Болит зуб при беременности — безопасное лечение для мамы и малыша в Санкт-Петербурге

Изменённый уровень гормонов усиливает кровоснабжение дёсен, делая их заметно чувствительнее к воспалению даже при обычной гигиене. Токсикоз с частой рвотой создаёт дополнительную кислотную нагрузку на эмаль. Изменения в питании, повышенная потребность в кальции и, у части женщин, временное снижение внимания к гигиене на фоне общего недомогания в совокупности ускоряют развитие кариеса.

Перемены в организме начинаются с первых недель, и полость рта реагирует одной из первых.

Заболевания дёсен — частая причина, когда болит зуб при беременности. Гормональная перестройка меняет чувствительность тканей к зубному налёту. Уже в первом триместре появляется кровоточивость при чистке, отёчность и болезненность десневого края — гингивит беременных. Если его не лечить, воспаление переходит на глубже лежащие ткани, формируются пародонтальные карманы, и боль становится постоянной. Отдельная форма — гипертрофический гингивит, при котором десневые сосочки разрастаются и травмируются при жевании.

Дефицит кальция. Примерно с восемнадцатой недели организм плода активно формирует собственную костную систему, и потребность в кальции резко возрастает. При недостаточном поступлении с пищей минерал начинает вымываться из материнских тканей, включая дентин и эмаль. Твёрдые ткани истончаются, появляется повышенная чувствительность, а кариес развивается быстрее обычного.

Кариес и его осложнения. Чаще всего именно поэтому болит зуб при беременности. Сочетание нескольких факторов работает против зубов: изменённый состав слюны, токсикоз с забросом желудочного содержимого в полость рта, дробное питание с частыми перекусами, а нередко и снижение тщательности гигиены из-за усилившегося рвотного рефлекса. Кариес в этот период прогрессирует ускоренно, переходя в пульпит и периодонтит.

Прорезывание зуба мудрости. Возраст беременности часто совпадает с периодом прорезывания восьмёрок. Над не полностью прорезавшимся зубом сохраняется слизистый капюшон, под которым скапливается налёт, и развивается перикоронит — с болью, отёком и затруднённым открыванием рта.

Короткий ответ: нет. Терпеть, когда болит зуб при беременности, — не вопрос выдержки, а вопрос риска.

Боль сама по себе является стрессовым фактором. Она повышает уровень гормонов стресса, влияет на тонус матки и качество сна. Хронический очаг инфекции в полости рта создаёт постоянную нагрузку на организм и, по данным исследований, ассоциируется с повышенным риском осложнений вынашивания.

Второй аргумент: проблема не решается ожиданием. Кариес переходит в пульпит, пульпит в периодонтит, периодонтит в гнойный процесс. То, что в первом триместре лечилось одной пломбой, к третьему требует лечения каналов, а иногда и неотложной хирургии.

Третий: чем ближе к родам, тем меньше вариантов. На поздних сроках длительное пребывание в кресле переносится тяжело, а часть вмешательств откладывается. Оптимальное окно для планового лечения — второй триместр, и его лучше не упускать.

Отдельно про самолечение таблетками. Глотать обезболивающее неделями, откладывая визит, — худший из возможных сценариев: препарат получает и мать, и ребёнок, а причина продолжает развиваться.

Не откладывая, к врачу нужно, если болит зуб при беременности и появился отёк десны, щеки или губы; при повышении температуры; при пульсирующей боли, не снимающейся разрешёнными препаратами; при появлении гнойного отделяемого и неприятного запаха; при затруднённом открывании рта или глотании; при боли, лишающей сна вторую ночь подряд.

Эти признаки означают, что процесс перешёл в гнойную стадию, и здесь риск от промедления заведомо выше риска от вмешательства.

Список препаратов, допустимых когда болит зуб при беременности, ограничен, и подбор согласуют с врачом.

Наиболее изученным считается парацетамол. Он разрешён на всех сроках в стандартной дозировке и остаётся препаратом первого выбора при зубной боли у беременных.

Нестероидные противовоспалительные средства на основе ибупрофена допустимы во втором триместре с ограничениями. В третьем триместре они противопоказаны из-за влияния на кровоток плода. В первом их применяют только по назначению врача.

Местные средства — антисептические полоскания хлоргексидином или мирамистином, стоматологические гели — считаются относительно безопасными, поскольку действуют местно и практически не всасываются.

Запрещены безусловно: препараты на основе метамизола натрия, комбинированные анальгетики с кодеином, средства на основе кеторолака и любые антибактериальные препараты без назначения. Отдельно — аспирин: он влияет на свёртываемость и в третьем триместре противопоказан.

Правило простое: если препарата нет в списке, согласованном с врачом, принимать его не следует, каким бы привычным он ни был до беременности.

С домашними методами всё однозначнее, чем с лекарствами.

Можно: полоскания тёплым солевым или содовым раствором, настоем ромашки или шалфея — они уменьшают отёк слизистой и вымывают остатки пищи. Прохладный компресс снаружи щеки при отёке.

