Сколько носить ретейнеры: поможем удержать результат на годы в Санкт-Петербурге

Если лечение на брекетах длилось два года, ретенция продлится как минимум четыре. Это правило удобно запомнить, хотя оно лишь нижняя граница. Для сложных случаев срок увеличивают, для простых иногда сокращают интенсивность ношения, но полностью отказываться от удержания раньше времени не стоит.

Почему так долго? Потому что зубы двигаются за месяцы, а ткани вокруг них привыкают к новому положению гораздо медленнее. Врач может выровнять зуб за полгода, но десневые волокна, которые его держат, будут тянуть его назад ещё год-полтора после этого.

Сложность исходной аномалии увеличивает длительность ретенции. Выраженная скученность, развёрнутые зубы, широкие промежутки, открытый и глубокий прикус требуют более долгого удержания, чем небольшая коррекция одного-двух зубов.

Первые месяцы после снятия брекетов несут самый высокий риск смещения зубов. В этот период всё работает против результата: кость вокруг корней ещё рыхлая, связка расширена, волокна десны растянуты и стремятся сократиться. Зуб без удержания в эти недели может сдвинуться заметно, иногда на миллиметр и больше.

Именно поэтому в первые месяцы режим самый строгий. Пропуск даже нескольких ночей в этот период ощущается сразу: утром капа садится туго, зубы ноют.

Костная ткань стабилизируется за несколько месяцев после снятия брекетов. Новая кость, сформированная во время лечения, постепенно минерализуется и уплотняется. Через три-шесть месяцев она становится достаточно плотной, чтобы уверенно держать корень.

Периодонтальные волокна перестраиваются дольше костной ткани. Особенно медленно меняются круговые волокна десны вокруг шейки зуба. Исследования К. Рейтана, проведённые ещё в середине прошлого века, показали, что эти волокна сохраняют растяжение и тягу к прежнему положению больше года после окончания движения. Связки вокруг корня перестраиваются быстрее, но и им нужно время.

Сравнить это можно с новой обувью: стопа привыкает к ней за неделю, а кожа ботинка принимает форму стопы только через месяцы носки.

Съёмный ретейнер в первые месяцы носят почти круглосуточно. Обычно этот период длится от трёх до шести месяцев, иногда до года. Капу надевают сразу после утренней чистки зубов и не снимают весь день, кроме приёмов пищи.

Съёмный ретейнер снимают только на время еды и чистки зубов. Поели, почистили зубы, надели капу обратно. Пить в капе можно только воду: сладкие, газированные и кислые напитки задерживаются под пластиком и повреждают эмаль.

В сумме капа должна быть во рту не меньше 20–22 часов в сутки. Это непросто, особенно в первые недели, но зубы в этот период особенно благодарны за дисциплину.

Режим поддержания предполагает ношение капы только ночью. Когда кость окрепла и зубы перестали стремиться назад, дневное ношение отменяют. Капу надевают перед сном и снимают утром.

Переход на ночной режим проводит ортодонт после контрольного осмотра. Врач проверяет, как сидит капа, нет ли признаков смещения, как ведут себя промежутки и развороты. Если всё стабильно, разрешает носить капу только ночью. Если есть сомнения, продлевает дневной режим ещё на несколько месяцев.

Самостоятельно сокращать режим не стоит. Даже если зубы кажутся устойчивыми, решение о переходе должно опираться на осмотр.

Ночное ношение капы сохраняет результат на долгие годы. Большинство пациентов, которые продолжают надевать капу перед сном, через десять лет имеют такие же ровные зубы, как в день снятия брекетов.

Постепенно ночной режим может становиться реже: сначала каждую ночь, затем через ночь, затем два-три раза в неделю. Это делается медленно, под контролем врача. Если после пропуска ночи капа садится туго, значит, отказываться от ежедневного ношения рано.

Несъёмный ретейнер часто оставляют на многие годы или пожизненно. Проволочка на внутренней стороне передних зубов не требует усилий пациента, не видна и держит именно ту зону, где рецидив встречается чаще всего. Поэтому многие ортодонты сегодня рассматривают её как постоянную конструкцию.

