Снятие брекетов: сохраним гладкую эмаль и ровную улыбку в Санкт-Петербурге

Ортодонт определяет момент снятия брекетов по достигнутому результату. Календарь здесь вторичен. Срок, названный в начале лечения, служит ориентиром, а реальное решение принимается, когда выполнены все задачи плана.

Врач проверяет, ровно ли стоят зубы, правильно ли смыкаются челюсти, совпадают ли центральные линии, нет ли щелей, правильно ли наклонены корни. Иногда для этого делают контрольный снимок. Если хотя бы одна задача не решена, снятие брекетов откладывают на несколько недель или месяцев.

Пациенты иногда торопят врача: зубы выглядят ровными, зачем ждать? Дело в том, что внешняя ровность и правильный прикус не одно и то же. Корни могут стоять под неправильным углом, а смыкание быть неустойчивым. Если снять систему раньше времени, результат начнёт уходить.

Снятие брекетов проводится только в клинике у ортодонта. Звучит очевидно, но в интернете хватает роликов о том, как «снять брекеты дома плоскогубцами». Это опасно.

Самостоятельное снятие брекетов может повредить эмаль и десну. Бытовой инструмент не рассчитан на то, чтобы аккуратно разрушить клеевой слой. Замок можно оторвать вместе с кусочком эмали, особенно керамический. Дугу можно сорвать с травмой десны. Остатки клея никто не удалит, и на них будет скапливаться налёт. Наконец, без врача некому поставить ретейнеры, и зубы вернутся на место за считанные недели.

Если по какой-то причине лечение нужно прервать, снятие всё равно проводит специалист.

Перед процедурой специальной подготовки не требуется. Хорошо поешьте заранее: после снятия первые час-два лучше не есть. Почистите зубы, как обычно. Возьмите с собой бальзам для губ, потому что рот придётся держать открытым долго.

Если у Вас съёмный ретейнер будет изготовлен заранее, врач предупредит об этом. Если нет, в тот же визит снимут слепки или отсканируют зубы.

Процедура снятия включает удаление дуги, брекетов и остатков клея. После этого проводят полировку, профессиональную чистку, фторирование и установку ретейнеров. Каждый из этих этапов важен, и пропускать их нельзя.

Время зависит от числа зубов, вида системы, количества клея. Снятие брекетов с одной челюсти занимает обычно до получаса. Удаление брекетов и полировка занимают в целом около часа на обе челюсти. С учётом гигиены, фторирования и фиксации ретейнера весь визит может длиться полтора-два часа.

Лигатуры снимаются перед удалением дуги. Если у Вас лигатурная система, врач зондом или специальным инструментом снимает эластичные колечки или разрезает стальные лигатуры. В самолигирующих брекетах открывают крышки замков.

Ортодонт сначала извлекает дугу из пазов брекетов. Для этого её освобождают из всех замков и вынимают из щёчных трубок на последних зубах, при необходимости разрезая. Это занимает пару минут и ничем не ощущается, кроме лёгкого прикосновения.

Иногда врач оставляет дугу на месте и снимает брекеты вместе с ней, одним блоком. Так удобнее, если замки мелкие и их легко уронить.

Брекет отделяется от зуба специальными ортодонтическими щипцами. Для каждого вида замков есть свои ортодонтические щипцы: для металла, для керамики, для колец на молярах. У них особая форма губок, рассчитанная на то, чтобы захватить основание замка и не касаться эмали.

Щипцы сжимают основание брекета и разрушают слой клея. Под давлением металлическая основа слегка деформируется, клеевой слой трескается, и замок отходит от зуба. Сама эмаль при этом не страдает: связь между клеем и эмалью слабее, чем прочность эмали, и разрыв происходит именно по клею.

Пациент чувствует давление и лёгкий хруст при отделении брекетов. Это ощущение длится доли секунды на каждом зубе. Некоторые описывают его как щелчок, некоторые как короткое надавливание. Если зубы в этот период слегка чувствительны, давление может показаться неприятным, но оно мгновенное.

Снятие брекетов обычно проходит без анестезии. Эмаль лишена нервных окончаний, и сама процедура не затрагивает ни десну, ни пульпу зуба. Никаких уколов не нужно.

Ощущения, которые описывают пациенты: давление при снятии замка, вибрация при удалении клея, иногда кратковременная чувствительность к воде при полировке, усталость от открытого рта. Больно не бывает почти никогда.

Если же зубы на момент снятия подвижны или чувствительны, врач может придержать зуб пальцем, чтобы давление распределилось. Это делает процедуру комфортнее.

