Вылетела дуга из брекета: быстро вернём систему в работу в Санкт-Петербурге

Чтобы понять, почему вылетела дуга, полезно представить, как она вообще закреплена. Каждый брекет имеет горизонтальный паз, в который врач укладывает проволоку.

Дуга удерживается в пазах брекетов лигатурами или крышками. В классических лигатурных системах это эластичные колечки или тонкая стальная проволока, обвивающая крылья замка. В самолигирующих брекетах паз закрывает встроенная крышка замка: пружинная клипса или сдвижная дверца, которая защёлкивается поверх проволоки.

Кончик дуги заканчивается в щёчной трубке на последнем зубе. Трубка похожа на маленький тоннель, приклеенный к шестому или седьмому зубу, и проволока входит в неё, как нитка в игольное ушко. Врач оставляет за трубкой запас в один-два миллиметра, а иногда загибает конец, чтобы он не выскальзывал.

Вся эта конструкция рассчитана на месяцы непрерывной работы. Но она работает во рту, где действуют жевательная нагрузка, язык, щеки, температура и привычки человека.

Дуга чаще выскакивает из последнего брекета или трубки. Передние замки держат проволоку крепко: там дуга изогнута, короткие пролёты, мало свободы. А вот на конце у дуги есть свободный участок, который может скользить вперёд и назад.

Перемещение зубов удлиняет свободный конец дуги. Это кажется парадоксом, но всё логично. Когда скученные передние зубы выстраиваются в ровный ряд, дуга распрямляется, и участок проволоки, прежде «спрятанный» в изгибах между кривыми зубами, выходит назад. Хвостик за трубкой становится длиннее с каждой неделей, пока не начнёт упираться в щеку. Если же промежутки закрываются, дуга, наоборот, тянется вперёд, и её кончик выходит из трубки.

Поэтому выскакивание дуги часто говорит о том, что зубы двигаются. Это не утешает, когда проволока колет щеку, но объясняет, почему поломка случается в самые «рабочие» месяцы лечения.

Вторая частая причина связана с едой. Твёрдая пища может выбить дугу из паза. Орех, сухарь, карамель, кость в котлете или корка багета нагружают отдельный замок так, как он не рассчитан. Проволока выгибается и выпрыгивает из паза, иногда вместе с брекетом.

Порванная лигатура освобождает дугу из брекета. Эластичные колечки со временем теряют упругость, темнеют и растягиваются. Одно неудачное движение щёткой или жёсткая пища, и колечко лопается. Проволока на этом зубе остаётся лежать свободно, и при жевании может выйти из паза целиком.

Жесткие продукты, липкие сладости и привычка грызть ручки или ногти остаются главными виновниками таких поломок.

Открывшаяся крышка самолигирующего замка выпускает дугу из паза. Такие системы, например Damon Q2 от Ormco, SmartClip от 3M или Empower от American Orthodontics, удобны: меньше трения, меньше налёта вокруг колечек, реже визиты. Но и у них есть слабое место: клипса или дверца может открыться от удара или твёрдой пищи.

Когда крышка открыта, дуга на этом участке лежит свободно. Пациент может этого долго не замечать, пока проволока не сместится настолько, что конец выйдет из трубки. Поэтому, если Вы видите в зеркале, что один из замков выглядит иначе, чем соседние, лучше сообщить об этом ортодонту.

Защёлкнуть крышку самостоятельно обычно не получается, да и пытаться не стоит: можно сломать механизм.

Удар при спорте смещает дугу в брекетах. Мяч в лицо, локоть соперника в баскетболе, падение с велосипеда: сила удара передаётся на замки, и проволока выходит из пазов. Иногда при этом травмируется и слизистая губ.

Для контактных видов спорта существуют защитные капы, рассчитанные на брекеты. Они мягче обычных спортивных и оставляют место для замков. Если ребёнок ходит на единоборства или футбол, такую капу стоит купить в первые же недели лечения.

Смещение дуги после удара нужно показать врачу, даже если ничего не колет: удар мог сдвинуть и сам брекет.

Пациент осматривает место выхода дуги перед зеркалом. Это первый и самый полезный шаг. Возьмите небольшое зеркало, хорошо осветите рот, оттяните щеку чистым пальцем или ложкой.

Посмотрите, откуда торчит проволока. Вариантов несколько: конец дуги вышел из щёчной трубки и болтается рядом с ней; дуга на месте в трубке, но её хвостик стал слишком длинным и колет; проволока выпала из паза одного из боковых брекетов; отклеился последний брекет и висит на дуге; дуга сломалась.

