Верхние брекеты: выровняем зубы в зоне улыбки в Санкт-Петербурге

Верхний зубной ряд формирует линию улыбки и видимую эстетику лица. Когда человек улыбается, край верхних резцов в идеале повторяет изгиб нижней губы, а десна открывается на один-два миллиметра. Эта мягкая дуга, которую ортодонты называют линией улыбки, считывается мгновенно, даже если собеседник не осознаёт, на что смотрит.

Неровности верхних зубов замечаются окружающими в первую очередь. Повёрнутый боковой резец, выступающий клык, щель посередине привлекают взгляд сильнее, чем та же проблема внизу, где зубы закрыты губой. Поэтому люди приходят с просьбой «исправить верх» даже тогда, когда нижние зубы искривлены сильнее.

Это естественная реакция. Мы видим себя в зеркале и на фотографиях, и видим прежде всего верхний ряд.

Верхние брекеты исправляют скученность и повороты передних зубов. Когда резцам и клыкам не хватает места, они выстраиваются в два ряда, разворачиваются вокруг своей оси, наезжают друг на друга. Дуга, вставленная в пазы замков, постепенно возвращает каждый зуб в правильную позицию.

Верхние брекеты закрывают диастему и промежутки между резцами. Щель между центральными резцами встречается очень часто, иногда её причиной служит низко прикреплённая уздечка губы, иногда крупный размер челюсти при небольших зубах. Промежутки закрывают, сближая зубы по дуге, а уздечку при необходимости корректируют.

Верхние брекеты возвращают выступающие вперёд резцы в дугу. Выступающие зубы наверху часто связаны с вредными привычками в детстве, сосанием пальца, неправильным глотанием, ротовым дыханием. Чтобы втянуть их назад, нужно место: его получают расширением, сошлифовкой контактов или удалением зубов.

Верхние брекеты без нижних допустимы при правильном смыкании боковых зубов. Если моляры и премоляры встречаются нормально, если нет глубокого, открытого или перекрёстного прикуса, а жалоба касается только передних зубов наверху, врач может предложить лечение одной верхней дуги.

Типичные примеры: диастема при нормальном прикусе, один развёрнутый резец, выпирающий клык, который не поместился в дугу, лёгкая скученность без дефицита места.

О том, когда вообще допустимо лечение одного ряда и чем рискует смыкание, подробно рассказывает статья о брекетах на одну челюсть.

Большинство аномалий прикуса требуют брекетов на обе челюсти. Дистальный прикус, при котором верхние зубы выдаются вперёд относительно нижних, выглядит как проблема верхнего ряда, но на деле связан с соотношением челюстей. Втянув только верхние резцы, мы можем получить плоский профиль, а нижнюю челюсть оставить в прежнем, отстающем положении.

Выравнивание верхних зубов изменяет их контакт с нижними зубами. Каждый миллиметр, на который мы сдвигаем верхний резец, меняет перекрытие, а каждое расширение верхней дуги меняет соотношение боковых зубов по ширине. Если нижний ряд искривлён, верхние зубы будут встречать его неровные края.

Поэтому решение о том, нужны ли обе челюсти, принимают только после оценки смыкания челюстей в центральной окклюзии и при движениях.

Одна из самых частых причин проблем наверху скрыта от глаз. Узкая верхняя челюсть вызывает скученность и перекрёстный прикус. Если нёбо узкое и высокое, зубам просто не хватает места, и они встают тесно. Боковые зубы верхней челюсти при этом смыкаются внутри нижних, вместо того чтобы перекрывать их снаружи.

Узкая челюсть часто формируется в детстве из-за ротового дыхания, увеличенных аденоидов, низкого положения языка, долгого использования соски. Лицо при этом выглядит вытянутым, улыбка кажется «тёмной» по краям: между боковыми зубами и щекой видны широкие тёмные коридоры.

Взрослые нередко живут с узким верхним рядом всю жизнь и не подозревают, что именно он виноват в тесноте передних зубов.

Расширение верхней челюсти создаёт место для выравнивания зубов. Когда дуга становится шире, резцам и клыкам есть куда встать, и часто удаётся обойтись без удаления зубов.

Расширение нёба проводится аппаратом до или вместе с брекетами. У детей и подростков, пока срединный шов нёба не сросся, используют аппараты с винтом, которые раздвигают две половины верхней челюсти. Родители поворачивают винт по схеме, и за несколько недель челюсть становится шире на несколько миллиметров. Затем аппарат оставляют на несколько месяцев для закрепления.

