Болят зубы от сладкого — находим кариес на ранней стадии в Санкт-Петербурге

Сахароза служит прямым источником питания для бактерий налёта, перерабатывающих её в разрушающие эмаль кислоты. Одновременно высокая концентрация сахара создаёт осмотическое давление, раздражающее нервные окончания через дентинные канальцы там, где эмаль уже нарушена. Реакция на сладкое нередко возникает раньше, чем на температуру, поскольку сахар воздействует даже там, где видимой полости ещё нет.

Начальный кариес в стадии деминерализации часто впервые проявляется именно реакцией на сладкое. Сформировавшаяся полость даёт уже более выраженную, локализованную реакцию. Оголение шейки зуба из-за рецессии десны обнажает менее устойчивый к сахару цемент корня. Трещина в эмали создаёт прямой путь для раздражителя. Негерметичный край старой пломбы также способен пропускать раздражители.

Причин заметно больше, чем принято думать, и далеко не все они связаны с разрушением твёрдых тканей. Разберём их по группам.

Кариес. Самая частая причина реакции на сладкое и прочие раздражители. Разрушение эмали открывает доступ к дентину, пронизанному тончайшими канальцами с отростками клеток пульпы. Сахар создаёт в них осмотическое давление, жидкость в канальцах смещается, и нервные окончания дают сигнал. Именно поэтому реакция на сладкое появляется раньше, чем на холодное, и служит самым ранним признаком кариозного процесса.

Пульпит. Осложнённый кариес, при котором инфекционно-воспалительный процесс достиг пульпы. Здесь ощущения уже другие: они не проходят сразу после того, как раздражитель убран, длятся минуты, а затем начинают возникать самопроизвольно, особенно ночью.

Некачественное предыдущее лечение. Пломбирование и протезирование, выполненные с нарушениями. Если между пломбой и стенкой полости остался микрозазор, раздражитель проникает под реставрацию напрямую. То же происходит при неплотно прилегающей коронке. Отдельная ситуация — не полностью удалённые поражённые ткани, оставшиеся под пломбой: процесс продолжается скрытно.

Воспаление десен и глубоких околозубных тканей. Гингивит и пародонтит приводят к тому, что десневой край отходит от поверхности зуба, обнажая шейку — зону, где эмаль тоньше всего, а местами её нет вовсе. Сладкое на этом участке вызывает выраженную реакцию.

Пародонтоз. Дегенеративно-дистрофическое поражение околозубных тканей без выраженного воспаления. Десна медленно опускается, обнажая корень, покрытый цементом — тканью гораздо менее устойчивой к кислотам и сахару, чем эмаль.

Микроповреждения эмали. Внешне они незаметны и выявляются только специальными методами. Возникают от привычки грызть твёрдое, от резких перепадов температуры, от бруксизма. Через микротрещины раздражитель доходит до дентина, хотя визуально зуб выглядит целым.

Истончение эмали. Следствие нехватки кальция, фтора и фосфора, а также агрессивной чистки жёсткой щёткой и абразивными пастами. Слой становится тоньше, его защитная функция снижается.

Клиновидный дефект. Некариозная патология: у шейки образуется дефект характерной клиновидной формы. Развивается при неправильной технике чистки, при повышенной нагрузке на отдельные единицы, при нарушениях прикуса. Реакция на сладкое здесь одна из первых жалоб.

Гипоплазия эмали. Врождённый дефект развития, связанный с нарушениями формирования тканей ещё до прорезывания. Эмаль изначально неполноценна, поэтому чувствительность сопровождает человека с детства.

Эрозия. Некариозное поражение с образованием дефектов на вестибулярной поверхности. Причины — кислые продукты, газированные напитки, эндокринные нарушения.

Кислотный рефлюкс. Регулярный заброс содержимого желудка в пищевод и полость рта. Кислота растворяет минералы эмали, и со временем реакция появляется сразу на нескольких единицах, чаще на внутренних поверхностях.

Эндокринные заболевания. Сахарный диабет меняет состав слюны и обмен веществ, приводит к сухости во рту, разрушению эмали и повышенной чувствительности. Заболевания щитовидной железы влияют на минеральный обмен.

Беременность. Организм отдаёт кальций и другие минералы на формирование скелета плода, а токсикоз с забросом желудочного содержимого дополнительно повреждает эмаль. Реакция на сладкое в этот период — частая жалоба.

Приём лекарств. Длительный приём препаратов, содержащих кислоты, в том числе ацетилсалициловую и аскорбиновую, повреждает эмаль. Часть средств снижает слюноотделение, а слюна — естественный защитный механизм.

Авитаминоз. Страдают ткани пародонта, особенно при недостатке витаминов C и D. Десна теряет плотность, шейки обнажаются.

Затяжной стресс. Пациенты не связывают одно с другим, но механизм есть: на фоне напряжения усиливается бруксизм, меняется состав слюны, снижается местный иммунитет. Ноющие ощущения появляются сразу в нескольких единицах без видимых поражений.

Ответ на этот вопрос один: выяснять причину. Самостоятельно отличить начальный кариес от клиновидного дефекта или рефлюкса невозможно, а тактика в каждом случае своя.

