Боль в десне между зубами — лечим воспаление и убираем причину в Санкт-Петербурге

Прежде чем разбирать конкретные заболевания, стоит назвать условия, при которых они развиваются. Практически всегда за жалобой стоит сочетание нескольких таких факторов.

Недостаточная ежедневная гигиена полости рта — основной из них. Мягкий налёт остаётся в межзубных промежутках, где щётка до него не достаёт, минерализуется и превращается в твёрдые отложения, раздражающие край десны. Отсутствие профессиональной гигиены усугубляет картину: снять минерализованные отложения самостоятельно невозможно, и они годами продолжают травмировать околозубные ткани.

Употребление большого количества сладостей создаёт питательную среду для бактерий и ускоряет как разрушение твёрдых зубных тканей, так и воспаление слизистой. Обратный по смыслу, но столь же значимый фактор — слишком мягкая пища: она снижает естественную нагрузку на пародонт, из-за чего ухудшается кровообращение в тканях и падает их сопротивляемость.

Курение и злоупотребление спиртным нарушают кровоснабжение десен и местный иммунитет, а никотин к тому же маскирует ранний признак воспаления — кровоточивость, из-за чего процесс выявляется позже.

Общие заболевания, особенно патология желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения и состояния со сниженным иммунитетом, меняют состав слюны и реакцию тканей на микрофлору. При таком фоне даже умеренный налёт вызывает выраженное воспаление.

Первая и самая частая группа причин, при которых появляется боль в десне между зубами.

Гингивит — воспаление десны без вовлечения глубже лежащих структур. Возникает из-за налёта, травмы, ожога, реже — на фоне общего заболевания. Проявляется покраснением и отёчностью десневого края, кровоточивостью при чистке и болезненностью межзубных сосочков. Форма может быть катаральной, язвенной или гипертрофической, когда сосочки разрастаются и травмируются при жевании. На этой стадии процесс полностью обратим.

Пародонтит развивается, если гингивит не лечить: инфекция проникает в более глубокие околозубные ткани. Между зубом и десной формируется карман, где скапливаются налёт и бактерии, начинается разрушение связочного аппарата и костной ткани. Появляется гнойное отделяемое, неприятный запах, подвижность единиц зубного ряда. Именно на этой стадии боль становится постоянной, а зубы начинают расшатываться.

Стоматит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости. При локализации очага в межзубном промежутке даёт выраженную местную болезненность, усиливающуюся от кислой и острой еды.

Кариозный процесс разрушает твёрдые зубные ткани, и при определённой локализации он проявляется именно жалобой на межзубной промежуток.

Межзубной кариес развивается на соприкасающихся поверхностях соседних единиц. Заметить его при обычном осмотре почти невозможно — очаг скрыт контактом, и обнаруживается он на прицельном снимке или при использовании нити, которая начинает рваться в этом месте.

Пришеечный кариес поражает нижнюю часть коронки у самой десны. Разрушение подходит вплотную к десневому краю, раздражает его, и пациент воспринимает это как боль в десне, а не в зубе.

Осложнения идут дальше: инфекция из кариозной полости достигает пульпы, затем тканей у верхушки корня. Формируется очаг, который при обострении даёт нагноение — абсцесс с отёком и болезненностью, распространяющейся на прилегающий участок десны.

Острые травмы — ушибы, переломы, ожоги, ранения слизистой — очевидны по обстоятельствам их появления.

Гораздо чаще встречаются микротравмы, на которые пациент не обращает внимания. Нависающий край пломбы, неправильно припасованная коронка, жёсткая щётка, зубочистка, привычка ковырять в промежутке, скол эмали с острым краем — каждый из этих факторов ежедневно повреждает сосочек. Ткань не успевает восстанавливаться, развивается хроническое воспаление.

Отдельная ситуация — травма ортопедической конструкцией. Съёмный протез с неточным прилеганием базиса или мостовидная конструкция с неверно сформированным промывным пространством постоянно давят на десну, и болезненность появляется именно между опорными единицами.

Эта группа отличается от воспалительной принципиально: здесь первично нарушение питания тканей, а не инфекция.

Причины — врождённые особенности строения зубочелюстной системы, обменные нарушения, сосудистые заболевания, эндокринная патология, длительный дефицит нагрузки на зубной ряд.

Проявляется процесс истончением и атрофией десневого края: десна опускается, обнажаются шейки, между зубами появляются заметные промежутки, куда забивается пища. Воспаления при этом может не быть вовсе, а боль возникает от температурных и механических раздражителей на обнажённых участках.

Дистрофические изменения развиваются медленно, годами, и обращаются к врачу обычно уже на стадии подвижности единиц. Полностью восстановить утраченный объём тканей сложно, поэтому ценность раннего выявления здесь особенно высока.

Аскорбиновая кислота участвует в синтезе коллагена — основного белка соединительной ткани, из которой построены десна и связочный аппарат зуба. При её дефиците синтез нарушается, сосудистая стенка становится проницаемой, ткани теряют прочность.