Каждый из этих вариантов решается по-своему, и, звоня в клинику, полезно описать увиденное. Хорошо, если Вы сделаете снимок на телефон и пришлёте его: по фотографии я часто могу сказать, насколько срочно нужен приём.

Если проволока просто выскользнула из трубки и её кончик виден рядом, иногда удаётся вернуть его на место. Выскочивший конец дуги можно аккуратно вернуть в трубку чистым пинцетом.

Вымойте руки, протрите пинцет антисептиком или прокипятите. Встаньте перед зеркалом при хорошем свете. Возьмите проволоку пинцетом ближе к концу и мягко направьте в отверстие трубки, сдвигая чуть назад. Если конец входит легко, дело сделано. Если сопротивляется, не давите: сильное выгибание испортит дугу.

Вставить дугу обратно получается далеко не всегда, и это нормально. Её форма, натяжение и длина рассчитаны врачом, и дома без инструментов повторить это трудно. Задача домашнего этапа проще: убрать острый конец от щеки и продержаться до визита.

Колющую проволоку отгибают ватной палочкой к зубу. Этот приём помогает, когда кончик дуги торчит в сторону щеки и не входит обратно в трубку.

Прижмите ватную палочку к проволоке и медленно отогните её конец в сторону зуба, чтобы он лёг вдоль эмали. Палочка мягкая, поэтому не повредит десну и не сдвинет брекет. Движение должно быть плавным, без рывков. Обычно достаточно отклонить проволоку на пару миллиметров, чтобы она перестала царапать слизистую.

То же можно сделать тупым концом ложки или ластиком на карандаше. Острыми предметами пользоваться нельзя.

Ортодонтический воск закрывает колющий конец дуги. Это главное средство первой помощи для любого пациента с брекетами, и его стоит всегда носить с собой.

Отщипните кусочек размером с горошину, скатайте его в пальцах, чтобы он согрелся и стал пластичным. Просушите место салфеткой: на влажную поверхность воск держится плохо. Прижмите шарик к кончику проволоки так, чтобы он полностью закрыл острое место.

Воск предотвращает ранки на слизистой щеки. Он создаёт гладкий бугорок, о который щека скользит без травмы. Менять его нужно после каждой еды и на ночь. Если под рукой нет воска, на крайний случай подойдёт кусочек стерильной марли, но воск надёжнее.

Кусачки и ножницы не используют для самостоятельного укорачивания дуги. Это самый частый вопрос по телефону: «А можно я просто откушу лишнее?» Нельзя, и вот почему.

Бытовые кусачки оставляют острый край, который колет сильнее прежнего. Разрезая проволоку, легко дёрнуть весь участок дуги и сорвать брекет. Отрезанный кусочек может упасть в горло. А главное, укороченная дуга может оказаться слишком короткой, и тогда она выскочит из трубки уже окончательно.

Сильное выгибание дуги может изменить её форму и силы. Многие дуги сделаны из никель-титана со «памятью формы», и перегиб делает их непредсказуемыми. Стальные дуги держат изгибы, которые врач закладывал специально, и лишняя складка изменит направление движения зубов.

Не стоит пытаться вытащить дугу целиком, снимать лигатуры зубочисткой или приклеивать отошедший замок бытовым клеем. Всё это создаёт новые проблемы.

Деформированная дуга передаёт зубам неправильное усилие. Здесь стоит сказать о главном принципе ортодонтии. Зуб двигает не брекет. Брекет служит лишь ручкой, за которую врач держит зуб, а движение задаёт вектор и сила, которые врач закладывает в дугу. Каждый изгиб, каждая степень скручивания рассчитаны под задачу.

Если дуга погнулась от твёрдой пищи или неловкой попытки поправить её пальцами, она продолжает давить, только уже не туда. Один зуб может начать поворачиваться, другой наклоняться, и через несколько недель врачу придётся исправлять то, что возникло за время поломки.

Поэтому погнутую дугу лучше показать ортодонту, даже если она не колет.

Дуга без фиксации перестаёт работать на выравнивание зубов. Пока проволока не в пазу, зуб не получает нужной силы. Если выпал только самый кончик из трубки, система в целом продолжает работать, и визит можно запланировать в течение нескольких дней. Если дуга вышла из нескольких замков, лечение на этом участке остановилось, и тянуть не стоит.

Дуга, травмирующая слизистую, требует срочного визита к ортодонту. Если воск не спасает, проволока впивается в щеку, появилась кровоточащая ранка или язва, звоните в клинику в тот же день.

