Зубные протезы на присосках — что реально держит протез, разбираем в Санкт-Петербурге

Съёмный протез на присосках — конструкция с фиксацией за счёт вакуумного эффекта. Никаких отдельных присосок в ней нет: название разговорное и описывает принцип удержания, а не устройство.

Базис из пластмассы точно повторяет рельеф челюсти. При надевании между ним и слизистой вытесняется воздух, образуется зона пониженного давления, и конструкция удерживается на месте. Дополнительно работают силы поверхностного натяжения слюны, а на верхней челюсти — перекрытие нёба, увеличивающее площадь контакта.

Именно поэтому точность прилегания здесь важнее, чем в любом другом виде протезирования: зазор в доли миллиметра лишает конструкцию фиксации полностью.

Показаний для установки зубных протезов на присосках несколько.

Полная адентия — в зубном ряду отсутствуют все единицы, и опереться конструкции больше не на что.

Аллергические реакции на отдельные материалы, из которых изготавливают другие виды протезов: в этом случае подбирают безмономерный вариант.

Наличие противопоказаний к имплантации — общих заболеваний, выраженной атрофии кости, отказа пациента от хирургического вмешательства.

Ограниченный бюджет, когда имплантация недоступна, а восстановить жевание нужно.

Устанавливать такие конструкции нельзя при острых воспалительных заболеваниях ЛОР-органов — их сначала лечат; при аллергии на материал изготовления; при значительном рвотном рефлексе, поскольку базис перекрывает нёбо; при нарушениях психики, когда пациент не сможет соблюдать правила ношения и ухода.

Отдельно стоит выраженная атрофия альвеолярного отростка: при плоском рельефе вакуумный эффект просто не образуется, и зубные протезы на присосках держаться не будут.

По форме. На верхней челюсти конструкция имеет пластину, перекрывающую нёбо: именно она обеспечивает основную площадь присасывания и надёжную фиксацию. Протез на нижнюю челюсть горизонтальной пластины не имеет — там её попросту негде разместить, и базис выполнен в форме подковы. Отсюда и известная разница в удержании между челюстями.

По материалу изготовления. Акрил — классический вариант: жёсткий, недорогой, хорошо передаёт жевательное давление, легко ремонтируется и перебазируется; минус в остаточном мономере, способном вызывать раздражение слизистой. Нейлон эстетичен и удобен в ношении, базис полупрозрачный, гипоаллергенный; при этом материал гибкий, поэтому хуже распределяет нагрузку и не подлежит перебазировке. Полиуретан — современный прочный и эластичный материал, промежуточный по жёсткости, дешевле нейлона. Акри-Фри представляет собой усовершенствованный акрил без мономера: сочетает жёсткость базиса с гипоаллергенностью и считается оптимальным компромиссом.

По способу фиксации. Все модели этого ряда удерживаются вакуумным способом. Дополнительно применяют фиксирующие кремы и гели, повышающие надёжность, а при недостаточной фиксации на нижней челюсти рассматривают установку двух-четырёх имплантов с переводом конструкции на замковое или балочное крепление.

Процесс включает подготовку полости рта и несколько лабораторных этапов.

Подготовительный этап. На первичной консультации врач осматривает полость рта, оценивает состояние слизистой и рельеф альвеолярных отростков, при необходимости удаляет оставшиеся разрушенные единицы и лечит воспаление. Делают снимок, чтобы исключить скрытые очаги и оценить объём кости.

Снятие слепка. Зубные протезы на присосках должны точно повторять рельеф челюсти, поэтому слепок снимают особенно тщательно, часто в два этапа: сначала предварительный стандартной ложкой, затем окончательный индивидуальной ложкой, изготовленной по первому оттиску. Именно от этого этапа зависит вся последующая фиксация.

Восковая модель и первая примерка. Зубной техник за один-три дня изготавливает восковую конструкцию с расстановкой искусственных зубов. Пациент примеряет её: оценивают высоту прикуса, положение зубов, вид при улыбке и разговоре. На этом этапе ещё можно поменять форму, размер и оттенок.

Изготовление и вторая примерка. По утверждённой восковой модели за один-три дня изготавливают окончательную конструкцию из выбранного материала. На второй примерке проверяют прилегание базиса, смыкание и фиксацию.

Установка. Ортопед устанавливает изделие, показывает, как правильно надевать и снимать его, объясняет режим ношения и ухода, назначает дату контрольного осмотра. Первые коррекции обычно требуются в течение первых двух недель.

При соблюдении рекомендаций адаптация занимает от пяти до десяти дней, реже до месяца.

В течение адаптационного периода изделие не снимают на ночь: постоянное ношение ускоряет привыкание, а ткани быстрее приспосабливаются к новому рельефу.

Нужно научиться аккуратно и быстро надевать и снимать конструкцию. Резкие движения нарушают краевое прилегание и ускоряют износ.

Чтобы адаптироваться к временному изменению речи, полезно читать вслух по двадцать-тридцать минут в день: дикция восстанавливается за несколько суток.

Если в первые дни изделие натёрло десну, участок обрабатывают заживляющим гелем и обязательно приходят на коррекцию — врач пришлифует базис за несколько минут.

