Зубная боль ночью — что делать до утра и куда идти в Санкт-Петербурге

Специалисты выделяют три механизма, и различать их полезно: от механизма зависит, поможет ли обезболивающее вообще.

Ноцицептивная боль возникает от раздражения чувствительных окончаний в тканях зуба и пародонта — при кариесе, пульпите, периодонтите. Именно она составляет подавляющее большинство случаев и хорошо снимается противовоспалительными препаратами.

Невропатическая связана с травматическим или воспалительным поражением самого нерва. Она стреляющая, приступообразная, провоцируется прикосновением к определённой точке лица, а обычные анальгетики при ней малоэффективны.

Психогенная боль связана с повышенной чувствительностью восприятия и часто сопровождает тревожные состояния. Объективных изменений при обследовании не находят, а ощущения при этом реальны.

Справиться с выраженной зубной болью ночью самостоятельно удаётся не всегда, и попытки перетерпеть обычно заканчиваются тем, что к утру интенсивность только нарастает.

Самая частая причина зубной боли ночью, не позволяющей уснуть, — острый пульпит. Воспалённая пульпа отекает в замкнутой камере, давление внутри растёт, а в горизонтальном положении приток крови к голове усиливается и делает приступ сильнее. Характерная особенность: боль возникает сама по себе, без раздражителя, отдаёт в висок и ухо, и пациент часто не может указать причинный зуб.

Если перетерпеть острую фазу, заглушив её обезболивающим, пульпа погибает, и наступает мнимое облегчение. На деле инфекция уходит за верхушку корня, и развивается периодонтит — тогда зубная боль ночью возвращается уже с другим характером: постоянная, чётко локализованная, с болезненностью при накусывании.

Другими причинами бывают ошибки при лечении кариеса и пломбировании, из-за которых развивается воспаление под реставрацией; травмы околозубных тканей после сложного удаления соседней единицы; пародонтит, при котором ночью нарастает отёк десны и появляется распирающее ощущение; перикоронит над прорезывающейся восьмёркой; а также трещина зуба, дающая приступы при малейшей нагрузке.

Отдельно стоит упомянуть бруксизм: ночное сжатие челюстей перегружает связочный аппарат, и человек просыпается с ноющей болью сразу в нескольких единицах и напряжением в жевательных мышцах.

Многие пациенты отмечают, что ночью болели зубы, а при осмотре они оказываются здоровыми. Такое возможно в нескольких ситуациях.

Артрит и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: боль локализуется перед ухом, отдаёт в челюсть и усиливается к вечеру после дневной нагрузки.

Воспалительные процессы ЛОР-органов — гайморит, фронтит, отит. При гайморите болезненность охватывает несколько верхних жевательных единиц сразу и усиливается при наклоне головы, а ночью нарастает из-за отёка слизистой в горизонтальном положении.

Неврит и невралгия тройничного нерва, развивающиеся при его травме, переохлаждении или вирусной инфекции. Приступы короткие, простреливающие, провоцируются прикосновением.

Мигрень, при которой болит половина головы, а ощущение проецируется на зубной ряд.

Приступы стенокардии: при спазме коронарных сосудов боль иногда отдаёт в нижнюю челюсть слева. Сочетание с давлением за грудиной и одышкой требует вызова скорой помощи, а не приёма обезболивающего.

Гормональные нарушения, преимущественно у женщин, при которых меняется чувствительность тканей.

Атипичная одонталгия — состояние с невыясненным происхождением, при котором боль сохраняется без объективных изменений и ведётся совместно с неврологом.

Днём с больным зубом можно сразу обратиться к стоматологу, ночью же приходится дотерпеть до утра, и задача сводится к грамотному снятию симптома.

Основная группа средств — нестероидные противовоспалительные препараты. Они делятся на средства неизбирательного действия, подавляющие оба типа фермента циклооксигеназы, и селективные, действующие преимущественно на воспалительный тип. Вторые мягче переносятся желудком.

Из препаратов, доступных без рецепта, применяют несколько. Парацетамол обладает умеренным обезболивающим действием при минимуме противопоказаний и разрешён детям и беременным. Кеторолак — неселективное средство с самым выраженным эффектом, подходит при сильной боли, но принимают его не дольше двух-трёх дней. Диклофенак, известный под торговыми названиями Наклофен и Ортофен, выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг и обладает выраженным противовоспалительным действием. Нимесулид, он же Найз, — селективный препарат в таблетках по 100 мг с хорошим соотношением эффективности и переносимости. Зубные капли предназначены для быстрого местного облегчения: ватный тампон смачивают и прикладывают к причинной зоне.

Все препараты этой группы противопоказаны при язвенной болезни, эрозивных поражениях желудка и повышенной кровоточивости, а также при беременности и лактации — там препаратом выбора остаётся парацетамол.

