Установка брекетов: проведём процедуру спокойно и точно в Санкт-Петербурге

Приклеить замочки к зубам и вставить проволоку кажется делом нехитрым. На деле за каждым движением стоит расчёт. Положение брекета на зубе определяет направление перемещения зуба: в пазе замка заложен угол наклона и поворота, и если сдвинуть брекет на полмиллиметра выше или ниже, зуб в конце лечения встанет иначе.

Процесс установки включает несколько этапов: подготовку поверхности зубов, изоляцию от слюны, обработку эмали, нанесение клея, позиционирование и фиксацию замков, установку колец или трубок на моляры, введение дуги и её закрепление, рекомендации. Каждый из этапов установки требует точности, и пропустить любой из них нельзя.

Установка брекет-системы занимает обычно от 1 до 2 часов. На одну челюсть уходит около часа, на обе чуть больше.

К дню фиксации рот должен быть здоров. До установки лечат кариес, заменяют старые негерметичные пломбы, при необходимости лечат десны. Под брекетами любая незалеченная проблема будет развиваться быстрее, а доступ к ней окажется затруднён.

Если в плане есть кольца на моляры, за несколько дней до фиксации между жевательными зубами ставят сепарационные колечки. Они раздвигают контакты, чтобы кольцо свободно прошло между зубами. Если план требует удаления зубов, его проводят заранее по согласованию с ортодонтом.

Врач заранее выбирает систему и готовит набор брекетов под каждый зуб. Подробнее о выборе рассказывает страница брекет-системы.

Профессиональная чистка предшествует фиксации брекетов. Её проводят за несколько дней до установки или в тот же день. Гигиенист удаляет зубной камень и мягкий налёт, очищает промежутки между зубами.

Чистая эмаль нужна для прочного сцепления клея. Налёт, даже тонкий, становится прослойкой между замком и зубом, и брекет потом легко отклеивается. Кроме того, воспалённая от налёта десна кровоточит, и кровь мешает работе. Подробнее о процедуре рассказывает страница профессиональная гигиена.

В начале визита, уже в ортодонтическом кресле, зубы ещё раз полируют. Полировка эмали удаляет налёт перед приклеиванием, даже если профессиональная чистка была несколько дней назад: за это время на зубах успевает образоваться тонкая плёнка.

Используют мягкую щёточку и специальную пасту без фтора и масел, которые могли бы ослабить сцепление. Пациент чувствует лишь лёгкую вибрацию. Затем зубы промывают водой и готовят к следующему шагу.

Чтобы работать с зубами, нужен свободный доступ. Ретрактор раскрывает губы и щёки для доступа к зубам. Это мягкая пластиковая рамка, которая удерживает губы разведёнными. Выглядит она забавно, но позволяет врачу видеть каждый зуб со всех сторон.

Сухое поле необходимо для прочного сцепления клея. Слюна содержит белки, которые моментально образуют плёнку на эмали. Если она попадёт на подготовленную поверхность, клей будет держаться хуже. Поэтому изоляция от слюны занимает особое место: используют ватные валики, специальные прокладки у протоков слюнных желёз, слюноотсос.

Пациенту в этот момент важно не закрывать рот и не трогать зубы языком. Врач предупреждает и даёт отдохнуть между этапами.

Следующий шаг называется протравливанием. На зуб в месте, где будет брекет, наносят гель на основе ортофосфорной кислоты. Через 15–30 секунд его смывают водой и высушивают.

Протравливающий гель создаёт микрошероховатость на поверхности эмали. Под микроскопом она напоминает соты: мельчайшие углубления, в которые затем проникает клей. Благодаря этому сцепление получается механическим и очень прочным.

Пациенты часто беспокоятся, не повредит ли кислота эмали. Протравливание затрагивает лишь тончайший поверхностный слой в несколько микрон, а после снятия брекетов эту зону полируют. Протравленная эмаль выглядит матовой, белёсой, это нормально.

Праймер наносится на протравленную эмаль перед клеем. Это жидкий состав, который проникает в микроуглубления и связывает эмаль с композитом. В ортодонтической практике этот шаг ещё называют бондингом.

Некоторые современные системы объединяют праймер и протравливание в одном составе, а некоторые клеи содержат праймер сами. Это сокращает время процедуры и снижает чувствительность к влаге. Выбор материалов зависит от предпочтений врача и конкретной ситуации.

Композитный ортодонтический клей фиксирует брекет на зубе. Его наносят на основание замка, которое имеет сетчатую или структурированную поверхность для лучшего сцепления.

