Ставить ли брекеты взрослому: поможем спокойно принять решение в Санкт-Петербурге

Любое взвешенное решение начинается с ответа на вопрос «зачем». Кто-то хочет наконец улыбаться открыто. Кому-то стоматолог сказал, что без выравнивания зубов не получится сделать хорошие коронки или поставить имплант. У кого-то воспаляется десна в тесных местах, стираются передние зубы, щёлкает челюсть. Кто-то просто устал от ощущения, что с зубами «что-то не так».

Красивая улыбка тоже достойная цель. Все эти мотивы законны. Но от мотива зависит, насколько лечение необходимо и какой вариант подойдёт. Если речь о здоровье, откладывать не стоит. Если о красоте, у Вас больше свободы в выборе времени и метода. Поэтому первый шаг на пути к решению всегда один: понять, что именно происходит с Вашими зубами и прикусом.

Для этого нужен осмотр и диагностика. Без них вопрос «ставить ли брекеты» остаётся абстрактным, а с ними превращается в конкретный выбор между понятными вариантами.

Это самый частый вопрос взрослых, и ответ на него простой. Брекеты подходят взрослым пациентам любого возраста. Возможность ортодонтического лечения определяется состоянием пародонта, а не возрастом. Если десны здоровы и вокруг корней достаточно кости, зубы будут двигаться и в тридцать, и в пятьдесят, и в шестьдесят лет.

Разница с подростками есть, и о ней нужно знать. Перемещение зубов у взрослых идёт медленнее, чем у подростков. Костная ткань у взрослых перестраивается медленнее из-за завершённого роста: у подростка челюсти ещё растут, и организм охотно перестраивает кость, а у взрослого этот процесс спокойнее. Поэтому лечение взрослого пациента обычно длится от полутора до двух с половиной лет, в зависимости от задачи.

Есть ещё одна особенность: у взрослого нельзя повлиять на рост челюстей. Если проблема скелетная и выражена сильно, брекеты готовят зубы к операции, которую проводит челюстно-лицевой хирург. Но таких случаев меньшинство, большинство взрослых прекрасно лечатся только ортодонтическими средствами.

Многих останавливает образ подростка с блестящими железками на зубах. Сегодня этот образ устарел. Керамические брекеты малозаметны на фоне эмали зубов: их подбирают под цвет Ваших зубов, и с расстояния разговора их почти не видно. Сапфировые брекеты прозрачные и не окрашиваются едой. Лингвальные брекеты фиксируются на внутренней поверхности зубов и снаружи не видны совсем.

Элайнеры служат альтернативой брекетам при умеренных нарушениях. Это прозрачные капы, которые меняют каждые одну-две недели. Их почти невозможно заметить, а на важную встречу или фотосессию капу можно снять.

Есть и психологическая сторона. Взрослые пациенты рассказывают мне, что окружающие реагируют на брекеты гораздо спокойнее, чем они ожидали. Коллеги часто спрашивают с интересом, а некоторые признаются, что давно думают о том же. Брекеты у взрослого человека сегодня воспринимаются как забота о себе.

Подробнее об эстетичных вариантах рассказывают страницы керамические брекеты и лингвальные брекеты.

Если Ваша работа связана с выступлениями, переговорами, общением с клиентами, вопрос внешнего вида и дикции особенно важен. Хорошая новость: большинство взрослых продолжает работать как обычно с первого дня.

Дикция может измениться в первые дни, пока язык и губы привыкают к замкам. Дикция восстанавливается после периода адаптации, обычно за неделю-две. С вестибулярными брекетами речь почти не страдает, с лингвальными адаптация немного дольше, потому что язык встречает замки на привычном месте.

Если у Вас впереди важное событие, например выступление, свадьба или крупные переговоры, скажите об этом врачу. Мы спланируем установку так, чтобы первые дни привыкания не выпали на ответственный момент.