Чего принимать нельзя: антибактериальные средства без назначения врача — на боль они не действуют, зато меняют картину; несколько разных препаратов одной группы одновременно; дозировки выше указанных в инструкции.

Дополнительно помогают простые меры: спать с высоко приподнятым изголовьем, чтобы уменьшить приток крови к голове; прополоскать рот тёплой водой и удалить остатки пищи; приложить прохладный компресс снаружи щеки; исключить горячее питьё.

Зубная боль ночью почти всегда означает, что процесс зашёл достаточно далеко, и без лечения он развивается предсказуемо.

Кариес осложняется пульпитом, затем периодонтитом с формированием очага у верхушки корня, гранулемы и кисты.

Пародонтит приводит к нагноению околозубных тканей, абсцессу и подвижности единиц.

Воспалительные заболевания ЛОР-органов переходят в хроническую форму и дают осложнения со стороны соседних анатомических областей.

Нелеченый артрит височно-нижнечелюстного сустава становится источником постоянного изматывающего болевого синдрома и приводит к артрозу с необратимыми изменениями.

Не пролеченный вовремя неврит тройничного нерва переходит в невралгию с приступами, которые тяжело поддаются контролю.

Дожидаться осложнений не стоит: утренний визит после бессонной ночи почти всегда обходится дешевле и проще, чем лечение через неделю.

Немедленное обращение требуется в нескольких ситуациях.

Если боль не снимается обезболивающими и нарастает к утру. Если она приняла пульсирующий, дёргающий характер — это признак гнойного процесса. Если ноющие ощущения по ночам беспокоят несколько суток подряд. Если появился сильный приступообразный прострел в половине лица. Если болезненность сопровождается отёком десны или щеки, повышением температуры, затруднённым открыванием рта или глотанием. Если появилось онемение губы и подбородка.

Отдельно: при боли в нижней челюсти слева в сочетании с давлением за грудиной, одышкой и холодным потом вызывают скорую помощь — это может быть проявлением сердечного приступа, а не стоматологической проблемы.

До визита к врачу домашние методы дают частичное облегчение, и лучше выбирать те, что точно не навредят.

Полоскания работают лучше всего. Солевой и содовый раствор — по чайной ложке на стакан тёплой воды — вымывает остатки пищи и уменьшает отёк слизистой. Настой цветков ромашки аптечной и календулы лекарственной готовят из столовой ложки сырья на стакан кипятка, настаивают и остужают до тёплого.

Прохладный компресс снаружи щеки уменьшает отёк и притупляет ощущения; держат по пятнадцать минут с перерывами.

Распространены и более сомнительные способы вроде прикладывания солёного сала или смоченной седативными каплями ваты. Эффект их непредсказуем, а риск раздражения слизистой вполне реален, поэтому полоскания предпочтительнее.

Чего делать нельзя. Применять любые согревающие процедуры — компрессы, грелку, горячие полоскания: тепло усиливает приток крови, увеличивает отёк и способно спровоцировать распространение гнойного процесса. Прикладывать к зубу ацетилсалициловую кислоту и другие таблетки — это даёт химический ожог слизистой. Ковырять полость острыми предметами. И, наконец, длительно терпеть: зубная боль ночью, повторяющаяся несколько суток, означает, что процесс прогрессирует.

Чтобы не столкнуться с ночным приступом, достаточно нескольких привычек.

Соблюдать гигиену полости рта: чистка дважды в день не менее двух минут, обработка межзубных промежутков нитью или ирригатором, полоскание после еды.

Посещать стоматолога дважды в год для выявления проблем на бессимптомной стадии. Кариес на контактной поверхности и очаг у верхушки корня видны только на снимке.

Обращаться при первых признаках — реакции на сладкое и холодное, кровоточивости десен, дискомфорте при накусывании. На этой стадии лечение занимает один визит.

Лечить хронические заболевания ЛОР-органов, не пережидая затянувшийся насморк.

При бруксизме использовать защитную капу, снимающую ночную перегрузку.

Не откладывать замену старых реставраций: под ними вторичный кариес развивается скрытно и заявляет о себе именно ночным приступом.

Общее описание механизма объясняет, почему один препарат снимает зубную боль ночью за двадцать минут, а другой не действует вовсе.

Повреждённые ткани запускают синтез простагландинов — веществ, которые повышают чувствительность нервных окончаний и поддерживают отёк. Отвечает за их образование фермент циклооксигеназа, сокращённо ЦОГ. Он существует в двух формах: первая участвует в защите слизистой желудочно-кишечного тракта, вторая образуется в очаге воспаления.

Препараты группы НПВС блокируют этот фермент. Неселективные подавляют обе формы — отсюда выраженный эффект и одновременно побочное действие на ЖКТ. Селективные работают преимущественно со второй формой, поэтому переносятся мягче, хотя действуют чуть медленнее.