Снять проволоку можно в любой момент, процедура занимает несколько минут. Но после снятия зубы теряют защиту, и если риск рецидива сохраняется, их придётся удерживать капой.

Решение о снятии проволоки врач и пациент принимают вместе, взвесив состояние десен, качество гигиены и склонность зубов к смещению.

Пожизненная ретенция рекомендуется при высоком риске рецидива. Звучит пугающе, но на практике это чаще всего означает проволоку на внутренней стороне нижних резцов и капу, которую надевают несколько ночей в неделю. Для большинства людей это становится привычкой, не более обременительной, чем чистка зубов перед сном.

Высокий риск бывает у пациентов с исходными промежутками между зубами, особенно со щелью между центральными резцами, с развёрнутыми зубами, с выраженной скученностью нижних резцов, с заболеваниями десен, после лечения открытого прикуса.

Мне нравится сравнение с очками: человек с близорукостью не ждёт, что зрение исправится навсегда после первого года ношения очков. Он просто продолжает ими пользоваться, и это не мешает ему жить.

Отказ от ретейнера ведёт к постепенному рецидиву. Зубы редко возвращаются в исходное положение полностью, но частичный возврат встречается у большинства людей, которые перестали носить ретенционные аппараты. Первыми начинают смещаться нижние резцы, затем открываются промежутки, разворачиваются зубы, которые были повёрнуты вокруг оси.

Скорость рецидива различается от нескольких месяцев до нескольких лет. У одних пациентов изменения видны через полгода после отказа от капы, у других медленно накапливаются десятилетиями. Предсказать, в какой группе окажется конкретный человек, заранее почти невозможно. Подробнее о причинах и лечении рецидива мы рассказываем в статье о том, почему зубы разъехались после брекетов.

Возраст пациента влияет на скорость стабилизации результата. У подростков ткани перестраиваются быстро, но рост челюстей ещё продолжается. У взрослых рост закончен, но кость плотнее, обмен веществ медленнее, и ткани привыкают к новому положению дольше.

У взрослых ретенция требуется дольше, чем у подростков. Особенно это касается пациентов старше сорока лет и людей с пародонтитом в анамнезе. Им обычно рекомендуют несъёмную проволоку на длительный срок и регулярную ночную капу.

Рост челюстей у подростков повышает риск смещения зубов. Нижняя челюсть растёт дольше верхней, и этот рост продолжается до 18–20 лет у юношей и до 16–18 лет у девушек. Изменение соотношения челюстей может нарушить смыкание зубов и привести к скученности нижних резцов.

Поэтому подросткам ретенцию продлевают как минимум до окончания роста. Кроме того, с возрастом у всех людей нижние передние зубы естественным образом становятся чуть теснее: это нормальный процесс взросления, который происходит даже у тех, кто никогда не лечился. Подробнее о лечении детей и подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

Прорезывание зубов мудрости может вызвать скученность передних зубов. Этот вопрос давно обсуждают ортодонты, и единого мнения нет. В одних работах влияние зубов мудрости на передние зубы оказалось минимальным, в других авторы отмечают связь. Но пациенты часто рассказывают, что зубы «поехали» как раз тогда, когда начали прорезываться восьмёрки.

Если зуб мудрости растёт неправильно, давит на соседний зуб или не имеет места для прорезывания, врач может рекомендовать его удаление. Решение принимается после снимка. Подробнее о процедуре рассказывает страница удаление зубов.

Вредные привычки ускоряют возврат зубов в прежнее положение. Язык, который при глотании упирается в передние зубы, постепенно выталкивает их вперёд и открывает промежутки. Ротовое дыхание меняет баланс давления губ и языка. Привычка грызть ногти, ручки, держать во рту карандаш перегружает отдельные зубы. Сосание пальца у детей и привычка подпирать щеку рукой тоже влияют на положение зубов.