Металлические брекеты снимаются легче всего. Металл пластичен, основание деформируется, и замок отходит одним движением. Подробнее о таких системах рассказывает страница металлические брекеты.

Керамические брекеты снимаются осторожнее из-за хрупкости. Керамика хрупкая: вместо того чтобы гнуться, она раскалывается. Поэтому для неё используют специальные щипцы и особую технику: давление прикладывают так, чтобы разрушился клей, а не сам замок. Современные керамические системы, например Clarity Advanced от 3M или Inspire Ice от Ormco, имеют основания с механическим замком или предусмотренной линией раскола, что облегчает снятие. Если фрагмент керамики остался на зубе, его удаляют бором. Подробнее о них рассказывает страница керамические брекеты.

Сапфировые брекеты снимают по тем же правилам, что и керамические.

Лингвальные брекеты снимаются с внутренней поверхности зубов. Доступ здесь сложнее: врачу приходится работать под углом, с зеркалом, аккуратно избегая языка. Замки лингвальных систем, например Incognito, изготавливают индивидуально, их основания повторяют рельеф зуба и плотно прилегают. Снятие занимает немного больше времени.

Зато после снятия лингвальной системы на передней стороне зубов не остаётся никаких следов. Подробнее о системе рассказывает страница лингвальные брекеты.

После того как все замки сняты, на эмали остаются следы композитного клея. Их видно как матовые шероховатые пятнышки на месте каждого брекета.

Остатки ортодонтического клея удаляются бором или фрезой. Врач использует специальные твердосплавные боры на низкой скорости, которые снимают композит, не затрагивая эмаль. Опытный ортодонт хорошо видит и чувствует границу между клеем и эмалью: у них разный блеск, разная твёрдость. Иногда для контраста используют подсветку.

Удаление клея сопровождается лёгкой вибрацией. Звук похож на работу бормашины, но ощущения совсем другие: нет боли, нет давления, только тихое жужжание. Иногда появляется кратковременная чувствительность к воде, которой охлаждают инструмент.

Оставлять композит на зубах нельзя. Шероховатая поверхность удерживает налёт, быстро темнеет, окрашивается кофе и чаем. Под краем остатка клея может начаться кариес. Язык постоянно натыкается на неровности, и это раздражает.

С другой стороны, слишком агрессивное удаление снимает слой эмали. Поэтому эту работу доверяют опытным рукам. Исследования, посвящённые методам удаления клея, сравнивают разные боры и полиры по количеству потерянной эмали и гладкости поверхности, и твердосплавные боры на низкой скорости с последующей полировкой показывают один из лучших результатов.

Полировка возвращает эмали гладкость и блеск. После удаления клея поверхность зуба выглядит чистой, но под увеличением на ней видны мельчайшие царапины. Их устраняют резиновыми полирами разной зернистости, а затем наносят полировочные пасты с мелким абразивом.

Шлифовка и полировка идут от грубого к тонкому, пока эмаль не станет зеркально гладкой. Зубы после этого приятно ощущать языком, и именно в этот момент многие пациенты впервые по-настоящему осознают, что лечение закончилось.

Профессиональная чистка удаляет налёт и пигментацию в зонах брекетов. За годы лечения вокруг замков, под дугой, в промежутках между зубами накапливается налёт и зубной камень, особенно в труднодоступных местах. Гигиенист удаляет их ультразвуком и методом Air Flow.

После чистки зубы выглядят светлее. Часть того, что пациент считал «потемневшей эмалью», оказывается налётом. Подробнее о процедуре рассказывает страница гигиена полости рта.

Фторирование укрепляет эмаль после снятия брекетов. После всех манипуляций эмаль нуждается в поддержке. Врач наносит фторсодержащий лак или гель, который насыщает поверхностный слой минералами и повышает его устойчивость к кислотам.

Реминерализирующие гели снижают чувствительность зубов. На основе фторидов, кальция и фосфатов они закрывают микроскопические поры эмали. Их могут назначить и для домашнего применения на несколько недель. Какой препарат выбрать, решает врач.

Белые пятна на эмали выявляются после снятия брекетов при плохой гигиене. Они выглядят как меловые участки вокруг места, где стоял замок, часто в форме полумесяца у края десны. Это очаги деминерализации: налёт, который долго оставался вокруг брекета, растворял минералы эмали.

Пятна замечают именно в день снятия, потому что до этого их закрывал брекет. Для пациента это бывает неприятным сюрпризом.

