов в полости рта: чем их больше, тем выше вероятность образования пар.

К факторам риска относят также системные заболевания, снижающие сопротивляемость слизистой, курение, ксеростомию и нарушения гигиены, при которых налёт меняет местную кислотность.

Клиническая картина складывается из местных и общих проявлений.

К основным признакам относят стойкий металлический привкус во рту, который не исчезает после еды и чистки зубов; жжение, зуд или покалывание кончика и боковых поверхностей языка; ощущение кратковременных слабых электрических разрядов, особенно при контакте металлической ложки или вилки с конструкцией; качественное изменение вкусовых ощущений — появление кислого, солёного или горького привкуса без причины; сухость во рту из-за нарушения слюноотделения; видимое раздражение слизистой оболочки с покраснением и отёчностью в местах контакта с конструкциями.

Нередко пациенты отмечают усиление симптоматики в утренние часы и после еды. Часть жалоб носит общий характер: головная боль, раздражительность, нарушение сна, повышенная утомляемость, снижение аппетита. Именно они и делают атипичную форму гальванического синдрома трудной для распознавания.

Отдельная особенность — субъективная выраженность жалоб при внешне благополучной картине. Слизистая может выглядеть почти нормально, а пациент испытывать постоянный дискомфорт, и это не повод считать проблему надуманной.

Постановка диагноза требует комплексного обследования, поскольку схожие жалобы дают несколько разных состояний.

Визуальный осмотр полости рта — оценка состояния слизистой, языка, десневого края, поиск участков покраснения, отёка, эрозий и ороговения рядом с металлическими конструкциями.

Инструментальное измерение гальванических токов цифровым прибором. Замеры делают между разными парами конструкций; превышение физиологических значений подтверждает диагноз. Показатели фиксируют в карте, чтобы после лечения сравнить.

Оценка состояния протезов — выявление дефектов литья, участков коррозии, стёртости покрытия, нарушения краевого прилегания. По возможности выясняют состав сплавов по документации.

Лабораторные исследования — определение показателей слюны, её кислотности и электропроводности, а при необходимости содержания ионов металлов.

Отдельная и обязательная часть работы — дифференциальная диагностика. Схожую картину дают аллергические реакции на стоматологические материалы, при которых требуются накожные пробы; синдром жжения полости рта, или глоссалгия, связанный с неврологическими и психосоматическими причинами; инфекционные и воспалительные заболевания слизистой, включая кандидоз; а также дефицитные состояния — недостаток витамина B12, железа, фолиевой кислоты. Только сопоставление жалоб с объективными данными позволяет отличить гальванический синдром от этих состояний.

Основная цель — полное устранение источника токов. Без этого любая симптоматическая терапия даёт временный эффект.

Удаление несовместимых металлических конструкций — ключевой этап. Снимают те изделия, которые образуют гальваническую пару, ориентируясь на результаты измерений.

Замена старых металлических пломб и протезов. Амальгамовые пломбы удаляют с соблюдением протокола, коронки с нарушенным покрытием заменяют.

Использование однородных материалов. Если полностью отказаться от металла невозможно, все конструкции изготавливают из одного сплава — тогда разность потенциалов не возникает.

Применение безметалловых конструкций — керамики, диоксида циркония, стеклокерамики. Эти материалы не проводят ток и полностью исключают повторение проблемы.

Параллельно проводят симптоматическую терапию: аппликации на слизистую, средства для нормализации слюноотделения, витаминотерапию при выявленном дефиците, при выраженном жжении — консультацию невролога.

Улучшение обычно наступает не мгновенно: после устранения источника жалобы стихают в течение нескольких недель, а вкусовая чувствительность восстанавливается дольше всего.

Игнорирование первых признаков и откладывание лечения приводят к предсказуемым последствиям.

Хроническое раздражение слизистой оболочки — постоянное воздействие микротоков поддерживает воспаление, и слизистая перестаёт восстанавливаться самостоятельно.

Травматический стоматит и глоссит — воспаление тканей языка и слизистой с эрозиями, болезненностью и затруднением приёма пищи.

Усиление жжения и болевого синдрома за счёт повышения чувствительности нервных окончаний; со временем формируется стойкий болевой очаг, который сохраняется даже после устранения причины.

Стойкое нарушение вкусовых ощущений — частичная или полная потеря способности различать вкусы, восстанавливающаяся медленно и не всегда полностью.

