Что такое зубной протез «бабочка»
«Бабочка» в стоматологии — один из видов иммедиат-протезов, то есть конструкций, которые устанавливают немедленно после удаления, не дожидаясь заживления. Название бытовое и связано с формой: искусственный зуб в центре и два тонких крыла-кламмера по бокам, обхватывающих соседние единицы.
Заменить таким микропротезом можно от одной до трёх единиц подряд. Задач у конструкции несколько, и эстетика — лишь одна из них.
Скрыть имеющийся дефект зубного ряда, что особенно важно в зоне улыбки: человек не выпадает из привычной жизни на месяцы ожидания.
Сохранить нагрузку на кость челюсти, предупреждая её атрофию в области удалённой единицы.
Предупредить смещение здоровых зубов в сторону дефекта: соседние единицы начинают наклоняться уже в первые недели.
Предупредить изменения в зубах-антагонистах — единица на противоположной челюсти, лишившись пары, постепенно выдвигается из лунки.
Показания и противопоказания к зубному протезу «бабочка»
Показанием для установки съёмного зубного протеза «бабочка» служит отсутствие от одной до трёх единиц в ряду, когда требуется временно закрыть дефект.
Второе показание — одноэтапная имплантация: «бабочку» устанавливают на период приживления, если временную коронку на имплант ставить нельзя.
Третье — невозможность или нежелание пациента сразу провести постоянное протезирование, например при ограниченном бюджете или необходимости отложить лечение.
Четвёртое — протезирование пациентов младше восемнадцати лет, у которых формирование зубочелюстной системы ещё не завершено и постоянные конструкции устанавливать рано.
Установка противопоказана при отсутствии или сильном разрушении опорных единиц, за которые крепятся крылья, и при значительной деформации челюстной дуги, когда конструкция не будет прилегать.
Временным противопоказанием является воспалительный процесс в полости рта: гингивит, пародонтит, незажившая лунка с признаками альвеолита. Его устраняют, а затем приступают к протезированию.
Виды зубных протезов «бабочка»
По виду протезирования. Временные конструкции — самый распространённый вариант, рассчитанный на несколько месяцев ожидания постоянной работы. Постоянные модели для длительного ношения не предназначены, но при невозможности иного протезирования их иногда используют дольше, изготавливая из более прочных материалов и регулярно корректируя.
По материалу изготовления. Акрил отличается лёгкостью, достаточной прочностью и невысокой ценой; конструкция из него жёсткая, хорошо держит форму, но материал содержит остаточный мономер и у части пациентов вызывает раздражение слизистой. Нейлон — гибкий и прочный материал, из которого чаще всего изготавливают зубной протез «бабочка»: крылья получаются эластичными, незаметными и не травмируют десну. Acry-free представляет собой современную модификацию акрила, лишённую мономера: сочетает жёсткость с гипоаллергенностью и выглядит эстетичнее обычного акрилового варианта.
По способу фиксации. На пластиковых кламмерах — самый частый вид: крылья выполнены из того же материала, что и базис, подбираются под цвет десны и практически не видны. На металлических крючках — конструкция надёжнее держится, но металл заметен при улыбке, поэтому такой вариант применяют в боковых отделах. Крепление к нёбу возможно только на верхней челюсти: базис частично опирается на нёбную поверхность, что увеличивает площадь и улучшает фиксацию при отсутствии нескольких единиц подряд.
Изготовление и установка
Перед установкой необходимо подготовить полость рта: вылечить кариес, снять отложения, устранить воспаление десен.
Снятие слепка. Этап начинается ещё до хирургического вмешательства, если планируется удаление: слепок снимают с сохранившимся зубом, чтобы техник воспроизвёл его форму в конструкции. Применяют силиконовую массу или цифровое сканирование.
Изготовление модели. По слепку отливают гипсовую модель, на которой моделируют будущий зубной протез «бабочка». Подбирают оттенок искусственного зуба и цвет базиса под десну пациента. Изготовление занимает от одного до нескольких дней в зависимости от материала и загрузки лаборатории.