У взрослых шов уже окостенел, и возможности ограничены. Небольшое расширение даёт сама дуга за счёт наклона зубов, заметное требует аппаратов с опорой на мини-винты, а выраженное иногда только хирургической поддержки. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Когда верхнюю дугу расширяют, щёчные бугорки верхних жевательных зубов выходят наружу и начинают правильно перекрывать нижние. Это желаемый эффект при перекрёстном прикусе. Но если нижняя дуга тоже узкая или искривлена, после расширения верхней между рядами может появиться несоответствие по ширине.

Поэтому после расширения часто подключают брекеты на нижнюю челюсть, чтобы сформировать дугу, которая совпадёт с новой верхней. Бывает и обратное: нижняя дуга в порядке, и её не трогают.

Верхние брекеты фиксируются часто раньше нижних, даже если в плане лечения стоит полная система. Этому есть несколько причин.

Первая причина механическая. Верхние резцы при глубоком перекрытии закрывают нижние, и если приклеить замки на нижние зубы сразу, верхние будут их задевать.

Вторая причина связана с формой дуги. Сначала выравнивают и расширяют верхнюю дугу, задают ей правильную форму, а затем подстраивают под неё нижнюю.

Третья причина психологическая. Пациенту, особенно подростку, проще привыкать к брекетам поэтапно, сначала к одной дуге, потом ко второй.

Интервал между фиксацией верхней и нижней дуги бывает от нескольких недель до полугода.

Верхние резцы прикусывают нижние замки при глубоком перекрытии. Если верхние зубы перекрывают нижние больше чем на треть их высоты, то при смыкании они давят прямо на приклеенные внизу замки. Замки отклеиваются, эмаль верхних зубов стирается о металл или керамику, пациент жалуется на неудобство.

Первоочередная фиксация верха освобождает место для нижних замков при глубоком прикусе. За первые месяцы верхняя дуга с обратной кривой начинает внедрять резцы и раскрывать прикус. Когда перекрытие уменьшается, внизу появляется свободная поверхность, и нижние замки можно приклеить без риска.

Иногда для этого используют накусочные площадки: небольшие композитные бугорки на жевательных зубах или на нёбной стороне резцов, которые не дают челюстям сомкнуться полностью.

Дистальный прикус встречается у ортодонтов чаще других аномалий. Верхняя челюсть при нём выступает вперёд, а нижняя отстаёт, профиль выглядит выпуклым, подбородок скошенным. Верхние передние зубы выступают, иногда между верхними и нижними резцами можно просунуть палец.

Лечение зависит от возраста и причины. У растущего подростка можно стимулировать рост нижней челюсти функциональными аппаратами. У взрослого чаще перемещают верхние зубы назад: дистализацией на мини-винтах, удалением первых премоляров или сочетанием нескольких приёмов. Если аномалия скелетная и выраженная, без ортогнатической хирургии не обойтись.

В любом случае одной верхней системы при дистальном прикусе почти никогда не хватает. Нужны обе челюсти и межчелюстные эластики.

У людей с выступающими верхними резцами губы часто не смыкаются в покое. Чтобы закрыть рот, приходится напрягать подбородочную мышцу, на подбородке появляется характерная «апельсиновая корка». Нижняя губа может попадать за верхние зубы и ещё сильнее выталкивать их вперёд.

Когда резцы возвращаются в дугу, губы получают опору и смыкаются без усилий. Меняется профиль нижней трети лица. Это один из тех случаев, когда ортодонтическое лечение заметно отражается на внешности, хотя кость лица у взрослого брекеты не меняют.

Когда я планирую лечение верхнего ряда, я прежде всего смотрю на улыбку в движении. Сколько видно зубов при разговоре и при широкой улыбке, как край верхних резцов соотносится с нижней губой, открывается ли десна и насколько, совпадает ли средняя линия зубов с серединой лица, наклонена ли окклюзионная плоскость. Всё это фиксирую на фотографиях и видео. Затем оцениваю пропорции: ширина центрального резца должна быть больше бокового примерно в определённом соотношении, клыки должны создавать плавный переход к боковым отделам, зенит десны над каждым зубом должен располагаться симметрично. Если резцы разной длины, иногда нужно не только выровнять их, но и продумать реставрацию или коррекцию десневого края вместе с терапевтом и пародонтологом. Ортодонт при этом работает как архитектор: он задаёт положение зубов так, чтобы улыбка выглядела естественно через десять и двадцать лет, когда губы станут тоньше, а верхние резцы будут видны меньше. Если сдвинуть резцы слишком глубоко, улыбка «постареет» раньше времени. Если оставить их слишком выступающими, губы не будут смыкаться.