Честно скажу: брекеты требуют привыкания. Дискомфорт после установки проходит за несколько дней. В это время зубы ноют, особенно при накусывании, и хочется мягкой еды. Щёки и губы трутся о замки, и тут выручает ортодонтический воск. Привыкание к брекетам занимает около двух недель, после чего большинство пациентов почти перестаёт о них думать.

После каждого визита к ортодонту, когда меняют дугу, ощущения на день-два возвращаются, но слабее. Это можно сравнить с новой обувью, которая первые дни напоминает о себе, а потом становится удобной.

Боль при современном подходе умеренная. В своей практике мы подбираем мягкие силы: их достаточно, чтобы зубы двигались, и при этом лечение не превращается в испытание. Мы подберём такие параметры, при которых Вы сможете жить привычной жизнью.

Лечение взрослого занимает в среднем полтора-два с половиной года. Кажется долго, но реальных затрат времени немного. Осмотры у ортодонта проводятся раз в 4–8 недель, каждый визит длится 20–40 минут. В год выходит 8–12 коротких приёмов, плюс профессиональная гигиена раз в три-четыре месяца.

Самолигирующие системы иногда позволяют ходить к врачу чуть реже, элайнеры тоже требуют меньше визитов. Если Вы часто в командировках, об этом стоит сказать на консультации, и мы учтём это при выборе метода.

А сами сроки лечения не так уж велики, если сравнить их с годами, которые Вы проживёте с ровными зубами после.

С брекетами гигиена полости рта становится обязательной ежедневной задачей. Налёт задерживается вокруг замков, и обычной щётки мало: понадобятся ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор, паста с фтором. На чистку утром и вечером уходит на несколько минут больше, чем раньше.

Из еды придётся отказаться от твёрдого и липкого: орехов, сухарей, ирисок, жевательной резинки, яблок целиком. Их можно есть нарезанными. Через месяц это становится привычкой, и большинство пациентов перестаёт чувствовать ограничения.

С элайнерами проще: капы снимают перед едой, а зубы чистят как обычно. Но элайнеры требуют носить их по 20–22 часа в сутки, и забывчивость дорого стоит. Выбор зависит от того, что Вам проще: несъёмная система с аккуратным уходом или съёмная, требующая дисциплины.

Теперь о другой стороне весов. Отложенное лечение прикуса ведёт к ускоренной стираемости зубов. Перегрузка отдельных зубов приводит к их расшатыванию и потере: кость вокруг корней, получающих избыточную нагрузку годами, постепенно убывает. Нелеченая скученность усугубляет воспаление десен: налёт в тесных местах не вычищается, и хроническое воспаление медленно разрушает опору зубов.

Всё это происходит незаметно и без боли, поэтому легко откладывать. Но через десять-пятнадцать лет вместо ортодонтии может понадобиться целый комплекс: лечение десен, коронки на стёртые зубы, имплантация утраченных. И ортодонтическое лечение в этот момент всё равно понадобится, только сложнее и в худших условиях.

Если же проблема только эстетическая и не влияет на функцию, откладывание мало что меняет. Поэтому и нужна диагностика: она показывает, есть ли у Вас время подождать.

Многие взрослые приходят к ортодонту по направлению стоматолога-ортопеда или хирурга. Когда зуб давно потерян, соседние наклоняются в пустое место, а зуб на противоположной челюсти выдвигается навстречу. Поставить в такой промежуток коронку или имплант правильно почти невозможно.

Выравнивание зубов упрощает протезирование и имплантацию. Ортодонт выпрямляет наклонённые зубы, освобождает место нужного размера и выравнивает плоскость смыкания. Ортодонт согласует план с ортопедом и хирургом: в каком порядке двигать зубы, когда ставить имплант, какой будет итоговая конструкция. Такая командная работа позволяет получить протез, который служит десятилетиями.

Иногда перед брекетами нужно удаление зубов, например зуба мудрости, который мешает движению соседей, или сильно разрушенного зуба. Это решается на этапе планирования. Подробно о совместном лечении рассказывает страница протезирование.