Лейкоплакия — ороговение участков слизистой оболочки. Это состояние относят к предраковым, поэтому именно оно делает своевременное лечение гальванического синдрома вопросом не только комфорта.

Длительное течение негативно сказывается и на общем состоянии: хронический дискомфорт нарушает сон, снижает работоспособность и формирует тревожность.

Предупредить электрохимические процессы проще, чем лечить их последствия.

Использование совместимых материалов при протезировании. Врач обязан знать, какие конструкции уже есть у пациента, и подбирать новые с учётом этого. Медицинская документация о предыдущих работах здесь имеет практическое значение.

Предпочтение безметалловым конструкциям. Керамика и диоксид циркония исключают саму возможность образования гальванической пары и одновременно дают лучший эстетический результат.

Контроль качества протезов и пломб — регулярная проверка краевого прилегания, состояния покрытия, признаков коррозии.

Своевременная замена старых элементов. Металлические конструкции, установленные десятилетия назад, изнашиваются, и их плановая замена предотвращает развитие гальванического синдрома.

Соблюдение гигиены полости рта: удаление мягкого налёта, при котором меняется местная кислотность, и профессиональная чистка дважды в год.

Регулярные профилактические осмотры — не реже двух раз в год, а при большом количестве металлических конструкций чаще.

При появлении первых признаков дискомфорта — металлического привкуса, жжения, разрядов — обращаться сразу, не дожидаясь, пока симптомы станут постоянными.

Гальванический синдром — объективная медицинская проблема, а не мнительность пациента. Он измеряется приборно, имеет понятный механизм и устраняется заменой конструкций.

Ключевых выводов три. Первый: жалобы на металлический привкус и жжение после протезирования требуют обследования, а не наблюдения. Второй: источник устраняется полностью, полумеры вроде замены одной коронки из нескольких обычно не работают. Третий: безметалловые материалы решают вопрос радикально и одновременно снимают риск рецидива.

Вопрос возникает у многих: титановый корень — это металл, значит, риск есть?

Ситуация здесь отличается от протезирования коронками. Сам имплант погружён в кость и отделён от полости рта десной, поэтому в контакт со слюной как с электролитом вступает лишь его пришеечная часть и абатмент. Титан к тому же покрыт устойчивой оксидной плёнкой, слабо отдающей ионы.

Тем не менее гальванический синдром при имплантации возможен, и провоцируют его две ситуации. Первая — сочетание титанового импланта со старыми конструкциями из других сплавов: нержавеющей стали, кобальто-хрома, амальгамовых пломб. Вторая — использование абатмента и коронки из сплава, отличного от материала самого импланта.

Практический вывод такой. Перед имплантацией полость рта санируют и по возможности заменяют разнородные металлические конструкции. Абатмент подбирают из титана того же класса либо из диоксида циркония. Коронку в такой ситуации разумнее делать безметалловой — из керамики или циркония.

Если гальванический синдром уже был диагностирован ранее, имплантация не противопоказана, но планируют её только после полного устранения источника токов и контрольного измерения. Ставить титановый корень в полость рта, где сохраняются старые разнородные конструкции, значит воспроизвести проблему заново.

Ориентир простой: ток не проводят диэлектрики.

Керамика в любых видах — полевошпатная, стеклокерамика на дисиликате лития, — полностью инертна и не участвует в электрохимических процессах. Диоксид циркония относится к той же группе и при этом достаточно прочен для жевательных единиц и протяжённых конструкций.

Композитные материалы для пломб и виниров ток не проводят, поэтому замена амальгамовых пломб на композитные снимает один из самых частых источников проблемы.

Безметалловые каркасы съёмных конструкций из ацетала и других полимеров также исключают образование пары.

Титан сам по себе гальваноз обычно не вызывает — при условии, что он единственный металл в полости рта. Проблема возникает именно от сочетания разнородных сплавов, а не от металла как такового.

Отдельно о повседневных мелочах. В период обострения стоит отказаться от электрических зубных щёток: вибрация и дополнительное раздражение усиливают жжение. Металлические столовые приборы при выраженной симптоматике временно заменяют пластиковыми или деревянными — это не лечение, но заметно снижает дискомфорт.

Расходы делятся на две неравные части, и основная приходится не на диагностику.