Если привычка стала одной из причин исходной аномалии, без её устранения результат будет нестабильным. Ретенцию в таких случаях продлевают, иногда подключают логопеда и миогимнастику. Скрежет зубами по ночам тоже влияет на ретенцию, и ночная капа в этом случае выполняет двойную работу.

Пародонтит повышает потребность в пожизненной ретенции. Если кость вокруг корней снижена, зубы держатся в челюсти менее надёжно, и даже небольшие силы языка и губ могут их смещать. Несъёмная проволока у таких пациентов работает одновременно как ретенционный аппарат и как шина, распределяющая нагрузку.

Такие пациенты находятся под наблюдением пародонтолога. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Тесный съёмный ретейнер указывает на начавшееся смещение зубов. Если после пропущенной ночи капа надевается с усилием, давит, зубы в ней ноют, значит, за эти часы они успели немного сдвинуться. Если капа надевается туго после каждой ночи, возможно, она перестала соответствовать зубам или смещение уже накопилось.

Другие признаки: появилась щель между зубами, передний зуб чуть выступил из ряда, при смыкании зубы касаются иначе, чем раньше. Если заметили что-то подобное, наденьте капу на весь день и запишитесь на приём.

Если человек несколько месяцев обходился без капы и затем попытался её надеть, она может не сесть совсем. Пытаться вдавить её силой нельзя: капа треснет, а зубы получат резкую нагрузку. Нужен визит к ортодонту.

Иногда врач предлагает изготовить новую капу по текущему положению зубов, чтобы остановить дальнейшее смещение. Если смещение уже заметное, может понадобиться короткий курс повторного лечения, например на элайнерах. Подробнее о лечении капами рассказывает страница элайнеры.

Изношенную капу заменяют новой по назначению ортодонта. Прозрачные капы служат в среднем от одного до трёх лет, в зависимости от ухода, скрежета зубами и материала. Со временем пластик мутнеет, истончается, трескается, теряет плотность прилегания.

Если капа треснула, пожелтела, перестала плотно сидеть, пора изготовить новую. Хорошо, если в клинике сохранился цифровой скан: новую капу сделают без повторных оттисков. Подробнее об изготовлении и уходе за ретенционной капой мы рассказываем в отдельной статье.

Контрольные осмотры проводятся в течение всего ретенционного периода. В первый год после снятия брекетов их обычно назначают через месяц, три, шесть и двенадцать месяцев, затем раз в полгода или раз в год. Удобно совмещать их с профессиональной гигиеной.

На осмотре врач проверяет точки фиксации проволоки, прилегание капы, смыкание зубов, состояние десен. Если что-то начинает меняться, это видно на ранней стадии, когда исправить проще всего. Иногда для сравнения врач сканирует зубы и сопоставляет модель с моделью в день снятия.

Длительная ретенция требует длительной гигиены. Под несъёмной проволокой скапливается налёт и камень, и если чистка поверхностная, через несколько лет появляется воспаление десен. Ершики, суперфлосс и ирригатор должны стать привычными инструментами.

Чистка каппы тоже входит в ежедневный уход: мягкая щётка, прохладная вода, раз в неделю специальный раствор. Профессиональная чистка раз в полгода обязательна. Подробнее о ней рассказывает страница гигиена полости рта.

Проволока, которая стоит на зубах много лет, может отклеиться в одной из точек. Пациент не всегда это замечает: боли нет, проволока на месте. Но зуб, освобождённый от фиксации, начинает медленно смещаться, иногда поворачиваться.

Проверяйте проволоку языком и в зеркале раз в неделю. Если одна из точек отошла, запишитесь к ортодонту и до визита носите капу круглосуточно.

Сроки ретенции после брекетов и после элайнеров почти одинаковы. Зубы двигаются по одним законам независимо от того, чем их двигали. Некоторые специалисты считают, что после элайнеров ретенция может быть даже важнее, потому что капы хуже контролируют положение корней. Режим назначают по той же схеме: круглосуточно, затем ночью, затем поддерживающий.

Если Вы лечились капами, ночной ретейнер часто выглядит как привычная прозрачная капа, только толще и прочнее.