На приёме врач осматривает полость рта, оценивает состояние эмали, десневого края и имеющихся реставраций, проводит зондирование и перкуссию. Реакцию проверяют термопробой и электроодонтодиагностикой — они показывают, жива ли пульпа и насколько выражено воспаление. Рентгенологическое исследование выявляет скрытый кариес на контактных поверхностях, поражение под пломбой и изменения у верхушки корня.

После постановки диагноза объём лечения различается кардинально. При стадии белого пятна достаточно реминерализующей терапии: врач наносит на поверхность составы с кальцием, фосфором и фтором, курс занимает несколько посещений, сверление не требуется. При сформировавшейся полости её препарируют и восстанавливают композитом. При пульпите проводят обработку и пломбирование каналов. При клиновидном дефекте участок восстанавливают пломбировочным материалом и обязательно корректируют технику чистки. При обнажении шеек применяют десенситайзеры и фторлак, а при выраженной рецессии подключают пародонтолога. При общих причинах — рефлюксе, эндокринной патологии, авитаминозе — параллельно направляют к профильному врачу, иначе местное лечение даст лишь временный результат.

Домашние меры работают как временная помощь до приёма и как поддержка после лечения.

Из растительных средств применяют настой листьев шалфея или зверобоя: столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают и остужают до тёплого. Отвар коры дуба готовят из двадцати граммов измельчённого сырья на стакан воды, прокипятив несколько минут. Оба состава обладают вяжущим действием и уменьшают чувствительность десневого края.

Из аптечных средств помогают пасты для чувствительных зубов с солями калия и фторидами: они закрывают дентинные канальцы, и эффект нарастает за две-три недели регулярного применения. Реминерализующие гели наносят курсом на ночь. Ополаскиватели с фтором используют после еды.

Простые правила поведения дают не меньше. После сладкого рот прополаскивают обычной водой — это снижает концентрацию сахара и восстанавливает кислотность. Чистить зубы сразу после кислого и сладкого нельзя: размягчённая эмаль легко травмируется, нужно подождать полчаса. Щётку выбирают мягкую, пасту — без выраженных абразивов. Температурные контрасты в этот период лучше исключить.

Чего делать нельзя: прикладывать таблетки к десне, греть больное место, использовать соду как абразив для чистки, пытаться самостоятельно «залечить» пятно народными средствами и откладывать визит, если ощущения стали длительными.

Реакция на сладкое — это признак того, что раздражитель уже проникает внутрь зуба. Оставленный без внимания процесс развивается предсказуемо.

Начальная деминерализация переходит в кариозную полость, и обратимая стадия оказывается упущенной: вместо курса реминерализации потребуется препарирование.

Полость углубляется до пульпы — развивается пульпит с приступообразной болью, требующий удаления нерва и пломбирования каналов.

Инфекция уходит за верхушку корня, формируется периодонтит, гранулема, затем киста. На этом этапе лечение растягивается на месяцы, а прогноз для зуба ухудшается.

При причинах, связанных с деснами, прогрессирует рецессия: шейки обнажаются всё сильнее, появляется подвижность.

Отдельно стоит упомянуть распространение инфекции на соседние единицы и общую нагрузку на организм от хронического очага. Всё это делает раннее обращение не формальной рекомендацией, а экономически разумным решением.

Питание — первое, на что стоит обратить внимание. Долю сладкого сокращают, а главное — сокращают частоту его приёма: три конфеты подряд менее вредны, чем три конфеты с интервалом в час, потому что каждый эпизод запускает кислотную атаку на двадцать-тридцать минут. Сладкую газировку и пакетированные соки ограничивают отдельно: они сочетают сахар с кислотами. Пить их лучше через трубочку и не задерживать во рту.

Гигиена: чистка дважды в день, при повышенной чувствительности — мягкой щёткой и специальной пастой, обязательная обработка межзубных промежутков нитью или ирригатором. После еды полость рта прополаскивают водой.

Профессиональная гигиена и осмотр раз в полгода выявляют кариес на стадии, когда достаточно реминерализации, а также вовремя обнаруживают негерметичные края старых реставраций.

Питание с достаточным количеством кальция, фосфора и витамина D поддерживает минерализацию изнутри. При выявленном дефиците препараты назначает врач.

При бруксизме изготавливают защитную капу, при рефлюксе лечат основное заболевание, при сухости во рту подбирают средства, стимулирующие слюноотделение.

«Реагирует на сладкое, но дырки нет — значит, всё в порядке». Начальный кариес в стадии пятна и микротрещины видимой полости не дают, а реакция уже есть. Это самый удобный момент для лечения.

«Депульпированный зуб реагировать не может». Правильно пролеченный — не может. Если реакция есть, значит, в канале осталась часть пульпы либо чувствительность даёт соседняя единица.

«Под коронкой зуб защищён». Не защищён: при неплотном прилегании края раздражитель проникает под конструкцию, а вторичный кариес развивается скрытно.

«Помогает полоскание содой». Сода нейтрализует кислоту кратковременно, но как абразив при чистке она повреждает и без того истончённую эмаль.