Заболевания десен требуют лечения до установки брекетов. Выраженный пародонтит в активной стадии является противопоказанием к брекетам: движение зубов в воспалённой кости ускоряет её разрушение. Сначала пародонтолог берёт воспаление под контроль, затем начинается ортодонтия.

Кариес санируют до начала ортодонтического лечения, потому что под замками и дугой лечить зубы неудобно. Старые пломбы и коронки оценивают: иногда их лучше заменить до фиксации.

Профессиональная чистка зубов проводится перед фиксацией брекетов. Замки приклеивают только на чистую эмаль, иначе сцепление будет слабым, а под замком может начаться кариес. Узнать о профессиональной гигиене подробнее можно на странице гигиена полости рта.

Для взрослого выбор определяется задачей, эстетикой и образом жизни. Металлические брекеты остаются самыми прочными и точными, их выбирают при сложных случаях и когда внешний вид не так важен. Керамические и сапфировые брекеты подходят тем, кто много общается с людьми. Лингвальные полностью скрыты, но требуют большего привыкания. Самолигирующие системы удобнее в гигиене и иногда позволяют реже ходить к врачу.

Элайнеры хороши при умеренных нарушениях и для тех, кто готов носить капы почти круглосуточно. Для сложных движений корней, выраженных аномалий прикуса и подготовки к протезированию брекеты надёжнее.

Иногда мы сочетаем методы: например, сначала сложную часть работы делаем на брекетах, а завершаем элайнерами. Подробнее о каждом варианте можно прочитать на странице металлические брекеты и в соседних разделах.

Путь лечения взрослого выглядит так. Сначала консультация и диагностика: осмотр, снимки, сканирование зубов. Затем подготовка: лечение кариеса и десен, профессиональная чистка. Потом фиксация брекетов, которая проходит за один визит без анестезии и занимает от часа до двух.

Дальше начинается активная фаза. Каждые четыре-восемь недель Вы приходите к ортодонту, он меняет дуги и дополнительные элементы. Раз в три-четыре месяца гигиенист проводит профессиональную чистку. Постепенно зубы выравниваются, закрываются промежутки, исправляется прикус.

Когда цель достигнута, брекеты снимают, зубы полируют и сразу ставят ретейнеры. Ретейнеры удерживают результат после снятия брекетов.

Когда решение принято, многие испытывают одновременно облегчение и лёгкую тревогу. Это нормально. Расскажу, чего ждать, чтобы первые месяцы не преподнесли сюрпризов.

В первую неделю главное привыкнуть. Мягкая еда, воск на замки, которые задевают щёку, чуть больше времени на чистку зубов вечером. Ко второй неделе ощущения стихают, и жизнь входит в привычное русло.

Через месяц-два Вы заметите первые изменения: повёрнутые зубы начинают разворачиваться, скученность уменьшается. Это приятный этап, который хорошо мотивирует. Иногда в это время между зубами появляются небольшие щели: зубы расступаются, чтобы выстроиться ровно, и позже промежутки закроются.

К полугоду лечение становится рутиной. Визиты раз в несколько недель, профессиональная чистка раз в квартал, аккуратное питание. Многие пациенты признаются, что к этому времени перестают воспринимать брекеты как что-то особенное.

Если в любой момент что-то беспокоит, отклеился замок, колет проволока, появилась боль, звоните нам. Мы поможем быстро.

Взрослым пациентам требуется более длительная ретенция. У подростка кость ещё активно перестраивается и быстрее «запоминает» новое положение зубов, а у взрослого процесс идёт медленнее. Кроме того, зубы у взрослых склонны смещаться всю жизнь, особенно нижние резцы.

Поэтому несъёмный ретейнер, тонкую проволоку на внутренней стороне зубов, взрослым часто оставляют надолго, а съёмную капу рекомендуют носить по ночам годами. Это небольшая плата за стабильный результат. Подробно о ретенционных конструкциях рассказывает страница ретейнеры.

