Скученность зубов и брекеты: найдём место каждому зубу в Санкт-Петербурге

Скученность зубов возникает при нехватке места в зубной дуге. Размер постоянных зубов задан генетически, размер челюсти тоже, и эти две программы не всегда совпадают. Если зубы крупные, а челюсть узкая или короткая, им просто не хватает пространства.

Нехватка места может появиться и по другим причинам. Ранняя потеря молочных зубов из-за кариеса позволяет соседям сдвинуться в промежуток и занять место будущего постоянного зуба. Вредные привычки, ротовое дыхание и неправильное положение языка сужают верхнюю челюсть. Задержка смены молочного зуба заставляет постоянный прорезываться в обход.

С возрастом добавляется ещё один фактор. Нижние резцы у многих взрослых постепенно встают теснее, даже если в юности были ровными. Это связано с поздним ростом нижней челюсти, давлением губ и естественным смещением зубов вперёд в течение жизни.

Скученность проявляется поворотами, наклонами и наслоением зубов. Поворот зуба вокруг своей оси встречается чаще всего: резец разворачивается боком, премоляр поворачивается на четверть оборота. Наклон происходит, когда зуб отклоняется вперёд, назад или вбок от нормальной оси. Наслоение означает, что соседние зубы наслаиваются, заходят один за другой.

Бывает и смещение целого зуба из ряда. Клык, который прорезывается последним в передней группе, часто оказывается выше ряда, потому что его место уже заняли соседи. Боковой резец может встать позади центральных, как будто отступил во второй ряд.

Скученность может касаться одной челюсти или обеих, передних зубов или всего зубного ряда. На нижней челюсти она встречается чаще, чем на верхней.

Ортодонты делят скученность по количеству недостающего места. Эта классификация помогает выбрать способ лечения.

Лёгкая степень скученности соответствует дефициту места до 4 мм. Зубы немного повёрнуты, слегка заходят друг на друга, клыки стоят в ряду. Средняя степень скученности соответствует дефициту места 4–8 мм: повороты заметнее, некоторые зубы явно выходят из ряда. Тяжёлая степень скученности соответствует дефициту места более 8 мм, когда отдельные зубы практически не помещаются в дуге.

Цифры звучат скромно, но в масштабе зубного ряда это много. Восемь миллиметров соответствуют ширине целого премоляра.

Ортодонт рассчитывает дефицит места по диагностическим моделям. На цифровой модели или гипсовом слепке измеряют ширину каждого зуба и длину дуги, в которую они должны встать. Разница между суммой ширин зубов и доступной длиной дуги и есть дефицит.

К этому расчёту добавляют поправки. Если передние зубы наклонены вперёд и их нужно выпрямить, места потребуется больше. Если нужно выровнять глубокую кривую смыкания, тоже. Если моляры сместились вперёд, их возврат назад даст дополнительное пространство. В итоге врач получает не одно число, а баланс, из которого видно, сколько места нужно найти.

Диагностика при скученности включает панорамный снимок, телерентгенограмму, фотографии, сканирование зубов. Панорамный снимок показывает все зубы, включая непрорезавшиеся и зубы мудрости. Телерентгенограмма помогает оценить наклон резцов и профиль.

КЛКТ, трёхмерный снимок, особенно полезна при тяжёлой скученности и у взрослых. Она показывает толщину кости вокруг корней, положение ретинированных зубов, запас для расширения. Подробнее рассказывает страница компьютерная томография.

Степень скученности определяет способ создания места. При лёгкой обычно хватает небольшого расширения дуги и стриппинга. При средней комбинируют расширение, стриппинг и дистализацию моляров. При тяжёлой часто приходится рассматривать удаление премоляров.

Но степень только один из факторов. Имеют значение возраст пациента, профиль лица, толщина кости и десны, наклон резцов, соотношение челюстей. Одна и та же скученность в шесть миллиметров у подростка с плоским профилем и у взрослого с выпуклым потребует разных решений.

Брекеты выравнивают каждый зуб в правильное положение в дуге. Замки приклеивают к зубам, через них проходит дуга. Первые дуги тонкие, из никель-титана, они повторяют изгибы кривого ряда и постепенно распрямляются, увлекая за собой зубы. Повороты уходят, наклоны исправляются, зубы выстраиваются по линии.

Зуб двигает не сам замок. Ортодонт задаёт дугой направление и силу, и брекет лишь передаёт это усилие зубу. Каждый замок имеет свою пропись: наклон и поворот паза, рассчитанные так, чтобы на прямой дуге зуб встал в правильное положение.

По мере выравнивания дуги сменяются на более жёсткие, прямоугольные. Они управляют корнями и завершают построение ряда.

