Виды зубных протезов — поможем выбрать подходящий вариант в Санкт-Петербурге

Зубными протезами называют изготовленные по индивидуальному заказу конструкции, замещающие утраченные единицы и восстанавливающие жевание, речь и внешний вид.

По типу фиксации в полости рта выделяют три основные группы. Несъёмные виды зубных протезов предназначены для замены одной или нескольких единиц и снимаются только врачом с разрушением конструкции. Условно-съёмные снимает специалист без разрушения — обычно это конструкции с фиксацией на имплантах. Съёмные пациент снимает и надевает самостоятельно.

Отдельно различают полные и частичные виды зубных протезов. Полные предназначены для восстановления при полном отсутствии единиц на челюсти и опираются на слизистую или на импланты. Частичные устанавливают при наличии опорных единиц, которые берут на себя часть нагрузки.

К этой категории относят конструкции, которые пациент снимает самостоятельно: пластиночные, бюгельные, иммедиат-протезы и модели Квадротти.

Съёмные виды зубных протезов решают и эстетическую, и функциональную задачу, но у них есть общий недостаток, о котором стоит знать заранее. Нагрузка передаётся на слизистую, а не на кость через корень, поэтому альвеолярный отросток постепенно атрофируется. Через несколько лет рельеф челюсти меняется, прилегание нарушается, и требуется перебазировка или новое изделие.

Пластиночный протез, или протез-присоска. Недорогой и самый простой способ протезирования. Базис из акрила повторяет рельеф челюсти и удерживается за счёт присасывания к слизистой; при сохранившихся единицах добавляют кламмеры. Полные пластиночные конструкции для верхней челюсти закрывают нёбо целиком, что и обеспечивает фиксацию.

Стоматологи не рекомендуют этот вид протезирования как основной по нескольким причинам: из-за высокой нагрузки твёрдые и мягкие ткани атрофируются быстрее; конструктивные особенности нарушают дикцию и вкусовое восприятие; привыкание идёт долго и сопровождается дискомфортом; фиксация недостаточно надёжна, особенно на нижней челюсти; материалы уступают современным по эстетике. Тем не менее пластиночные виды зубных протезов остаются востребованными из-за доступности и скорости изготовления.

Иммедиат-протез. Известен также как «бабочка» из-за формы, напоминающей крылья. Это временная конструкция на одну-две единицы, которую ставят сразу после удаления, чтобы закрыть дефект в зоне улыбки и не дать соседним зубам сместиться. Носят её несколько месяцев — до момента постоянного протезирования.

Бюгельный протез. Один из наиболее качественных современных видов зубных протезов среди съёмных. Состоит из трёх частей: металлического каркаса из титана или кобальто-хромового сплава; базиса из акрила или нейлона с искусственными зубами; системы фиксации. Основа каркаса — дуга, которая распределяет нагрузку между опорными единицами и слизистой. Дуга не соприкасается со слизистой на всём протяжении, имеет небольшой объём и оставляет нёбо открытым, поэтому дикция и вкус не страдают.

Различают четыре варианта фиксации бюгельных конструкций. *На кламмерах* — крючки надеваются на здоровые опорные единицы: надёжная фиксация, комфорт, быстрое привыкание, не требуется обтачивание собственных коронок, доступная цена; из минусов — невысокая эстетика, крючки заметны при улыбке. *На замках, или аттачментах* — половина замка встроена в коронку опорной единицы: высокая эстетика, поскольку крепления скрыты, надёжная фиксация, срок службы порядка семи лет, полноценное восстановление жевания, быстрая адаптация; минус — высокая стоимость и необходимость покрывать опорные зубы коронками. *На телескопических коронках* — технически самый сложный, но и самый эффективный вариант: надёжность, долговечность, эстетичность, физиологичное распределение нагрузки; основной недостаток — цена. *Квадротти* — название происходит от итальянского Quattro; кламмеры изготовлены из эластичного материала под цвет десны. Эти виды зубных протезов превосходят аналоги на металлических кламмерах по эстетике, комфортны за счёт малого объёма и лёгкости, служат не менее семи лет и гипоаллергенны, в отличие от металла и акрила.

Коронки. Колпачки, полностью покрывающие разрушенную единицу и восстанавливающие её форму и функцию. Изготавливают их из разных материалов. Металл — сплав кобальта с хромом или драгоценные металлы; применяют в боковых отделах, где важна прочность, а не вид. Металлокерамика сочетает металлический каркас с керамическим покрытием: надёжно, доступно, эстетично в достаточной мере. Керамика без металла, прежде всего дисиликат лития, даёт наилучшую светопроницаемость и применяется в зоне улыбки. Диоксид циркония — самый прочный из безметалловых материалов, подходит и для передних, и для жевательных единиц, и для протяжённых конструкций. Пластмасса используется для временных накладок на период изготовления постоянных.