Хорошая улыбка сочетает прямые зубы и правильный объём губ.

Диагностика перед лечением включает снимки, 3D-скан и модели челюстей. Сканер за несколько минут получает точную цифровую копию зубов, по которой строят модели. Панорамный снимок показывает корни, зачатки зубов мудрости, состояние кости. Телерентгенограмма в боковой проекции позволяет оценить положение челюстей относительно черепа и наклон резцов. По показаниям делают КТ, чтобы увидеть ширину кости вокруг корней и положение ретинированных зубов.

3D-диагностика даёт возможность заранее смоделировать результат. План лечения показывают пациенту на экране: как сдвинутся зубы, где будет место, что произойдёт с перекрытием. Подробнее о методах обследования рассказывает страница диагностика, а о томографии страница КТ челюстей.

На верхних зубах вопрос эстетики стоит острее всего, поэтому выбор системы здесь особенно важен.

Металлические брекеты обеспечивают прочность и быстрое перемещение зубов. Современные металлические замки компактны, их легко чистить, они выдерживают любые нагрузки и хорошо передают торк. Это надёжный выбор для сложных случаев и для тех, кого не смущает блеск металла.

Керамические и сапфировые замки маскируют систему на видимых верхних зубах. Керамические брекеты сливаются с цветом эмали, сапфировые прозрачны. Вблизи они видны, но с расстояния разговора почти незаметны. Подробнее о материалах рассказывают страницы керамические брекеты и сапфировые брекеты.

Лингвальные брекеты скрывают систему на внутренней стороне верхних зубов. Их не видно вовсе, но привыкание к ним дольше, а изготавливают их индивидуально. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Систему выбирает врач под задачу, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

По способу крепления дуги системы делят на лигатурные и самолигирующие. Лигатурные удерживают дугу эластичными колечками или тонкой проволокой, самолигирующие закрывают паз встроенной крышкой. Среди самолигирующих известны Damon от Ormco, H4, Empower, In-Ovation, SmartClip.

Самолигирующие замки создают меньше трения, дуга скользит свободнее, поэтому на старте можно работать очень лёгкими силами. Лигатурные системы позволяют плотнее прижать дугу и точнее управлять отдельным зубом. На верхней челюсти, где нужна точная эстетика резцов, врач выбирает то, что лучше решит конкретную задачу. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Замок сам по себе зуб не двигает. Двигает его вектор и усилие, которые врач задаёт дугой, брекет лишь передаёт это усилие. Если представить брекет ручкой, то дуга работает как мягкая пружина, которая тянет за эту ручку в нужную сторону.

Мы используем умеренные силы. Их достаточно, чтобы зубы уверенно перемещались, и при этом меньше травмируется связка зуба, пациент испытывает меньше дискомфорта. Первые дуги тонкие и гибкие, часто из никель-титана, затем их меняют на более жёсткие прямоугольные.

Активация проводится на каждом визите: врач меняет дугу, подтягивает цепочки, добавляет пружины или эластики. Визиты проходят раз в 4–8 недель.

Верхние брекеты могут временно влиять на произношение отдельных звуков. Язык при разговоре касается нёбной поверхности верхних резцов, и если замки стоят с внешней стороны, изменения обычно минимальны: губам нужно пару дней, чтобы привыкнуть к новому рельефу.

Сильнее меняется дикция при лингвальных брекетах, которые стоят прямо на пути языка. Свистящие и шипящие звуки первое время получаются нечётко. Упражнения и чтение вслух ускоряют привыкание, обычно за одну-две недели речь восстанавливается.

Адаптация к верхним брекетам длится обычно несколько дней. Первые три-пять дней зубы ноют, особенно при откусывании, губы и щёки натираются о замки. К концу первой недели большинство пациентов уже почти не замечают системы.

Уменьшить дискомфорт помогает ортодонтический воск, мягкая еда, прохладные напитки, полоскания тёплым солевым раствором. Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств принимают только по назначению врача и недолго.

Весь адаптационный период держится около недели, а после каждой активации ощущения возвращаются на день-два, но слабее.

Перед установкой обязательно проводится профессиональная гигиена и лечение кариеса. Замки приклеивают только на чистую, здоровую эмаль.

Установка проходит без анестезии за один приём и занимает около часа. Врач изолирует зубы ретрактором, очищает и протравливает эмаль, наносит адгезив, устанавливает каждый замок в рассчитанную позицию и засвечивает лампой. После этого вводит первую дугу и фиксирует её.

