Болят передние зубы — быстрая диагностика и эстетичное лечение в Санкт-Петербурге

Резцы и клыки имеют, как правило, один прямой корень и меньший объём твёрдых тканей по сравнению с массивными молярами, что делает их несколько более уязвимыми к травме. Кроме того, передние зубы испытывают специфическую нагрузку — откусывание, а не полноценное жевание, — и нередко страдают от прямых ударов при травмах лица.

Центральные единицы зубного ряда — резцы и клыки — устроены иначе, чем жевательные: один прямой корень, меньший объём твёрдых тканей, тонкий слой дентина между эмалью и пульпой. Отсюда и особенности жалоб: болевые ощущения здесь бывают острыми, ноющими, пульсирующими, а порог их появления ниже, чем в боковых отделах.

Кариес. На передних единицах он развивается преимущественно на контактных поверхностях и у десневого края, где его сложнее заметить. Из-за тонкого слоя тканей процесс быстрее доходит до пульпы, поэтому от первой реакции на сладкое до выраженной боли проходит меньше времени, чем на молярах.

Осложнённый кариес. Инфекция проникает в полость зуба, развивается пульпит, затем периодонтит. Характерный признак на резцах — потемнение коронки: погибшая пульпа окрашивает ткани изнутри, и единица заметно отличается по цвету от соседних.

Травмы зубочелюстной системы. Передняя группа принимает на себя большинство ударов при падениях и спортивных травмах. Внешне изменения бывают минимальными, а болезненность выраженной: ушиб, трещина, скол, неполный вывих. Отдельная категория — хроническая травма от привычки открывать упаковки зубами и грызть твёрдое.

Воспалительные и дегенеративные процессы в пародонте. Гингивит, пародонтит, пародонтоз в переднем отделе проявляются раньше и заметнее: десневой край здесь тоньше, корни расположены близко к поверхности. Появляются кровоточивость, обнажение шеек, подвижность и болезненность при накусывании.

Некариозные поражения. Гипоплазия эмали, эрозии, трещины, клиновидные дефекты у шеек. Все они истончают защитный слой, из-за чего болят передние зубы от температурных и химических раздражителей.

Неправильный прикус и перегрузка. Если при смыкании передняя группа принимает нагрузку, для неё не предназначенную, связочный аппарат отвечает воспалением. Сюда же относится профессиональный фактор — игра на духовых музыкальных инструментах, при которой резцы испытывают постоянное давление.

Атипичная одонталгия. Состояние, при котором сильные болевые ощущения сохраняются без объективных изменений в зубе. Диагноз ставят методом исключения, после того как все стоматологические причины отвергнуты, и ведут пациента совместно с неврологом.

Примерно в каждом десятом случае источник находится вне зубного ряда, и в переднем отделе это встречается чаще, чем в боковых.

Болезни ЛОР-органов. Синуситы, и прежде всего фронтит — воспаление лобной пазухи, — дают боль, отдающую в верхние резцы. Усиливается она при наклоне головы и сопровождается тяжестью в переносице и над бровями. Реже причиной оказываются новообразования полости носа.

Патология глазной и окологлазной областей. Воспалительные процессы здесь дают иррадиацию в верхнюю челюсть, включая переднюю группу.

Кластерная головная боль. Мигренозная невралгия проявляется сериями резких приступов в области глаза и верхней челюсти, часто в одно и то же время суток. Пациент нередко приходит именно к стоматологу, будучи уверенным, что болят передние зубы.

Невралгия тройничного нерва. Объясняет значительную часть случаев, когда боль есть, а зубы при осмотре и на снимке в порядке. Приступы короткие, простреливающие, провоцируются прикосновением, умыванием, порывом холодного ветра.

У верхней группы есть своя специфика.

Верхние резцы болят при воспалении лобной и верхнечелюстных пазух — анатомически они ближе всего к очагу. Такая боль охватывает несколько единиц сразу и меняется от положения головы.