Расширение зубной дуги создаёт место при узкой челюсти. Если дуга сужена, особенно в области премоляров и клыков, её расширение освобождает несколько миллиметров. Одновременно улыбка становится шире и полнее, уходят тёмные коридоры по бокам.

Расширение у детей проводится с учётом роста челюстей. У ребёнка шов верхней челюсти ещё открыт, и небный расширитель или пластиной может раскрыть его, увеличив ширину самой кости. Подробнее рассказывает страница ортодонтические пластинки.

Тонкая кость и десна ограничивают допустимое расширение дуги. У взрослого расширение происходит в основном за счёт наклона зубов наружу. Если кость тонкая, корни при этом могут выйти за её пределы, а десна опуститься. Поэтому у взрослых расширение применяют осторожно, оценивая кость на КЛКТ.

Стриппинг снимает тонкий слой эмали на контактных поверхностях. Врач специальными полосками или дисками аккуратно шлифует боковые стороны зубов, убирая по 0,2–0,5 мм с каждой поверхности. Если пройти так несколько зубов, набирается 2–4 мм места.

Стриппинг применяется при лёгкой скученности, особенно у взрослых на нижних резцах. Эмаль сохраняет достаточную толщину, после процедуры поверхности полируют и покрывают фтором. Процедура безболезненна.

Стриппинг решает ещё одну задачу. Если зубы треугольной формы с узкими шейками, после выравнивания между ними у десны могут остаться тёмные треугольники. Шлифовка контактных поверхностей опускает точку контакта и уменьшает их.

Сепарация представляет собой разделение соседних зубов перед установкой колец или перед стриппингом. Между зубами на несколько дней ставят маленькие эластичные колечки, которые слегка раздвигают их. Это помогает врачу получить доступ к межзубных промежутков. Сепарация может ощущаться как давление, будто между зубами застрял кусочек еды, но быстро проходит.

Дистализация моляров освобождает место для передних зубов. Если первые моляры сместились вперёд, например после ранней потери молочных зубов, их можно вернуть назад. Освободившееся пространство позволяет выровнять премоляры, клыки и резцы.

Мини-винты обеспечивают опору для дистализации. Раньше для этого использовали внеротовую тягу, которую нужно было носить часами каждый день. Сейчас маленький титановый штифт в кости неба или между корнями служит неподвижной точкой, от которой тянут моляры назад. Подробнее рассказывает страница мини-винты.

Для дистализации нужно, чтобы позади моляров было место. Иногда для этого удаляют зубы мудрости.

Удаление премоляров рассматривается при тяжёлой скученности. Когда дефицит больше 8 мм, а расширение и дистализация не дают достаточно места, врач может предложить удалить по одному премоляру с каждой стороны. Освободившееся пространство позволяет разместить клыки и резцы ровно, без выдвижения вперёд.

Удаление зубов выбирают, когда расширение угрожает стабильности и пародонту. Если растянуть узкую дугу слишком сильно, зубы окажутся за пределами кости, десна истончится, а после снятия брекетов губы и щёки будут давить на зубы, стремясь вернуть их назад. В таком случае удаление оказывается бережнее для кости и десны.

Решение об удалении никогда не принимается легко. Мы подробно объясняем, почему в конкретном случае оно нужно или не нужно. Подробно тема разобрана в отдельной статье об удалении зубов перед брекетами, а о самой процедуре рассказывает страница удаление зубов.

Зубы мудрости часто называют главными виновниками скученности. Исследования, однако, не подтверждают, что именно они сдвигают передние зубы. Поздняя скученность нижних резцов развивается и у людей без зубов мудрости.

Тем не менее зубы мудрости удаляют, если они мешают дистализации, растут неправильно, воспаляются. Решение принимают по снимку. Подробнее тема разобрана в статье о зубах мудрости перед брекетами.

При скученности подходят любые брекет-системы. Металлические брекеты прочные и компактные, они хорошо переносят нагрузку. Керамические почти незаметны на зубах. Самолигирующие системы, такие как Damon Q2, 3M SmartClip, Empower, снижают трение, и тонкие дуги легче распрямляются.

Подробнее рассказывают страницы металлические брекеты и керамические брекеты. Систему выбирает врач под задачу, в нашей клинике это самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры.