Практических выводов несколько. Первый: при воспалительной боли противовоспалительные средства эффективнее чистых анальгетиков, потому что влияют на её причину, а не только на восприятие. Второй: если препарат не помог через сорок минут, принимать вторую таблетку той же группы бессмысленно и опасно — эффект не суммируется, а риск побочных реакций растёт. Третий: при невропатической боли эти средства почти не работают, поскольку механизм у неё иной, и здесь нужен невролог.

Отдельно о формах выпуска. Таблетки остаются основным вариантом; при тошноте и затруднённом глотании применяют свечи. Упаковка большинства препаратов невелика, цена доступна, а производители представлены как российские, так и зарубежные — на эффективность это влияет мало, значение имеет действующее вещество и его дозировка.

Утренний визит после бессонной ночи проходит по отработанной схеме, и приём такого пациента обычно ведут вне очереди.

Врач выясняет характер ощущений: самопроизвольные ли они, сколько длится приступ, отдаёт ли боль, есть ли реакция на температуру и накусывание. Эти данные позволяют предварительно разграничить пульпит, периодонтит и нестоматологическую причину.

Затем проводит осмотр, перкуссию, термопробу и электроодонтодиагностику, делает прицельный снимок. При неясной картине выполняют панорамный снимок или томографию — иногда именно они показывают, что причинная единица совсем не та, на которую указывал пациент.

Дальше объём зависит от диагноза. При пульпите в первое же посещение раскрывают полость зуба и обеспечивают отток, что снимает боль сразу и полностью. При периодонтите с гнойным процессом раскрывают канал, а при отёке — делают разрез. При травме мягких тканей после недавнего удаления обрабатывают лунку.

По стоимости картина такая. Консультация с осмотром и снимком относится к недорогим позициям. Неотложная помощь — раскрытие полости, обработка лунки, вскрытие абсцесса — сама по себе стоит немного, но это лишь первый этап.

Основная сумма приходится на последующее лечение: обработка и пломбирование каналов на многоканальной единице обходится в несколько раз дороже реставрации, а при значительном разрушении добавляется вкладка или коронка. Именно поэтому ночной приступ обходится дороже, чем визит на стадии реакции на сладкое: между этими двумя состояниями лежит разница в объёме вмешательства.

Чем можно помочь, если ночью болит зуб? Принять противовоспалительный препарат по инструкции, прополоскать рот тёплым солевым раствором, приложить холод снаружи, спать с приподнятым изголовьем. Полностью устранить причину способен только врач, поэтому утром нужен приём.

Как быстро снять острый приступ? Быстрее всего действуют средства на основе кеторолака и нимесулида. Эффект наступает через двадцать-сорок минут. Принимать их следует после еды и не превышая суточную дозу.

Можно ли пить Но-шпу от зубной боли? Нет смысла. Этот препарат снимает спазм гладкой мускулатуры внутренних органов и на воспаление в тканях зуба не действует. Исключение — ситуации, когда его принимают по другим показаниям.

Почему боль стихла к утру — значит, всё прошло? Не значит. Стихание чаще говорит о гибели пульпы или переходе процесса в хроническую форму. Инфекция при этом продолжает движение к верхушке корня, и через несколько недель обострение возвращается в большем объёме.

Почему зубная боль ночью сильнее у детей? У детей пульпарная камера относительно больше, а дентинные канальцы шире, поэтому воспаление быстрее достигает нерва. Добавляется и эмоциональный фактор: ребёнок хуже переносит ожидание и сильнее фиксируется на ощущениях. Из препаратов дают только парацетамол или ибупрофен в детских формах с расчётом дозы по весу, а к врачу идут на следующий день.

Можно ли пить обезболивающее перед визитом к врачу? Если боль сильная — можно, но лучше предупредить врача, что и когда вы приняли. Приём непосредственно перед приёмом смазывает картину и затрудняет определение причинной единицы.

Почему зубная боль сильнее ночью? Из-за изменения притока крови в горизонтальном положении и снижения отвлекающих факторов.

Можно ли просто перетерпеть до утра? Без отёка, температуры или ухудшения самочувствия — да, с этими симптомами нужна неотложная помощь.

Помогает ли приподнятое изголовье? Да, временно снижает приток крови к воспалённой области.

Что делать при повторяющихся ночных обострениях? Не откладывать визит к стоматологу — это требует полноценного лечения.

• Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е. В. Боровского. — М.: МИА, 2003. — 840 с.
• Плешкова Т. П., Ненашева А. А. и др. Боли после эндодонтического лечения зубов // Международный студенческий научный вестник. — 2018. — № 1.
• Гилева О. С. и др. Оценка болевого симптома у пациентов с воспалительными заболеваниями слизистой рта, пародонта и эндодонта // Современные проблемы науки и образования. — 2017. — № 4.
• Wirz S., Ellerkmann R. K., Buecheler M. et al. Management of chronic orofacial pain // Pain Med. — 2010. — Vol. 11 (3). — P. 416–424.