У детей ситуация имеет свою специфику. Эмаль молочных единиц тоньше и менее минерализована, а дентинные канальцы шире, поэтому раздражитель доходит до нервных окончаний быстрее. Кариес в детском возрасте развивается стремительно и нередко за несколько месяцев проходит путь от пятна до глубокой полости.

Отдельная форма — так называемый бутылочный кариес у малышей, приученных засыпать с бутылочкой сладкого напитка. Поражаются передние единицы верхнего ряда, и первым признаком часто становится именно жалоба на сладкое.

У подростков в период смены прикуса и активного роста добавляется незрелость эмали только что прорезавшихся постоянных единиц: их минерализация завершается в течение двух-трёх лет после прорезывания, и всё это время они особенно уязвимы. Профилактика здесь конкретная — герметизация фиссур, фторирование, контроль частоты перекусов.

Родителям стоит знать: если ребёнок жалуется, что от конфет ноет какая-то определённая единица, ждать планового осмотра не нужно. Молочные зубы лечат так же, как постоянные, и оставлять поражение до смены нельзя — инфекция способна повредить зачаток постоянной единицы под ним.

Отдельная и очень распространённая ситуация. После отбеливания реакция на сладкое и температуру появляется почти у всех и связана с временным раскрытием дентинных канальцев под действием состава. Это ожидаемое явление, проходящее за несколько дней.

Ускоряют восстановление реминерализующий гель в капе, паста для чувствительных зубов и «белая диета» — отказ на несколько дней от красящих, кислых и очень сладких продуктов, а также от температурных контрастов.

После профессиональной гигиены механизм похожий: снятие плотных отложений обнажает участки шеек, которые долго были закрыты. Чувствительность держится день-два и снимается фторлаком, который врач наносит в конце процедуры.

Настораживать должно другое: если реакция после этих процедур не убывает в течение недели или ограничена одной конкретной единицей, дело не в самой манипуляции, а в скрытой проблеме, которую она проявила.

Консультация с осмотром и определением причины относится к недорогим позициям, а нередко входит в первичный приём. Прицельный снимок добавляется, когда нужно исключить скрытое поражение или процесс под пломбой.

Реминерализующая терапия и фторирование — самые бюджетные варианты, курс из нескольких посещений сопоставим по стоимости с одной небольшой реставрацией. Лечение кариеса рассчитывают по глубине поражения: пломба на контактной поверхности стоит дороже пломбы на жевательной из-за сложности воссоздания контактного пункта.

Лечение пульпита с обработкой каналов обходится в разы дороже — и это главный аргумент не откладывать визит, когда реакция на сладкое только появилась. Восстановление клиновидных дефектов рассчитывают по количеству единиц, а десенситайзеры и фторлак относятся к недорогим процедурам, которые часто выполняют в одно посещение.

Опасно ли откладывать визит, если зуб болит только от сладкого? Да, это часто первый признак начинающегося кариеса.

Можно ли остановить чувствительность без сверления? На самой ранней стадии — да, реминерализующая терапия способна восстановить эмаль.

Почему зуб реагирует именно на сладкое, а не на холодное? Сахар раздражает нервные окончания даже при минимальном нарушении целостности эмали.

Может ли чувствительность к сладкому означать проблему с дёснами? Да, оголение шейки зуба из-за рецессии десны также способно реагировать на сахар.

Какие сладости считаются самыми вредными? Сладкая газировка и пакетированные соки — они сочетают сахар с кислотами, снижающими минерализацию эмалевого слоя. Далее идут липкие сладости: ирис, карамель, сухофрукты в сахаре. Их частицы попадают в фиссуры и межзубные промежутки и остаются там надолго, продлевая кислотную атаку. Шоколад и мороженое в этом смысле безопаснее — они быстрее вымываются слюной.

Может ли зубная боль от сладкого возникать без кариеса? Может, и довольно часто. Причиной бывают клиновидный дефект, эрозия, обнажение шеек при рецессии десны, микротрещины, последствия отбеливания, а также общие состояния — рефлюкс, беременность, приём кислотосодержащих препаратов. Поэтому осмотр нужен даже тогда, когда визуально всё цело.

Помогают ли пасты для чувствительных зубов? Помогают, но не мгновенно: эффект накапливается за две-три недели регулярного применения. Важно понимать их роль — они снижают чувствительность, а не устраняют причину. Если после курса ощущения возвращаются, значит, есть поражение, требующее лечения.

Могут ли болеть зубы под коронками от сладкого? Могут, если при протезировании были допущены неточности: неплотное прилегание края конструкции пропускает раздражитель к тканям, а вторичный кариес под коронкой развивается скрытно и обнаруживается только на снимке.

• Гетман Н. В. Влияние газированных напитков на состояние зубов и пломб // Современная стоматология. — 2007. — № 4. — С. 68–71.
• Покровский В. Н., Давыдова М. М. и др. Микробиота и иммунные процессы при кариесе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 451–487.
• Baume L. J. The biology of pulp and dentine. — Basel: Karger, 1980. — 276 p.