Удаление зубов перед брекетами: сохраним красивый профиль в Санкт-Петербурге

Представьте, что в ряд из четырнадцати стульев нужно посадить шестнадцать человек. Как их ни рассаживай, двое окажутся лишними: кто-то сядет боком, кто-то выдвинется вперёд, кто-то уйдёт назад. С зубами происходит то же самое. Если сумма ширины зубов больше длины челюстной дуги, они выстраиваются тесно, заходят друг за друга, поворачиваются вокруг оси.

Брекеты умеют двигать зубы, но не умеют уменьшать их размер. Чтобы все зубы встали в ровную дугу, место нужно откуда-то взять. Вариантов всего несколько: расширить дугу, сдвинуть жевательные зубы назад, немного сточить боковые поверхности или удалить один зуб в каждом сегменте. Выбор между ними и составляет суть решения.

Удаление зубов требуется не в каждом случае ортодонтического лечения. В моей практике большинство пациентов лечится без экстракций. Но есть ситуации, где попытка обойтись без них приводит к выдвинутым вперёд зубам, тонким деснам и рецидиву.

Нехватка места измеряется в миллиметрах. Ортодонт сравнивает сумму ширины всех зубов с длиной дуги, по которой они должны стоять. Разница показывает дефицит.

При дефиците до 4 мм говорят о лёгкой скученности, от 4 до 8 мм о средней, больше 8 мм о тяжёлой. Лёгкая скученность почти всегда решается без удаления, тяжёлая чаще всего с ним. Средняя степень требует самого внимательного анализа, потому что здесь возможны оба пути.

В расчёт входят не только размеры зубов. Учитывается кривая Шпее (изгиб линии прикуса нижних зубов), наклон резцов, асимметрия, будущий рост челюстей у подростка. Даже выравнивание глубокой кривой требует дополнительного места, иногда 1–2 мм с каждой стороны.

Решение об удалении принимается по расчёту дефицита места и ТРГ, а не по первому взгляду на улыбку. Два пациента с похожей на вид скученностью могут получить разные планы.

Тяжёлая скученность является частым показанием к удалению. Когда клык стоит высоко над рядом, потому что для него не осталось места, или боковой резец полностью ушёл за соседей в сторону нёба, расширение уже не спасает: чтобы вместить все зубы, дугу пришлось бы развести так широко, что корни вышли бы за пределы кости.

При умеренной скученности всё решает сочетание факторов. Если передние зубы уже наклонены вперёд, а губы полные и выступающие, место лучше взять удалением. Если резцы стоят прямо или наклонены назад, а профиль плоский, чаще выбирают расширение и дистализацию.

Скученности лёгкой степени обычно исправляют выравниванием по дуге и небольшим стриппингом, удаление здесь было бы избыточным.

Вторая большая группа показаний связана с положением передних зубов, теснота здесь вторична. Выступающие передние зубы смещаются назад в пространство удалённых премоляров. Так ортодонт убирает «выпирание» верхней губы и выравнивает профиль.

Особенно это касается бимаксиллярной протрузии, когда вперёд наклонены и верхние, и нижние резцы. Губы при этом выпячены, человеку трудно сомкнуть их без напряжения, подбородок выглядит напряжённым. Удаление зубов применяют при бимаксиллярной протрузии как основной метод: через освободившееся место передние зубы отводят назад, губы становятся спокойнее, профиль мягче.

Многие пациенты с таким строением годами стесняются своего профиля на фото сбоку, хотя сами зубы у них стоят почти ровно. Для них правильно спланированное удаление становится решением задачи, которую ни расширение, ни стриппинг не решат.

При дистального типа прикусе, когда нижняя челюсть расположена позади верхней, верхние передние зубы часто выдвинуты вперёд над нижними. У взрослого нижнюю челюсть уже не «дорастить», и один из способов выровнять соотношение состоит в удалении двух верхних премоляров. Верхние резцы отводят назад, закрывая избыточное перекрытие, а жевательные зубы остаются в прежнем соотношении.

При мезиальном прикусе, когда нижняя челюсть выдвинута вперёд, иногда удаляют нижние премоляры, чтобы отвести назад нижние резцы. Такой подход называют компенсаторным лечением: мы маскируем скелетное несоответствие положением зубов.