Кариес и его осложнения на верхних резцах развиваются быстрее из-за тонкой эмали на контактных поверхностях, а эстетическая значимость этой зоны приводит к другой проблеме: пациенты чаще делают реставрации и отбеливание, и часть жалоб связана именно с ними — с негерметичным краем старой пломбы или с временной чувствительностью после осветления.

Отдельная причина — травма в анамнезе. Удар, полученный годы назад, способен привести к постепенной гибели пульпы, и первым признаком становится изменение цвета, а болезненность появляется уже при формировании очага у верхушки корня.

Основная причина, по которой болят нижние резцы, — отложения зубного камня. Здесь, напротив выводных протоков слюнных желёз, минерализация налёта идёт активнее всего, и камень образуется быстрее, чем в любой другой зоне. Он отслаивает десневой край, вызывает воспаление и обнажение шеек.

Именно поэтому в нижнем переднем отделе раньше всего появляются кровоточивость, болезненность при чистке и подвижность при пародонтите.

Вторая причина — заболевания и закупорка протоков подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желёз. Боль при этом усиливается перед едой и при виде пищи, сопровождается припухлостью под языком или под челюстью и к состоянию зубов отношения не имеет.

Третья — скученность, типичная для нижних резцов. Промежутки между ними плохо очищаются, кариес развивается на контактных поверхностях, а нагрузка распределяется неравномерно.

Пока причина не установлена, без рекомендации врача нельзя предпринимать несколько вещей.

Греть больное место — грелкой, компрессом, горячим полосканием. При гнойном процессе тепло ускоряет его распространение.

Прикладывать таблетки к десне: анальгетик так не действует, зато вызывает химический ожог слизистой.

Принимать антибактериальные препараты самостоятельно. Они не снимают боль, но меняют картину и мешают поставить диагноз.

Пытаться самостоятельно вправить подвижную после травмы единицу, шатать её, проверяя степень подвижности, или откусывать ею пищу «на пробу».

Откладывать визит при потемнении коронки, даже если ничего не болит: изменение цвета означает, что пульпа погибла, и процесс продолжается скрытно.

На приёме врач выясняет обстоятельства появления жалобы: была ли травма, связана ли боль с температурой или накусыванием, меняется ли от положения головы, есть ли насморк.

В процессе осмотра проводится ряд тестов: перкуссия, пальпация десневого края, проверка подвижности, термопроба и электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы, проверка смыкания копировальной бумагой. Рентгенодиагностика выявляет скрытый кариес на контактных поверхностях, качество пломбирования каналов, изменения у верхушки корня и последствия давней травмы. При подозрении на трещину корня или на связь с пазухами назначают компьютерную томографию.

Лечение определяется диагнозом. Кариозный процесс лечат с восстановлением формы и цвета — на передней группе это работа не только терапевтическая, но и эстетическая: подбирают оттенки, воспроизводят прозрачность режущего края. При пульпите и периодонтите обрабатывают и пломбируют канал, при значительном разрушении устанавливают вкладку и коронку. Некариозные поражения восстанавливают по тому же принципу, дополняя реминерализацией.

При пародонтите и пародонтозе лечение ведёт пародонтолог: профессиональная гигиена, кюретаж карманов, при подвижности — шинирование передней группы.

Если причина в прикусе, подключается ортодонт; при патологии височно-нижнечелюстного сустава изготавливают капу. При нестоматологических причинах пациента направляют к оториноларингологу, неврологу или офтальмологу — и параллельное ведение двумя специалистами здесь обычная практика.

Помочь удаётся практически всегда, но продолжительность лечения различается кардинально.

Кариес на ранней стадии лечится за одно посещение с полным восстановлением эстетики. Пульпит требует одного-двух визитов. Периодонтит с крупным очагом — нескольких месяцев наблюдения со снимками, зато кость у верхушки восстанавливается.

При травме прогноз зависит от её тяжести и скорости обращения: ушиб проходит бесследно, при неполном вывихе единицу шинируют и она приживается, при полном вывихе шанс сохранить её есть только в первые часы.