Есть начинают с мягкой пищи небольшими порциями, жуя одновременно на обеих сторонах: это удерживает конструкцию от опрокидывания.

Временный дискомфорт проходит при постоянном ношении. Если же ощущение инородного тела сохраняется дольше месяца, нужна оценка прилегания.

Чтобы изделие прослужило долго, за ним ухаживают по нескольким правилам.

После приёма пищи конструкцию извлекают и промывают под проточной водой: остатки пищи под базисом раздражают слизистую и дают запах.

После окончания периода адаптации изделие на ночь моют и помещают в контейнер с раствором или водой. Сухое хранение приводит к рассыханию акрила и потере точности прилегания.

Еженедельно проводят дезинфекцию аптечными шипучими таблетками для съёмных конструкций.

Дважды в день чистят мягкой щёткой с неабразивной пастой — налёт образуется на базисе так же, как на эмали.

Не употребляют вязкие продукты — тянучки, ирис, жевательную резинку: они снимают конструкцию и деформируют базис. Твёрдую пищу режут на части.

Если зубные протезы на присосках выпадают и плохо держатся, применяют фиксирующие кремы, а при сохраняющейся проблеме обращаются к врачу — обычно требуется перебазировка.

Осмотр раз в полгода обязателен даже при отсутствии жалоб: кость под базисом перестраивается, и прилегание постепенно нарушается.

При правильном уходе конструкция служит около пяти лет, иногда дольше. Ограничивающим фактором оказывается не износ материала, а изменение рельефа челюсти: кость под базисом продолжает убывать, и через три-четыре года прилегание нарушается.

Решается это перебазировкой — врач заполняет образовавшийся зазор новым слоем материала по слепку, снятому прямо с изделия. Процедура недорогая и занимает один-два визита. Для акриловых и акри-фри конструкций она возможна, для нейлоновых — нет.

Ремонт при трещине базиса или отломе искусственного зуба выполняют в зуботехнической лаборатории за один-два дня. Перелом базиса надвое чаще означает изготовление нового изделия. Самостоятельный ремонт клеем недопустим: он токсичен и делает профессиональное восстановление невозможным.

К преимуществам относят быструю адаптацию — привыкнуть удаётся за пять-семь дней; безопасность ношения, поскольку конструкция не требует хирургического вмешательства и не затрагивает оставшиеся ткани; восстановление жевания и речи; устранение косметического дефекта — искусственные зубы подбирают по форме и оттенку; сочетание достаточного крепления с малым весом; простоту ухода; и доступную цену — это самый бюджетный способ восстановить зубной ряд при полной адентии.

Недостатки тоже существенны. Ненадёжность крепления на нижней челюсти: иногда конструкция смещается при разговоре и жевании. Из-за этого возникает внутреннее напряжение — человек постоянно контролирует положение изделия и стесняется говорить. Аллергические реакции на акрил у части пациентов. И главное: при длительном ношении объём костной ткани челюсти уменьшается, поскольку нагрузка передаётся на слизистую, а не на кость через корень. Через несколько лет это ухудшает фиксацию и осложняет последующую имплантацию.

Основная альтернатива — протезирование с опорой на импланты.

Условно-съёмный вариант: два-четыре импланта с балочным или кнопочным креплением. Конструкция снимается для гигиены, но держится несоизмеримо надёжнее, не перекрывает нёбо и не даёт рвотного рефлекса. Это оптимальное решение для нижней челюсти, где вакуумная фиксация работает хуже всего.

Несъёмный вариант — протоколы с четырьмя или шестью опорами, при которых полный протез фиксируется винтами и не снимается пациентом. Наиболее комфортный и физиологичный способ, останавливающий убыль кости.

Если импланты противопоказаны, рассматривают улучшение фиксации имеющейся конструкции: перебазировку, изготовление нового изделия по индивидуальной ложке, применение фиксирующих кремов.

Стоимость формируется из нескольких составляющих.

Материал изготовления: акриловые конструкции самые доступные, полиуретановые дороже, нейлоновые и акри-фри — дороже всех.

Работа ортопеда и зубного техника: снятие слепков, включая индивидуальную ложку, примерки, припасовка, коррекции.

Подготовительный этап: удаление оставшихся единиц, лечение слизистой, профессиональная гигиена — считаются отдельно.

Последующее обслуживание: перебазировка через несколько лет, ремонт, замена искусственных зубов.

Цена указывается за одну челюсть, поэтому протезирование обеих обходится вдвое дороже. Экономить разумно на материале, но не на точности снятия слепков: именно от неё зависит, будут ли зубные протезы на присосках держаться вообще.

Отдельная тема, вокруг которой много заблуждений.

Фиксирующий крем не заменяет точного прилегания, а лишь дополняет его. Если конструкция изготовлена правильно, крем повышает уверенность при разговоре и еде; если прилегание нарушено, никакой крем проблему не решит — нужна перебазировка.

Наносят его на сухой чистый базис небольшими точками или тонкой полосой, отступая от края на пару миллиметров, иначе излишки выдавятся на слизистую. Перед надеванием рот прополаскивают, а изделие прижимают на несколько секунд и удерживают, сомкнув челюсти.