Многие пациенты удивляются, насколько спокойно проходит процедура: основная трудность в том, чтобы долго держать рот открытым.

Гигиена полости рта при брекетах требует больше времени. Налёт скапливается вокруг замков и под дугой, и если его не удалять, на эмали появляются белые пятна деминерализации, а десна воспаляется.

Чистить зубы нужно после каждой еды: ортодонтической щёткой с выемкой, монопучковой щёткой вокруг замков, ёршиками под дугой. Ирригатор помогает промыть труднодоступные места. Пасту выбирают с фтором. Профессиональную чистку проводят раз в 3–4 месяца. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

На верхних зубах особенно важна чистота у десневого края: воспалённая, отёчная десна некрасиво выглядит в улыбке и после снятия брекетов.

Профилактика кариеса при брекетах строится на трёх правилах: тщательная чистка, меньше сладкого и перекусов, регулярные визиты к гигиенисту. Если кариес всё же появился, его лечат, не снимая системы.

Состояние десен оценивают на каждом визите. При кровоточивости усиливают домашний уход, при признаках пародонтита подключают пародонтолога. Лечение кариеса описано на странице лечение кариеса.

Положение верхних зубов влияет на то, как смыкаются челюсти, а значит, и на работу височно-нижнечелюстного сустава. Если верхние резцы наклонены назад и «запирают» нижнюю челюсть, она вынуждена смещаться назад при смыкании, и сустав работает с перегрузкой.

Когда резцы выравнивают и придают им правильный наклон, нижняя челюсть получает свободу движения. Поэтому перед лечением ортодонт спрашивает о щелчках, боли, утренней усталости мышц. Если симптомы есть, план согласуют с гнатологом.

Верхние брекеты готовят зубы к протезированию и реставрации. Если на верхней челюсти давно нет зуба, соседние наклонились в промежуток. Ортодонт выпрямляет их и раскрывает место под имплант или коронку нужной ширины.

То же при реставрации передних зубов. Если резцы стоят неровно, для виниров приходится сильнее сошлифовывать эмаль. Выровняв их сначала брекетами, врач-ортопед сможет работать бережнее. Протезирование описано на странице протезирование зубов.

Ретейнер удерживает верхние зубы после снятия брекетов. Волокна десны вокруг зубов долго помнят исходное положение, и без удержания резцы начинают возвращаться, особенно если закрывали диастему или разворачивали зубы.

Обычно ставят несъёмный ретейнер: тонкую проволоку на нёбной стороне передних зубов, которая не видна в улыбке. Дополнительно дают съёмную капу на ночь. Удерживать результат приходится годами. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Срок зависит от задачи. Закрытие диастемы или разворот одного зуба при нормальном прикусе иногда занимают 6–10 месяцев. Выравнивание выраженной скученности с расширением длится год и больше. Если верхние брекеты стоят в рамках полного лечения прикуса, общий курс обычно занимает 1,5–2,5 года.

Точный срок врач называет только после диагностики, но и он может немного меняться: кость у всех перестраивается с разной скоростью.

В руководстве Уильяма Проффита «Contemporary Orthodontics» подробно разобрано, как положение верхних резцов влияет на эстетику улыбки: авторы советуют планировать лечение от желаемой позиции верхних резцов относительно губы, а уже затем подстраивать под них остальные зубы. Этот принцип, который часто называют планированием от улыбки, сегодня принят большинством ортодонтов. Обзор Майкла Сарвера о композиции улыбки описывает параметры, которые учитывает врач: показ резцов в покое, дугу улыбки, ширину щёчных коридоров. Исследования расширения нёба, в том числе систематический обзор Лагравера и соавторов 2005 года, показывают, что скелетное расширение у подростков стабильнее зубного, а у взрослых оно ограничено без поддержки винтов. Кокрейновский обзор по ретенции (Littlewood и соавторы) подтверждает, что удержание результата необходимо после любой коррекции верхних передних зубов.

Представим девушку двадцати пяти лет с диастемой в два миллиметра при нормальном прикусе. Ей может хватить керамических брекетов на верхнюю челюсть на несколько месяцев и несъёмного ретейнера после.

Представим подростка четырнадцати лет с выступающими верхними резцами и отстающей нижней челюстью. Ему нужна полная система, возможно с функциональным аппаратом, и верхние замки поставят первыми.