Вопрос, удалять ли зубы ради места, ортодонты обсуждают больше века. Эдвард Энгль, основатель современной ортодонтии, считал, что каждому из 32 зубов должно найтись место, и лечил почти без удалений, расширяя дуги. Его ученик Чарльз Твид, наблюдая своих пациентов годами, увидел, что у многих из них зубы вернулись назад, а профиль стал слишком выпуклым. Он повторно лечил их уже с удалением премоляров и получил устойчивые результаты, после чего удаление надолго стало стандартом. Во второй половине XX века маятник снова качнулся: появились лучшие материалы, мини-винты, стриппинг, и удалять стали реже. Сегодняшняя позиция взвешенная: удаление остаётся инструментом для тяжёлых случаев и выступающего профиля, а при умеренной тесноте место стараются найти другими способами.

Для взрослых, которым важна полная незаметность лечения, существуют лингвальные системы, приклеиваемые к внутренней поверхности зубов. Индивидуальные замки, например Incognito от 3M, хорошо справляются и с поворотами, и с выравниванием тесного ряда. Привыкание к ним дольше, гигиена сложнее, зато снаружи их не видно совсем. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Элайнеры и каппы хорошо справляются с лёгкой и средней скученностью. Прозрачные капы постепенно смещают зубы, их почти не видно, чистить зубы проще. Стриппинг и небольшое расширение прекрасно сочетаются с капами.

Однако не все задачи решаются капами. Сильные повороты круглых зубов, особенно премоляров и клыков, тяжёлая скученность с удалением и большим перемещением корней чаще требуют брекетов. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Скученность затрудняет чистку межзубных промежутков. Щётка не достаёт до зубов, заслонённых соседями, нить с трудом проходит в тесные контакты. Налёт задерживается, превращается в камень.

Скученные зубы повышают риск кариеса и воспаления десен. Кариес на контактных поверхностях развивается незаметно и обнаруживается, когда полость уже большая. Десна между скученными зубами часто кровоточит, а при длительном воспалении развивается пародонтит.

Неравномерная нагрузка вызывает стираемость эмали отдельных зубов. Выступающий из ряда зуб первым встречает антагонист при смыкании, принимает избыточную жевательной нагрузки, и его режущий край стирается или скалывается. Нарушается и работа суставов.

Скученность редко бывает единственной проблемой. Часто она сочетается с другими аномалиями прикуса: дистальным, глубоким, открытым, перекрёстным. Узкая верхняя челюсть одновременно даёт скученность и перекрёстный прикус. Выступающие резцы при дистальном прикусе нередко стоят тесно.

Поэтому ортодонт оценивает не только тесноту в ряду, но и смыкание в целом. Лечение скученности встроено в общий план исправления прикуса.

Скученность на верхней и нижней челюсти ведёт себя по-разному. Верхняя челюсть шире, её кость в области неба мягче, и у подростков её можно расширить вместе со швом. Здесь теснота чаще проявляется высоко стоящими клыками и боковыми резцами, спрятанными за центральными.

Нижняя челюсть устроена строже. Её кость плотная, резцы узкие и стоят в тонкой костной пластинке, а расширять нижнюю дугу можно лишь в небольших пределах. Именно поэтому нижние резцы чаще других требуют стриппинга и особенно надёжной ретенции. Любая попытка выдвинуть их вперёд ради места быстро упирается в границу кости и рискует обернуться рецессией десны.

Одно из самых непростых проявлений скученности связано с верхним клыком, который так и не прорезался. Он прорезывается позже соседей, и если места нет, может остаться в кости или повернуться в неправильном направлении. Такой зуб называют ретинированным. Снаружи на его месте иногда стоит молочный клык, который держится до двадцати лет и дольше.

Сначала на КЛКТ определяют, где именно лежит клык и не повредил ли он корни соседей. Затем брекетами раскрывают для него место в ряду. После этого хирург обнажает коронку и приклеивает к ней маленький замочек с цепочкой, а ортодонт мягкой тягой постепенно выводит зуб в дугу. Процесс занимает месяцы, но позволяет сохранить собственный клык, один из самых важных зубов для жевания и формы улыбки. Мы подробно расскажем, как проходит каждый этап, и проведём его вместе с хирургом.

Способ получения места влияет на лицо. Если зубы выстраивают без удаления за счёт выдвижения резцов вперёд, губы становятся чуть полнее, профиль выпуклее. Для человека с плоским или вогнутым профилем это может быть даже плюсом. Если же губы и так выступают, дополнительное выдвижение сделает профиль тяжелее.

Удаление премоляров, наоборот, позволяет втянуть резцы и немного уменьшить выпуклость губ. Поэтому перед выбором способа ортодонт смотрит не только на зубы, но и на профиль, фотографии в разных ракурсах, положение губ в покое. Мы поможем увидеть, как изменится лицо при каждом варианте, и выбрать тот, который будет гармоничным.