Кратность применения — обычно один раз в день, реже дважды. Ежедневное использование в больших количествах говорит о том, что зубные протезы на присосках требуют коррекции.

Удаляют остатки крема тёплой водой и мягкой щёткой, а со слизистой — влажной марлей. Оставлять их на ночь нельзя: под слоем крема размножается микрофлора, и развивается воспаление.

Существуют также фиксирующие прокладки и порошки. Прокладки удобнее в применении, но хуже распределяются по рельефу; порошки дают более слабую фиксацию и подходят при незначительном снижении устойчивости.

Отдельное предупреждение: кремы с цинком в составе при длительном ежедневном применении в больших дозах небезопасны, поэтому предпочтение отдают составам без него.

Практические ситуации, с которыми сталкивается почти каждый носитель съёмной конструкции.

Натирание десны. Появление болезненного участка или ранки означает, что базис давит в конкретной точке. На коррекцию приходят, надев изделие за несколько часов до приёма: врач увидит отпечаток и точно определит место пришлифовки. Терпеть нельзя — на месте постоянного натирания образуется язва, а затем участок ороговения слизистой.

Ухудшение фиксации. Практически всегда связано с убылью кости под базисом. Решается перебазировкой, и откладывать её не стоит: неплотно прилегающая конструкция травмирует слизистую и ускоряет атрофию.

Рвотный рефлекс. Возникает при перекрытии нёба у чувствительных пациентов. Помогает постепенное привыкание, укорочение заднего края базиса, а при выраженном рефлексе — переход на конструкцию с опорой на импланты, которая нёбо не перекрывает.

Изменение дикции. Нормально в первые дни. Если шепелявость сохраняется дольше двух недель, проверяют толщину базиса в области передних зубов и положение искусственных единиц.

Запах и воспаление слизистой. Причина обычно в недостаточной очистке или в ношении конструкции круглосуточно после периода адаптации. Слизистая должна отдыхать, а изделие — проходить дезинфекцию.

Изменение цвета базиса. Акрил впитывает пигменты кофе, чая, красного вина. Профессиональная полировка восстанавливает вид, при выраженном окрашивании изготавливают новое изделие.

За счёт чего достигается вакуумный эффект? За счёт идеального прилегания базиса к слизистой: воздух между ними вытесняется, образуется зона пониженного давления. Добавляются силы поверхностного натяжения слюны и, на верхней челюсти, перекрытие нёба.

Насколько прочны такие конструкции? Современные материалы достаточно прочны при аккуратном обращении, но падение на твёрдую поверхность нередко приводит к трещине или перелому базиса. Снимать изделие рекомендуют над раковиной с водой.

Делают ли такие модели для одной единицы? Нет. Конструкции для замещения одного зуба фиксируются кламмерами к соседним единицам либо устанавливаются на имплант. Вакуумная фиксация требует большой площади контакта со слизистой.

Что делать, если при жевании конструкция выскакивает? Сначала попробовать фиксирующий крем и пересмотреть технику жевания — нагружать обе стороны одновременно. Если не помогает, нужна перебазировка или, при выраженной атрофии, переход на фиксацию с опорой на импланты.

Почему протез на верхней челюсти держится лучше? Из-за большей площади прилегания и перекрытия нёба.

Можно ли улучшить фиксацию уже имеющегося протеза? Да, фиксирующими средствами, перебазировкой или имплантами.

Сколько времени занимает привыкание? От двух до четырёх недель.

Как часто нужно менять или перебазировать протез? Перебазировка — раз в год-два, полная замена — каждые пять-семь лет.

Сколько времени занимает изготовление? От недели до двух с учётом всех этапов: слепки, восковая модель, две примерки, изготовление и установка. Если требуется предварительное удаление, добавляется время на заживление лунок — обычно от двух недель до двух месяцев.

Можно ли спать с конструкцией? В период адаптации — нужно, так ткани быстрее привыкают. После того как привыкание завершилось, на ночь изделие снимают: слизистая должна отдыхать, иначе развивается воспаление и грибковое поражение.

Через сколько потребуется перебазировка? В среднем через два-три года, иногда раньше. Ориентир простой: как только фиксация заметно ухудшилась без явной причины, пора на приём.

Что лучше — акрил или нейлон? Для полного съёмного протезирования жёсткий базис предпочтительнее: он равномернее распределяет нагрузку и подлежит перебазировке. Нейлон эстетичнее и мягче, но хуже передаёт давление и со временем деформируется. При непереносимости акрила оптимальным вариантом обычно оказывается акри-фри.

• Рожко М. М., Неспрядько В. П. Ортопедическая стоматология. — К.: Книга плюс, 2003. — 552 с.
• Чуйко А. Н., Левандовский Р. А., Максымив О. О. и др. Об оценке эффективности фиксации полных съёмных протезов // Молодой учёный. — 2013. — № 8 (55). — С. 145–154.
• Пономарёва Н. А., Шлезанкевич В. М., Зенова В. В. Адаптация к зубным протезам // Молодой учёный. — 2018. — № 21 (207). — С. 177–179.