Лёгкие пятна со временем частично уходят сами под действием слюны и фтора. Для более выраженных используют курс реминерализации, инфильтрацию смолами, иногда отбеливание для выравнивания цвета. Подробнее об отбеливании рассказывает страница отбеливание. Лучшая защита от пятен состоит в тщательной гигиене на всём протяжении лечения.

Сразу после снятия брекетов зубы нужно зафиксировать. Кость вокруг корней ещё не окрепла, и без удержания зубы начинают возвращаться к прежнему положению уже через несколько дней.

Несъёмный ретейнер фиксируется в тот же визит после полировки. Это тонкая многожильная проволока, которую приклеивают к внутренней стороне передних зубов. Она незаметна снаружи и работает круглосуточно.

Ортодонт снимает слепки или сканирует зубы для ретейнеров. Съёмная ретенционная капа изготавливается по слепкам или цифровому скану. Её выдают в тот же день или через несколько дней.

Подробнее об устройстве и видах ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Установка ретейнеров занимает 15–30 минут. Проволоку изгибают по форме зубов, иногда на гипсовой модели заранее, и приклеивают к каждому зубу тем же композитом, который использовали для брекетов. После затвердевания врач проверяет, не мешает ли ретейнер при смыкании.

Несъемные ретейнеры ставят чаще на нижние передние зубы, иногда на верхние. Съемные ретейнеры могут быть прозрачными капами или пластинками с металлической дугой. Часто врач комбинирует оба варианта: несъёмный на постоянной основе и съёмную капу на ночь.

Первое, что замечают пациенты, это непривычная гладкость. Язык постоянно проводит по зубам, губы кажутся «пустыми», зубы выглядят крупнее. Многие признаются, что первые часы не могут перестать смотреться в зеркало.

Чувствительность зубов проходит в первые дни после снятия. Холодное и горячее могут ощущаться острее обычного, особенно после полировки. Это нормально: эмаль адаптируется, а фторирование ускоряет процесс.

Иногда в первые дни зубы кажутся слегка подвижными. Это связано с тем, что кость ещё не полностью созрела. Ретейнер удерживает их на месте, пока ткани укрепляются.

Пациент в первые часы избегает окрашивающих напитков и продуктов. После полировки и чистки эмаль открыта и легко впитывает пигменты. Кофе, чай, красное вино, свекла, ягоды, соусы, газировка с красителями лучше отложить на сутки-двое.

Если врач проводил фторирование, первые 1–2 часа нельзя есть и пить, чтобы препарат успел впитаться.

Самое время для «белой диеты»: творог, рис, курица, светлые супы, бананы, молочные продукты.

В первые недели после снятия брекетов десны постепенно успокаиваются. Если они были отёчными и кровоточили под замками, без брекетов налёт убирается легче, и воспаление уходит за несколько недель.

Зубы могут казаться «чужими», прикус непривычным. Мышцы и сустав адаптируются к новому смыканию. Этот период привыкания занимает от нескольких дней до пары недель. Подробнее о том, как ведут себя зубы в первые месяцы, мы рассказываем в отдельной статье.

Контрольный визит обычно назначают через неделю-две, чтобы проверить ретейнер и то, как пациент справляется со съёмной капой.

Гигиена после снятия брекетов проще, но не менее важна. Ортодонтические ершики уходят в прошлое, но появляется несъёмный ретейнер, под которым тоже скапливается налёт. Его чистят ершиками и суперфлоссом, который проводят под проволокой.

Съёмную капу чистят отдельной щёткой без пасты, промывают прохладной водой, хранят в контейнере. Горячая вода её деформирует.

Раз в полгода нужна профессиональная чистка, особенно в зоне ретейнера.

Ретенционный период начинается в день снятия. Первые месяцы съёмную капу носят почти круглосуточно, затем переходят на ночной режим. Несъёмный ретейнер остаётся надолго, часто на годы.

Пациенты иногда воспринимают снятие брекетов как конец лечения. На самом деле это конец активной фазы. Ретенция требует такой же дисциплины, и от неё зависит, сохранится ли результат через десять лет.

Иногда пациенты просят снять систему досрочно: к свадьбе, выпускному, собеседованию, отъезду. Это желание понятно. В некоторых случаях врач может пойти навстречу: временно снять брекеты и поставить их снова после события. Но чаще это невыгодно: лечение прерывается, зубы откатываются, повторная установка занимает время.

Если важное событие известно заранее, лучше обсудить его на старте лечения. Иногда удаётся спланировать этапы так, чтобы к нужной дате остались только несколько незаметных замков.