Композитный материал по составу похож на пломбировочные композиты, но рассчитан на то, чтобы в конце лечения замок можно было снять, не повредив эмаль. Прочность подобрана так, чтобы брекет выдерживал жевательную нагрузку и силу дуги, но отделялся при снятии специальными щипцами.

Многие производители выпускают брекеты с заранее нанесённым клеем. Это экономит время и обеспечивает одинаковую толщину слоя.

Позиционирование брекетов представляет собой самый ответственный момент установки. Врач ставит замок на зуб и проверяет его положение по нескольким ориентирам: высота от режущего края, центр коронки по ширине, параллельность продольной оси зуба.

Для точности используют специальные измерители высоты, зеркало, увеличение. Опытный ортодонт видит отклонение в полмиллиметра. Замочек слегка прижимают, чтобы клей распределился тонким слоем, а излишки, выступившие по краям, аккуратно убирают.

Каждый брекет имеет свою пропись, рассчитанную на определённый зуб, поэтому перепутать их нельзя. На многих замках есть цветные метки, помогающие ориентироваться.

Когда замок встал на место, его засвечивают. Фотополимеризационная лампа отверждает клей под брекетом. Свет определённой длины волны запускает затвердевание композита за несколько секунд.

Врач засвечивает брекет с разных сторон, чтобы клей затвердел полностью. Пациенту могут предложить защитные очки, чтобы яркий синий свет не утомлял глаза.

После полимеризации брекет держится прочно, и можно переходить к следующему зубу.

Прямой метод предполагает приклеивание каждого брекета по отдельности. Врач прямо во рту пациента подбирает положение каждого замка, фиксирует его и переходит к следующему.

Это самый распространённый способ. Его преимущество в том, что врач видит зуб непосредственно и может учесть его особенности на месте. Недостаток связан с тем, что точность зависит от условий: плохой обзор дальних зубов, слюна, усталость пациента.

Непрямой метод использует капу с заранее позиционированными брекетами. Сначала делают оттиски или сканирование. По моделям в лаборатории или в программе расставляют брекеты в идеальное положение, без спешки и под увеличением. Затем изготавливают прозрачную капу, в которой брекеты удерживаются на своих местах.

Капа для непрямой фиксации изготавливается по моделям или цифровому скану. В клинике на зубы наносят клей, надевают капу, засвечивают, и все брекеты оказываются на своих местах одновременно.

Непрямая фиксация повышает точность позиционирования брекетов, особенно на дальних зубах, и сокращает время в кресле. Её используют при лингвальных системах и в случаях, где важна максимальная точность. Подробнее о лингвальной технике рассказывает страница лингвальные брекеты.

Кольца или щёчные трубки фиксируются на моляры. Эти зубы несут наибольшую нагрузку, и на них крепятся концы дуги, а также дополнительные элементы: крючки для резинок, трубки для дуг.

Кольца охватывают зуб по окружности и фиксируются стеклоиономерным цементом. Их используют, когда нужна особая прочность, например при расширении или использовании внеротовых аппаратов. Для колец и нужны сепарационные колечки за несколько дней до установки.

Всё чаще вместо колец ставят приклеиваемые щёчные трубки, которые фиксируют так же, как брекеты. Они удобнее для пациента и для гигиены.

Когда все замки и трубки на месте, наступает очередь дуги. Дуга вставляется в пазы брекетов после фиксации. Первая дуга обычно тонкая, круглого сечения, из никель-титанового сплава с памятью формы.

Такая дуга гибкая и легко следует за кривыми зубами. Нагреваясь до температуры тела, она стремится вернуться к исходной форме ровной дуги и тем самым начинает мягко выравнивать зубы. Именно дуга задаёт вектор и усилие, а брекет лишь передаёт это усилие зубу.

Концы дуги за последними трубками подрезают или загибают, чтобы они не кололи щёки.

Способ закрепления зависит от системы. Лигатуры закрепляют дугу в лигатурных брекетах. Это маленькие эластичные колечки, которые надевают на крылья замка поверх дуги, или тонкие металлические проволочки. Эластичные лигатуры бывают прозрачными, серыми, цветными, и пациент может выбрать цвет.

Самолигирующие брекеты закрываются встроенной крышкой. Врач просто вставляет дугу в паз и защёлкивает крышку. Лигатуры не нужны, и трение между дугой и замком меньше. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Брекеты на верхнюю и нижнюю челюсть могут устанавливаться в разные визиты. Нередко начинают с верхней, а через несколько недель ставят на нижнюю. Так делают, когда нижние зубы мешают из-за глубокого прикуса или когда пациенту психологически проще привыкать постепенно.

