Циркониевые коронки — прочность металла и эстетика своего зуба в Санкт-Петербурге

Коронки из диоксида циркония относятся к безметалловым конструкциям: в них нет ни каркаса из сплава, ни металлических элементов вообще. Именно это отличие определяет большинство их свойств.

Диоксид циркония — керамический материал на основе оксида металла, обладающий уникальным сочетанием свойств: прочностью, сопоставимой с металлическими сплавами, и светопроницаемостью, близкой к естественной эмали. В стоматологию он пришёл из других отраслей, где ценится именно за прочность.

Материал выпускается в виде плотных блоков-заготовок, из которых конструкция вытачивается на фрезерном станке по компьютерной модели. Ручного моделирования здесь нет, и точность прилегания обеспечивается технологией.

Высокая прочность диоксида циркония до недавнего времени сочеталась с недостаточной прозрачностью: ранние поколения материала выглядели глухо-белыми. Современные заготовки этот недостаток устранили, и циркониевые коронки сегодня применяются и в зоне улыбки.

Показания. Стойкое изменение цвета эмали, не поддающееся отбеливанию. Разрушение зуба в результате кариеса или травмы, когда восстановление пломбой невозможно. Врождённые аномалии формы, высоты и структуры эмали. Большие межзубные промежутки — тремы и диастема между передними зубами. Установка протеза на имплантате. Непереносимость других стоматологических материалов, прежде всего металлов. Необходимость изготовления мостовидного протеза значительной протяжённости.

Противопоказания. Тяжёлые нарушения прикуса, в частности глубокий прикус с перекрытием передних зубов. Бруксизм — риск скола облицовки и повышенной стираемости антагонистов. Очень мелкие зубы, на которых невозможно обеспечить нужную толщину конструкции. Повышенная стираемость твёрдых тканей. Инфекционно-воспалительные процессы в полости рта — их устраняют до протезирования. Заболевания, вызывающие стойкое снижение иммунитета. Тяжёлые общие заболевания и психические расстройства. Беременность — для плановых работ.

Значительная часть противопоказаний относительна: после лечения или изготовления защитной капы при бруксизме протезирование становится возможным.

Заготовки выпускаются в трёх вариантах, различающихся соотношением прочности и прозрачности.

С минимальной транслюцентностью и максимальной прочностью — применяются для мостовидных конструкций и жевательных зубов, несущих высокую нагрузку.

С усиленной транслюцентностью, но меньшей прочностью — универсальный вариант для большинства ситуаций.

С очень высокой прозрачностью, так называемые ультратранслюцентные — предназначены для передних зубов, где решающее значение имеет эстетика.

По конструкции различают два вида.

Модели на циркониевом каркасе. Двухслойные конструкции: каркас из диоксида циркония покрывается слоем фарфора, наносимым вручную с обжигом. Вид считается классическим и обеспечивает максимально естественный внешний вид за счёт послойного воспроизведения оттенков. Устанавливают такие модели преимущественно на передние участки зубного ряда. Недостаток один, но существенный: облицовка может сколоться при чрезмерной нагрузке.

Монолитные в полную анатомию. Изделие целиком вытачивается из заготовки, а цвет наносится методом окрашивания перед спеканием. Облицовки нет, а значит, нет и риска скола. Прочность максимальна, поэтому монолитные циркониевые коронки — стандартный выбор для жевательных зубов и для пациентов с высокой жевательной нагрузкой.

Преимущества.

Повышенная прочность и устойчивость к механическим нагрузкам, позволяющая применять материал и для одиночных коронок, и для протяжённых мостов.

Устойчивость к коррозии: материал химически инертен и не разрушается в среде полости рта.

Нейтральность по отношению к гальваническим процессам — в отличие от разнородных металлов, диоксид циркония не создаёт разности потенциалов.

Свободное проникновение рентгеновских лучей: конструкция не даёт тени на снимке, и состояние опорного зуба под ней можно оценить.

Плотное прилегание к тканям за счёт компьютерного фрезерования — зазор минимален, а значит, ниже риск вторичного кариеса.