Представим мужчину сорока лет, у которого стёрлись и наклонились верхние резцы, а на месте удалённого премоляра промежуток. Ему поставят брекеты, чтобы подготовить место под имплант и выровнять резцы перед реставрацией.

Самая частая ошибка: настаивать на «только верх», когда прикус требует обеих челюстей. Результат получается красивым на фото и неудобным при жевании.

Вторая ошибка: забрасывать гигиену на верхних зубах, которые видны всем. Белые пятна у замков остаются после снятия.

Третья ошибка: не носить ретейнер. Верхние резцы, особенно после закрытия диастемы, возвращаются быстро.

Отдельная история связана с клыками. Верхний постоянный клык прорезывается одним из последних, и путь у него самый длинный. Иногда он застревает в кости, ложится наклонно или уходит к нёбу. На месте клыка долго стоит молочный зуб, а у взрослого на снимке обнаруживается спрятанный постоянный.

Вывести такой клык в дугу можно. Сначала ортодонт с помощью замков и пружин создаёт для него место, затем хирург открывает коронку и приклеивает к ней маленький замочек или кнопку с цепочкой. Потом начинается медленное вытяжение: зуб по миллиметру подтягивают к дуге, контролируя положение корня и соседних резцов. Процесс занимает от полугода до года и требует терпения, зато человек получает свой собственный клык на своём месте. Положение зуба и его соседей заранее оценивают на КТ.

У подростка верхняя челюсть ещё растёт, шов нёба не сросся, и многие задачи решаются проще: расширение идёт за счёт кости, а рост можно направить. Лечение обычно быстрее, а результат стабильнее.

У взрослого кость плотнее, десна тоньше, иногда уже есть пломбы, коронки, отсутствующие зубы. Перемещение идёт чуть медленнее, а план чаще требует участия терапевта, пародонтолога или ортопеда. Зато взрослые пациенты обычно дисциплинированнее: они точно знают, зачем пришли, аккуратно чистят замки и не пропускают визиты.

Возраст сам по себе не мешает лечению. Решающее значение имеют здоровье десен и кости, а не цифра в паспорте.

Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Мы начинаем с беседы: что именно Вас беспокоит в улыбке, как давно, что уже пробовали. Затем проводим диагностику: сканирование, снимки, фотографии и видео улыбки, анализ смыкания. После этого покажем на цифровой модели, как будут выглядеть верхние зубы и как изменится их контакт с нижними. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если хватит одной верхней дуги, мы поставим систему только наверх. Если нужна полная, объясним очерёдность и сроки. Работаем с системами самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подберём вариант, который устроит и по эстетике, и по механике. Лечение проведём умеренными силами, чтобы привыкание прошло мягко. Кроме классических замков, у нас доступны керамические брекеты и съёмные прозрачные элайнеры.

Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Посмотреть результаты лечения и узнать о врачах-ортодонтах клиники можно заранее. Пожалуйста, приходите: мы вернём Вам свободу улыбаться открыто и сохраним здоровье зубов на годы вперёд.

Можно ли поставить верхние брекеты без нижних?

Можно, если боковые зубы смыкаются правильно и нет глубокого, открытого или дистального прикуса. Решение принимают после диагностики.

Почему верхние брекеты ставят раньше нижних?

При глубоком прикусе верхние резцы задевают нижние замки. Сначала выравнивают и раскрывают верх, затем фиксируют низ.

Какие верхние брекеты самые незаметные?

Лингвальные, установленные с внутренней стороны. Из наружных менее заметны сапфировые и керамические.

Сколько носить брекеты на верхнюю челюсть?

При простых задачах 6–12 месяцев, при полном лечении прикуса 1,5–2,5 года.

Больно ли ставить верхние брекеты?

Установка проходит без анестезии и боли. В первые дни зубы ноют, привыкание занимает около недели.

Нужно ли расширять верхнюю челюсть перед брекетами?

Если челюсть узкая и зубам не хватает места, расширение создаёт его и иногда позволяет обойтись без удаления зубов.

Нужен ли ретейнер после верхних брекетов?

Да, обычно несъёмный на нёбной стороне резцов и съёмная капа на ночь.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Sarver D. M. The importance of incisor positioning in the esthetic smile: the smile arc. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2001; 120(2): 98–111.

Lagravère M. O., Major P. W., Flores-Mir C. Long-term skeletal changes with rapid maxillary expansion: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2005; 75(6): 1046–1052.

Burstone C. J. Deep overbite correction by intrusion. American Journal of Orthodontics, 1977; 72(1): 1–22.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).