Компенсация имеет пределы. При выраженной скелетной аномалии честнее предложить сочетание ортодонтии и челюстной хирургии, иначе зубы придётся наклонить так сильно, что пострадают корни и десны.

При открытого прикуса формах, когда передние зубы не смыкаются, удаление иногда помогает сомкнуть их. Закрывая промежуток после премоляров, ортодонт немного «вкатывает» передние зубы и выпрямляет их, что уменьшает вертикальную щель.

Решение здесь особенно индивидуально. Открытый прикус часто связан с привычками языка, дыханием, ростом челюстей, и без устранения причины результат будет нестабильным. Поэтому план строится вместе с логопедом или миофункциональным терапевтом, а удаление остаётся лишь одним из инструментов.

Премоляры удаляют чаще других зубов по ортодонтическим показаниям. Это малые коренные зубы, стоящие между клыком и первым большим коренным. В быту их называют четверками и пятерками по номеру в ряду.

Первые премоляры выбирают из-за их положения между передними и жевательными зубами. Освободившееся место оказывается рядом с клыком и резцами, где обычно и сосредоточена скученность. Отвести передние зубы назад в это пространство проще и быстрее всего.

Пятерки удаляют, когда основная задача связана с перемещением жевательных зубов вперёд, или когда скученность небольшая и отводить резцы далеко не нужно. Удаление вторых премоляров меньше влияет на профиль.

Иногда удаляют только два зуба на одной челюсти, иногда четыре, по одному в каждой четверти. Бывает и асимметричный вариант, когда один зуб удаляют справа, а слева место берут другим способом.

Реже ортодонт предлагает удалить нижний резец. Так поступают у взрослых со скученностью только нижних передних зубов, когда верхние стоят хорошо, а по размерам зубы верхней и нижней челюсти не совпадают. Удаление одного нижнего резца позволяет выровнять остальные три без расширения дуги.

Первые моляры удаляют по ортодонтическим показаниям очень редко: слишком ценен этот зуб для жевания. Но если он сильно разрушен, запломбирован по каналам с осложнениями и прогноз у него плохой, логично выбрать именно его, а на его место переместить соседние здоровые зубы.

Самая частая жалоба пациента звучит так: «Зачем удалять здоровые зубы, когда у меня есть плохие?» Вопрос правильный, и ортодонт обязан его учитывать.

Сильно разрушенный зуб выбирается для удаления вместо здорового при равных показаниях. Если в том же сегменте есть зуб с большой пломбой, коронкой, лечёными каналами, трещиной, логично пожертвовать им. Здоровые зубы при этом сохраняются.

Однако не всегда разрушенный зуб стоит в удобном для ортодонта месте. Если он далеко от зоны скученности, его удаление не даст нужного результата: промежуток придётся закрывать долго и с риском наклона соседей. Тогда врач объясняет, почему выбирает другой зуб, и вместе с терапевтом решает, как долечить проблемный.

Бывает, что зубы разрушены настолько, что сохранить их нельзя в принципе. Тогда их удаляют по общим стоматологическим показаниям, а ортодонт заранее решает, закрывать ли промежуток или оставить место под имплантат.

Удаление всегда сравнивают с другими способами создать место. Их несколько, и нередко они сочетаются.

Расширение зубного ряда является альтернативой удалению при узкой челюсти. Если верхняя челюсть сужена, а жевательные зубы смыкаются перекрёстно, расширение не только даёт место, но и исправляет поперечное несоответствие.

Сепарация, или стриппинг, означает аккуратное сошлифовывание эмали на боковых поверхностях зубов на десятые доли миллиметра. Стриппинг заменяет удаление при небольшом дефиците места.

Дистализация означает перемещение жевательных зубов назад. Дистализация моляров позволяет избежать удаления премоляров, если за ними есть свободное место в кости.

Отдельно рассматривают наклон передних зубов вперёд. Небольшой наклон тоже даёт место, но у резцов есть предел, за которым страдают десны и профиль.

У ребёнка до окончания роста расширения челюсти добиваются раскрытием срединного шва неба. Специальный аппарат с винтом раздвигает две половинки верхней челюсти, и между ними образуется новая костная ткань. Это настоящее расширение основания, и оно даёт много места.