Естественный внешний вид: материал пропускает свет подобно эмали, и конструкция не выделяется в зубном ряду.

Меньший объём препарирования: заданная прочность достигается при небольшой толщине стенки, поэтому собственных тканей снимают меньше, чем под металлокерамику.

Полная биосовместимость с тканями организма: аллергические реакции практически исключены, а десна вокруг конструкции сохраняет здоровый вид.

Низкая теплопроводность: протез не передаёт температурные перепады, и чувствительность к горячему и холодному не возникает.

Возможность применения у пациентов с непереносимостью металлов.

Недостатки.

Риск ускоренной стираемости твёрдых тканей зубов-антагонистов при недостаточной полировке поверхности.

Риск сколов при фарфоровой облицовке циркониевого каркаса, особенно при бруксизме.

Высокая цена: металлокерамические и цельнолитые модели обходятся дешевле.

Работа проводится поэтапно, а полный цикл занимает обычно две-три недели.

Диагностика и предварительное лечение. На первичной консультации ортопед осматривает полость рта, оценивает степень разрушения зуба, состояние пародонта и соотношение с антагонистами, назначает прицельный снимок, а при протяжённых работах — ортопантомограмму.

При необходимости проводится подготовка: лечение кариеса, обработка и пломбирование каналов, установка пломб или культевой вкладки, профессиональная гигиена. Опорный зуб под будущей конструкцией должен быть здоров — исправить что-либо после фиксации будет сложно.

Препарирование. Зуб обтачивают, снимая слой тканей, соответствующий толщине будущей конструкции, и формируют уступ у десневого края. Под циркониевую коронку требуется меньший объём препарирования, чем под металлокерамическую, что позволяет сохранить больше собственных тканей.

Снятие слепка и временный протез. Оттиск снимается внутриротовым сканером за одну-две минуты либо традиционным способом с силиконовой массой. Цифровое сканирование комфортнее: не вызывает рвотного рефлекса и сразу даёт трёхмерную модель. На период изготовления постоянной конструкции устанавливают временную пластмассовую — она защищает препарированный зуб и формирует десневой контур.

Изготовление конструкции. По компьютерной модели из блока-заготовки на фрезерном станке вытачивается будущая коронка. Затем изделие проходит термическую обработку — спекание при высокой температуре, в ходе которого оно приобретает окончательную прочность и уменьшается в размерах на заранее рассчитанную величину. При изготовлении облицованного варианта на каркас послойно наносят фарфор с обжигом, при монолитном — окрашивают и полируют до зеркального блеска.

Примерка и фиксация. При повторном посещении проводится примерка: проверяют точность прилегания по уступу, контакты с соседними зубами зубной нитью, смыкание с антагонистами копировальной бумагой и соответствие цвета. При необходимости вносят коррективы.

Фиксация выполняется специальным адгезивным цементом. Излишки материала тщательно удаляют, края полируют.

При чётком соблюдении протокола осложнения редки, но знать о них полезно.

Недостаточное прилегание конструкции к зубу. Встречается при нарушении технологии изготовления или неточном препарировании. Приводит к скоплению налёта под краем и развитию вторичного кариеса.

Кариес и воспаление околозубных тканей. Связаны с недостаточной гигиеной или нарушением краевого прилегания. Процесс под коронкой протекает скрытно, поэтому контрольные снимки обязательны.

Скол облицовки у конструкций на циркониевом каркасе при чрезмерной нагрузке.

Стираемость антагонистов при недостаточной полировке поверхности монолитного изделия.

Расцементировка — коронка стала подвижной или выпала.

Повышенная чувствительность опорного зуба в первые недели после установки, если зуб живой.

К врачу следует обратиться, если появились покраснение и отёк десны рядом с конструкцией; если зуб под коронкой сильно болит, присоединились озноб и повышение температуры; если протез расшатался.

Ухаживать за циркониевыми коронками просто — специальных средств не требуется.

Не разгрызать орехи, леденцы, лёд и другие твёрдые продукты: прочность материала высока, но нагрузка передаётся на опорный зуб и его корень.

Чистить зубы дважды в день обычной щёткой и пастой без высокой абразивности.