Консультация с осмотром относится к недорогим позициям. Измерение гальванических токов цифровым прибором — отдельная процедура, но также недорогая, и выполняется она за один приём. Лабораторное исследование слюны и накожные пробы при подозрении на аллергию добавляются по показаниям.

Основная сумма формируется на этапе устранения источника. Снятие старой коронки — сравнительно недорогая манипуляция, а вот изготовление новой безметалловой работы стоит существенно больше металлокерамической. Замена амальгамовых пломб на композитные рассчитывается по количеству единиц.

Практическая закономерность такая: чем дольше человек откладывал обращение, тем больше конструкций требует замены и тем выше итоговая сумма. При этом менять одну коронку из нескольких разнородных обычно бессмысленно — пара образуется между любыми двумя, и полумеры приводят к повторному обращению.

Симптоматическая терапия — аппликации, средства от сухости во рту, витамины при выявленном дефиците — по стоимости невелика и в общий счёт вносит немного.

Практический ориентир для пациента, который пока не дошёл до приёма.

При гальванозе жалобы появились после протезирования или установки новой пломбы, а во рту есть металлические конструкции. Металлический привкус постоянен, усиливается при контакте ложки с коронкой, ослабевает во сне и нарастает днём.

При аллергии на материал реакция развивается быстрее — в первые дни после установки, — сопровождается отёком, зудом, иногда высыпаниями на слизистой за пределами зоны контакта. Металлического привкуса при этом обычно нет.

При глоссалгии жжение языка выражено, а объективных изменений слизистой нет вовсе. Характерная деталь: во время еды ощущения стихают, а в покое и при волнении усиливаются. Металлические конструкции при этом могут отсутствовать.

При кандидозе на слизистой виден белесоватый налёт, снимающийся шпателем, есть сухость и жжение, а связь с протезированием прослеживается через ношение съёмной конструкции, а не через сплавы.

При дефиците витамина B12 и железа язык становится гладким и ярко-красным, жжение сочетается со слабостью, бледностью и ломкостью ногтей.

Ни один из этих признаков не заменяет обследования: сочетание состояний встречается часто, и, например, гальванический синдром на фоне сухости во рту протекает тяжелее обычного.

Опасны ли гальванические токи для организма в целом? Длительное воздействие микротоков влияет не только на слизистую: пациенты отмечают головную боль, раздражительность, нарушение сна и утомляемость. Отдельную настороженность вызывает лейкоплакия — участки ороговения, которые относят к предраковым состояниям. Поэтому проблему не относят к чисто косметическим.

Может ли гальванический синдром пройти сам? Нет. Пока во рту сохраняется гальваническая пара, ток продолжает вырабатываться. Симптомы иногда ослабевают, но причина остаётся, и обострение возвращается.

Нужно ли менять все металлические конструкции сразу? В большинстве случаев да, и это принципиальный момент. Разность потенциалов возникает между любыми двумя разнородными элементами, поэтому частичная замена нередко не убирает жалобы, а иногда и усиливает их, создавая новую пару.

Как быстро проходят симптомы после лечения? Металлический привкус и жжение обычно стихают в течение двух-четырёх недель после устранения источника. Вкусовая чувствительность восстанавливается дольше, иногда несколько месяцев, а при длительном течении — не полностью.

Можно ли поставить импланты, если гальваноз уже был? Можно, но только после полного устранения источника токов и контрольного измерения. Абатмент и коронку в такой ситуации подбирают безметалловые или из титана того же класса.

Опасен ли гальванический синдром? Сам по себе не угрожает жизни, но снижает качество жизни.

Можно ли вылечить без замены коронок? Полностью устранить причину без замены не получится.

Как понять, что это именно гальванический синдром? Точный диагноз ставит врач на основании измерения потенциалов.

Какие материалы исключают этот риск? Полностью безметалловые конструкции.

• Бароян М. А., Паршукова А. И. Гальванический синдром в ортопедической стоматологии // Региональный вестник. — 2020. — № 8. — С. 20–21.
• Борисова Э. Г. и др. Гальваноз полости рта // Проблемы стоматологии. — 2019. — Т. 15, № 1. — С. 5–9.
• Лианидис И. М. Гальванизм и гальваноз в стоматологической практике // Новая наука: стратегии и векторы развития. — 2016. — № 11. — С. 24–28.
• Гожая Л. и др. Гальваноз — показатель нарушения стоматологического здоровья // Cathedra. Стоматологическое образование. — 2011. — № 38. — С. 30–33.