Лечение без ретенции похоже на ремонт без последней покраски.

Ортодонтия взрослых давно перестала быть исключением. Датский ортодонт Бирте Мельсен, одна из основательниц этого направления, ещё в конце прошлого века показала, что зубы взрослых перемещаются предсказуемо, если учитывать состояние пародонта и работать лёгкими силами. Её книга о лечении взрослых пациентов стала настольной для многих врачей.

Изучали и то, как лечение влияет на самочувствие. В работе А. Джохала и соавторов 2015 года взрослые пациенты после ортодонтического лечения отмечали заметное улучшение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, и рост самооценки. Систематический обзор Николаоса Гкантидиса с коллегами описывает, как совместная работа ортодонта и пародонтолога помогает сохранять зубы у пациентов с ослабленной опорой.

Эти данные подтверждают то, что я вижу в кабинете: возраст сам по себе не мешает получить хороший результат.

Иногда сомнения исходят не от самого человека, а от его окружения. Супруг считает, что «и так нормально», родители вспоминают, как мучились с пластинкой в детстве, друзья рассказывают страшные истории из интернета. Такие разговоры сбивают с толку, и решение откладывается снова.

Попробуйте прийти на консультацию вместе с близким человеком. Когда он слышит объяснения врача, видит снимки и цифровую модель, многие вопросы снимаются сами. А ещё полезно помнить, что лечение касается прежде всего Вас: Вашего здоровья, Вашего комфорта, Вашей улыбки. Мнение близких ценно, но жить с зубами предстоит Вам.

Мы с радостью ответим на вопросы всей семьи.

Иногда я честно говорю пациенту, что сейчас брекеты ставить не нужно. Противопоказания бывают постоянными и временными. К временным относятся активный пародонтит, множественный нелеченый кариес, острые воспалительные процессы. Их лечат, и потом начинают ортодонтию.

Постоянных противопоказаний немного: некоторые тяжёлые заболевания крови, иммунитета, эндокринной системы в стадии декомпенсации, выраженный остеопороз, психические заболевания, при которых человек не сможет соблюдать рекомендации. Беременность не противопоказание в строгом смысле, но начинать лечение в этот период обычно не советуют.

И ещё один случай: если человек не готов к ежедневному уходу и регулярным визитам. Брекеты без гигиены могут принести больше вреда, чем пользы. В таком случае лучше подождать или выбрать элайнеры.

Взрослые часто думают о брекетах как о косметике для передних зубов. На деле ортодонт работает со всей зубочелюстной системой: с тем, как смыкаются челюсти, как распределяется жевательная нагрузка, как двигается сустав, как работают мышцы лица. Неправильный прикус у взрослого человека уже успел оставить следы, и опытный врач читает их как историю: стёртые бугорки на клыках рассказывают о перегрузке при боковых движениях челюсти, клиновидные дефекты у шейки зубов говорят о том, что зуб годами изгибался под неудачным углом, а веерное расхождение верхних резцов выдаёт давление нижней губы и языка при убывающей кости. Скученность зубов на нижней челюсти у взрослых часто нарастает незаметно, миллиметр за миллиметром, и человек обнаруживает её, только сравнив старые фотографии с новыми. Когда мы исправляем прикус, мы меняем условия работы всей этой системы: нагрузка ложится вдоль корней, зубы перестают травмировать друг друга, мышцы и сустав получают возможность работать без перекоса. Именно поэтому эффект лечения у взрослых нередко ощущается далеко за пределами улыбки.

Ровные передние зубы в этой картине представляют собой только видимую часть.

О деньгах взрослые думают всегда, и это правильно. Я не буду называть суммы, потому что они зависят от множества факторов, но расскажу, из чего складывается стоимость ортодонтического лечения, чтобы Вы могли сравнивать предложения честно.