Мосты. Несъёмные конструкции, замещающие несколько единиц подряд с опорой на соседние. Различают четыре варианта. *Адгезивный* рекомендован, когда нужно сохранить здоровые опорные единицы: крепления незаметны, обтачивание не требуется, цена невысока; недостаток — ограниченная прочность и небольшой срок службы. *Консольный* подходит для устранения единичного дефекта, поскольку опирается только с одной стороны; служит около пяти-семи лет, но создаёт неравномерную нагрузку. *Составной* ставят, когда оси опорных единиц не параллельны и цельную конструкцию установить невозможно. *Комбинированный* сочетает материалы: цельнолитая металлическая основа даёт прочность, керамическая облицовка — эстетику.

Микропротезирование применяют при частичном разрушении единицы, когда полное покрытие коронкой избыточно.

Виниры и люминиры — тонкие керамические пластинки на переднюю поверхность. Показания: трещины, сколы, пятна, потемнение эмали, промежутки между зубами, неровности, истончение эмали. Виниры требуют минимального препарирования поверхности, люминиры толщиной около двух десятых миллиметра ставят практически без обточки, стоят дороже и служат дольше.

Вкладки. Подходят для восстановления жевательных единиц при значительном разрушении, когда обычная пломба уже не удержит нагрузку. Изготавливают их в лаборатории по слепку из керамики или диоксида циркония, поэтому краевое прилегание и анатомия точнее, чем у пломбы. Отдельный вариант — культевая вкладка, которая укрепляет корень изнутри и служит опорой для коронки.

Лучшие по функциональности виды зубных протезов — те, что опираются на импланты. Нагрузка передаётся на кость, атрофия не развивается, соседние единицы не затрагиваются.

При отсутствии одной единицы устанавливают имплант с коронкой. При нескольких — импланты с мостовидной конструкцией. При полной адентии применяют протоколы с малым числом опор.

Технология All-on-4 предполагает установку четырёх имплантов, два из которых устанавливают под наклоном в участки с сохранившимся объёмом кости, и фиксацию на них полной несъёмной конструкции. Преимущества: установка временной конструкции в короткий срок, отсутствие необходимости наращивать кость в большинстве случаев, отсутствие возрастных ограничений при удовлетворительном общем состоянии, применимость независимо от количества и состояния оставшихся единиц.

All-on-6 — разновидность той же методики с шестью опорами. Её выбирают при большей нагрузке, при бруксизме и когда важно распределить давление равномернее.

Условно-съёмные варианты на имплантах — конструкции с фиксацией на балке или на шаровидных абатментах. Они дешевле несъёмных, снимаются пациентом для гигиены и при этом держатся несоизмеримо надёжнее пластиночных.

Материал определяет и вес конструкции, и срок службы, и вероятность аллергии.

Акрил — универсальная разновидность пластика, из которой делают базисы и искусственные зубы; доступен, ремонтопригоден, но содержит остаточный мономер, способный вызывать реакцию. Acry-Free — биосовместимый безмономерный пластик повышенной прочности и эластичности, лишённый этого недостатка. Нейлон — гибкий эластичный материал, из которого изготавливают мягкие съёмные конструкции; удобен, но плохо распределяет нагрузку и не подлежит перебазировке. Силиконовыми называют гибкие съёмные конструкции с похожими свойствами. Пластмасса широко применяется для временных изделий. Ацетал — безмономерный пластик, из которого делают каркасы и кламмеры, промежуточный по жёсткости между нейлоном и металлом.

Из твёрдых материалов применяют цирконий — самый прочный из безметалловых, керамику, которая в чистом виде используется редко и в основном для виниров и вкладок, металлокерамику как сочетание прочности и приемлемой эстетики, а также композитные материалы для временных и недорогих решений.

Для верхних зубов. Резцы и клыки испытывают меньшую нагрузку, чем жевательные единицы, зато находятся в зоне улыбки. Поэтому здесь выбирают керамику, диоксид циркония, виниры и люминиры. Металлокерамика допустима, но со временем возможно просвечивание края каркаса у десны.

Для нижних зубов. Передние нижние единицы тоже видны при разговоре, но пространство между ними меньше, а нагрузка выше. Оптимальны безметалловые коронки на диоксиде циркония. Для съёмного протезирования нижней челюсти пластиночные конструкции подходят плохо — фиксации не хватает, — и предпочтение отдают бюгельным или конструкциям на имплантах.

При частичном отсутствии зубов. Чаще всего применяют недорогие пластиночные конструкции, но при наличии здоровых опор рациональнее бюгельные виды зубных протезов или мостовидные конструкции. Оптимальным решением остаётся имплантация — она сохраняет кость и не требует обтачивания соседних единиц.

При полной адентии. Выбор между полным съёмным протезом и конструкцией на имплантах. Первый доступнее и изготавливается быстро, второй несравнимо удобнее и останавливает убыль кости.

Для временного протезирования. Используют иммедиат-протезы, пластмассовые коронки и временные мостовидные конструкции — они закрывают дефект на период изготовления постоянного изделия и защищают препарированные единицы.