Хроническая патология пародонта требует пожизненной поддерживающей терапии: полностью восстановить утраченную кость невозможно, но остановить процесс и сохранить единицы реально.

Определяющим фактором остаётся срок обращения. В переднем отделе это особенно заметно: чем раньше начато лечение, тем проще добиться естественного вида реставрации.

Речь идёт исключительно о временных мерах.

Из препаратов подходят нестероидные противовоспалительные средства в таблетках по инструкции. При выраженной болезненности применяют комбинированные анальгетики, например «Пенталгин». Когда таблетку принять сложно, используют ректальные формы — например, диклофенак в свечах по 50 мг. Местно наносят стоматологический гель «Холисал»: он обезболивает и уменьшает воспаление десневого края, что особенно уместно при жалобах в нижнем переднем отделе.

Из простых мер помогают прохладный компресс снаружи, полоскание тёплым солевым раствором после еды, отказ от откусывания твёрдого и жевание на боковых отделах.

Народные способы вроде прикладывания солёного сала или измельчённого лука распространены, но эффект их сомнителен, а риск раздражения слизистой реален. Полоскания настоями ромашки и шалфея безопаснее и работают не хуже.

Ни одна из этих мер не устраняет причину. Если боль не проходит за сутки или сопровождается отёком и температурой, нужен приём.

Регулярный уход с учётом особенностей передней группы: мягкая щётка, техника выметающих движений от десны к режущему краю, обязательная нить для контактных поверхностей, где кариес на резцах и начинается.

Профессиональная гигиена дважды в год, а при быстром образовании камня в нижнем переднем отделе — чаще. Именно эта процедура предотвращает большинство проблем с деснами в этой зоне.

Осмотр раз в полгода со снимком при необходимости: кариес на контактных поверхностях резцов визуально не виден.

Защита от травм: капа при контактных видах спорта, отказ от привычки открывать зубами упаковки и грызть ручки, осторожность с твёрдой пищей при уже имеющихся реставрациях.

Своевременное лечение прикуса и коррекция перегрузки, а при бруксизме — защитная капа на ночь.

И отдельно — не игнорировать давние травмы. Единица, получившая удар несколько лет назад, требует контрольного снимка, даже если жалоб нет.

Ситуация, где счёт идёт на часы, поэтому порядок действий стоит знать заранее.

При ушибе без смещения единицу разгружают: исключают откусывание, переходят на мягкую пищу, прикладывают холод снаружи и записываются на приём в ближайший день. Врач сделает снимок и оценит состояние сосудисто-нервного пучка, а затем будет наблюдать цвет коронки несколько месяцев.

При сколе сохраняют отломок в физиологическом растворе или молоке: в части случаев его удаётся приклеить обратно, и это даёт лучший эстетический результат, чем реставрация композитом.

При подвижности после удара единицу не трогают и не проверяют «на прочность» — каждое движение повреждает связочный аппарат сильнее. Врач шинирует её к соседним на несколько недель.

При полном выпадении коренного зуба действуют быстро. Единицу берут только за коронку, не касаясь корня, при загрязнении ополаскивают физиологическим раствором или молоком, ни в коем случае не трут и не чистят. Идеальный вариант — вернуть её в лунку сразу и придерживать по дороге к врачу; если это невозможно, транспортируют в молоке или физрастворе. Шанс приживления высок в первые тридцать-шестьдесят минут и резко падает через два часа.

Молочные зубы обратно не устанавливают: это может повредить зачаток постоянной единицы. Но показать ребёнка врачу нужно в тот же день.

Отёк десны рядом с резцом или клыком — симптом, который нельзя пережидать.

Чаще всего он означает, что инфекция вышла за пределы корня и формируется гнойный очаг: периостит, а при дальнейшем распространении — абсцесс. В переднем отделе верхней челюсти процесс опасен близостью к глазнице и венозным сосудам лица, поэтому тактика здесь всегда активная.