В полную стоимость входят диагностика, подготовка (лечение кариеса и десен, профессиональные чистки), сама брекет-система, плановые визиты на протяжении всего лечения, дополнительные элементы вроде мини-винтов и эластиков, снятие брекетов, ретенционные конструкции и контроль после лечения. Если предложение кажется слишком выгодным, стоит уточнить, что в него не вошло: нередко в такую сумму включена только система, а визиты и ретейнеры оплачиваются отдельно.

Разумно рассматривать брекеты как вложение на десятилетия вперёд. Ровные зубы проще сохранить здоровыми, а значит, в будущем Вам понадобится меньше лечения. Узнать об оплате подробнее можно на странице цены, а на консультации мы расскажем, что войдёт в Ваш план.

Взрослая жизнь полна событий, и лечение стоит с ними согласовать. Если Вы планируете беременность в ближайшие год-два, скажите об этом врачу: иногда разумно начать раньше, иногда отложить, а иногда выбрать метод, при котором во время беременности не понадобятся снимки. Если впереди переезд в другой город, стоит заранее обсудить, как будет продолжено лечение.

Частые командировки тоже решаемы. Визиты можно планировать на удобные даты, а режим ношения элайнеров позволяет реже приходить к врачу. Важно только не пропускать контрольные приёмы надолго, ведь система требует регулярной настройки.

Спортсменам и любителям контактных видов спорта понадобится защитная капа поверх брекетов. Музыкантам, играющим на духовых инструментах, стоит заранее обсудить с врачом выбор системы.

Мы подберём такой график и метод, чтобы лечение не мешало Вашим планам.

На консультации многие теряются и забывают спросить главное. Вот вопросы, ответы на которые помогут принять решение:

• Какой у меня диагноз и что будет, если не лечиться?
• Какие варианты лечения мне подходят и чем они различаются?
• Сколько примерно продлится лечение и как часто нужно приходить?
• Понадобится ли удаление зубов, мини-винты, дополнительные аппараты?
• Как будет выглядеть результат, можно ли увидеть его на модели?
• Какая ретенция нужна после снятия брекетов и как долго её носить?
• Что входит в стоимость лечения, а что оплачивается отдельно?
• Что делать, если во время лечения отклеится брекет или появится боль?

Хороший врач отвечает на такие вопросы спокойно и подробно. Если ответы кажутся расплывчатыми, есть смысл получить второе мнение.

Я предлагаю пациентам простое упражнение. Возьмите лист бумаги и разделите его на две колонки. В первой запишите, что Вас беспокоит сейчас и что может произойти через десять-двадцать лет, если ничего не делать. Во второй запишите, что Вас пугает в лечении: сроки, внешний вид, неудобства. Затем напротив каждого страха запишите то, что узнали на консультации о его реальном масштабе. Чаще всего вторая колонка оказывается короче, чем казалось, а первая длиннее.

Есть ещё один помощник, о котором редко вспоминают: представьте себя через два года. Лечение уже закончено, зубы ровные, Вы улыбаетесь на фотографиях, не думая о них. Время всё равно пройдёт, вопрос лишь в том, с каким результатом Вы его встретите.

Решение остаётся за Вами, и мы уважаем любое.

За годы работы я заметил, что сомнения взрослых пациентов удивительно похожи. Чаще всего звучит неловкость: «в моём возрасте это как-то несерьёзно». На втором месте страх помешать работе, особенно у тех, кто много говорит и выступает. На третьем ощущение, что лечение затянется навсегда. Реже, но тоже часто, люди опасаются, что их будут уговаривать на дорогой и ненужный вариант.

Опыт показывает, что к концу первого месяца большинство этих тревог уходит. Неловкость сменяется интересом окружающих, речь восстанавливается, визиты встраиваются в обычный график. А честный разговор на консультации снимает страх навязанного лечения, потому что человек видит, почему предлагается именно этот вариант.

