Цепочка на брекетах: спокойно закроем промежутки в Санкт-Петербурге

Представьте нитку бус, где каждая бусина представляет собой маленькое резиновое колечко, а все они соединены тонкими перемычками. Если растянуть такую нитку и надеть колечки на соседние замки, она будет стремиться сжаться обратно и потянет зубы друг к другу. Так и работает ортодонтическая цепочка.

Лента надевается на замки нескольких брекетов: обычно от клыка до клыка, от клыка до моляра или на всю зубную дугу. Каждое звено охватывает крылья одного замка, так же как обычная лигатура.

В разговоре пациенты и врачи называют её по-разному: эластическая цепочка, эластическая лента, эластомерная лента, на английский манер чейн, а производители используют свои торговые названия, например эластофорсы.

Главная задача цепочки заключается в сближении зубов. Лента стягивает зубы вдоль дуги, и промежутки между ними постепенно сокращаются.

Эластичная цепочка закрывает промежутки между зубами разного происхождения. Это могут быть тремы и диастема, которые были у пациента изначально. Это могут быть щели, которые появились в ходе выравнивания, когда повёрнутые зубы развернулись и заняли меньше места. Это могут быть промежутки после удаления зубов.

Лента применяется для закрытия промежутков после удаления зубов особенно часто. Когда по плану удалены премоляры, на их месте остаются промежутки шириной около 7 мм, и цепочка методично закрывает их, миллиметр за миллиметром.

Даже если явных промежутков нет, ленту иногда ставят, чтобы «собрать» зубы в плотный ряд. Цепочка консолидирует зубной ряд: сближает все зубы в группе и не даёт возникнуть новым щелям во время других перемещений.

Особенно это нужно после этапа выравнивания и перед детализацией, когда важно, чтобы все контакты между зубами были плотными.

Ленту изготавливают из эластомерного полиуретана. Этот материал упругий, прочный, устойчив к слюне, но со временем теряет часть силы. Каждое колечко соединено с соседним короткой перемычкой, длина которой задаёт шаг цепочки.

Звенья бывают разного диаметра и толщины, от чего зависит сила. Производители выпускают ленту в катушках, от которых врач отрезает нужное количество звеньев.

Бывает цепочка без шага, у которой кольца соединены вплотную. Цепочка без шага создаёт наибольшее усилие: её звенья стоят очень близко, и при растягивании на каждый замок приходится значительная сила.

Цепочка без шага применяется при малых расстояниях между замками, например на передних зубах, где замки стоят близко друг к другу. Её используют, когда нужно закрыть небольшие щели или плотно собрать ряд.

Цепочка со средним шагом создаёт умеренное усилие. Её звенья разделены короткой перемычкой, и она подходит для большинства ситуаций. Это самый универсальный вариант, который часто используют на боковых зубах.

Цепочка с широким шагом используется при больших расстояниях между замками. У неё длинные перемычки, и она растягивается от одного замка к другому через промежуток. Её выбирают, например, когда нужно закрыть щель после удаления зуба, и между соседними замками расстояние велико.

Сила такой цепочки меньше, но при правильном подборе она двигает зубы равномерно.

Сила натяжения ленты зависит от её типа, количества звеньев и того, насколько сильно врач её растянул. Ортодонт подбирает её так, чтобы усилие было умеренным: достаточным для перемещения, но без перегрузки связки зуба.

Сила цепочки ослабевает в первые дни после фиксации. Эластомер во влажной среде под нагрузкой быстро теряет упругость: за первые сутки сила может упасть на треть и больше, а через несколько недель от исходной остаётся меньше половины. Поэтому ленту регулярно меняют.

Врачи учитывают это падение: вначале дают чуть больше силы, зная, что она быстро снизится до рабочей.

Перемещение зубов под действием цепочки идёт со скоростью около миллиметра в месяц. Промежуток шириной 3 мм закрывается за 3–4 месяца, промежуток после удаления премоляра шириной 7 мм за 6–9 месяцев.

Скорость зависит от возраста, плотности кости, величины силы, типа дуги и того, какие зубы двигаются. Скольжение зубов по дуге идёт лучше на прямоугольной стальной дуге, которая не прогибается под нагрузкой.

Ленту ставят на определённом этапе лечения. Сначала зубы выравнивают на тонких гибких дугах, затем переходят на более жёсткие. Цепочку для закрытия промежутков обычно надевают уже на прямоугольной стальной дуге.