У подростков снятие брекетов нередко совпадает с периодом активного роста. Челюсти ещё продолжают развиваться, и ретенция особенно важна. Врач часто назначает более длительный режим ношения капы и регулярные контрольные осмотры до окончания роста.

Родителям стоит проследить, чтобы ребёнок действительно носил съёмный ретейнер: это самое слабое звено у подростков. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых процедура ничем не отличается. Разница в том, что у взрослых чаще есть пломбы, коронки, виниры, на которых стояли брекеты. С искусственных поверхностей клей удаляют особенно осторожно, чтобы не повредить реставрацию. Иногда после снятия нужна замена старых пломб, которые потемнели или изменились под замками.

Если на зубах стояли коронки, врач проверит, не появились ли на керамике сколы.

После снятия брекетов иногда планируют эстетические процедуры: замену пломб, восстановление формы стёртых зубов, виниры, отбеливание. Ортодонтическое лечение создаёт правильное положение зубов, и теперь их можно довести до идеального вида.

Такие процедуры откладывают на несколько недель, когда десны успокоятся и эмаль восстановится после полировки.

Многие пациенты ждут от дня снятия голливудской улыбки и слегка разочаровываются. Десны могут быть отёчными, эмаль тусклой, на месте замков видны следы. Проходит несколько недель, прежде чем ткани успокоятся, и улыбка засияет в полную силу.

Не спешите с выводами в первый день. Сделайте фотографию и сравните её с фотографией через месяц: разница бывает удивительной.

День снятия брекетов остаётся одним из самых эмоциональных моментов в ортодонтии, и я каждый раз вижу это в глазах пациентов. Люди, которые годами прятали улыбку, закрывали рот ладонью на фотографиях, стеснялись смеяться на работе и в компании друзей, впервые видят в зеркале ровный ряд зубов без металла. Кто-то улыбается широко и долго, кто-то плачет от неожиданной радости, кто-то сразу фотографируется, кто-то молча проводит языком по гладким зубам и не может поверить, что всё закончилось. Подростки чаще радуются шумно, взрослые тише, но с не меньшим чувством. За этим моментом стоят месяцы терпения, отказы от любимой еды, вечера с ершиками и воском, и мне кажется правильным, что это ощущение победы пациент проживает полностью. Одновременно именно в этот день я особенно подробно рассказываю о ретенции, потому что на волне радости легко забыть о том, что впереди ещё важный этап. Улыбка, ради которой прошли годы лечения, заслуживает того, чтобы её берегли.

Этот день стоит запомнить.

Полвека назад снятие брекетов было куда более долгим делом. В те годы на каждый зуб надевали металлическое кольцо, к которому приваривали замок, и снимать приходилось кольца, а затем удалять цемент со всей поверхности зуба. Промежутки между зубами после снятия колец оставались на месте, их закрывали дополнительным лечением.

Всё изменилось, когда в 1960–70-е годы в ортодонтию пришла техника прямой фиксации: замки стали приклеивать прямо к эмали на композитный клей после протравливания. Это сделало лечение эстетичнее, а снятие проще. Со временем появились специальные щипцы для дебондинга, твердосплавные боры для удаления клея, многоступенчатые системы полировки. Сегодня основное внимание уделяется бережности: исследователи сравнивают, сколько эмали теряется при разных методах, и ищут способы свести потерю к минимуму.

Для керамических систем производители разработали основания, которые разрушаются по заранее рассчитанной линии, чтобы снятие было безопасным для эмали.

Иногда после снятия брекетов пациенты замечают лёгкий дискомфорт в области челюстного сустава или усталость жевательных мышц. Причина в том, что визит длится долго, рот всё это время открыт широко, а мышцы напряжены. Такие ощущения проходят за день-два. Помогает тёплый компресс на область щёк и мягкая пища.

Если дискомфорт держится дольше недели или появились щелчки в суставе, расскажите об этом врачу: иногда требуется коррекция смыкания зубов или консультация специалиста по лечению сустава.

Брекеты за время лечения становятся частью привычной картины во рту, и язык подстраивается под них. После снятия многие замечают, что речь звучит чуть иначе, а губы смыкаются по-новому. Это временное явление: через несколько дней мышцы привыкают к гладкой поверхности зубов. С несъёмным ретейнером язык тоже знакомится несколько дней, особенно если проволока стоит на верхних зубах.

Если съёмная капа мешает говорить, помогает чтение вслух в первые вечера после её установки.