Клинически это выглядит как разрыхление и кровоточивость десен при минимальном воздействии, повышенная чувствительность межзубных сосочков, медленное заживление любых повреждений слизистой.

Схожую картину дают дефицит витаминов группы B и D, железодефицитные состояния, приём отдельных лекарственных средств, снижающих слюноотделение. Поэтому при упорном воспалении, не поддающемся местному лечению, имеет смысл проверить общее состояние организма.

Характер ощущений зависит от того, какой процесс их вызвал, и это помогает предположить причину ещё до обследования.

При воспалении боль сначала местная, ограниченная одним промежутком, усиливается при жевании и чистке, сопровождается покраснением и отёчностью сосочка. Затем инфекция распространяется на большие участки десны, появляется кровоточивость при малейшем прикосновении, неприятный запах, иногда — гнойное отделяемое из кармана. При переходе процесса в глубокие ткани присоединяется подвижность единиц и обнажение шеек.

При кариозном поражении болезненность связана с едой: реакция на сладкое, кислое, температурные раздражители, застревание пищи в конкретной точке. Сама десна при этом может выглядеть почти нормально.

При дистрофическом процессе воспалительных признаков нет: десна бледная, плотная, опущенная, промежутки между зубами расширены, есть чувствительность обнажённых шеек.

Тревожными считаются такие симптомы: боль в десне между зубами держится дольше нескольких дней и не уменьшается; появилось гнойное отделяемое; поднялась температура; отёк распространяется на щёку; единица зубного ряда стала подвижной. При любом из них визит откладывать нельзя.

На первичном приёме врач выясняет, когда появилась жалоба, с чем связана, что её усиливает, и осматривает полость рта: оценивает состояние слизистой, глубину карманов, плотность контактов между зубами, наличие отложений и качество имеющихся реставраций.

Дополнительно назначают то, что необходимо в конкретном случае. Общеклинический анализ крови выявляет признаки воспаления и косвенные указания на дефицитные состояния. Соскоб с поверхности зубной коронки на микробиологическое исследование определяет состав микрофлоры и её чувствительность к антибактериальным средствам — это важно при упорном течении. Рентгенологическое обследование показывает скрытый межзубной кариес, уровень костной ткани и очаги у верхушек корней; при подозрении на распространённый процесс делают панорамный снимок челюсти.

Консультации специалистов другого профиля — гастроэнтеролога, эндокринолога, терапевта — подключают, когда местное лечение не даёт стойкого результата.

Устранить причину способен только стоматолог, и объём вмешательства определяется находкой.

Начинают почти всегда с профессиональной гигиены: снимают минерализованные и мягкие отложения ультразвуком и пескоструйной обработкой, полируют поверхности. Уже одна эта процедура снимает значительную часть симптомов при гингивите.

Далее проводят местную противовоспалительную терапию: аппликации и ванночки с антисептическими растворами, гели на десну, при необходимости — назначение антибактериальных средств по результатам посева.

При кариозном поражении восстанавливают разрушенные ткани, обязательно воссоздавая правильный контактный пункт: без этого пища продолжит забиваться в промежуток, и воспаление вернётся. Нависающий край старой пломбы сошлифовывают или реставрацию переделывают.

При пародонтите к этому добавляется закрытый или открытый кюретаж карманов, а при подвижности — шинирование. При выраженной убыли тканей применяют направленную регенерацию.

При дистрофическом процессе основное внимание уделяют улучшению питания тканей: физиотерапия, массаж десен, коррекция общего состояния совместно с профильным врачом, при показаниях — пластика десны.

При гингивите прогноз благоприятный: ткани восстанавливаются полностью, и после устранения причины жалоба не возвращается.

При пародонтите полное восстановление утраченной кости невозможно, но процесс останавливается и удерживается в стабильном состоянии при регулярной поддерживающей терапии — осмотрах и профессиональной чистке два-четыре раза в год.

При кариесе и его осложнениях прогноз зависит от глубины поражения: на ранней стадии достаточно одной реставрации, при вовлечении пульпы требуется лечение каналов.

При дистрофических изменениях речь идёт о замедлении процесса и сохранении имеющегося объёма тканей, а не о возврате к исходному состоянию.

Общая закономерность прежняя: чем раньше обращение, тем короче и дешевле лечение.

Домашние меры симптоматические — они уменьшают неприятные ощущения, но причину не устраняют.

Полоскания антисептическими растворами на основе хлоргексидина или мирамистина подавляют микрофлору в очаге; применяют их курсом не дольше десяти дней. Солевой и содовый раствор — чайная ложка на стакан тёплой воды — вымывает остатки еды и уменьшает отёк.

Растительные отвары действуют мягче: столовую ложку измельчённого сырья ромашки, шалфея или коры дуба залить стаканом кипятка, настоять и остудить до тёплого. Использовать в виде ванночек после еды.

Стоматологические гели с противовоспалительным и обезболивающим действием — например, составы на основе холина салицилата — наносят на десневой сосочек после полоскания. Из таблетированных средств подходят нестероидные противовоспалительные препараты в стандартной дозировке.