Полоскать полость рта водой после приёма пищи.

Удалять остатки пищи из межзубных промежутков нитью или ирригатором, уделяя особое внимание краю конструкции у десны.

Проходить профессиональную чистку не реже двух раз в год.

Посещать ортопеда для контроля не реже раза в год, а контрольный снимок опорного зуба делать ежегодно.

При правильном уходе циркониевые коронки служат пятнадцать-двадцать лет и дольше. Отдельно стоит сказать о полировке: если конструкцию приходилось подшлифовывать при коррекции прикуса, обработанный участок обязательно полируют повторно — шероховатая поверхность ускоряет стираемость зубов-антагонистов и хуже сопротивляется налёту.

Вопрос звучит на каждой консультации, и однозначного ответа нет — есть параметры, по которым стоит сравнивать.

Практический вывод. Металлокерамика остаётся разумным выбором для жевательных зубов при ограниченном бюджете. Циркониевые коронки предпочтительны в зоне улыбки, при непереносимости металлов, при протяжённых мостовидных конструкциях и тогда, когда важен максимальный срок службы.

Для жевательных зубов с высокой нагрузкой оптимальным считается монолитный цирконий: у него нет облицовки, а значит, нет и самой частой причины замены.

Качество результата зависит не только от врача и техника, но и от исходного материала. Заготовки выпускают несколько производителей, и различаются они прочностью, светопроницаемостью и наличием градиента оттенка.

Katana (Kuraray Noritake, Япония) — одна из самых известных линеек. Многослойные заготовки с плавным переходом оттенка от шейки к режущему краю позволяют изготовить монолитную конструкцию, которая выглядит естественно без облицовки.

Cercon (Dentsply Sirona, Германия) — линейка с широким диапазоном прозрачности, применяется и для одиночных коронок, и для протяжённых мостов.

IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) — заготовки высокой прочности, хорошо сочетающиеся с фирменной керамикой для облицовки.

Zirkonzahn (Италия) — материалы премиального сегмента с выраженной транслюцентностью для зоны улыбки.

Aidite (Китай) — доступный сегмент с приемлемыми характеристиками, широко применяемый в массовом протезировании.

Все перечисленные материалы обрабатываются на фрезерных станках по технологии CAD/CAM: сначала компьютерное проектирование конструкции по данным сканирования, затем автоматическое вытачивание из блока. Разница между производителями заключается прежде всего в однородности заготовки и в количестве слоёв с разной прозрачностью.

Практический момент: при выборе стоит уточнить не только материал, но и то, изготавливается ли конструкция монолитной или с облицовкой, — на срок службы это влияет сильнее, чем название бренда.

Цена складывается из нескольких составляющих, и заготовка — лишь одна из них.

Диагностика. Осмотр ортопеда, прицельный снимок, при протяжённых работах — ортопантомограмма, компьютерное моделирование будущей конструкции.

Подготовка зуба. Лечение кариеса, обработка каналов при необходимости — стоимость зависит от их числа. Культевая вкладка при значительном разрушении считается отдельно.

Временная конструкция на период изготовления постоянной.

Само изделие. Здесь разброс определяется типом: монолитная циркониевая коронка обходится дешевле облицованной, поскольку не требует ручного нанесения керамики с обжигом. Премиальные заготовки дороже материалов массового сегмента.

Фиксация и коррекция по прикусу, полировка.

Ориентир для сравнения: циркониевые коронки дороже металлокерамических примерно в полтора-два раза и дороже цельнолитых в два-три раза. При этом служат они дольше, не дают тёмного ободка у десны и не вызывают аллергии.

Считать разумнее стоимость года эксплуатации: при сроке службы пятнадцать-двадцать лет разница с металлокерамикой, требующей замены через десять-двенадцать, оказывается не столь велика.

«Цирконий — это металл». Диоксид циркония — керамический материал, оксид, а не чистый металл. Именно поэтому конструкция не даёт гальванических реакций, не вызывает аллергии и не создаёт тени на рентгеновском снимке.