Признаки, при которых обращаются в тот же день: припухлость десны или губы, болезненно кусать передними зубами, повышение температуры, сглаженность носогубной складки, гнойный привкус.

До приёма допустимы прохладный компресс снаружи и полоскание тёплым солевым раствором. Греть, вскрывать припухлость самостоятельно и принимать антибактериальные препараты без назначения нельзя.

Дефект в переднем отделе восполняют быстрее, чем в боковом: он заметен, а соседние единицы начинают смещаться уже через несколько месяцев.

Имплантация — предпочтительный вариант: нагрузка передаётся на кость, соседние здоровые зубы не обтачивают. В эстетически значимой зоне работу планируют особенно тщательно, нередко с формированием контура десны временной коронкой.

Мостовидный протез остаётся альтернативой, когда имплантация невозможна, но требует препарирования опорных единиц с обеих сторон дефекта.

Адгезивные конструкции применяют как временное решение, чтобы пациент не оставался с заметным дефектом на период заживления.

Важная деталь: в переднем отделе объём кости после удаления теряется быстрее, поэтому вопрос сохранения лунки костным материалом обсуждают заранее, ещё до вмешательства.

Консультация с осмотром и определением причины относится к недорогим позициям, прицельный снимок добавляется почти всегда — в переднем отделе без него не обойтись.

Реставрация резца дороже пломбы на жевательной единице: работа эстетическая, требует послойного воспроизведения оттенков и прозрачности. Лечение канала на однокорневой единице, наоборот, обходится дешевле, чем на многоканальном моляре.

Шинирование после травмы рассчитывают по количеству вовлечённых единиц. Виниры и коронки в эстетической зоне относятся к дорогим позициям, но применяются, когда разрушение значительное или требуется изменить форму и цвет всей группы.

Наиболее затратный сценарий — имплантация с коронкой в эстетической зоне, особенно если потребуется наращивание кости и пластика десны. Именно поэтому сохранение собственной единицы почти всегда оказывается выгоднее, и решение об удалении принимают в последнюю очередь.

Что делать, если передний зуб выпал полностью? Сохранить его во влажной среде и как можно быстрее обратиться к стоматологу.

Опасно ли потемнение зуба после травмы без боли? Да, может указывать на повреждение сосудисто-нервного пучка.

Можно ли восстановить скол незаметно? Да, современная реставрация позволяет добиться результата, близкого к естественному виду.

Нужен ли рентген при боли без видимой травмы? Да, для исключения скрытых причин.

Боль в переднем нижнем резце отдаёт в нос — с чем это связано? Возможны три объяснения. Первое — процесс в самом резце с иррадиацией по ветви нерва. Второе — патология носовой полости и пазух, которая ощущается как зубная. Третье — невралгия. Разграничить их помогают снимок и осмотр; при необходимости стоматолог направит к оториноларингологу или неврологу.

Заболел клык, опухла десна — насколько это срочно? Срочно. Отёк означает, что инфекция вышла за пределы корня. В области клыка процесс способен распространиться на клетчатку лица, поэтому визит нужен в тот же день, а не когда «спадёт само».

Больно кусать передними зубами, но кариеса нет — почему? Чаще всего дело в перегрузке: завышенная реставрация, нарушение прикуса, бруксизм. Реже — воспаление у верхушки корня после давней травмы или начинающийся пародонтит. Все три причины выявляются на приёме за одно посещение.

Может ли болеть здоровый на вид передний зуб? Может. Потемнение и болезненность после давней травмы, микротрещина, скрытый кариес на контактной поверхности и невралгия внешне никак не проявляются. Именно поэтому в переднем отделе снимок делают почти всегда, даже если визуально всё в порядке.

• Гречко В. Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. — М.: Медицина, 1990. — 200 с.
• Пузин М. Н., Вязьмин А. Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медицина, 2002.
• Gronseth G. et al. Practice parameter: the diagnostic evaluation and treatment of trigeminal neuralgia // Neurology. — 2008. — Vol. 71. — P. 1183–1190.