Если задача позволяет, обе челюсти фиксируют в один день. Это экономит время, и период адаптации проходит один раз. Выбор делает врач по плану лечения.

При глубоком прикусе верхние зубы могут касаться нижних брекетов и сбивать их. Чтобы этого не произошло, на жевательные зубы или на нёбную поверхность передних ставят небольшие композитные накладки. Они немного разобщают прикус.

Иногда уже в день установки добавляют крючки для будущих резинок, пружины, открывающие место для зуба, или элементы для мини-винтов. Большая часть дополнительных элементов появляется позже, на последующих визитах.

Процедура установки для всех видов брекетов почти одинакова. Разница в деталях: керамические замки требуют особой осторожности при позиционировании, так как хрупче металлических; для сапфировых важно отсутствие видимых излишков клея, которые будут заметны на прозрачном фоне.

Металлические системы, такие как Ormco Damon Q2, 3M Victory, American Orthodontics Empower, чаще устанавливают на жевательные зубы даже при эстетических системах спереди. Керамические системы вроде 3M Clarity или Damon Clear и сапфировые Inspire Ice подходят для зоны улыбки. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

Главное ощущение во время установки связано с долгим открытым ртом. Ретрактор растягивает губы, челюсть устаёт, хочется сглотнуть. Врач даёт перерывы, особенно между верхней и нижней челюстью.

Боли нет. Протравливание, клей, лампа ощущаются как прикосновения и лёгкое тепло. Кислый привкус геля иногда чувствуется, если он попадает на язык.

Хорошо помогает музыка или подкаст в наушниках. Многие пациенты отмечают, что время пролетело быстрее, чем они ожидали.

Сразу после установки пациент обычно ничего не чувствует, кроме непривычной шероховатости замков. Язык исследует новые детали, губы касаются брекетов.

Первые дни после установки сопровождаются ощущением давления и ноющей болью. Обычно это начинается через несколько часов, к вечеру. Подробнее об этом периоде рассказывают отдельные статьи о боли и первых днях, здесь лишь отмечу, что это нормальная реакция, и через несколько дней адаптация идёт к концу.

Ортодонт обучает пациента чистке брекетов в кресле. Перед тем как отпустить домой, врач или ассистент показывает, как держать ортодонтическую щётку, как чистить пространство над и под дугой, как пользоваться ершиками между брекетами, как применять ирригатор.

Ершики представляют собой маленькие щёточки на тонкой ручке, которые проходят под дугой и очищают промежутки между замками. Без них чистка при брекетах не может быть полноценной.

Пациенту выдают набор для ухода или объясняют, что купить.

Ортодонтический воск защищает слизистую от натирания. Врач показывает, как отщипнуть кусочек размером с горошину, скатать его в шарик и прилепить на замок, который мешает.

Воск особенно нужен в первую неделю, пока щёки и губы привыкают к новым выступам. Коробочку стоит носить с собой. Подробнее о воске рассказывает отдельная статья, а здесь достаточно сказать, что он очень выручает.

Мягкая пища рекомендуется в первые дни после установки. Каши, супы, пюре, омлеты, йогурты, творог, тушёные овощи и мягкая рыба не нагружают чувствительные зубы и не отклеивают замки.

Твёрдые, липкие и вязкие продукты исключают на весь период лечения или хотя бы употребляют с осторожностью: орехи, сухари, ириски, жевательная резинка, семечки. Яблоки и морковь лучше нарезать мелкими кусочками.

Кроме того, в первые сутки советуют избегать продуктов с сильным красителем при керамических системах, чтобы не окрасить лигатуры.

Врач объясняет, что делать, если брекет отклеился, дуга выскочила из трубки или колет щёку. Чаще всего достаточно закрыть острый край воском и позвонить в клинику.

Назначается дата следующего визита, обычно через 4–6 недель. На нём ортодонт проверит, как идёт выравнивание, при необходимости сменит дугу или лигатуры.

Пациенту объясняют, что жевательная резинка, привычка грызть ручки и ногти, открывание упаковок зубами могут повредить систему.

Адаптация к брекетам занимает около недели. За это время проходят ноющая боль, слизистая привыкает к замкам, речь восстанавливается. К концу второй недели большинство пациентов о брекетах почти не думает.

Давление на зубы возвращается после каждой активации, но слабее, чем в первый раз. Подробнее о первых днях рассказывает отдельная статья этой серии.