«Циркониевые коронки выглядят искусственно белыми». Так было у первых поколений материала. Современные многослойные заготовки обладают градиентом прозрачности и воспроизводят естественный переход оттенка, поэтому конструкция не выделяется в ряду.

«Раз материал очень прочный, он ломает соседние зубы». Ломать соседние зубы конструкция не может. Реальный нюанс другой: недостаточно отполированная поверхность способна ускорять стираемость зубов-антагонистов. Решается это полировкой до зеркального блеска, и опытный техник уделяет этому отдельное внимание.

«Монолитная коронка хуже облицованной». Для жевательных зубов — наоборот: у неё нет облицовки, которая может сколоться. Облицованный вариант выигрывает только в эстетике и применяется в зоне улыбки.

«Под циркониевую коронку зуб обтачивают сильнее». Меньше, чем под металлокерамику: нужная прочность достигается при меньшей толщине стенки.

«Цирконий не нужно проверять — он вечный». Сам материал действительно очень долговечен. Но опорный зуб под ним продолжает жить, и вторичный кариес под краем развивается так же, как под любой другой конструкцией. Контрольный снимок раз в год обязателен.

Чем циркониевые коронки лучше металлокерамических? Отсутствием металла и связанных с ним недостатков: нет тёмного ободка у десны при рецессии, исключены аллергия и гальваноз, конструкция не даёт тени на снимке, светопроницаемость ближе к естественной эмали, а препарирования требуется меньше.

Подходят ли циркониевые коронки для жевательных зубов? Да, и это одно из основных показаний. Для жевательной зоны выбирают монолитный вариант: он выдерживает максимальную нагрузку, а облицовки, способной сколоться, у него нет.

Может ли конструкция потемнеть со временем? Нет. Диоксид циркония химически инертен, не впитывает красители и не меняет оттенок за весь срок службы. Потемнеть может фиксирующий цемент по краю при недостаточной гигиене — это устраняется профессиональной чисткой.

Сколько служат циркониевые коронки? Пятнадцать-двадцать лет и дольше при правильном уходе и качественном изготовлении. Причиной замены чаще становится не износ материала, а изменения вокруг: рецессия десны, вторичный кариес опорного зуба.

Нужно ли депульпировать зуб перед установкой? Не обязательно. При сохранной пульпе, достаточной высоте коронковой части и щадящем препарировании зуб оставляют живым. Депульпирование проводят при значительном разрушении, воспалении пульпы и выраженном наклоне зуба.

Сколько времени занимает изготовление? Обычно две-три недели и два-три визита. Цифровое сканирование ускоряет процесс, а в клиниках с собственным фрезерным оборудованием монолитную конструкцию иногда изготавливают за один день.

Можно ли делать мостовидный протез из циркония? Да, прочность материала позволяет изготавливать протяжённые конструкции. Для мостов выбирают заготовки с максимальной прочностью и меньшей прозрачностью.

Подходят ли циркониевые коронки для протезирования на имплантах? Да, и это распространённое решение. Материал биосовместим, десна вокруг него сохраняет здоровый вид, а отсутствие металла исключает просвечивание через тонкую слизистую.

Что делать при бруксизме? Бруксизм относится к относительным противопоказаниям из-за риска скола облицовки и стираемости антагонистов. При выборе циркониевой конструкции берут монолитный вариант и обязательно изготавливают ночную защитную капу.

Можно ли отбелить циркониевую коронку? Нет, материал на отбеливающие составы не реагирует. Поэтому отбеливание собственных зубов планируют до протезирования, чтобы подобрать оттенок конструкции под уже осветлённую эмаль.

• Михайлина Н. А., Подзорова Л. И., Румянцева М. Н. и др. Керамика на основе тетрагонального диоксида циркония для реставрационной стоматологии // Перспективные материалы. — 2010. — № 3. — С. 44–48.
• Komine F., Blatz M. B., Matsumura H. Current status of zirconia-based fixed restorations // J. Oral Sci. — 2010. — Vol. 52. — P. 531–539.
• Burgess J. O., Janyavula S., Lawson N. C. et al. Enamel wear opposing polished and aged zirconia // Oper. Dent. — 2013.