Представим студентку, которая на последнем визите волнуется, что керамические замки «отколются вместе с зубом». Врач показывает ей щипцы, объясняет, где проходит линия раскола, и начинает с одного зуба, чтобы она почувствовала, насколько это просто. Через двадцать минут все замки сняты, а тревога сменяется любопытством.

Представим мужчину, у которого на двух зубах под брекетами стояли старые пломбы. После снятия и полировки стало видно, что края пломб потемнели. Их замену планируют через несколько недель у терапевта, когда десны успокоятся, и это входит в обычную логику завершения лечения.

Представим подростка, который мечтает поскорее уйти из кабинета. Для него важнее всего понятно объяснить, зачем нужна капа по ночам, и договориться с родителями о контроле. Именно такие договорённости решают, сохранится ли результат.

Самая частая ошибка связана с тем, что пациент перестаёт носить съёмный ретейнер, решив, что «зубы уже встали». Вторая ошибка: игнорировать отклеившийся несъёмный ретейнер. Третья: пропускать контрольные визиты в первый год. Четвёртая: сразу после снятия налегать на кофе, чай и сигареты, пока эмаль особенно восприимчива к пигментам.

Каждая из этих ошибок может стоить результата, ради которого прошли месяцы лечения.

В день снятия полезно уточнить: какой режим ношения ретейнера мне назначен и на какой срок? Что делать, если несъёмный ретейнер отклеится? Когда следующий контрольный визит? Нужны ли реминерализующие средства дома? Когда можно отбеливать зубы? Как чистить зубы с ретейнером?

Ответы на эти вопросы помогут спокойно пройти первые месяцы.

Мы начинаем с контрольного осмотра, на котором убеждаемся, что все задачи лечения выполнены. Снимаем систему аккуратно, подбирая технику под металлические, керамические, сапфировые или лингвальные замки, используя самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Остатки клея удаляем бережно, сохраняя эмаль, затем полируем зубы до гладкости. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

В тот же визит проводим профессиональную гигиену и фторирование, фиксируем несъёмный ретейнер, сканируем зубы для съёмной капы. Подробно расскажем, как носить ретейнеры, как ухаживать за зубами, и пригласим на контрольные визиты. Как устроено лечение на брекетах от первого визита до ретенции, можно узнать заранее, а посмотреть результаты лечения наших пациентов и познакомиться с ортодонтами клиники можно заранее. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Кроме классических замков, у нас доступны керамические брекеты и съёмные прозрачные элайнеры.

Мы поможем сохранить результат, ради которого Вы так долго работали. Пожалуйста, не откладывайте визит, если срок снятия подошёл: лишние месяцы в брекетах не улучшают результат.

Больно ли снятие брекетов?

Нет. Ощущается давление и лёгкий хруст при отделении замка, вибрация при удалении клея. Анестезия не нужна.

Сколько длится снятие брекетов?

Около получаса на одну челюсть, около часа на обе. С чисткой, фторированием и ретейнерами визит занимает до полутора-двух часов.

Портится ли эмаль при снятии брекетов?

При правильной технике нет: клей удаляют бором на низкой скорости и полируют эмаль до гладкости.

Можно ли снять брекеты самому?

Нельзя. Можно повредить эмаль и десну, оставить клей и потерять результат без ретейнеров.

Что нельзя есть после снятия брекетов?

Первые сутки-двое избегать окрашивающих продуктов и напитков, после фторирования 1–2 часа не есть и не пить.

Когда ставят ретейнер?

Несъёмный ретейнер фиксируют в тот же визит, съёмную капу выдают сразу или через несколько дней.

Что делать, если после снятия брекетов остались белые пятна?

Обсудить с врачом курс реминерализации, инфильтрацию или отбеливание, соблюдать тщательную гигиену.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Janiszewska-Olszowska J., Szatkiewicz T., Tomkowski R., Tandecka K., Grocholewicz K. Effect of orthodontic debonding and adhesive removal on the enamel: current knowledge and future perspectives. A systematic review. Medical Science Monitor, 2014; 20: 1991–2001.

Eliades T., Gioka C., Heim M., Eliades G., Makou M. Color stability of orthodontic adhesive resins. The Angle Orthodontist, 2004; 74(3): 391–393.

Sundararaj D., Venkatachalapathy S., Tandon A., Pereira A. Critical evaluation of incidence and prevalence of white spot lesions during fixed orthodontic appliance treatment: a meta-analysis. Journal of International Society of Preventive and Community Dentistry, 2015; 5(6): 433–439.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).