Детям и подросткам установку брекетов проводят по тем же шагам. Отличие в подготовке: ребёнку заранее рассказывают, что будет происходить, показывают инструменты, объясняют, что больно не будет. Родители могут присутствовать.

Детям труднее долго держать рот открытым, поэтому врач работает быстрее и делает больше перерывов. Иногда фиксацию делят на два визита. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых больше пломб, коронок, иногда имплантатов. На керамику и металл клей держится иначе, чем на эмаль, поэтому поверхность коронок обрабатывают специальными составами: кислотой для керамики, пескоструйной обработкой для металла.

Ещё одна особенность взрослых связана с деснами: при наличии рецессий и тонкой десны врач особенно тщательно следит, чтобы клей не попал на слизистую.

Иногда в первые недели брекет отклеивается. Чаще это связано с твёрдой пищей, реже с ошибкой при фиксации. Отклеившийся замок остаётся висеть на дуге и может натирать щёку.

Его нужно приклеить заново как можно скорее. Процедура переклейки повторяет установку: очистка, протравливание, праймер, клей, лампа. Занимает она несколько минут.

Представим обычный день фиксации. Пациент приходит утром, хорошо позавтракав и почистив зубы. Ассистент полирует зубы, ставит ретрактор, изолирует от слюны. Врач поочерёдно обрабатывает эмаль, фиксирует брекеты на верхней челюсти, делает перерыв, затем на нижней. Вставляет дуги, закрепляет их, подрезает концы.

После снятия ретрактора пациент смотрит в зеркало и впервые видит себя с брекетами. Потом получает набор для ухода, воск, рекомендации и дату следующего визита. Через полтора-два часа он уходит домой.

Ещё в 1960-х годах замки приваривали к металлическим кольцам, которые надевали на каждый зуб. Кольца охватывали всю коронку, их нужно было подгонять по размеру, а между зубами после снятия оставались промежутки. Процесс установки занимал несколько визитов.

В 1955 году М. Буонокор открыл метод протравливания эмали кислотой, который позволил композитам надёжно сцепляться с зубом. В 1970-е ортодонты начали приклеивать брекеты прямо к эмали, и кольца на всех зубах ушли в прошлое. Тогда же появился и непрямой метод, описанный Э. Сильверманом и М. Коэном. Сегодня техника фиксации отточена, а цифровое планирование сделало позиционирование ещё точнее.

Пациенты иногда удивляются, почему врач так долго возится с каждым замком, поправляет, отодвигает, смотрит в зеркало с разных сторон. Ответ кроется в устройстве современных систем. В пазе каждого брекета заложена пропись: наклон зуба вперёд или назад, угол его поворота вокруг оси, положение корня. Когда в паз входит прямоугольная дуга, она стремится выпрямиться и через замок передаёт зубу именно то положение, которое задано прописью и местом приклеивания. Если брекет поставлен на полмиллиметра выше соседей, зуб в конце лечения окажется на полмиллиметра ниже. Если замок повёрнут на несколько градусов, зуб встанет с таким же поворотом. На одном зубе это может быть незаметно, но на улыбке из двенадцати зубов мелкие ошибки складываются в неровную линию режущих краёв, ступеньки между соседними зубами, неправильный контакт при смыкании. Исправлять их потом приходится переклейкой замков и изгибами дуги, а это лишние визиты и лишние месяцы. Поэтому время, потраченное на точное позиционирование в день установки, окупается всем дальнейшим лечением.

Точность в начале экономит месяцы в конце.

Если свести всё сказанное в одну цепочку, этапы установки выглядят так: чистка и полировка, изоляция от слюны, протравливание, праймер, клей и позиционирование, засвечивание лампой, фиксация колец или трубок, введение дуги, закрепление, подрезка концов, обучение уходу. Для пациента всё это сливается в один долгий визит, а для врача это последовательность, в которой каждое звено влияет на следующее.

Если в плане лечения предусмотрена скелетная опора, мини-винты обычно ставят не в день фиксации брекетов, а позже, когда зубы выровнены и начинается перемещение, требующее опоры. Бывает и наоборот: винт устанавливают заранее, чтобы с первого дня удерживать жевательные зубы. Порядок определяет ортодонт. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Некоторые пациенты, узнав о процедуре фиксации, задумываются: может быть, проще выбрать капы? Элайнеры действительно эстетичнее и не требуют приклеивания замков, хотя на зубы для них тоже фиксируют небольшие композитные выступы, аттачменты. Но не все задачи решаются капами: при сложных перемещениях, вытяжении зубов, значительной ротации брекеты надёжнее. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Нередко пациенты хотят совместить выравнивание с отбеливанием. Делать его непосредственно перед установкой брекетов не советуют: после отбеливания в эмали на время остаются активные вещества, которые ослабляют сцепление клея. Кроме того, под замком участок эмали останется неотбеленным, и после снятия на зубах будут видны квадратики другого оттенка.

