Болит зуб после пломбирования — когда это норма, а когда пора к врачу, в Санкт-Петербурге

Вопрос не праздный: сама пломба нервных окончаний не имеет и болеть не может в принципе. Источник ощущений всегда находится в живых тканях вокруг неё.

Источников боли после пломбирования три. Первый — пульпа, если зуб остался живым: она реагирует на температуру, давление и химические раздражители. Второй — периодонт, связочный аппарат между корнем и костью: он отзывается на накусывание и даёт ощущение выросшего зуба. Третий — десна и слизистая рядом, если они были травмированы во время работы.

Отсюда практический вывод: чтобы понять, откуда идёт боль, достаточно определить, что её провоцирует. Температура указывает на пульпу, накусывание — на периодонт, прикосновение к десне — на мягкие ткани.

Характер и длительность боли после пломбирования напрямую связаны с тем, насколько глубоко пришлось работать.

Поверхностный и средний кариес. Удаляют только поражённые твёрдые ткани, пульпу не затрагивают. Реакция минимальна: лёгкая чувствительность на холодное в течение двух-трёх дней.

Глубокий кариес. Полость доходит почти до пульпы, между дном и нервом остаётся тонкий слой дентина. Препарирование раздражает пульпу через дентинные канальцы, и после пломбирования зуб реагирует заметнее — до недели, с постепенным затуханием.

Депульпирование и лечение каналов. Пульпу удаляют полностью, каналы обрабатывают инструментами и антисептиками, затем пломбируют. Здесь болит зуб после пломбирования иначе: температурной реакции нет, зато есть болезненность при накусывании, поскольку инструменты работали у самой верхушки корня и раздражали периодонт. Такое состояние держится от трёх до семи дней.

Важная деталь: качество обработки каналов определяет исход больше, чем что-либо ещё. Если пульпа удалена не полностью или канал пройден не до верхушки, инфекция сохраняется, и боль вместо затухания усиливается.

Обращаться немедленно не требуется, если боль после пломбирования отвечает всем перечисленным признакам.

Боль носит умеренный ноющий характер и держится не более пяти дней, ослабевая день ото дня. Появляется или усиливается при надавливании на пломбу и накусывании, но проходит, как только нагрузку снять. Связана с приёмом раздражающей пищи — слишком холодной, горячей, кислой или сладкой — и прекращается через несколько секунд после её устранения. Может усиливаться при переохлаждении. И главное — не сопровождается отёком щеки, повышением температуры и общим недомоганием.

Если хотя бы один из этих признаков нарушен, картина перестаёт быть нормальной.

Часть осложнений после пломбирования связана с погрешностями лечения, и знать о них полезно.

Отсутствие снимка перед началом лечения. Без рентгенологического исследования невозможно оценить глубину полости, число каналов и состояние тканей у верхушки. Работа вслепую увеличивает вероятность пропустить скрытый очаг.

Неправильное высушивание полости. Пересушенный дентин теряет влагу из канальцев и отвечает болью; недосушенный не даёт материалу сцепиться, и образуется микрозазор, через который раздражители доходят до пульпы.

Перегрев тканей. Возникает при работе бором без достаточного водяного охлаждения. Пульпа получает термическое повреждение, которое проявляется не сразу, а через несколько дней самопроизвольной болью.

Нарушение правил препарирования. Неполное удаление размягчённого дентина оставляет инфекцию под пломбой; чрезмерное иссечение ослабляет стенки зуба.

Завышение пломбы по прикусу. Реставрация выше уровня соседних зубов, и вся жевательная нагрузка приходится на неё. Боль появляется исключительно при смыкании и не связана с температурой — самый узнаваемый и самый легко устранимый вариант.

Погрешности при работе с каналами. Неполное пломбирование с оставшимися пустотами, выведение избытка материала за верхушку, перфорация стенки корня, отлом кончика инструмента.

Аллергия на материал. Проявляется сразу: боль сочетается с отёком и покраснением десны в зоне вмешательства.

Характер боли после пломбирования сужает круг причин.

Острая боль. Возникает внезапно, интенсивная, плохо снимается обезболивающим. Указывает на воспаление пульпы, оставшейся под пломбой, либо на её травму при препарировании.

Пульсирующая боль. Ощущается в ритме сердцебиения, усиливается в положении лёжа и ночью. Признак гнойного процесса — либо в пульпе, либо уже за верхушкой корня. Требует обращения без промедления.

Ноющая боль. Наиболее частый и наиболее неопределённый вариант. В первые дни относится к норме, при сохранении дольше недели указывает на хронический процесс.

Боль при надавливании. Если появилась сразу после визита — почти всегда завышение пломбы. Если возникла спустя дни и нарастает — воспаление периодонта.

Боль под временной пломбой. Отдельная ситуация: временный материал менее герметичен, а под ним нередко находится лекарство. Умеренная реакция закономерна, нарастающая — нет.