Жёсткая дуга нужна, чтобы зубы скользили по ней корпусно, а не наклонялись в промежуток. Если поставить сильную ленту на тонкую дугу, зубы просто завалятся друг к другу, а корни останутся врозь.

Цепочка одновременно заменяет лигатуры на тех замках, на которые её надели. Её звенья охватывают крылья замка и удерживают дугу в пазе так же, как отдельные колечки. Поэтому под лентой лигатур нет.

На самолигирующих системах цепочку надевают поверх закрытых крышек или на специальные крылья замка. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Лента заменяется ортодонтом на плановом визите. Врач снимает старую цепочку специальным инструментом, оценивает, насколько закрылся промежуток, и надевает новую. Иногда меняет её тип или количество звеньев.

Плановый визит назначается через 4–5 недель после установки ленты. Дольше носить одну и ту же цепочку не имеет смысла: она уже почти не тянет. Чаще менять тоже не нужно: зубам требуется время на перестройку кости.

Первые дни после установки ленты сопровождаются ощущением давления. Зубы, которые она стягивает, ноют, как после смены дуги. Особенно это заметно в первый раз, когда цепочка только появилась.

Ощущения обычно проходят за 2–3 дня. Помогает мягкая еда, холодная вода, при необходимости обезболивающее по рекомендации врача. Подробнее о способах облегчения рассказывает отдельная статья этой серии.

Иногда между зубами в зоне ленты появляется ощущение, будто застряла еда. Это связано с тем, что зубы сближаются и контакт между ними меняется.

Пациент не снимает цепочку самостоятельно. В отличие от межчелюстных резинок, которые надевают и снимают сами, лента представляет собой несъёмный элемент системы. Цепочка отличается от межчелюстных эластиков несъёмностью: её ставит и меняет только врач.

Если лента мешает или натирает, стоит позвонить врачу, но не пытаться снять или сдвинуть её.

Иногда цепочка рвётся: от твёрдой пищи, от случайного движения щёткой, от износа. Порванная лента требует визита к ортодонту. Без неё промежуток перестаёт закрываться, а иногда начинает открываться снова.

Если порвалось одно звено на краю, а основная часть работает, визит можно не торопить. Если цепочка слетела полностью, лучше прийти в ближайшие дни.

Ленты бывают прозрачными, серыми и цветными. Прозрачная цепочка окрашивается кофе, чаем и красящими продуктами. Через несколько дней она может желтеть, особенно у любителей кофе, крепкого чая, карри, свёклы, томатных соусов, красного вина.

Серые ленты менее заметны на металлических замках: они сливаются с металлом и почти не видны. Подробнее рассказывает страница металлические брекеты.

Цветные цепочки выбирают подростки, которым хочется яркой улыбки. Цвет можно менять на каждом визите.

На керамических и сапфировых замках обычно используют прозрачные или белые ленты, чтобы не нарушать эстетику. Чтобы они не пожелтели раньше времени, стоит ограничить красящие продукты или полоскать рот водой сразу после них. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

Кроме цепочек, для перемещения зубов вдоль дуги используют пружины. Их изготавливают из никель-титана или стали в виде тонкой спирали, которую надевают на дугу между замками.

Закрывающая пружина стягивает зубы на дуге. Её концы крепят к крючкам, и она, сжимаясь, тянет зубы друг к другу. Никель-титановые пружины действуют более равномерно, чем цепочки: они не теряют силу так быстро и дают почти постоянное усилие на протяжении нескольких миллиметров.

Поэтому для закрытия больших промежутков после удаления многие ортодонты предпочитают пружины, а ленту используют на завершающих миллиметрах.

Бывает и обратная задача, когда место нужно открыть. Открывающая пружина раздвигает соседние зубы. Её сжимают и помещают на дугу между двумя замками, и она, стремясь распрямиться, расталкивает их.

Открывающая пружина создаёт место для смещённого зуба. Так поступают, когда клык стоит вне дуги и для него не хватает места, или когда нужно подготовить промежуток под имплантат. Подробнее о подготовке к восстановлению зубов рассказывает страница имплантация.