Для детей. Детское протезирование существует и применяется при раннем удалении молочных единиц. Ставят детские коронки, а также специальные пластинки с искусственными зубами, удерживающие место для постоянной единицы. Задача здесь не столько эстетическая, сколько профилактическая: без такой конструкции соседние зубы смещаются, и постоянной единице не хватит места.

Расчёт всегда индивидуален, но структура затрат одинакова.

Первое — диагностика: осмотр, снимки, слепки или сканирование, планирование.

Второе — подготовка: лечение кариеса, профессиональная гигиена, при необходимости удаление и лечение каналов опорных единиц, а при имплантации иногда наращивание кости.

Третье — сама конструкция. Здесь разброс максимален: пластиночные виды зубных протезов самые доступные, бюгельные заметно дороже, а среди несъёмных цена растёт от металлических коронок к металлокерамике, керамике и диоксиду циркония. Мостовидные конструкции считают по количеству единиц, включая опорные.

Четвёртое — работа врача: примерки, припасовка, фиксация, коррекции в период адаптации.

Пятое — последующее обслуживание: перебазировка съёмных изделий каждые несколько лет, замена искусственных зубов, профессиональная гигиена.

«Съёмный протез — это всегда некрасиво и неудобно». Современные бюгельные конструкции на замках и модели Квадротти незаметны и комфортны. Неудобство ассоциируется в первую очередь с пластиночными изделиями.

«Коронка разрушает зуб». Разрушает не коронка, а препарирование под неё и отсутствие лечения вовремя. Правильно изготовленная конструкция, наоборот, защищает ослабленную единицу от раскола.

«Импланты — только для молодых». Возрастных ограничений нет. Значение имеет общее состояние здоровья и объём костной ткани, а не число в паспорте.

«Если протез не мешает, к врачу можно не ходить». Кость под съёмной конструкцией перестраивается незаметно, прилегание нарушается, и опорные единицы получают перегрузку. Осмотр дважды в год обязателен.

Общее правило для всех видов зубных протезов: срок службы определяется не столько материалом, сколько качеством гигиены и регулярностью осмотров. Конструкция, которую не контролируют годами, выходит из строя вдвое быстрее заявленного срока.

Съёмные изделия чистят дважды в день щёткой с пастой, хранят во влажной среде и раз в несколько дней обрабатывают дезинфицирующими таблетками. Несъёмные требуют обычной чистки плюс обязательной обработки промежутков нитью или ирригатором — под коронками и мостами скапливается налёт, и вторичный кариес опорной единицы остаётся главной причиной переделки.

Порядок принятия решения отработан и одинаков в любой клинике.

Сначала оценивают, сколько единиц утрачено и где именно: одиночный дефект, включённый дефект между сохранившимися зубами или концевой, когда сзади опоры нет. Именно расположение дефекта отсекает половину вариантов: при концевом мостовидную конструкцию поставить невозможно.

Затем проверяют состояние потенциальных опор — их устойчивость, высоту коронковой части, состояние каналов и уровень костной ткани вокруг. Слабая опора означает, что конструкция проживёт недолго.

Третий шаг — оценка объёма и плотности кости по компьютерной томографии, если рассматривается имплантация.

Четвёртый — учёт общего состояния: заболевания, влияющие на заживление, приём препаратов, аллергии на материалы, бруксизм.

И только после этого обсуждают эстетические предпочтения и бюджет. Разговор в обратном порядке — когда пациент выбирает виды зубных протезов по картинке, а врач подгоняет под это план — заканчивается переделками.

Какие виды зубных протезов самые долговечные? Конструкции на имплантах и коронки из диоксида циркония. При правильном уходе они служат пятнадцать лет и дольше, тогда как съёмные изделия требуют замены каждые три-семь лет из-за перестройки кости.

Больно ли привыкать к съёмному протезу? Первые дни ощущается инородное тело, возможны натирания и усиленное слюноотделение. Адаптация занимает от двух недель до полутора месяцев, а натёртые участки корректирует врач на плановом приёме.

Можно ли поставить мост, если рядом нет второй опоры? Классический мост — нет. В такой ситуации применяют консольную конструкцию с ограничениями по нагрузке, съёмный бюгельный вариант или имплантацию, которая создаёт недостающую опору.

Что делать, если протез натирает? Не подтачивать самостоятельно и не прекращать носить: врач корректирует базис за несколько минут, но для этого изделие должно быть надето накануне приёма, чтобы след был виден.

Какой вид протеза самый долговечный? Несъёмные конструкции на имплантах служат дольше всего.

Что выбрать при ограниченном бюджете? Съёмный или бюгельный протез с возможностью в дальнейшем повысить устойчивость имплантами.

Можно ли сочетать разные виды протезов? Да, нередко оптимально сочетание подходов.

От чего зависит стоимость протезирования? От вида конструкции, материала, объёма восстановления и необходимости дополнительных этапов.

• Фадеев Р. А. Восстановление зубов бюгельными протезами.
• Смит Б., Хоу Л. Коронки и мостовидные протезы в ортопедической стоматологии.
• Лебеденко И. Ю. Руководство по ортопедической стоматологии.