Откладывать нельзя, если боль после пломбирования усиливается день ото дня; при самопроизвольных приступах без раздражителя, особенно ночных; при отёке десны, щеки или губы; при повышении температуры и общем недомогании; при появлении неприятного запаха или привкуса; при выпадении или сколе пломбы; при невозможности жевать на этой стороне.

Отдельно — онемение губы или подбородка, сохраняющееся дольше нескольких часов после лечения зуба на нижней челюсти.

Меры временные и облегчают состояние, но не устраняют причину боли после пломбирования.

Принять нестероидное противовоспалительное средство по инструкции. Полоскать рот тёплым содово-солевым раствором после еды. Приложить холод снаружи щеки при отёке — по пятнадцать минут с перерывами. Жевать на противоположной стороне, исключив твёрдое, липкое, очень горячее и очень холодное.

Нельзя: греть щёку, класть таблетку на зуб или десну, самостоятельно подпиливать или ковырять пломбу, начинать антибактериальные препараты без назначения.

Часть условий зависит от пациента, и они реально влияют на исход.

До лечения не стоит принимать обезболивающее непосредственно перед приёмом: оно смазывает картину, и врачу труднее определить причинный зуб и оценить состояние пульпы. Не следует скрывать аллергические реакции и принимаемые препараты. Нежелательно откладывать лечение до момента, когда полость станет глубокой: чем раньше обращение, тем меньше вероятность осложнений.

После лечения первые два часа лучше не есть, дав материалу окончательно набрать прочность. Первые сутки не нагружать зуб твёрдой пищей. Не пытаться проверять пломбу языком и зубочисткой на прочность. При ощущении, что зуб мешает при смыкании, не ждать — вернуться на коррекцию.

Дополнительно: красящие продукты и напитки в первые сутки после установки светоотверждаемой реставрации способны повлиять на её оттенок.

«Пломба сама болит». Материал не имеет нервных окончаний. Болят живые ткани вокруг него.

«Чем сильнее болит, тем хуже сделали». Интенсивность зависит прежде всего от исходной глубины полости, а не от качества работы.

«Боль при накусывании пройдёт, когда пломба сотрётся». Завышенная реставрация не стирается сама, а перегружает зуб и височно-нижнечелюстной сустав.

«Депульпированный зуб болеть не может». Может: источник — периодонт вокруг корня, где нервные окончания сохранены.

Чтобы понять, почему болит зуб после пломбирования, стоматолог использует несколько методов, и по отдельности ни один из них не даёт полной картины.

Опрос. Врач выясняет, когда проводилось лечение, каким был объём работ, когда появился болевой синдром, что его провоцирует, как он менялся, помогали ли препараты. Уже на этом этапе круг возможных причин сужается.

Осмотр полости рта. Оценивается состояние реставрации: целостность, краевое прилегание, наличие сколов и нависающих участков. Осматривают десну и околозубные ткани на предмет отёка, покраснения и свищевого хода. Проверяют смыкание копировальной бумагой — так выявляется завышение.

Перкуссия. Постукивание по зубу: болезненность при вертикальном направлении указывает на воспаление у верхушки корня, при горизонтальном — чаще на поражение околозубных тканей.

Термопроба. Применяется, если пульпа сохранена. Длительная реакция на холод и особенно на горячее говорит о необратимом воспалении.

Рентгенологическое исследование. Ключевой метод. Прицельный снимок показывает наличие скрытого кариеса под реставрацией, качество пломбирования корневых каналов, пустоты, избыток материала за верхушкой, перфорацию стенок, отломок инструмента, изменения в костной ткани у корня.

Компьютерная томография. Назначается при сложной картине: выявляет дополнительные каналы, трещины корня и кисты, не различимые на плоском снимке.

По совокупности данных специалист определяет, какое именно заболевание вызывает жалобы, и выбирает тактику.

Действия при боли после пломбирования зависят от находки, и объём их сильно различается.

При завышении реставрации проводится пришлифовка по прикусу — короткая манипуляция, снимающая болезненность при нажатии сразу.

При некачественном прилегании или обнаруженном под пломбой кариозном очаге реставрацию снимают, полость обрабатывают заново, при глубоком поражении закладывают лечебную прокладку.

При выявленном пульпите переходят к эндодонтическому лечению: удаляют пульпу, тщательно обрабатывают корневые каналы, промывают их антисептическими растворами и пломбируют до верхушки. Коронковую часть восстанавливают, при значительном разрушении — коронкой.

При некачественно запломбированных каналах проводят перелечивание. Старый материал извлекают, каналы проходят повторно под увеличением, устраняют пустоты. Избыток материала, выведенный за верхушку, при выраженных болях удаляют хирургически.

При перфорации стенки корня дефект закрывают специальным материалом; при обширном повреждении зуб иногда приходится удалить.

При аллергической реакции материал заменяют на другой состав, предварительно уточнив переносимость.

Во всех случаях перед вмешательством выполняется анестезия.

Вопрос, который задают чаще всего, и ответ на него зависит от объёма лечения.

После пломбирования поверхностного или среднего кариеса. Болит зуб после пломбирования не дольше двух-трёх дней, и речь идёт о лёгкой чувствительности на холодное. Если её нет вовсе — это тоже норма.

