Болит зуб при пульпите — снимем боль и спасём зуб в Санкт-Петербурге

Пульпит — воспаление пульпы, рыхлой соединительной ткани внутри зуба, пронизанной сосудами и нервными окончаниями. Развивается он, когда нарушается герметичность твёрдых тканей и инфекция из кариозной полости достигает внутренней полости зуба.

Механизм боли при этом принципиально отличается от кариозной. При кариесе раздражитель действует на дентин через открытые канальцы, и ощущение исчезает вместе с ним. При пульпите воспаление развивается в замкнутом пространстве: пульпа отекает, но расширяться ей некуда — вокруг твёрдые стенки. Давление внутри камеры растёт, сдавливая сосуды и нервные окончания.

Отсюда все характерные черты. Болит зуб при пульпите приступами, которые возникают сами по себе, без раздражителя. Приступ длится от нескольких минут до часа. Боль отдаёт по ветвям тройничного нерва — в висок, ухо, скулу, иногда в противоположную челюсть, поэтому указать причинный зуб пациент часто не может.

Когда воспаление достигает периодонта — тканей, удерживающих зуб в лунке, — картина меняется: боль становится постоянной и чётко локализованной, появляется болезненность при накусывании. Это уже следующая стадия, периодонтит.

Наблюдение, знакомое каждому, кто сталкивался с этим состоянием.

Причин несколько, и они накладываются друг на друга. В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, отёк пульпы нарастает, давление внутри камеры увеличивается. Параллельно ночью снижается уровень собственных гормонов, обладающих противовоспалительным действием. Наконец, отсутствие дневных отвлекающих факторов делает ощущения субъективно сильнее.

Практический вывод: спать при остром пульпите лучше с высоко приподнятым изголовьем. Это не лечит, но снижает интенсивность приступа.

Ситуация, вводящая в заблуждение чаще всего.

Острая боль внезапно стихает, и пациент решает, что обошлось. На деле произошло одно из двух: либо пульпа погибла, и сигнализировать стало нечему, либо воспаление перешло в хроническую форму.

В обоих случаях процесс не остановился, а сменил темп. Инфекция продолжает движение по корневым каналам к верхушке, где формируется очаг в костной ткани. Через недели или месяцы он даст обострение — уже с отёком лица и температурой, и объём лечения к тому моменту будет заметно больше.

Поэтому стихание боли при пульпите не является поводом отменить визит. Скорее наоборот: это сигнал, что запас времени сократился.

Последовательность действий, которая реально работает.

Первым делом нужно тщательно прополоскать рот тёплой водой и удалить остатки пищи из кариозной полости — механическое давление на воспалённую пульпу усиливает приступ.

Затем прополоскать содово-солевым раствором: чайная ложка на стакан тёплой воды. При наличии отёка приложить холод к щеке снаружи по пятнадцать минут с перерывами.

Принять обезболивающее. Подходят нестероидные противовоспалительные средства — они действуют и на боль, и на воспалительный компонент. Дозировку соблюдают по инструкции.

Полезно принять что-то успокаивающее: болевой синдром сам по себе вызывает тревогу, а она усиливает восприятие боли. Подойдут привычные растительные седативные капли.

После приёма препарата стоит полежать полчаса с приподнятым изголовьем, не жуя и не полоская рот интенсивно.

Отдельно о том, чего делать нельзя. Греть щёку — тепло усиливает приток крови и увеличивает давление внутри камеры, приступ становится сильнее. Класть таблетку прямо на зуб — это даёт химический ожог слизистой. Ковырять полость острыми предметами. Принимать антибактериальные препараты без назначения.

Когда аптечных препаратов под рукой нет, домашние методы дают частичное облегчение.

Допустимо. Полоскания настоями ромашки, шалфея, коры дуба — они уменьшают раздражение слизистой. Содово-солевой раствор. Прохладный компресс снаружи щеки. Отвары с мягким противовоспалительным действием.

Категорически противопоказано. Любые прогревания: грелка, тёплый компресс, горячее полоскание. Спиртовые примочки и полоскание крепким алкоголем — они обжигают слизистую и не влияют на пульпу. Прикладывание чеснока, лука, сала и прочих продуктов к десне. Введение чего-либо в кариозную полость — ваты с маслом, прополиса, зубчиков чеснока: так инфекция проталкивается глубже.

Общий принцип прежний: всё, что охлаждает и промывает, допустимо; всё, что греет и вводится внутрь полости, вредит.

Обращение при остром пульпите относится к неотложным, и принимают такого пациента вне очереди.

Врач проводит местную анестезию — она снимает боль полностью и сразу. Затем раскрывает кариозную полость и вскрывает полость зуба, обеспечивая отток экссудата. Уже это резко снижает давление внутри камеры, и приступ прекращается.

Дальше удаляют воспалённую пульпу, обрабатывают корневые каналы инструментами и антисептическими растворами, определяют их длину апекслокатором и подтверждают снимком.