Чего делать нельзя: греть больное место, ковырять промежуток твёрдыми предметами, пытаться самостоятельно снять отложения, принимать антибактериальные средства без назначения, откладывать визит в надежде, что «пройдёт само».

Ежедневная чистка дважды в день с обязательной обработкой межзубных промежутков нитью или ирригатором. Именно промежутки, а не открытые поверхности, остаются проблемной зоной.

Профессиональная гигиена дважды в год, а при склонности к воспалению десен — чаще, по назначению врача.

Осмотр раз в полгода: он выявляет межзубной кариес и нависающие края реставраций до появления жалоб.

Питание с достаточным количеством витаминов и твёрдой пищи, ограничение сладкого, отказ от курения.

Своевременная замена старых реставраций и коррекция ортопедических конструкций, если появилось ощущение давления на десну.

«Кровоточит — значит, нужно чистить мягче». Наоборот: щадящий режим оставляет налёт на месте и усиливает воспаление. Чистить нужно тщательно, но правильной техникой и мягкой щёткой.

«Если пища застревает, достаточно её вычищать». Постоянное застревание — признак нарушенного контакта между зубами, и решается оно восстановлением этого контакта, а не ежедневной борьбой с последствиями.

«Полоскания вылечат воспаление». Растворы уменьшают симптомы, но не убирают отложения и не восстанавливают разрушенные ткани.

«Десна болит — значит, виноват зуб рядом». Не всегда: источником бывает общее состояние организма, дефицит витаминов или травма протезом.

Две ситуации, где картина отличается от обычной.

У детей и подростков жалоба чаще всего связана со сменой прикуса и прорезыванием: между зубами появляются промежутки, куда попадает пища, а гигиена в этот период обычно оставляет желать лучшего. Отдельная причина у подростков — гормональный юношеский гингивит, при котором сосочки разрастаются и легко травмируются. Ещё один вариант — травма от жёсткой еды или посторонним предметом, о которой ребёнок может не сказать сразу. Лечение начинают с обучения гигиене и профессиональной чистки; в большинстве случаев этого достаточно.

При беременности гормональная перестройка меняет реакцию тканей на налёт, и даже привычный уровень гигиены перестаёт защищать. Гингивит беременных проявляется именно кровоточивостью и болезненностью межзубных сосочков, обычно с первого триместра. Лечить его можно и нужно: профессиональная гигиена безопасна на любом сроке, местные противовоспалительные средства подбирают с учётом положения, а плановые вмешательства планируют на второй триместр. Оставлять воспаление без внимания хуже: очаг инфекции в полости рта создаёт дополнительную нагрузку на организм.

Консультация с осмотром и оценкой состояния десен относится к недорогим позициям, а нередко проводится бесплатно в рамках первичного приёма. Прицельный снимок добавляется при подозрении на скрытый межзубной кариес.

Профессиональная гигиена — базовая процедура, с которой начинают почти в любом случае, и по стоимости она сопоставима с одной небольшой реставрацией. Лечение кариеса на контактной поверхности с восстановлением контактного пункта стоит дороже обычной пломбы: работа требует матричной системы и большего времени.

Пародонтологическое лечение с кюретажем карманов рассчитывают по количеству зон, поэтому итоговая сумма зависит от распространённости процесса. Шинирование подвижных единиц и хирургические методики восстановления тканей относятся к самым дорогим вариантам — и это ещё один аргумент не доводить дело до них.

Почему в одном и том же месте постоянно застревает пища? Чаще всего из-за неплотного контакта, нависающего края пломбы или начинающегося кариеса.

Опасно ли воспаление десневого сосочка? Само по себе не опасно, но способно перейти в более стойкое воспаление при игнорировании.

Может ли боль в десне означать скрытый кариес? Да, это одна из возможных причин.

Помогает ли зубная нить предотвратить эту проблему? Да, регулярное использование существенно снижает риск.

Может ли боль в десне между зубами пройти сама? Если причиной был единичный эпизод застревания твёрдой еды, раздражение действительно стихает за день-другой. Если ощущения возвращаются в одном и том же месте, значит, есть постоянно действующий фактор — нарушенный контакт, нависающий край реставрации или скрытый кариес, — и сам по себе он не исчезнет.

Помогает ли ирригатор при воспалении межзубных сосочков? Помогает как дополнение к нити, а не вместо неё: струя вымывает остатки пищи и налёт из промежутков и труднодоступных участков. При выраженном воспалении начинают с мягкого режима, постепенно повышая напор.

• Цепов Л. М., Николаев А. И. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.
• Newman M. G., Takei H., Carranza F. A. Carranza's Clinical Periodontology. — 9th ed. — W. B. Saunders, 2002.
• Mooney J., Kinane D. F. Humoral immune response to Porphyromonas gingivalis and Actinobacillus actinomycetemcomitans // Oral Microbiology and Immunology. — 1994. — Vol. 9, № 6. — P. 321–326.