Если конец надёжно закрыт воском, боли нет и визит уже назначен через день-два, можно дождаться его. Если плановый приём через три недели, лучше прийти раньше.

Выпавшую полностью дугу сохраняют и приносят в клинику. Такое случается редко: например, если сломалось несколько лигатур сразу или открылись все крышки самолигирующих замков. Проволоку положите в чистый пакетик или коробочку.

Не выбрасывайте её, даже если она погнута. По форме дуги врач поймёт, что произошло, и решит, можно ли её вернуть или нужна новая. Без дуги зубы начинают возвращаться к прежнему положению уже через несколько дней, поэтому визит нужен как можно скорее.

Пациент избегает жевания на стороне вылетевшей дуги. Это снижает риск, что проволока выскочит сильнее или погнётся.

До приёма выбирайте мягкую пищу: каши, супы, омлет, творог, тушёные овощи, рыбу, пюре. Режьте еду мелкими кусочками. Твердая пища, жевательные конфеты, орехи, семечки, сухари сейчас под запретом. Жевательной нагрузки на проблемную сторону лучше избегать до тех пор, пока ортодонт не поправит систему.

Когда дуга вылетела, человек обычно чувствует дискомфорт в щеке или губе, тогда как сами зубы почти не беспокоят. Проволока колет, царапает, иногда ощущается как заноза. Если ранку не закрыть, через день появляется болезненная язвочка.

Лёгкая ноющая боль в зубах может сохраниться, если перед этим была активация. Это обычная реакция на движение зубов. А вот острая, пульсирующая боль, отёк или температура говорят о другой проблеме и требуют осмотра.

Если проволока успела натереть слизистую, помогают полоскания тёплым солевым раствором или отваром ромашки после каждой еды. Стоматологические заживляющие гели с противовоспалительным действием образуют на ранке защитную плёнку. Какой гель выбрать, подскажет врач.

Травма щеки от проволоки заживает за несколько дней, как только источник раздражения убран. Если язва не заживает больше недели, её нужно показать стоматологу.

Ортодонт укорачивает выступающий конец дуги. Специальными дистальными кусачками врач срезает лишний хвостик прямо во рту, причём инструмент удерживает отрезанный кусочек, чтобы он не упал. Затем конец загибают или шлифуют, чтобы он не колол.

Если дуга вышла из паза, врач укладывает её обратно, меняет лигатуры или закрывает крышку. Если брекет отклеился, его переклеивают. Вся процедура чаще занимает 10–20 минут.

Ортодонт заменяет повреждённую или деформированную дугу. Если проволока погнулась, потеряла форму или сломалась, её меняют на новую того же типа и размера, чтобы не терять этап лечения.

Повторяющиеся выскакивания дуги требуют проверки длины и фиксации. Если проволока вылетает второй или третий раз, это уже закономерность, и врач ищет причину.

Иногда дело в длине: зубы быстро выравниваются, и хвостик нужно укорачивать чаще. Иногда в фиксации: конец дуги стоит загнуть за трубкой или поставить стопор, маленькую втулку, которая не даёт проволоке скользить. Бывает, что причина в прикусе: зубы противоположной челюсти упираются в брекет при смыкании. Тогда помогают накусочные площадки.

Регулярные визиты к ортодонту снижают риск выскакивания дуги. На каждом плановом приёме врач проверяет длину концов, состояние лигатур, крышек, целостность брекетов. Лишний хвостик отрезают заранее, растянутые колечки меняют, пока они не лопнули.

Пропуск визитов на два-три месяца почти гарантирует мелкие поломки. Поэтому график приёмов раз в 4–8 недель входит в само лечение наравне с дугами и замками. Ослабление контроля между визитами почти всегда оборачивается поломками.

Каждый визит к ортодонту также подтверждает, что текущий этап лечения идёт по плану.

Один эпизод, исправленный за пару дней, на сроки почти не влияет. Если же дуга без фиксации провела во рту неделю-две, а зубы успели сдвинуться не туда, врачу понадобится время на коррекция, и лечение может удлиниться на несколько недель.

Самые неприятные сценарии связаны с тем, что человек не приходит, привыкает к воску и живёт так месяц. За это время погнутая проволока успевает развернуть зуб, и на исправление уходит больше, чем на весь исходный этап.

Дети чаще взрослых сталкиваются с тем, что выскочила дуга. Они грызут карандаши, едят орехи на переменах, получают мячом на физкультуре. К тому же ребёнок не всегда сразу скажет родителям, что его что-то беспокоит.