Примерка. Готовую конструкцию примеряют, оценивают прилегание крыльев, положение искусственного зуба, смыкание с антагонистами. При необходимости вносят коррективы.
Установка. Проводится сразу после удаления единицы или после установки импланта. Врач надевает конструкцию, проверяет, не давит ли она на слизистую и не мешает ли при смыкании, пришлифовывает выступающие участки и объясняет правила ношения.
Как проходит привыкание к зубному протезу «бабочка»
Сроки адаптации зависят от материала.
Привыкание к нейлоновым съёмным конструкциям обычно занимает несколько дней: материал эластичный, лёгкий, крылья мягко прилегают к соседним единицам. Пациенты отмечают лишь ощущение инородного тела в первые сутки.
Адаптация к акриловому зубному протезу «бабочка» проходит дольше — до двух-трёх недель. Материал жёстче, базис объёмнее, и в первые дни возможны натирание слизистой, усиленное слюноотделение, лёгкое изменение дикции.
Общие рекомендации на период адаптации простые: говорить вслух, читать текст, чтобы быстрее восстановить дикцию; начинать с мягкой пищи, постепенно расширяя рацион; при появлении натёртости не терпеть, а прийти на коррекцию — врач пришлифует базис за несколько минут.
Дискомфорт, сохраняющийся дольше трёх недель, нормой не считается и требует осмотра.
Правила ухода за зубным протезом «бабочка»
Качественный уход продлевает срок службы конструкции и предупреждает воспаление слизистой.
Избегать твёрдой пищи — орехов, сухарей, леденцов — и вязких продуктов вроде ириса и жевательной резинки: и то, и другое ломает хрупкую конструкцию или снимает её.
После еды изделие снимают, промывают под проточной водой и возвращают на место. Это предотвращает скопление остатков пищи под базисом.
Раз в неделю проводят дезинфекцию в специальном растворе или с помощью шипучих таблеток для съёмных конструкций.
Дважды в день зубной протез «бабочка» чистят мягкой щёткой с неабразивной пастой — налёт образуется на нём так же, как на эмали.
На ночь конструкцию снимают, моют и хранят во влажной среде: в контейнере с раствором или просто с водой. Сухое хранение приводит к рассыханию акрила и деформации.
Отдельно: не пытаться чинить сломанное изделие бытовым клеем. Он токсичен и меняет геометрию прилегания, после чего профессиональный ремонт становится невозможным.
Плюсы и минусы зубного протеза «бабочка»
К плюсам зубного протеза «бабочка» относят хорошие эстетические качества — микропротез из нейлона практически незаметен при разговоре; достаточную прочность и жёсткость изделий из акрила; возможность быстро устранить косметический дефект; короткие сроки изготовления — от одного дня; простоту эксплуатации и ухода; и, наконец, наиболее доступную цену среди всех съёмных конструкций.
Недостатки тоже известны. Акриловые модели способны вызывать аллергию и раздражение слизистой из-за остаточного мономера. Качество пережёвывания пищи ниже, чем с постоянными конструкциями: жевательную нагрузку «бабочка» полноценно не восстанавливает. Фиксация недостаточно надёжна, особенно при отсутствии нескольких единиц подряд. Срок эксплуатации короткий. Все конструкции этого вида хрупкие и ломаются при падении или нагрузке.
Опытный ортопед всегда объясняет эти ограничения заранее: «бабочка» — решение временное, и рассматривать её как замену постоянному протезированию не стоит.
Срок службы зубного протеза «бабочка»
Поскольку это преимущественно временная конструкция, её устанавливают на срок от нескольких месяцев до года-полутора. Длительность зависит от нескольких факторов.
Квалификация ортопеда, который должен правильно подобрать материал, точно воспроизвести форму и обеспечить равномерное распределение нагрузки на опорные единицы.