Перед установкой брекетов при скученности важно вылечить кариес, особенно на контактных поверхностях, где его трудно заметить. Скрытые полости часто обнаруживаются на снимках именно у скученных зубов. Старые пломбы с нависающими краями меняют, воспаление десен лечат. Подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Профессиональную гигиену проведём непосредственно перед фиксацией. Чистая эмаль лучше удерживает замки, а здоровая десна спокойнее переносит начало перемещения зубов.

У детей скученность часто можно предупредить или уменьшить. В сменном прикусе врач может сохранить место после ранней потери молочного зуба, расширить узкую челюсть, направить прорезывание постоянных зубов. Иногда проводят последовательное удаление отдельных молочных зубов, чтобы дать постоянным прорезаться ровно.

Раннее вмешательство не всегда отменяет брекеты в подростковом возрасте, но делает лечение короче и проще. Подробнее рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых рост завершён, и расширение кости невозможно без хирургической помощи. Места ищут в стриппинге, умеренном расширении наклоном, дистализации с мини-винтами, иногда удалении. Особое внимание уделяют деснам: у взрослых они тоньше, и есть риск рецессий.

Взрослым часто важно, чтобы лечение было незаметным. Керамические брекеты, лингвальные системы и элайнеры позволяют выровнять зубы, не привлекая внимания. Сроки у взрослых обычно чуть длиннее.

Лечение скученности брекетами длится обычно от 1 до 2 лет. Лёгкая скученность без нарушений прикуса уходит за 8–12 месяцев. Средняя с расширением и стриппингом занимает около полутора лет. Тяжёлая с удалением, закрытием промежутков и выравниванием корней может потребовать двух лет и больше.

На сроки влияют возраст, состояние десен, дисциплина пациента и регулярность визитов раз в 4–8 недель.

Установка брекетов проходит без анестезии, после профессиональной гигиены. Первые дни зубы ноют особенно заметно: при скученности первая дуга сильно изогнута, и давление на повёрнутые зубы выше. Привыкание занимает около недели.

Мы начинаем с самых мягких термоактивных дуг и работаем умеренными силами. Их достаточно для движения, и они меньше травмируют связку зуба.

В первые месяцы, пока зубы ещё стоят тесно, еда застревает под дугой чаще обычного. Помогает простая привычка: после каждого перекуса прополоскать рот водой, а дома пройтись ёршиком. Твёрдые продукты вроде орехов и сухарей лучше исключить, а яблоки и морковь нарезать ломтиками.

Замки на повёрнутых зубах иногда стоят под непривычным углом и сильнее цепляют щёку. Ортодонтический воск снимает это неудобство, а по мере выравнивания замки встают в ровную линию, и слизистая перестаёт их замечать. Уже через два-три месяца многие пациенты с удивлением видят в зеркале, как ряд начинает выстраиваться. Это обычно лучший момент, чтобы сделать фотографию для сравнения и напомнить себе, ради чего затевалось лечение, ведь впереди ещё этап выпрямления корней и шлифовки смыкания.

Представим подростка четырнадцати лет с лёгкой скученностью нижних резцов и узкой верхней дугой. Ортодонт ставит брекеты, немного расширяет верхнюю дугу, выравнивает нижние резцы с небольшим стриппингом. Через год ряды ровные, удалять ничего не пришлось.

Теперь представим женщину тридцати лет со средней скученностью и тонкой десной. Расширять дугу рискованно, поэтому врач сочетает стриппинг с дистализацией верхних моляров на мини-винтах. Лечение занимает около полутора лет, десна остаётся здоровой.

И третий случай: юноша семнадцати лет с тяжёлой скученностью, клыки прорезались над рядом, профиль выпуклый. Здесь врач предлагает удаление четырёх премоляров. Клыки опускаются в ряд, резцы выпрямляются, губы перестают выпячиваться. Через два года улыбка ровная и гармоничная.

О скученности написано особенно много, ведь она встречается чаще других нарушений. Эпидемиологические работы, в том числе продольное исследование Л. Димберг и соавторов, показали, что скученность становится заметнее при переходе от молочного прикуса к постоянному и что её доля растёт с возрастом. Руководство У. Проффита подробно разбирает выбор между расширением и удалением и подчёркивает, что при дефиците свыше 8–10 мм удаление чаще даёт стабильный и эстетичный результат, а при меньшем дефиците предпочтительнее методы без удаления. Долгосрочные наблюдения Р. Литтла в Вашингтонском университете стали классикой: они показали, что после лечения скученности нижних резцов без постоянной ретенции у большинства пациентов через десять и более лет теснота частично возвращается, независимо от того, удаляли зубы или нет. Кокрейновский обзор С. Литтлвуда о ретенции подтверждает эту картину и называет несъёмные ретейнеры одним из самых надёжных способов её предупредить. Отсюда главный вывод для практики: выровнять ряд удаётся почти всегда, а удержать результат помогает только ретенция.