При закрытии промежутков после удаления важно, какие зубы двигаются. Если нужно максимально отвести передние зубы назад, жевательные удерживают на месте с помощью мини-винтов. Цепочку или пружину натягивают от винта к переднему зубу, и вся сила идёт на отведение резцов. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Иногда ленту натягивают на крючки, припаянные к дуге или встроенные в замки, вместо того чтобы вести её с замка на замок. Так врач меняет направление силы, чтобы зуб двигался корпусно, без наклона. Крючки могут выступать и натирать щёки, поэтому в первые дни пригодится ортодонтический воск.

Цепочка задерживает налёт вокруг брекетов. Её звенья охватывают замки и лежат поверх дуги, создавая множество уголков, куда забиваются остатки пищи. Под лентой налёт скапливается быстрее, чем под отдельными лигатурами.

Ершики очищают пространство под цепочкой. Маленькую щёточку проводят между замками под дугой и лентой, вымывая остатки пищи. Ирригатор помогает промыть зону струёй воды. Ортодонтическая щётка очищает саму цепочку и замки снаружи.

Если гигиена недостаточна, на эмали вокруг замков появляются белые пятна деминерализации. Подробнее о профессиональной чистке рассказывает страница профессиональная гигиена.

Когда промежуток после удаления закрывается, десна между сближающимися зубами иногда собирается в небольшую складку. Это нормальное явление, и обычно складка расправляется сама в течение нескольких месяцев.

Воспаление десен в зоне закрытия, наоборот, мешает движению зубов. Если десна кровоточит, отекает, нужно усилить гигиену и при необходимости обратиться к пародонтологу. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

На одном и том же этапе может использоваться и лента, и межчелюстные эластики. Цепочка работает внутри одной челюсти, закрывая промежутки, а эластики между челюстями, исправляя прикус. Пациент меняет эластики сам несколько раз в день, а ленту трогает только врач.

Подробнее о межчелюстных резинках рассказывает отдельная статья этой серии.

У подростков промежутки закрываются быстрее, чем у взрослых: кость перестраивается активнее. Цветные цепочки для многих из них становятся приятной частью лечения. Родителям стоит следить за гигиеной: под лентой налёт копится быстро. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых кость плотнее, и промежутки закрываются чуть медленнее. Врач подбирает умеренную силу, чтобы не перегрузить связку зубов и не вызвать укорочение корней. Взрослые чаще выбирают серые или прозрачные цепочки.

Представим взрослого пациента, которому удалили верхние первые премоляры. После выравнивания зубов на тонких дугах врач ставит прямоугольную стальную дугу и натягивает ленту от клыка до первого моляра с каждой стороны. Через месяц промежуток сократился на миллиметр. Врач меняет цепочку. Ещё через месяц снова. Через восемь месяцев промежутки закрыты полностью.

За всё это время пациент ощущал давление лишь 2–3 дня после каждого визита.

Представим девушку с щелью между верхними центральными резцами. После выравнивания зубов врач надевает цепочку без шага от одного бокового резца до другого. Через два месяца щель закрыта. Чтобы она не открылась снова, после снятия системы на внутреннюю сторону резцов фиксируют ретейнер. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Почему врач выбирает тот или иной шаг? Всё определяет расстояние между брекетами соседних зубов. На нижних резцах замки стоят почти вплотную, и звенья без перемычек ложатся на них ровно, без перекоса. На премолярах и молярах промежутки между замками шире, и короткий шаг пришлось бы растягивать слишком сильно, отчего сила оказалась бы избыточной. Там уместнее средний или длинный шаг. После удаления зуба расстояние между соседними замками составляет почти сантиметр, и здесь выбирают самый длинный шаг либо пружину.

Врач прикладывает катушку к зубам, отмеряет нужное число звеньев и только потом отрезает. Это занимает минуту, но от точности зависит, будет ли сила ровной на всех зубах.

При закрытии промежутков зубы двигаются в двух направлениях. Дистальные перемещения означают сдвиг назад, к концу зубного ряда: так отводят клыки и резцы в пространство удалённых премоляров. Мезиальные означают сдвиг вперёд: так жевательные зубы подтягивают к передним.

Какое направление преобладает, решает план лечения. Если профиль выпуклый и губы выступают, передние зубы отводят назад максимально, а жевательные держат на месте. Если профиль ровный, промежуток закрывают встречным движением, и лицо не меняется. От этого зависит, куда крепят эластомер и нужна ли дополнительная опора.