При благоприятной картине каналы пломбируют в это же посещение. При выраженном воспалении в них оставляют лечебную пасту под временной пломбой, а окончательное пломбирование проводят на следующем визите.

Завершает лечение восстановление коронковой части. При значительном разрушении зуб закрывают вкладкой или коронкой: депульпированный зуб хрупок и без покрытия раскалывается.

Отдельно стоит упомянуть биологический метод: при раннем обращении и ограниченном воспалении иногда удаётся сохранить пульпу живой, закрыв дно полости лечебной прокладкой. Возможность такого подхода определяется на приёме по результатам проб.

Умеренная болезненность при накусывании в первые три-пять дней закономерна: инструменты работали у самой верхушки корня, и связочный аппарат отвечает воспалительной реакцией. Интенсивность должна убывать ежедневно.

Причин для затянувшейся боли несколько: каналы запломбированы не до верхушки, материал выведен за неё, осталась необработанная часть системы каналов, отломился кончик инструмента, произошла перфорация стенки, реставрация завышена по прикусу.

Обращаться повторно нужно, если боль нарастает; если появились самопроизвольные приступы; при отёке десны или щеки; при повышении температуры; если обезболивающее перестало помогать; при онемении губы или подбородка.

Снять боль после проведённого лечения помогают те же нестероидные противовоспалительные средства и полоскания. Прогревания остаются под запретом и на этом этапе.

Пульпит почти никогда не возникает на пустом месте — за ним стоит невылеченный кариес.

Отсюда главная мера: осмотр у стоматолога раз в полгода. Кариес на стадии пятна и поверхностный лечится за один короткий визит и до пульпы не доходит.

Второе — не игнорировать реакцию на холодное и сладкое. Кратковременная чувствительность, появившаяся недавно, — ранний сигнал, на котором ещё можно обойтись пломбой.

Третье — гигиена, включая межзубные промежутки: там кариес развивается чаще всего и обнаруживается позже.

Четвёртое — контроль ранее пролеченных зубов. Кариес под старой пломбой развивается скрытно и нередко впервые заявляет о себе уже пульпитом.

«Раз боль прошла, лечить не нужно». Стихание боли означает гибель пульпы или переход в хроническую форму, а не выздоровление.

«Прогревание поможет». Тепло увеличивает отёк и давление внутри камеры, усиливая приступ.

«Можно перетерпеть на обезболивающих». Препараты не влияют на причину. За время ожидания процесс переходит в периодонтит.

«Зуб с пульпитом всегда удаляют». Наоборот: в подавляющем большинстве случаев его сохраняют лечением каналов.

Симптоматика заметно различается в зависимости от формы, и от неё же зависит вариант лечения.

Острый очаговый. Начальная стадия: воспаление ограничено участком пульпы рядом с кариозной полостью. Приступы короткие, по несколько минут, промежутки между ними длительные. Пациент обычно может указать причинную единицу. Именно на этой стадии иногда удаётся сохранить пульпу живой.

Острый диффузный. Воспаление охватывает всю пульпу, включая корневую часть. Приступы удлиняются, светлые промежутки сокращаются, боль отдаёт по ветвям тройничного нерва, и определить зуб самостоятельно уже не получается. Характерный признак — резкое усиление от горячего и облегчение от холодного.

Хронический фиброзный. Развивается, если острый процесс не был пролечен. Сильных приступов нет, есть дискомфорт и ноющие ощущения при попадании пищи в полость и при смене температуры. Обострения случаются на фоне переохлаждения или снижения иммунитета.

Хронический гипертрофический. Разрастание ткани пульпы, заполняющей кариозную полость. Болевой синдром слабый, зато появляется кровоточивость при жевании.

Хронический гангренозный. Пульпа частично погибла и распадается. Признаки — гнилостный запах изо рта, реакция на горячее, ощущение распирания. Инфицирование при этой форме наиболее выражено.

Определить форму самостоятельно невозможно: нужны температурные пробы, электроодонтодиагностика и рентгенологическое исследование.

Разберём подробнее, какие лекарственные средства применимы для снятия болевого синдрома.

Наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: они устраняют не только болевые ощущения, но и воспалительный компонент. Средства на основе ибупрофена выпускаются в таблетках по 200 и 400 мг, парацетамол — по 500 мг. Сильные анальгетики применяют эпизодически и с учётом противопоказаний.

Спазмолитики при зубной боли неэффективны — механизм у неё иной.

Местные гели с обезболивающим компонентом наносят на десну. Они помогают при сопутствующем воспалении слизистой, но до пульпы не доходят, поэтому серьёзной помощи при остром процессе не оказывают.

Чего нельзя. Антибактериальные препараты самостоятельно не принимают: они не влияют на боль, зато смазывают симптоматику и мешают специалисту оценить картину. При аллергии на анальгетики в анамнезе подбор препарата согласуют с врачом.