Нельзя: греть больное место в любом виде, применять спиртовые настойки для полоскания, класть таблетку или чеснок на десну, использовать эфирные масла внутрь. Отдельно — травы с абортивным или тонизирующим матку действием: пижма, душица, шалфей в больших количествах внутрь.

Важно понимать: полоскания снимают симптом на час-другой. Заменой лечению они не являются ни на каком сроке.

Вопрос, который волнует больше всего, если болит зуб при беременности.

Рентгенологическое исследование при беременности не запрещено, но проводится строго по показаниям — когда без него невозможно поставить диагноз и выбрать тактику. Современный прицельный снимок на цифровом аппарате даёт дозу, в десятки раз меньшую, чем плёночный, а зона облучения ограничена челюстью.

Обязательные условия: свинцовый фартук с защитой области живота и щитовидной железы, минимально необходимое число снимков, информирование врача о сроке.

Компьютерную томографию во время беременности назначают редко и только при серьёзных показаниях — например, при подозрении на распространённый гнойный процесс.

Первый триместр считается наиболее чувствительным периодом, поэтому плановую диагностику по возможности переносят на второй.

Первый триместр, до тринадцатой недели. Период закладки органов плода, наиболее уязвимый. Плановое лечение откладывают. Проводят только неотложную помощь: снятие острой боли, обеспечение оттока при гнойном процессе, лечение при угрозе распространения инфекции. Профессиональную гигиену выполнять можно и нужно — она безопасна и снижает риск воспаления дёсен.

Второй триместр, с четырнадцатой по двадцать седьмую неделю. Оптимальное окно. Плацента сформирована, токсикоз обычно позади, самочувствие стабильно. В этот период проводят лечение кариеса и пульпита, обработку каналов, профессиональную гигиену, лечение дёсен, при необходимости удаление зубов. Именно на второй триместр планируют всё, что может подождать.

Третий триместр, с двадцать восьмой недели. Плановые вмешательства снова ограничивают. Длительное пребывание в положении лёжа на спине переносится хуже из-за давления на нижнюю полую вену, поэтому приём делают коротким, а кресло — с наклоном на левый бок. Неотложную помощь оказывают в полном объёме.

Имплантация и протезирование в период вынашивания не проводят. Имплантация требует хирургического вмешательства, длительного приёма препаратов и рентгенологического контроля; ортопедическое лечение растягивается на месяцы и предполагает многократные визиты. И то, и другое планируют после родов и завершения грудного вскармливания.

Анестезию применять можно и нужно: терпеть боль вреднее, чем получить местный анестетик. Используют препараты на основе артикаина с минимальной концентрацией сосудосуживающего компонента или без него — они практически не проникают через плацентарный барьер.

Приём стараются делать коротким и планировать на первую половину дня, когда самочувствие лучше. Пациентку располагают полулёжа, при необходимости с валиком под правым боком.

Врача обязательно информируют о сроке, течении беременности, принимаемых препаратах и рекомендациях наблюдающего гинеколога. При осложнённом течении тактику согласуют между специалистами.

Ограничений заметно меньше, чем при беременности, но они есть.

Лечить зубы в период лактации можно в полном объёме, включая обработку каналов и удаление. Рентгенологическое исследование не требует прерывания кормления: доза локальна и в молоко не поступает.

Анестетики на основе артикаина совместимы с кормлением — они выводятся в течение нескольких часов и в клинически значимых количествах в молоко не попадают. Тем не менее часть женщин предпочитает сцедить молоко заранее и пропустить одно кормление после приёма; вреда в этом нет.

Обезболивающие подбирают из числа совместимых с лактацией: парацетамол и ибупрофен относятся к таким. Антибактериальные препараты назначает врач с учётом кормления — совместимые варианты существуют.

Отдельно: миф о том, что «ребёнок забирает кальций из зубов матери», не соответствует действительности. Кальций поступает из костной ткани и восполняется питанием, а разрушение зубов в этот период связано с гигиеной и составом слюны, а не с прямым «изъятием» минерала из эмали.

Подготовку разумнее начинать до беременности: санация полости рта на этапе планирования снимает большую часть проблем.

Если беременность уже наступила, работает следующее. Осмотр стоматолога в первом триместре и далее раз в триместр. Профессиональная гигиена дважды за период вынашивания. Чистка зубов дважды в день мягкой щёткой с использованием зубной нити или ирригатора. Полоскание водой после каждого эпизода токсикоза — кислое содержимое повреждает эмаль, а чистить зубы сразу после него нельзя.

Питание с достаточным количеством кальция и витамина D, приём препаратов по назначению врача. Ограничение перекусов сладким: дробное питание в этот период — фактор риска для эмали.

При появлении кровоточивости дёсен не уменьшать интенсивность чистки, а обратиться к врачу: щадящий режим только усугубляет воспаление.