У взрослого шов уже сросся. Брекеты могут наклонить жевательные зубы наружу и тем самым немного расширить дугу, но основание челюсти остаётся прежним. Поэтому возможности расширения у взрослых скромнее, а при значительном сужении требуется хирургическая помощь или опора на мини-винты.

Чрезмерное расширение без удаления грозит рецессией десен и рецидивом. Когда корни выходят за границу тонкой наружной пластинки кости, десна над ними истончается и отступает, обнажая шейки. А мышцы щёк давят на слишком широкую дугу и со временем возвращают зубы назад.

Сепарация эмали хороша, когда не хватает 2–4 мм. С каждой контактной поверхности снимают по 0,2–0,3 мм эмали, и на двенадцати контактах набирается нужное место. Процедура безболезненна, анестезии не требует.

Эмаль у зуба толстая, и такое сошлифовывание не делает его слабее. После процедуры поверхности полируют и покрывают фторсодержащим препаратом. Пациенты иногда боятся, что зубы станут чувствительными или будут чаще болеть кариесом, но при правильной технике этого не происходит.

При дефиците 6–8 мм стриппинг уже не справится: пришлось бы снимать эмаль больше допустимого.

Дистализация стала гораздо доступнее с появлением мини-винтов. Раньше, чтобы сдвинуть верхние жевательные зубы назад, требовалась внешняя лицевая дуга, которую носили по многу часов в сутки. Подростки её откровенно не любили, и дисциплина страдала.

Сегодня ортодонт устанавливает небольшой титановый винт в кость и использует его как неподвижную опору. От него тянут жевательные зубы назад на несколько миллиметров, освобождая место спереди. Подробнее о таком способе рассказывает страница мини-винты.

Возможности дистализации ограничены анатомией: позади моляров должно быть место в кости, иногда для этого удаляют зубы мудрости. Если места нет, дистализация невозможна.

Опасение пациентов, что после удаления лицо «провалится», имеет под собой основу. Удаление без показаний может уплощить профиль и губы. Если у человека изначально ровный или вогнутый профиль, тонкие губы, а резцы отводят назад без необходимости, губы теряют поддержку, носогубные складки становятся глубже, лицо выглядит старше.

Но в обратной ситуации всё наоборот. Правильно спланированное удаление улучшает положение губ при протрузии. Человек с выпяченными губами, которому трудно их сомкнуть, после лечения получает спокойное, гармоничное лицо.

Поэтому профиль входит в расчёт наравне с миллиметрами дефицита. Ортодонт оценивает положение губ относительно линии от кончика носа к подбородку, угол между носом и верхней губой, толщину мягких тканей. Эти мерки определяют, сколько можно отвести передние зубы назад без вреда для лица.

Решение об удалении нельзя принять за пять минут в кресле. Ему предшествует полная диагностика: осмотр, фотографии лица и улыбки, снимки, модели челюстей или цифровое сканирование.

Главный снимок для этого решения называется телерентгенограмма. Это боковой снимок головы, по которому ортодонт измеряет углы наклона резцов, положение челюстей относительно основания черепа, соотношение мягких тканей. Из этих мерок становится понятно, можно ли отвести передние зубы назад и насколько.

Панорамный снимок показывает все зубы с корнями, зачатки зубов мудрости, состояние костной ткани. Компьютерная томография при необходимости уточняет толщину кости вокруг корней, от которой зависит, насколько безопасно расширять дугу. Подробнее обо всех обследованиях рассказывает страница диагностика в ортодонтии.

На основе диагностики составляется план лечения. В нём указано, какие зубы и в какой последовательности будут удалены, какие брекеты поставят, как будут закрываться промежутки, какой будет итоговый прикус.

Сегодня план часто показывают на цифровой модели. Пациент видит, как будут стоять зубы с удалением и без него, как изменится положение губ. Такая наглядность снимает многие страхи: одно дело слушать про миллиметры, другое дело увидеть свою будущую улыбку.

Хороший ортодонт всегда обсуждает варианты. Если есть путь без удаления, он его называет, даже если считает менее удачным, и объясняет, чем за него придётся заплатить в смысле рисков.