Научите ребёнка простому правилу: если что-то колет, сразу сказать взрослым. Положите в рюкзак коробочку с воском. Родителям стоит раз в неделю осматривать брекеты при хорошем свете. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Ситуация, когда вылетела дуга в отпуске или командировке, выглядит страшнее, чем есть. Сначала закройте конец воском или отогните его ватной палочкой. Затем позвоните своему ортодонту или напишите в мессенджер клиники, приложите фотографию. Врач подскажет, можно ли дотерпеть до возвращения.

Если проволока сильно травмирует щеку, а до дома далеко, можно обратиться в любую ортодонтическую клинику на месте: коллега укоротит конец за несколько минут. Возьмите с собой в дорогу воск, зеркальце, ватные палочки и мягкую щётку.

Представим пациентку, у которой через месяц после установки хвостик дуги начал колоть щеку. Проволока на месте в трубке, но стала длиннее. Здесь хватает воска до визита, где врач срежет лишнее за пару минут. Это самый частый и самый безобидный вариант.

Представим подростка, который после футбола обнаружил, что проволока вышла из трёх боковых замков. Здесь без приёма в ближайшие дни не обойтись: система на этом участке не работает, и удар мог сдвинуть брекеты.

Представим взрослого пациента на самолигирующей системе, у которого открылась клипса на премоляре, и дуга постепенно ушла из паза. Колющего конца нет, но зуб перестал выравниваться. Такую поломку замечают на осмотре или по зеркалу, и чем раньше, тем лучше.

Щёчная трубка заслуживает отдельного рассказа. Она служит конечной опорой дуги, и через неё передаются силы, которые врач закладывает в систему. К трубкам цепляют межчелюстные резинки, через них проходят вспомогательные дуги. Иногда на первых молярах ставят кольца с приваренными трубками, иногда приклеивают трубки прямо на эмаль.

Если трубка отклеилась, дуга теряет опору и выскакивает сзади. Такую поломку нельзя исправить воском: нужен визит, на котором трубку фиксируют заново.

У многих пациентов на определённом этапе появляются межчелюстные резинки. Они цепляются за крючки на брекетах и трубках и тянут челюсти друг к другу. Если резинка надета неправильно или зацепилась за конец дуги, она может вытянуть проволоку из паза.

Надевайте эластики по схеме, которую показал врач, и не тяните их сильнее, чем нужно. Если после смены резинки почувствовали, что что-то сдвинулось, осмотрите систему в зеркале.

Бывает и так, что дуга ломается. Чаще это происходит с тонкими дугами в зоне между брекетами, где проволока постоянно изгибается при жевании, или в месте, где на неё приходится сильный удар. Сломанную проволоку сразу видно: два острых конца торчат в разные стороны.

Сломанную дугу нужно заменить. Обломки закройте воском и приходите в клинику. Обломок, выпавший изо рта, сохраните для врача.

За годы практики я заметил, что эмоции пациентов в такой ситуации часто сильнее, чем сама поломка. Человек чувствует себя виноватым, боится, что «сломал лечение», стесняется звонить врачу из-за мелочи, откладывает визит, надеясь, что всё как-то само встанет на место, и в итоге несколько дней ходит с воском, морщится при каждом разговоре и не может спокойно поесть. Мне хочется, чтобы каждый пациент знал: мелкие поломки входят в нормальный ход лечения, они случаются почти у всех, кто носит брекеты, и ни один ортодонт не воспринимает звонок о выскочившей дуге как повод для упрёка. Наоборот, мы благодарны, когда нам сообщают сразу, потому что так проблему удаётся решить быстрее, без последствий для зубов и для сроков. Лучше позвонить лишний раз, чем пропустить момент, когда погнутая проволока начала разворачивать зуб. Воск и зеркальце в кармане, номер клиники в телефоне и привычка раз в неделю осматривать брекеты снимают почти всю тревогу.

Спокойствие здесь работает лучше любых кусачек.

Большинство эпизодов, когда вылетела дуга, можно предотвратить. Режьте твёрдую пищу на мелкие кусочки и жуйте боковыми зубами. Откажитесь от орехов, сухарей, карамели, ирисок, жевательной резинки. Яблоки и морковь ешьте нарезанными. Не грызите ручки, карандаши, ногти.

Чистите брекеты мягкой ортодонтической щёткой с V-образным вырезом, двигаясь аккуратно, без силового нажима. Ёршики вводите под дугу без рывков. Ирригатор используйте на средней мощности.