Сила, приложенная к коронке, всегда проходит мимо центра сопротивления зуба, который находится в корне. Поэтому зуб под тягой стремится наклониться вместо того чтобы сдвинуться целиком, как столб, который тянут за верхушку. Коронки сходятся, а корни остаются на прежних местах. Такой контакт ненадёжен: после снятия системы промежуток быстро открывается снова. Чтобы этого не случилось, ортодонт использует несколько приёмов. Он работает на жёсткой прямоугольной дуге, которая не даёт зубу завалиться. Он крепит тягу к длинным крючкам, приближая точку приложения силы к центру сопротивления. Он добавляет изгибы дуги, которые выпрямляют корень. И он контролирует параллельность корней на снимках в середине и в конце этапа. Всё это требует времени, но только так промежуток закрывается надёжно, а десна между зубами сохраняет правильную форму.

Корни важнее коронок.

Когда щели закрыты, ортодонт не спешит убирать тягу. Ещё один-два визита эластомер держат в пассивном режиме, чтобы зубы стабилизировались в новом положении, а волокна десны перестроились. Затем начинается детализация: доводка контактов, наклонов, положения корней.

После снятия системы результат удерживает ретенция. Если промежуток был большим, например после удаления, несъёмный ретейнер иногда фиксируют и на боковых зубах.

Современные эластомеры изготавливают из полиуретана, в них нет латекса. Поэтому людям с аллергией на латекс они не опасны. Аллергические реакции на полиуретан встречаются крайне редко. Если после установки появились жжение, отёк, сыпь на слизистой, нужно сразу сообщить врачу.

Ортодонтические эластомеры изучают с 1960-х годов, с тех пор как они вошли в практику. Обзор Д. Бейти и соавторов 1994 года собрал сведения о том, как быстро эти материалы теряют силу: наибольшее падение происходит в первые часы и сутки, а к концу месяца сила снижается больше чем наполовину. Британские исследователи Р. Сэмюэлс и соавторы в 1993 году сравнили закрытие промежутков после удаления премоляров никель-титановой пружиной и эластомерным модулем и нашли, что пружина закрывает их несколько быстрее. Более поздний метаанализ 2018 года подтвердил небольшое преимущество пружин по скорости, но отметил, что разница невелика, а эластомеры дешевле и проще в использовании. Отсюда практика: пружины на больших промежутках, эластомерная лента на малых и на завершающем этапе.

Щель между центральными резцами, диастема, встречается очень часто и порой передаётся по наследству. Закрыть её несложно, куда сложнее удержать. Причина нередко кроется в низко прикреплённой уздечке верхней губы: её плотный тяж проходит между резцами и раздвигает их. Если уздечку не скорректировать, щель после снятия системы может открыться снова. Поэтому перед закрытием диастемы врач оценивает уздечку и при необходимости направляет на небольшую пластику.

Тремы, промежутки между другими зубами, чаще связаны с тем, что зубы мелкие для своей челюсти или часть зубов отсутствует. Иногда их собирают в одно место вместо полного закрытия, чтобы восстановить недостающий зуб протезом или имплантатом. Решение принимают вместе ортодонт и ортопед.

Эластомер лежит поверх замков и почти не добавляет объёма, поэтому щёки и губы обычно не замечают его появления. Иногда острым может оказаться обрезанный край на последнем звене: он царапает слизистую первые день-два. Помогает кусочек ортодонтического воска. Если край мешает дольше, врач подровняет его за минуту.

Сколько длится этап закрытия промежутков, зависит от их числа и ширины. Небольшие щели между передними зубами закрываются за 2–3 месяца. После удаления четырёх премоляров этап занимает 6–10 месяцев, иногда дольше у взрослых. На всё это время пациент приходит к врачу раз в 4–5 недель, и на каждом визите видно, как уменьшаются промежутки.

Многие признаются, что это один из самых приятных этапов: изменения видны невооружённым глазом, и мотивация растёт с каждым визитом.

Особых ограничений в еде на этом этапе нет, действуют обычные правила для несъёмной системы: ничего очень твёрдого и липкого, яблоки и морковь нарезать. Твёрдая еда может порвать звенья, а вязкая налипает на них и тянет. Красящие продукты окрашивают прозрачные модули, поэтому после кофе, чая, ягод стоит прополоскать рот водой.