После пломбирования при глубоком кариесе. Чувствительность держится до пяти-семи дней. Реакция на температуру выражена сильнее, но каждый день слабеет.

Пломбирование каналов при пульпите. Болезненность при накусывании сохраняется три-семь дней. Температурной реакции нет — пульпы больше не существует.

Пломбирование каналов при периодонтите. Самый долгий вариант: до двух недель, поскольку ткани у верхушки корня были воспалены ещё до вмешательства.

Общее правило одно, и оно важнее конкретных цифр: боль после пломбирования должна убывать. Если на пятый день она такая же, как на первый, или сильнее — это уже не восстановление.

Отдельно про временную пломбу. Здесь сроки задаёт врач: материал рассчитан на конкретное количество дней, и приходить на повторный приём нужно точно в назначенную дату, даже если ничего не беспокоит.

Смета при обращении с болью после пломбирования зависит от того, что обнаружено при обследовании.

Диагностический блок присутствует всегда: приём с осмотром, прицельный снимок, при необходимости компьютерная томография и электроодонтодиагностика.

Если причина в завышении реставрации, дело ограничивается короткой пришлифовкой. Если пломбу нужно заменить — анестезия, снятие старой, повторная обработка полости, лечебная прокладка при глубоком поражении, новая реставрация.

Если выявлен пульпит, добавляется эндодонтическое лечение с оплатой по числу корневых каналов, временное пломбирование между визитами и окончательное восстановление коронковой части.

Перелечивание уже запломбированных каналов стоит дороже первичного: извлечение старого материала, прохождение каналов под увеличением и устранение пустот занимают больше времени.

Хирургические этапы — резекция верхушки корня, удаление избытка материала за верхушкой — оцениваются отдельно.

Практическое наблюдение: обращение при первых признаках осложнения обходится существенно дешевле, чем лечение развившегося периодонтита, которое растягивается на месяцы и требует контроля по снимкам.

Сколько дней в норме болит зуб после пломбирования? От двух-трёх дней при неглубоком кариесе до двух недель после пломбирования каналов при периодонтите. Главное — чтобы интенсивность убывала.

Почему болит зуб после пломбирования каналов, если нерв удалён? Источник боли — периодонт, связочный аппарат вокруг корня. Инструменты работали у верхушки, и ткани отвечают воспалительной реакцией.

Что делать, если после пломбирования зуб мешает при смыкании? Вернуться на пришлифовку. Завышенная реставрация не притирается сама и перегружает зуб.

Может ли болеть от аллергии на пломбировочный материал? Может, хотя это редкость. Такая боль появляется сразу после пломбирования и сопровождается отёком и покраснением десны.

Нужен ли снимок, если боль умеренная? После пломбирования каналов — обязательно: только снимок показывает, дошёл ли материал до верхушки. При обычной реставрации — по показаниям.

Можно ли принимать обезболивающее несколько дней подряд? Один-два дня допустимо. Если препарат требуется третьи сутки, это повод записаться на приём, а не продолжать приём таблеток.

Почему боль появилась не сразу, а через неделю? Это уже не остаточная чувствительность. Чаще всего речь идёт об отсроченном воспалении пульпы или о процессе у верхушки корня.

Опасно ли, если пломба откололась? Да. Открытая полость быстро инфицируется, и объём повторного лечения растёт. Обратиться нужно в ближайшие дни.

Нормально ли, если зуб слегка ноет несколько дней после пломбирования? Да, особенно при исходно глубоком кариесе, обычно проходит за одну-две недели.

Почему у одних людей почти ничего не болит, а у других сильно? Индивидуальный порог чувствительности и глубина исходного поражения заметно влияют на ощущения.

Как понять, что боль после пломбирования — уже осложнение? Главный ориентир — динамика: нарастающая боль требует визита к врачу.

Что делать, если зуб мешает при накусывании после пломбирования? Вероятно, пломба завышена — нужна несложная коррекция контактов.

Боль после пломбирования — явление распространённое и в большинстве случаев закономерное. Сама пломба болеть не может: реагируют живые ткани вокруг неё, потревоженные вмешательством.

Определяющим признаком остаётся динамика. Нормальная реакция после пломбирования ослабевает с каждым днём и укладывается в срок от двух-трёх дней при неглубоком кариесе до двух недель после лечения каналов при периодонтите. Осложнение ведёт себя иначе: боль держится на одном уровне или нарастает.

Самая частая устранимая причина боли после пломбирования — завышение реставрации, и решается она пришлифовкой за несколько минут. Самая опасная — воспаление, оставшееся под пломбой и уходящее вглубь.

• Плешкова Т. П., Ненашева А. А. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Петрикас А. Ж. и др. Боль после пломбирования корневых каналов зубов // Новости Dentsply. — 2002. — № 7. — С. 51–54.
• Hoskinson S. E. et al. Comparison of outcome of root canal treatment using two different protocols // Oral Surg. — 2002. — Vol. 93. — P. 705–715.