И главное: если обезболивающее перестало помогать или требуется чаще, чем указано в инструкции, это не повод увеличить дозу, а признак того, что процесс развивается.

Есть признаки, при которых визит нельзя откладывать даже на сутки.

Боль стала постоянной и не снимается препаратами. Появилась болезненность при надавливании на зуб и накусывании — сигнал, что воспаление вышло за верхушку корня. Отёк десны, щеки или губы. Повышение температуры и общее недомогание. Гнилостный запах изо рта. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Затруднённое открывание рта.

Самостоятельно устранить эти симптомы невозможно: они означают распространение инфекции за пределы зуба, и здесь требуется помощь стоматолога, а не аптечные средства.

Различить состояния по ощущениям полезно хотя бы для того, чтобы понять срочность обращения.

Кариес. Реакция возникает только от раздражителя — холодного, сладкого, кислого — и исчезает через несколько секунд после его устранения. Самопроизвольных приступов нет, ночью не беспокоит.

Пульпит. Приступы возникают без повода, длятся долго, усиливаются ночью и отдают по ходу нерва. Причинную единицу пациент часто указать не может. Реакция на горячее держится минутами.

Периодонтит. Боль постоянная, ноющая, чётко локализованная. Появляется ощущение выросшего зуба и резкая болезненность при накусывании. Реакции на холод обычно уже нет — пульпа погибла.

Невралгия тройничного нерва. Приступ короткий, простреливающий, провоцируется прикосновением к определённой точке лица, умыванием или бритьём, а не температурой пищи.

Гайморит. Ноют сразу несколько верхних жевательных зубов, боль усиливается при наклоне головы вперёд, присоединяется заложенность носа.

Окончательный диагноз ставится по совокупности осмотра, температурной пробы, электроодонтодиагностики и снимка. Самостоятельная расшифровка нужна лишь для того, чтобы решить, ждать до утра или обращаться сейчас.

Число визитов определяется формой заболевания.

При остром очаговом процессе с сохранной корневой пульпой иногда достаточно одного посещения: врач удаляет коронковую часть пульпы, закладывает лечебный препарат и восстанавливает зуб.

При остром диффузном и хронических формах чаще требуется два визита: в первый проводят обработку каналов и оставляют лечебную пасту, во второй — пломбируют окончательно.

При гангренозной форме с изменениями у верхушки корня лечение растягивается на три и более посещений с контролем по снимкам.

Смета включает первичный приём с диагностикой, прицельный снимок, анестезию, обработку и пломбирование корневых каналов с оплатой по их числу, временную пломбу между визитами, контрольный снимок и восстановление коронковой части. При значительном разрушении добавляются культевая вкладка и коронка.

Ориентир, который стоит держать в голове: лечение кариеса до его перехода в пульпит обходится в разы дешевле и занимает один короткий визит вместо нескольких.

Сколько может продолжаться приступ? От нескольких минут при очаговой форме до часа и дольше при диффузной. Светлые промежутки по мере развития процесса сокращаются.

Почему болит зуб при пульпите именно ночью? В горизонтальном положении усиливается приток крови, отёк пульпы нарастает, давление внутри камеры увеличивается.

Можно ли вылечить пульпит без удаления нерва? При раннем обращении и ограниченном воспалении иногда да — биологическим методом с сохранением пульпы. Решение принимают по результатам проб.

Что делать, если боль прошла сама? Всё равно идти к врачу. Стихание означает гибель пульпы или переход в хроническую форму, а не выздоровление.

Помогают ли полоскания? Уменьшают раздражение слизистой и вымывают остатки пищи из полости. На воспаление внутри зуба они не действуют.

Больно ли лечить пульпит? Нет. Лечение проводится под местной анестезией, которая полностью снимает чувствительность.

Почему при пульпите не помогает обычное обезболивающее? При выраженном давлении внутри зуба эффект анальгетиков заметно снижается.

Можно ли перетерпеть боль от пульпита несколько дней? Не рекомендуется — процесс продолжает прогрессировать.

Опасно ли, если боль внезапно прошла сама? Да, это может означать гибель пульпы, а не выздоровление.

Сколько визитов нужно для полного лечения? От одного до трёх-четырёх, в зависимости от сложности случая.

• Иванов В. С., Овруцкий Г. Д., Гемонов В. В. Практическая эндодонтия. — М.: Медицина, 1984. — 224 с.
• Петрикас А. Ж. Пульпэктомия. — Тверь, 2006. — 300 с.
• Рувинская Г. Р., Фазылова Ю. В. Современные принципы консервативного лечения пульпита // Современные проблемы науки и образования. — 2012.
• Ingle J. I., Bakland L. D. Endodontics. — 1994. — 410 p.
• Tronstad L. Clinical Endodontics. — Copenhagen, 1992. — 277 p.