Правильность ухода за конструкцией и полостью рта: регулярная чистка, хранение во влажной среде, отказ от твёрдой пищи.
Состояние опорных единиц и слизистой: при убыли кости под базисом прилегание нарушается, и требуется коррекция или перебазировка.
При соблюдении всех рекомендаций конструкция служит дольше расчётного срока, но затягивать с постоянным протезированием не стоит: кость под съёмным изделием продолжает убывать.
Альтернативы зубному протезу «бабочка»
Вместо «бабочки» небольшой дефект зубного ряда закрывают несколькими способами.
Частичный съёмный пластиночный протез с кламмерами — конструкция крупнее, зато надёжнее фиксируется и лучше распределяет нагрузку при отсутствии нескольких единиц.
Частично-съёмный бюгельный протез на металлическом каркасе — заметно прочнее и долговечнее, распределяет нагрузку физиологично, но дороже и требует больше времени на изготовление.
Безметалловый бюгель Квадротти — принцип тот же, но каркас и кламмеры выполнены из эластичного материала цвета десны; сочетает эстетику с надёжностью.
Адгезивный мост — несъёмный вариант, фиксируемый к соседним единицам без их обточки под коронки.
И, конечно, имплантация с коронкой — единственное решение, полностью восстанавливающее функцию и останавливающее убыль кости. Все остальные варианты, включая зубной протез «бабочка», её лишь замедляют. Именно поэтому временную конструкцию рассматривают как этап, а не как конечную цель: она позволяет спокойно дождаться приживления импланта или изготовления постоянной работы, не теряя ни эстетики, ни положения соседних единиц.
Из чего складывается цена зубного протеза «бабочка»
Стоимость зависит от материала изготовления, количества замещаемых единиц и способа фиксации.
Акриловые конструкции самые доступные. Нейлоновые дороже за счёт материала и технологии литья. Изделия из акри-фри занимают промежуточное положение, а по эстетике превосходят акрил.
Количество искусственных зубов влияет напрямую: конструкция на три единицы дороже, чем на одну.
Металлические кламмеры удорожают изделие незначительно, а вот индивидуальный подбор оттенка базиса и повышенные требования к эстетике в зоне улыбки заметнее сказываются на цене.
Отдельно оплачиваются подготовительные этапы: санация полости рта, профессиональная гигиена, удаление единицы. Коррекции в период адаптации обычно входят в стоимость, а перебазировка через несколько месяцев считается отдельно.
Сэкономить разумно за счёт материала, но не за счёт точности изготовления: плохо прилегающая конструкция травмирует слизистую и ускоряет убыль кости, а переделка обходится дороже исходной экономии.
Зубной протез «бабочка» для детей
Отдельная и довольно частая ситуация, о которой родители узнают неожиданно.
Молочные единицы иногда приходится удалять задолго до естественной смены — из-за глубокого кариеса, травмы, осложнений. Оставлять промежуток пустым нельзя: соседние зубы наклоняются в сторону дефекта, и постоянной единице просто не хватает места, а это означает ортодонтическое лечение в будущем.
Детский зубной протез «бабочка» решает сразу две задачи: удерживает место для постоянного зуба и восстанавливает эстетику, что для ребёнка школьного возраста значит немало. Изготавливают такие конструкции чаще из нейлона — он мягкий, не травмирует растущие ткани и не ломается при неаккуратном обращении.
Особенность детского протезирования в том, что челюсть растёт, поэтому конструкцию периодически заменяют — обычно раз в год-полтора. Это не недостаток, а закономерность.
Альтернатива при отсутствии одной единицы — распорка, или удерживатель пространства: металлическая конструкция, которая не восстанавливает эстетику, зато прочнее и дешевле. В зоне улыбки выбирают «бабочку», в боковых отделах чаще ставят распорку.
Что делать, если конструкция сломалась или натирает
Ситуации, с которыми сталкивается почти каждый носитель временной конструкции.