Самым трудным почти всегда оказывается решиться.

У взрослых чаще, чем у подростков, встречаются реставрации: пломбы, коронки, виниры, импланты. Брекеты можно фиксировать и на искусственные поверхности, для этого есть специальные методики подготовки. Импланты не двигаются, поэтому их используют как опору или планируют лечение с их учётом.

У взрослых чаще бывает тонкая десна и признаки рецессии. Поэтому силы подбираются особенно бережно, а за деснами внимательно следит пародонтолог. Иногда до или после ортодонтического лечения показана пластика десны.

Наконец, у взрослых чаще встречаются проблемы с суставом. Если есть щелчки и боли, сначала оценивают сустав и при необходимости лечат его, а потом начинают двигать зубы.

Мы понимаем, что взрослому человеку важно получить ясность, а не рекламу. Поэтому первая встреча с ортодонтом у нас посвящена разговору. Мы выслушаем Ваши пожелания и опасения, проведём осмотр и диагностику, а затем подробно расскажем, что видим, какие есть варианты и к чему приведёт каждый из них.

Мы покажем план лечения на цифровой модели, чтобы Вы увидели, как будут двигаться зубы и каким станет результат. Назовём реальные сроки и расскажем, сколько визитов потребуется. В работе мы используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и подбираем метод под Вашу задачу и образ жизни: металлические, керамические, сапфировые, лингвальные брекеты или элайнеры.

Если лечение нужно, мы проведём его бережно, с умеренными силами и вниманием к здоровью десен. Если не нужно или пока рано, так и скажем. Мы ответим на каждый вопрос и не будем торопить с решением. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице.

Познакомиться с нашими ортодонтами, посмотреть результаты лечения и узнать о подготовке у пародонтолога можно заранее. Пожалуйста, приходите с любыми сомнениями, мы поможем их разрешить.

Ставить ли брекеты в 35–40 лет, если в детстве не лечили?

Да, если десны здоровы. Лечение займёт чуть больше времени, чем у подростка, но результат будет таким же стабильным при правильной ретенции.

Ставить ли брекеты, если скоро важное событие?

Лучше спланировать установку так, чтобы первые одна-две недели привыкания не совпали с событием. Скажите об этом врачу на консультации.

Ставить ли брекеты или сразу делать виниры?

Виниры маскируют неровность, но не исправляют прикус и требуют обточки зубов. Если зубы стоят неправильно, разумнее сначала выровнять их, а затем решить, нужны ли виниры.

Можно ли ставить брекеты при коронках и имплантах?

Можно. Брекеты фиксируют и на коронки, а импланты используют как опору или учитывают в плане. Всё решается на этапе диагностики.

Ставить ли брекеты, если боюсь боли?

Установка проходит без боли и анестезии. Первые дни зубы ноют, это умеренные ощущения, которые проходят сами. Мы подбираем мягкие силы.

Что лучше взрослому, брекеты или элайнеры?

Зависит от задачи. При умеренных нарушениях элайнеры удобнее, при сложных случаях надёжнее брекеты. Иногда их сочетают.

Сколько времени займёт лечение взрослого?

Чаще всего от полутора до двух с половиной лет, затем ретенция. Точный срок врач назовёт после диагностики.

Можно ли передумать после консультации?

Конечно. Консультация ни к чему не обязывает, её задача дать Вам полную информацию для решения.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Melsen B. Adult Orthodontics. Wiley-Blackwell, 2012.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. М.: МИА, 2010.

Gkantidis N., Christou P., Topouzelis N. The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 2010; 37(5): 377–390.

Johal A., Alyaqoobi I., Patel R., Cox S. The impact of orthodontic treatment on quality of life and self-esteem in adult patients. European Journal of Orthodontics, 2015; 37(3): 233–237.

Ong M. M., Wang H. L. Periodontic and orthodontic treatment in adults. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2002; 122(4): 420–428.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).