«Лечить зубы при беременности нельзя». Можно и нужно. Ограничен перечень вмешательств и препаратов, но не лечение как таковое.

«Анестезия навредит ребёнку». Современные местные анестетики практически не проходят через плаценту. Боль и стресс вреднее.

«Снимок делать категорически запрещено». Прицельный цифровой снимок с защитой допустим по показаниям на любом сроке.

«Ребёнок забирает кальций из зубов». Кальций поступает из костной ткани, а не из эмали. Разрушение зубов связано с другими причинами.

«Само пройдёт после родов». Не проходит. Кариес и воспаление дёсен после родов только усугубляются на фоне недосыпа и изменившегося режима.

Смета не отличается от обычной: беременность не влияет на цену, влияет только на выбор допустимых вмешательств и сроков.

В неё входят первичный приём с осмотром и составлением плана, прицельный снимок по показаниям, анестезия, само лечение — от пломбы при кариесе до обработки каналов при пульпите, профессиональная гигиена и лечение дёсен при гингивите.

Отдельная позиция — неотложная помощь, если болит зуб при беременности остро: вскрытие полости, обеспечение оттока, назначение схемы препаратов.

Имплантация и протезирование в смету на этот период не входят: их планируют после завершения грудного вскармливания.

Практический совет: санацию полости рта дешевле и проще пройти на этапе планирования беременности. Лечение кариеса до его перехода в пульпит обходится в разы меньше, а вариантов вмешательства при этом больше.

Несколько практических вещей, которые ускоряют приём и делают его безопаснее.

Обменную карту или выписку с указанием срока и особенностей течения беременности. Список принимаемых препаратов, включая витамины и добавки — часть из них влияет на свёртываемость. Контакты наблюдающего врача, если течение осложнённое и может потребоваться согласование.

Стоит заранее сказать администратору о сроке при записи: приём распределят на первую половину дня и заложат достаточно времени, чтобы не торопиться.

Если беспокоит рвотный рефлекс, об этом тоже лучше предупредить — врач подберёт положение кресла и сделает паузы.

Полезно понимать, в каком виде выпускаются средства и чем они различаются.

Таблетки. Парацетамол выпускается в дозировке 500 мг, ибупрофен — 200 и 400 мг. Встречаются также шипучие формы, растворяемые в воде: они действуют чуть быстрее, но содержат дополнительные компоненты, и при беременности предпочтительнее обычные.

Гели для местного применения. Наносятся на десну, оказывают обезболивающее и антисептическое воздействие. Общее описание таких средств указывает минимальное системное всасывание, что делает их относительно безопасными. Продаются без рецепта.

Растворы для полоскания. Выпускаются во флаконах по 100–500 мл. Антисептические свойства позволяют снизить количество патогенной микрофлоры в области дёсен, что особенно важно при гингивите беременных.

Цена этих средств невысока, и они доступны в любой аптеке, однако сам факт безрецептурной продажи не означает, что принимать их можно без ограничений. Максимальную суточную дозировку превышать нельзя, а длительность приёма не растягивают: если боль в зубе не уходит вторые сутки, нужен приём у врача, а не увеличение дозы.

Отдельно об антибактериальных препаратах. Они не оказывают действия на болевые ощущения, зато влияют на плод и на состав микрофлоры. Назначает их только врач, и при беременности выбор ограничен несколькими группами, не оказывающими отрицательного воздействия.

Кормящим женщинам подходит тот же принцип: препарат подбирают из совместимых с ГВ, а не по привычке.

Опасно ли лечить зубы во время беременности? Нет, современные методы обезболивания безопасны на любом сроке.

Какой триместр наиболее безопасен для планового лечения? Второй.

Что делать, если зуб разболелся в первом триместре? Обратиться к стоматологу — острую боль лечат независимо от срока.

Почему во время беременности чаще кровоточат дёсны? Из-за гормональных изменений, усиливающих чувствительность дёсен.

На каком сроке лучше лечить зубы? Второй триместр, с четырнадцатой по двадцать седьмую неделю. Плацента сформирована, самочувствие стабильно, ограничений меньше всего.

Можно ли удалять зуб во время беременности? Можно, по показаниям и предпочтительно во втором триместре. Неотложное удаление проводят на любом сроке.

Разрешена ли профессиональная гигиена? Да, и она особенно полезна: снижает риск гингивита беременных, который развивается почти у половины женщин.

• Карпов О. И., Зайцев А. А. Риск применения лекарств при беременности и лактации: справочное руководство. — СПб.: БХВ, 1998. — 352 с.
• Успенская О. А., Шевченко Е. А., Казарина Н. В. Стоматология беременных. — М., 2008.
• Oettinger-Barak O. et al. Severe pregnancy complication (preeclampsia) is associated with greater periodontal destruction // J. Periodontol. — 2005. — Vol. 76. — P. 134–137.
• Weiner C. P., Buhimschi C. Drugs for Pregnant and Lactating Women. — Churchill Livingstone.