Если собрать показания воедино, получится несколько групп. Тяжёлая скученность с дефицитом больше 8 мм. Протрузия передних зубов с выступающими губами. Выраженный дистальный или мезиальный прикус у взрослого, которого лечат без хирургии. Асимметрия, когда средняя линия сильно смещена. Разрушенные зубы, которые всё равно предстоит удалить. Ретинированные зубы, которые невозможно вывести в дугу.

Отдельной строкой стоят зубы мудрости. Их удаляют по отдельным показаниям, а не для создания места. Об этом подробно рассказывает статья о восьмых зубах, здесь лишь отмечу, что восьмерки почти никогда не дают места для выравнивания передних зубов.

У удаления по ортодонтическим показаниям тоже есть противопоказания. Это ровный или вогнутый профиль с тонкими губами, где отведение резцов ухудшит внешний вид. Небольшой дефицит места, который решается мягче. Тонкая кость и тонкий тип десны, где долгое перемещение зубов через лунку опасно.

Общие противопоказания совпадают с любым хирургическим вмешательством: острые воспалительные процессы, некомпенсированные болезни крови, сахарный диабет вне контроля, некоторые периоды беременности. В таких случаях удаление откладывают или ищут другой путь.

Удаление постоянных зубов у детей стараются заменить использованием роста челюстей. Пока челюсти растут, ортодонт может расширить верхнюю челюсть, направить рост нижней, сохранить место при раннем выпадении молочных зубов. Такие меры часто позволяют полностью избежать удалений в будущем.

Именно поэтому первый визит к ортодонту рекомендуют в 6–7 лет. В этом возрасте многие проблемы решаются съёмной пластинкой за несколько месяцев. В 16–18 лет, когда рост завершается, та же скученность нередко требует уже брекетов и удаления. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Существует и серийное удаление у детей в период смены зубов, когда последовательно удаляют молочные зубы, а затем премоляры, чтобы постоянные зубы прорезались ровнее. Сегодня его применяют редко и по строгим показаниям.

У взрослых выбор сложнее. Рост завершён, шов неба закрыт, возможности расширения ограничены. Зато появляются другие факторы: состояние десен, наличие пломб и коронок, имплантатов, потерянных зубов.

Взрослым пациентам удаление иногда нужнее, чем подросткам, потому что без него единственный путь создать место заключается в наклоне зубов вперёд, а у взрослых десны тоньше и к такому наклону менее терпимы. С другой стороны, закрытие промежутков у взрослых идёт медленнее: кость плотнее, перестройка неторопливая.

Если у взрослого уже отсутствуют какие-то зубы, ортодонт стремится использовать эти промежутки, а не создавать новые. Иногда достаточно перераспределить место и восстановить недостающие зубы имплантатами.

Брекеты устанавливают вскоре после удаления по плану ортодонта. Чаще всего удаление проводят за 1–2 недели до фиксации брекет-системы или сразу после неё. Некоторые ортодонты предпочитают сначала поставить брекеты и лишь потом направлять на удаление, чтобы контролировать зубы с самого начала.

Затягивать с установкой после удаления нежелательно. Если промежуток долго остаётся пустым, соседние зубы начинают наклоняться в него, а кость в лунке уменьшается по ширине. Лечение от этого становится длиннее и сложнее.

Иногда удаление откладывают на середину лечения. Сначала выравнивают зубы, оценивают реакцию, а потом решают, нужно ли место. Такое отсроченное удаление даёт время убедиться в необходимости.

Удаление проводится под местной анестезией, и сама процедура обычно занимает несколько минут на зуб. Премоляры имеют один или два корня, удаляются относительно легко. Хирург бережно отделяет десну, аккуратно раскачивает зуб и извлекает его, стараясь сохранить стенки лунки.

Удалять четыре зуба можно за один визит или за два, по одной стороне. Второй вариант удобнее: можно жевать на противоположной стороне, пока заживает первая. Выбор зависит от пожеланий пациента и оценки хирурга. Подробнее о хирургической части рассказывает страница удаление зубов.

Сегодня хирурги используют щадящие методики, которые сохраняют кость вокруг лунки. Для ортодонта это важно: через эту кость потом будет двигаться соседний зуб.