Иногда между визитами пациент замечает, что уже закрытая щель слегка приоткрылась. Чаще всего это значит, что эластомер порвался или соскочил с одного замка. Реже причиной оказывается привычка давить языком на зубы или прокладывать его между ними при глотании. В первом случае достаточно визита для замены, во втором врач объяснит, как работать с привычкой, иногда подключает логопеда.

На внутренних, лингвальных замках эластомерные модули тоже используют, но надевать их труднее, а язык в первые дни их ощущает. На элайнерах промежутки закрывают сами капы, иногда с помощью прикреплённых к ним резинок и кнопок на зубах. Элайнеры эстетичнее, но не все задачи решаются капами: при больших промежутках после удаления и необходимости точно контролировать корни несъёмная техника надёжнее. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

Закрытие промежутков после удаления зубов психологически непростое. Первые месяцы человек видит щели на месте удалённых зубов и может стесняться их. Потом щели начинают сужаться, и настроение меняется: каждый визит приносит видимый результат. Мы всегда показываем пациенту, сколько миллиметров осталось, и это помогает дождаться финиша спокойно.

Иногда пациенты спрашивают, нельзя ли купить эластомер в аптеке и заменить его дома, раз он так быстро теряет силу. Нельзя, и дело не только в сложности надевания. Врач на каждом визите решает, сколько звеньев взять, с каким шагом, на какие замки или крючки крепить, нужна ли смена дуги, не пора ли остановить тягу. Самостоятельная замена легко приводит к перегрузке зубов, наклону, открытию уже закрытых щелей.

Первая ошибка: пытаться поправить или снять ленту самому.

Вторая ошибка: запускать гигиену под цепочкой. Налёт вызывает воспаление десен и белые пятна.

Третья ошибка: не звонить врачу, если лента порвалась. Промежуток может начать открываться.

Четвёртая ошибка: откладывать плановые визиты. Цепочка через 6–8 недель почти не тянет, и лечение стоит на месте.

Полезно спросить ортодонта: зачем мне лента? Сколько времени займёт закрытие промежутка? Какого цвета её лучше выбрать? Что делать, если она порвётся? Будут ли использоваться пружины?

Мы подбираем тип цепочки или пружины под конкретную задачу и контролируем, чтобы зубы двигались корпусно, без наклона. Используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. Работаем умеренными силами, чтобы движение шло равномерно и бережно к связке зуба. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На каждом визите меняем ленту, оцениваем прогресс, проверяем гигиену. Если цепочка порвалась, звоните: мы примем Вас без ожидания планового визита. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы закроем промежутки аккуратно и сохраним здоровье десен. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы покажем, как будет идти закрытие промежутков в Вашем случае.

Зачем нужна цепочка на брекетах?

Она стягивает зубы вдоль дуги и закрывает промежутки между ними, в том числе после удаления зубов.

Сколько носить цепочку?

До полного закрытия промежутков, обычно от нескольких месяцев до года. Меняют её раз в 4–5 недель.

Больно ли от цепочки?

Первые 2–3 дня после установки или замены ощущается давление, потом оно проходит.

Можно ли снять цепочку самому?

Нет, её ставит и меняет только врач.

Почему цепочка пожелтела?

Прозрачная лента окрашивается кофе, чаем и красящими продуктами. Её заменят на следующем визите.

Что делать, если порвалась цепочка на брекетах?

Позвонить в клинику и договориться о визите.

Чем цепочка отличается от резинок?

Цепочка несъёмная и работает внутри одной челюсти, а межчелюстные резинки пациент меняет сам, и они соединяют челюсти.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Baty D. L., Storie D. J., von Fraunhofer J. A. Synthetic elastomeric chains: a literature review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1994; 105(6): 536–542.

Samuels R. H., Rudge S. J., Mair L. H. A comparison of the rate of space closure using a nickel-titanium spring and an elastic module: a clinical study. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1993; 103(5): 464–467.

Barlow M., Kula K. Factors influencing efficiency of sliding mechanics to close extraction space: a systematic review. Orthodontics & Craniofacial Research, 2008; 11(2): 65–73.

Mohammed H., Rizk M. Z., Wafaie K., Almuzian M. Effectiveness of nickel-titanium springs vs elastomeric chains in orthodontic space closure: a systematic review and meta-analysis. Orthodontics & Craniofacial Research, 2018; 21(1): 12–19.

McLaughlin R. P., Bennett J. C., Trevisi H. J. Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. Mosby, 2001.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).