Если занимаетесь спортом, надевайте защитную капу. Подробнее об уходе рассказывает страница гигиена полости рта.

Частота поломок зависит от конструкции. Металлические брекеты прочнее, их замки мелкие, и дуга в них держится надёжно. Подробнее о них рассказывает страница металлические брекеты. Керамические брекеты и сапфировые замки более хрупкие, у них может скалываться крыло, и тогда лигатура перестаёт держать проволоку.

В самолигирующих брекетах слабым звеном бывает крышка. Подробнее об их устройстве рассказывает страница самолигирующие брекеты. У лингвальных систем дуга проходит с внутренней стороны, и её концы чаще натирают язык. Капы, то есть элайнеры, таких поломок лишены вовсе, но и у них свои ограничения: не каждую задачу можно решить капами.

В сложных случаях врач дополняет систему мини-винтами: маленькими титановыми опорами в кости, к которым крепят пружины или цепочки. Если дуга выскочила на участке, где работает такая тяга, система теряет точку приложения силы. Подробнее о них рассказывает страница мини-винты.

В такой ситуации визит нужен в ближайшие дни, потому что пружина продолжает тянуть зуб без контроля со стороны дуги.

После визита, на котором вернули дугу, полезно задать несколько вопросов. Почему это произошло: длина, фиксация, еда или прикус? Изменились ли сроки? Нужно ли что-то поменять в привычках? Стоит ли установить стопор? Когда следующий плановый визит?

Эти ответы помогают не повторять поломку и чувствовать себя увереннее. Общая логика любого курса описана на странице ортодонтия, а на странице результаты лечения видно, к чему ведёт терпение.

В нашей клинике пациенты с брекетами могут позвонить или написать, если что-то пошло не так, и прислать фотографию. По снимку мы оценим, насколько срочно нужен приём, и подскажем, как продержаться до него. Если проволока травмирует щеку, постараемся принять в тот же или на следующий день. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На внеплановом визите проверим всю систему: длину концов, лигатуры, крышки, трубки, прочность брекетов. Укоротим выступающий конец, вернём дугу в пазы, заменим её при деформации. Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и держим запас дуг разных размеров, чтобы не терять время. Посмотреть, как проходит лечение на брекетах, и познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее. Кроме классических замков, у нас доступны керамические брекеты и съёмные прозрачные элайнеры.

Мы подберём решение, чтобы поломка не повторялась, и сохраним график лечения. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Пожалуйста, не откладывайте звонок: чем раньше мы увидим проблему, тем проще её исправить.

Вылетела дуга из брекета, что делать в первую очередь?

Осмотреть место в зеркале, попробовать вернуть конец в трубку пинцетом или отогнуть его ватной палочкой к зубу, закрыть воском и позвонить ортодонту.

Можно ли самому откусить торчащую дугу?

Нет. Бытовые кусачки оставляют острый край, могут сорвать брекет, а обрезок легко проглотить.

Насколько срочно нужно к врачу, если выскочила дуга?

Если проволока колет и воск не помогает, в тот же день. Если конец закрыт и ничего не болит, в течение нескольких дней.

Почему дуга вылетает из последнего брекета?

Зубы выравниваются, дуга распрямляется, и её свободный конец за трубкой удлиняется или, наоборот, выходит из трубки.

Что делать, если дуга выпала полностью?

Сохранить её и принести в клинику как можно скорее, пока зубы не начали возвращаться.

Влияет ли вылетевшая дуга на сроки лечения?

Один эпизод, исправленный быстро, почти не влияет. Долгое ожидание с погнутой дугой может удлинить лечение.

Как не допустить, чтобы дуга вылетала снова?

Избегать твёрдой и липкой пищи, носить защитную капу на спорте, не пропускать плановые визиты.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: МИА, 2010.

Kravitz N. D., Kusnoto B. Posttreatment and emergency orthodontic care. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2008; 133(3): 460–466.

Dowsing P., Murray A., Sandler J. Emergencies in orthodontics. Part 1: Management of general orthodontic problems as a result of COVID-19. British Dental Journal, 2020; 228(8): 576–584.

Kusy R. P. A review of contemporary archwires: their properties and characteristics. The Angle Orthodontist, 1997; 67(3): 197–207.

Travess H., Roberts-Harry D., Sandy J. Orthodontics. Part 6: Risks in orthodontic treatment. British Dental Journal, 2004; 196(2): 71–77.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).