Первые сутки после удаления в лунке формируется сгусток, который защищает ранку. Его нельзя вымывать активными полосканиями, трогать языком, нагревать горячей едой. Разрешены ванночки, когда тёплый раствор держат во рту без полоскания.

Период заживления мягких тканей занимает около двух недель. Лунка заполняется новой костью за несколько месяцев, но ортодонт не ждёт полного окостенения: движение зуба в ещё незрелую кость идёт даже легче.

В первые дни возможны небольшой отёк и ноющая боль. Обезболивающее при необходимости подбирает врач. Если отёк усиливается, поднимается температура, появляется неприятный запах из лунки, нужно показаться хирургу.

Промежутки после удаления закрываются брекетами за время лечения. Это отдельный этап, который начинается после выравнивания зубов и перехода на более жёсткие дуги.

Ортодонт выбирает, какие зубы двигать в промежуток: передние назад, жевательные вперёд или те и другие навстречу. От этого зависит, как изменится профиль. Если нужно максимально отвести резцы, жевательные зубы удерживают на месте, и тогда пригодятся мини-винты как опора.

Закрытие промежутков ведут эластичными цепочками, пружинами или скольжением по дуге. Зуб перемещается примерно на миллиметр в месяц, и промежуток шириной 7 мм закрывается за 6–9 месяцев. На всё это время промежуток постепенно сужается, и уже через пару месяцев перестаёт быть заметным при улыбке.

Задача ортодонта при закрытии промежутка состоит в том, чтобы зуб двигался корпусно, целиком, а не заваливался в лунку. Если зуб просто наклонится, коронки сойдутся, но корни останутся врозь, и контакт будет ненадёжным.

Поэтому врач контролирует параллельность корней на снимках в середине и в конце лечения. При необходимости добавляются изгибы дуги, которые выпрямляют корень. Если корни стоят параллельно, промежуток не откроется снова, и десна между зубами сохранит правильную форму.

Пациентов часто беспокоит, не останется ли на месте удалённого зуба «впадина» в десне. При закрытии промежутка десна иногда собирается в небольшую складку между сомкнутыми зубами. Обычно она расправляется сама в течение нескольких месяцев после закрытия.

Если складка не уходит, её можно убрать небольшим вмешательством пародонтолога. Важнее следить за гигиеной: в зоне закрытия легко скапливается налёт, и воспаление десен замедляет движение зубов.

Здоровье десен вообще определяет, насколько безопасно двигать зубы. При пародонтите перед лечением проводят курс у пародонтолога, иначе перемещение зубов может ускорить потерю кости. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Лечение с удалением в среднем длится на 4–8 месяцев дольше, чем без него. Причина проста: кроме выравнивания, нужно закрыть промежутки. Средний курс составляет 2–2,5 года.

Однако сравнивать нужно с тем, что реально получится без удаления, идеальная картинка здесь плохой ориентир. Если дефицит места большой, лечение без удаления может оказаться не короче, но результат будет менее стабильным.

Один из аргументов в пользу удаления при тяжёлой скученности касается стабильности. Когда зубы стоят в дуге естественной ширины, мышцы губ и щёк не давят на них избыточно, и после лечения они меньше стремятся вернуться.

Впрочем, ни удаление, ни его отсутствие не освобождают от ретенции. После снятия брекетов зубы удерживают несъёмным ретейнером и съёмной капой, иначе промежутки могут частично открыться, а скученность вернуться. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Представим двух взрослых людей с одинаковой на вид скученностью нижних передних зубов. У первого губы выступают вперёд, резцы уже наклонены к губе, десна тонкая. Если выравнивать его зубы без удаления, резцы наклонятся ещё сильнее, и через несколько лет десна над ними может отступить. Ему разумно удалить премоляры.

У второго профиль ровный, губы тонкие, резцы стоят вертикально, а кость вокруг них достаточно толстая. Ему можно выровнять зубы небольшим расширением, стриппингом и лёгким наклоном резцов. Удаление ему не нужно, и оно бы только испортило лицо.

Вот почему нельзя сказать заранее, по фотографии в мессенджере, нужно ли удаление.