Удержание важнее выравнивания.

Многие взрослые приходят с досадной историей: в школе носили брекеты, зубы были ровными, а через десять лет нижние резцы снова встали тесно. Это одно из самых частых проявлений рецидива. Чаще всего ретейнер был снят через год-два или незаметно отклеился, а нижняя челюсть продолжала понемногу меняться.

Повторное лечение обычно короче первого. Небольшую тесноту нижних резцов часто исправляют частичной системой или капами с лёгким стриппингом за несколько месяцев. Главное на этот раз поставить надёжную ретенцию и регулярно её проверять.

На консультации полезно спросить: сколько миллиметров мне не хватает; какие способы получения места возможны именно у меня; как каждый из них повлияет на профиль и десну; нужен ли стриппинг и сколько эмали при этом снимут; понадобятся ли мини-винты; есть ли показания к удалению; как долго продлится лечение и как долго носить ретейнер.

На все эти вопросы мы ответим на приёме, опираясь на расчёт по модели и снимки. Хороший план всегда можно объяснить понятными словами.

Первая ошибка: отказываться от удаления при тяжёлой скученности и просить «расширить до упора». Результат выглядит неестественно, десна страдает, а рецидив неизбежен. Вторая: не носить эластики и пропускать визиты. Третья: забывать про гигиену, когда зубы уже выровнялись. Четвёртая: снимать ретейнер, потому что зубы «стоят ровно».

При брекетах налёт скапливается вокруг каждого замка, особенно в начале, когда зубы ещё стоят тесно. Нужна ортодонтическая щётка, ёршики, монопучковая щётка, нить с жёстким кончиком, ирригатор, паста с фтором. После выравнивания чистить станет заметно проще, и это одна из главных пользы лечения. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Нижние резцы особенно склонны к повторной скученности. Волокна десны вокруг повёрнутых зубов долго сохраняют память о прежнем положении, губы давят на резцы, нижняя челюсть продолжает немного расти.

Несъёмный ретейнер предотвращает рецидив скученности. Тонкую проволоку приклеивают к внутренней поверхности передних зубов, и она удерживает их годами. Дополнительно назначают съёмную капу на ночь. Ретенционный период после скученности часто длится всю жизнь. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

Мы начинаем с точного расчёта: сканируем зубы, делаем снимки, при необходимости КЛКТ, и на цифровой модели считаем дефицит места. Затем покажем варианты: расширение, стриппинг, дистализацию или удаление, и объясним, почему для Вашего случая лучше тот или иной путь. В клинике можно выбрать надёжные металлические брекеты или почти незаметные керамические брекеты.

Систему подберём под задачу и пожелания к эстетике. Работаем умеренными силами, бережно к деснам. После лечения ставим ретейнер и наблюдаем.

Мы выровняем ряд и сохраним результат на долгие годы. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Отзывы пациентов:.

Можно ли исправить скученность зубов брекетами?

Да, брекеты выравнивают зубы при любой степени скученности. Главный вопрос в том, как получить недостающее место.

Нужно ли удалять зубы при скученности?

Не всегда. При лёгкой и средней скученности обычно хватает расширения, стриппинга и дистализации.

Сколько длится лечение скученности брекетами?

Обычно от года до двух, в зависимости от степени.

Что такое стриппинг?

Сошлифовывание тонкого слоя эмали на боковых поверхностях зубов, чтобы получить немного места.

Виноваты ли зубы мудрости в скученности?

Исследования этого не подтверждают, но иногда их удаляют по другим показаниям.

Можно ли исправить скученность элайнерами?

Да, лёгкую и среднюю. Тяжёлую скученность чаще лечат брекетами.

Вернётся ли скученность после брекетов?

Без ретенции может вернуться, особенно на нижних резцах. Ретейнер предотвращает это.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: Медицинское информационное агентство, 2010.

Little R. M., Wallen T. R., Riedel R. A. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: first premolar extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics. American Journal of Orthodontics, 1981; 80(4): 349–365.

Little R. M. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: University of Washington studies. Seminars in Orthodontics, 1999; 5(3): 191–204.

Dimberg L., Lennartsson B., Arnrup K., Bondemark L. Prevalence and change of malocclusions from primary to early permanent dentition: a longitudinal study. The Angle Orthodontist, 2015; 85(5): 728–734.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Sheridan J. J. Air-rotor stripping. Journal of Clinical Orthodontics, 1985; 19(1): 43–59.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).