Сломалось крыло или отломился искусственный зуб. Собрать все фрагменты и принести их врачу. Часть поломок ремонтируется в лаборатории за день, при переломе базиса надвое чаще изготавливают новое изделие. Самостоятельный ремонт клеем недопустим.
Натирает слизистую. Появление болезненного участка или ранки означает, что базис давит. Прийти на коррекцию нужно, надев конструкцию за несколько часов до приёма — так врач увидит отпечаток и точно определит место. Терпеть нельзя: на месте постоянного натирания образуется язва, а затем и участок ороговения.
Конструкция стала хуже держаться. Обычно это признак убыли кости под базисом или растянувшихся кламмеров. Решается перебазировкой — врач добавляет слой материала по новому слепку.
Появился запах. Причина почти всегда в недостаточной очистке: на пористой поверхности накапливается микрофлора. Помогает регулярная дезинфекция в растворе и чистка щёткой дважды в день.
Изменился цвет. Акрил впитывает пигменты кофе, чая, красного вина и куркумы. Профессиональная полировка возвращает вид, но при выраженном окрашивании проще изготовить новое изделие.
Частые вопросы о зубном протезе «бабочка»
Безопасно ли спать с таким микропротезом? Стоматологи рекомендуют снимать его на ночь. Слизистая под базисом отдыхает, а изделие проходит полноценную очистку и хранится во влажной среде.
Насколько прочна эта конструкция? Это хрупкое изделие: его лучше не ронять и не нагружать твёрдой пищей. Снимать и надевать конструкцию стоит над раковиной с водой или полотенцем.
Что делать, если «бабочка» доставляет дискомфорт? В первые две-три недели неприятные ощущения — норма. Если они сохраняются дольше или появилось натирание с ранкой на слизистой, нужна коррекция у врача, а не терпение.
Восстанавливает ли такая конструкция жевание? Частично. Откусывать и жевать твёрдое ею нельзя, нагрузку она несёт ограниченную. Основные её задачи — эстетика и удержание соседних единиц от смещения.
Сколько можно носить протез-бабочку? От нескольких недель до нескольких месяцев — на период ожидания.
Можно ли жевать твёрдую пищу с таким протезом? Не рекомендуется — конструкция не рассчитана на значительную нагрузку.
Больно ли устанавливать такой протез? Нет, установка не требует подготовки зубов.
Подходит ли для жевательных зубов? Применим, но реже используется там из-за ограничений по нагрузке.
Через сколько после удаления можно поставить «бабочку»? Чаще всего в тот же день: слепок снимают заранее, до вмешательства, и готовую конструкцию надевают сразу после удаления. Такой подход защищает лунку и позволяет пациенту не оставаться с заметным дефектом. Если лунка воспалена, установку откладывают до заживления, обычно на неделю-две.
Можно ли есть с этой конструкцией? Мягкую пищу — да, и жевать при этом лучше на противоположной стороне. Твёрдое, липкое и вязкое исключают полностью: конструкция хрупкая, а крылья легко деформируются.
Сколько раз можно корректировать изделие? Ограничений по числу коррекций нет, но если базис приходится подтачивать постоянно, значит, изменился рельеф челюсти. В этом случае делают перебазировку или изготавливают новую конструкцию.
Держится ли конструкция без опорных зубов рядом? Нет. Крылья крепятся именно к соседним единицам, и без них фиксации не будет. При отсутствии опор с обеих сторон выбирают другой вариант — пластиночный протез с опорой на слизистую.
Заметен ли протез при разговоре? Нейлоновые и акри-фри конструкции с кламмерами цвета десны в разговоре практически не выделяются. Металлические крючки видны, поэтому их применяют в боковых отделах, а не в зоне улыбки.
Литература
- Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А. и др. Ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2011. — 512 с.
- Клемин В. А., Козлов Б. С., Жданов В. Е. Использование методики иммедиат-протезирования в клинике ортопедической стоматологии // Дентал Юг. — 2008. — № 9. — С. 77–80.