Споры об удалении зубов в ортодонтии идут больше ста лет, и знать их историю полезно, чтобы понимать, откуда растут нынешние сомнения пациентов. В начале XX века Эдвард Энгль, основатель современной ортодонтии, считал, что у каждого человека должно быть полное число зубов и что правильно поставленные зубы сами стимулируют рост кости, поэтому удалять ничего не нужно. Его ученики лечили без экстракций, расширяя дуги. Однако через годы многие из этих пациентов вернулись с рецидивом: зубы снова столпились, а выдвинутые вперёд резцы портили профиль. Ученик Энгля Чарльз Твид пересмотрел результаты своих пациентов и начал удалять премоляры, добиваясь вертикального положения нижних резцов над костью. Его работы в 1940-х годах качнули маятник в другую сторону, и на несколько десятилетий удаление стало очень частым. Позже, с приходом новых методов расширения, мини-винтов и самолигирующих систем, маятник снова сдвинулся в пользу лечения без удалений. Сегодня большинство ортодонтов придерживается середины: удалять по строгим показаниям, взвешивая профиль, десны и стабильность.

Истина, как обычно, лежит посередине.

Систематические обзоры последних двух десятилетий сравнивали результаты лечения с удалением и без. Обзор Konstantonis и соавторов 2018 года в European Journal of Oral Sciences оценил изменения мягких тканей и показал, что при правильном отборе пациентов удаление премоляров отводит губы назад в среднем на 2–3 мм, и это изменение соответствует исходной протрузии. Работы по стабильности не нашли однозначного преимущества одного из подходов: рецидив скученности встречается и там, и там, если нет ретенции. Отдельные исследования связывают удаление с незначительным сужением дуги, но на эстетику улыбки это заметно не влияет.

Практический вывод простой. Решение зависит от исходных характеристик конкретного человека, а не от моды или привычки врача.

Если ортодонт предлагает удаление, пациент имеет полное право задать вопросы. Почему нельзя обойтись без него? Сколько миллиметров не хватает? Как изменится профиль? Какие зубы и почему именно эти? Что будет, если я откажусь?

Хороший врач спокойно ответит на каждый. Если ответы не убеждают, можно получить второе мнение у другого ортодонта. Это нормальная практика, и опытный специалист никогда на неё не обижается.

Мы всегда показываем пациенту расчёты и снимки. Решение принимается вместе, и никто не должен соглашаться на удаление, не понимая его смысла.

Первая ошибка состоит в том, чтобы отказаться от удаления «любой ценой» и искать врача, который обещает сделать без него. Иногда такое обещание оборачивается выдвинутыми вперёд зубами и рецессией.

Вторая ошибка заключается в обратном: согласиться на удаление, не получив объяснений и не увидев расчётов.

Третья ошибка: удалить зубы и надолго отложить установку брекетов. Промежутки начинают закрываться неправильно, соседние зубы наклоняются.

Четвёртая ошибка касается ухода: запускать гигиену в зоне закрытия промежутков, где налёт скапливается быстрее всего. Подробнее о профессиональной чистке рассказывает страница гигиена полости рта.

Тип брекет-системы при лечении с удалением имеет значение. Закрытие промежутков требует хорошего контроля над корнями, скольжения по дуге, возможности использовать цепочки и пружины. Всё это доступно на металлических, керамических и самолигирующих системах.

С удалением работают на системах разных производителей: Ormco Damon Q2, 3M Victory, American Orthodontics Empower, Dentaurum Discovery. Выбор системы делает врач под задачу, и принципиальной разницы в сроках закрытия промежутков хорошие системы не показывают. Подробнее о вариантах рассказывает страница брекет-системы.

Элайнеры тоже умеют закрывать промежутки после удаления, но при больших перемещениях контроль над корнями у них слабее. Поэтому в сложных случаях с удалениями чаще выбирают брекеты.

Бывает, что зубы удалили давно, по другим причинам, и промежуток остался незакрытым. Соседние зубы наклонились, противоположный зуб выдвинулся из своей лунки. Ортодонт может выпрямить эти зубы и либо закрыть промежуток, либо подготовить его под имплантат.