Поэтому отбеливание планируют после окончания лечения, когда брекеты сняты и эмаль отполирована. Подробнее рассказывает страница отбеливание зубов.

Аллергия на никель встречается у небольшой части людей, чаще у женщин. Если пациент знает о ней, перед установкой обязательно сообщает врачу. В таком случае выбирают безникелевые или керамические замки, дуги из титан-молибденового сплава или стали с покрытием.

При аллергии на латекс ассистенты работают в нитриловых перчатках, а эластичные элементы берут из безлатексных материалов.

Перед тем как отпустить пациента, ортодонт ещё раз осматривает все замки: прочно ли держатся, нет ли излишков клея у десны, не колют ли концы дуги, свободно ли смыкаются зубы. Пациента просят провести языком по всем зубам и сказать, где что-то цепляет.

Если что-то мешает, врач сразу это исправляет: подрезает дугу, сглаживает край композита, добавляет воск. Лучше потратить пять минут в кресле, чем вернуться с натёртой щекой.

Некоторые пациенты приходят на установку голодными, не выспавшимися, в спешке. Это делает процедуру тяжелее: устать можно и от двух часов с открытым ртом.

Другие забывают сообщить врачу о чувствительности эмали, аллергии на металлы или латекс. Эти сведения важны для выбора материалов.

Третья частая ошибка касается ухода: после установки не купить заранее ортодонтическую щётку, ершики и воск, а потом искать их в первый вечер.

Накануне стоит хорошо выспаться. В день установки плотно позавтракать или пообедать: после фиксации в течение нескольких часов лучше не есть, пока клей окончательно наберёт прочность. Взять с собой бальзам для губ, наушники, воду.

Если в тот же день важная встреча или выступление, лучше перенести их: речь первые дни может быть немного нечёткой.

Мы начинаем с профессиональной гигиены и проверки здоровья зубов и десен. В день фиксации подробно рассказываем, что будем делать, и отвечаем на вопросы. Работаем без анестезии, с перерывами, в удобном темпе для Вас. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Брекеты позиционируем по плану, составленному на цифровой модели, а в сложных случаях используем непрямую фиксацию. Применяем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Работаем умеренными силами: достаточными для движения зубов и бережными к связке зуба. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

После установки научим ухаживать за брекетами, выдадим воск и рекомендации, назначим следующий визит. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Если в первые дни появятся вопросы, звоните, мы ответим и поможем. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы сделаем первый шаг к Вашей ровной улыбке вместе.

Больно ли проходит установка брекетов?

Нет, установка безболезненна и проводится без анестезии. Основное неудобство связано с долгим открытым ртом.

Сколько длится установка брекетов?

Обычно от одного до двух часов: около часа на одну челюсть.

Что нужно сделать перед установкой брекетов?

Вылечить кариес, провести профессиональную гигиену, при необходимости удалить зубы по плану. Накануне выспаться и поесть перед визитом.

Портится ли эмаль при установке брекетов?

Нет. Протравливание затрагивает тончайший поверхностный слой, после снятия брекетов эмаль полируют.

Можно ли есть сразу после установки брекетов?

Лучше подождать пару часов. Первые дни рекомендуется мягкая пища.

Устанавливают ли брекеты на обе челюсти сразу?

Можно в один день, а можно в разные визиты, по решению врача.

Что делать, если после установки брекетов натирает щёку?

Прилепить ортодонтический воск на мешающий замок и при необходимости обратиться к врачу.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Buonocore M. G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. Journal of Dental Research, 1955; 34(6): 849–853.

Silverman E., Cohen M., Gianelly A. A., Dietz V. S. A universal direct bonding system for both metal and plastic brackets. American Journal of Orthodontics, 1972; 62(3): 236–244.

Li Y., Mei L., Wei J., et al. Effectiveness, efficiency and adverse effects of using direct or indirect bonding technique in orthodontic patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Oral Health, 2019; 19: 137.

Mandall N. A., Hickman J., Macfarlane T. V., et al. Adhesives for fixed orthodontic brackets. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (4): CD002282.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth demineralisation (white spots) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).