Выбор зависит от ширины промежутка, состояния кости и пожеланий пациента. Иногда закрыть его брекетами проще и надёжнее, иногда лучше восстановить недостающий зуб. Подробнее о восстановлении рассказывает страница имплантация.

Я прекрасно понимаю, что предложение удалить здоровые зубы вызывает тревогу. Кажется, что тело лишают чего-то важного и необратимого. Многие боятся, что потом пожалеют.

Но стоит посмотреть на ситуацию иначе. Зубов в дуге станет на один меньше в каждой половине, но оставшиеся будут стоять ровно, чистить их станет легче, десны будут здоровее, а улыбка гармоничнее. Жевательная функция при этом не страдает: премоляры не играют ключевой роли в жевании, и после закрытия промежутков смыкание зубов полноценное.

Мы всегда даём пациенту время подумать.

Готовясь к консультации, полезно записать вопросы заранее. Какой у меня дефицит места? Какие есть альтернативы и почему они хуже в моём случае? Как изменится мой профиль? Сколько продлится лечение с удалением и без? Какие зубы удалят и когда? Кто будет удалять и как долго заживает? Нужны ли мини-винты?

Ответы на эти вопросы помогут принять спокойное и взвешенное решение. Посмотреть, как выглядят результаты лечения разных случаев, можно на странице результаты лечения.

Мы начинаем с тщательной диагностики: делаем снимки, фотографии, сканируем зубы, рассчитываем дефицит места и анализируем профиль. Только после этого ортодонт говорит, нужно ли удаление, и почему. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Если есть возможность обойтись без него, мы предложим этот путь и честно расскажем о его ограничениях. Если удаление необходимо, покажем расчёты и цифровую модель, объясним выбор зубов и сроки. Удаление проводит хирург в той же клинике, в согласованные с ортодонтом сроки, с бережным отношением к кости. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Лечение ведём на самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбираем систему под задачу. Работаем умеренными силами, контролируем корни при закрытии промежутков, сохраним здоровье десен на всём протяжении лечения. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы поможем Вам спокойно пройти весь путь от сомнений до ровной улыбки. Познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее, пожалуйста, приходите на консультацию со всеми своими вопросами.

Обязательно ли удаление зубов перед брекетами?

Нет. Большинство пациентов лечится без удаления. Оно нужно при значительной нехватке места, протрузии или некоторых видах неправильного прикуса.

Какие зубы удаляют перед брекетами?

Чаще всего первые или вторые премоляры, четверки или пятерки. Реже нижний резец или сильно разрушенный зуб.

Можно ли обойтись без удаления зубов перед брекетами?

Во многих случаях да: помогают расширение, стриппинг, дистализация. Но если дефицит места большой, отказ от удаления ухудшит результат.

Изменится ли лицо после удаления зубов перед брекетами?

При правильных показаниях профиль улучшается: губы становятся спокойнее. Без показаний удаление может уплощить профиль, поэтому его тщательно рассчитывают.

Когда ставят брекеты после удаления?

Обычно через 1–2 недели после удаления или до него. Затягивать нежелательно, чтобы соседние зубы не наклонились.

Закроются ли промежутки после удаления?

Да, их полностью закрывают брекетами за время лечения, обычно за 6–9 месяцев.

Больно ли удалять зубы для брекетов?

Удаление проводится под местной анестезией и безболезненно. После него несколько дней возможна ноющая боль, которую снимают по рекомендации врача.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: МИА, 2010.

Konstantonis D., Vasileiou D., Papageorgiou S. N., Eliades T. Soft tissue changes following extraction vs. nonextraction orthodontic fixed appliance treatment: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Oral Sciences, 2018; 126(3): 167–179.

Janson G., Maria F. R., Bombonatti R. Frequency evaluation of different extraction protocols in orthodontic treatment during 35 years. Progress in Orthodontics, 2014; 15: 51.

Tweed C. H. Indications for the extraction of teeth in orthodontic procedure. American Journal of Orthodontics and Oral Surgery, 1944; 30: 405–428.

Bowman S. J., Johnston L. E. The esthetic impact of extraction and nonextraction treatments on Caucasian patients. The Angle Orthodontist, 2000; 70(1): 3–10.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).