Представим подростка четырнадцати лет, который носил брекеты полтора года по поводу умеренной скученности. Ему поставят несъёмную проволоку снизу, выдадут капу на верхние зубы: полгода почти круглосуточно, затем каждую ночь до окончания роста, затем несколько ночей в неделю. Проволоку оставят как минимум до двадцати лет, а скорее всего надолго.

Представим женщину тридцати пяти лет с исходной щелью между резцами. Ей рекомендуют проволоку на верхних зубах практически пожизненно и ночную капу, потому что такая щель склонна открываться годами.

Представим мужчину сорока пяти лет с пародонтитом в анамнезе. Для него проволока становится одновременно шиной, режим ночной капы сохраняется на долгие годы, а осмотры у пародонтолога проходят каждые три-четыре месяца.

Самые известные долгосрочные исследования ретенции провёл Р. Литтл с коллегами в Вашингтонском университете: они наблюдали пациентов, которым выравнивали нижние передние зубы, через десять и двадцать лет после окончания ретенции и обнаружили, что у большинства из них зубы со временем снова становились теснее, причём предсказать, у кого это случится, по исходным признакам почти не удавалось. Кокрейновский обзор С. Литлвуда и соавторов, посвящённый методам ретенции, подтвердил, что после первоначального круглосуточного периода ночное ношение капы удерживает зубы примерно так же, как дневное, и что несъёмные проволоки надёжно держат нижние резцы, хотя и требуют внимательной гигиены. В британском руководстве по ретенции К. Джонстона и С. Литлвуда прямо сказано, что пациенту стоит с самого начала объяснять, что ретенция может понадобиться неопределённо долго. Из этих работ вырос современный подход, при котором ортодонт не обещает, что через год ретейнер станет не нужен, а честно говорит о долгой, но постепенно облегчающейся поддержке.

Честность здесь важнее удобных обещаний.

Срок во многом зависит от того, какую задачу решали брекеты. После расширения верхней челюсти ретенция особенно важна: сужение стремится вернуться, и ретейнер на верхних зубах носят дольше обычного, часто с пластинкой, которая удерживает ширину дуги. После лечения с удалением премоляров врач следит, чтобы закрытые промежутки не открылись снова, и продлевает ночной режим.

После исправления развёрнутых зубов носить ретейнеры приходится дольше всего, иногда в сочетании с фиброзотомией. После частичных систем на несколько передних зубов ретенция может быть короче, но проволоку на эти зубы всё равно ставят.

Если брекеты были подготовкой к имплантации или протезированию, ретенционный этап согласуют с хирургом и ортопедом: зубы удерживают до установки конструкций, которые сами станут опорой. Как устроено лечение на брекетах в каждом из этих вариантов, врач объясняет ещё на консультации.

| Период после снятия брекетов | Съёмная капа | Несъёмная проволока |

|---|---|---|

| Первые 3–6 месяцев | 20–22 часа в сутки | Постоянно |

| С 6 месяцев до 1–2 лет | Каждую ночь | Постоянно |

| Следующие годы | Постепенно реже, по решению врача | Часто сохраняется |

| Высокий риск рецидива | Несколько ночей в неделю пожизненно | Пожизненно |

Таблица даёт только общий ориентир. Точный график ортодонт составляет после осмотра и корректирует на каждом визите.

Нередко на приём приходят люди, которые носили брекеты десять-пятнадцать лет назад и давно не пользуются никакими ретейнерами. Они спрашивают, сколько носить ретейнеры им, если зубы пока стоят ровно. Если за эти годы ничего не сдвинулось, врач может предложить изготовить ночную капу по текущему положению зубов, чтобы сохранить его и дальше: с возрастом тенденция к скученности нижних резцов усиливается у всех.

Если зубы уже начали смещаться, сначала оценивают, насколько. Небольшие изменения иногда можно остановить капой, более заметные требуют короткого курса лечения. Для точной оценки проводят диагностику, включая сканирование и снимки.

На каждом контрольном осмотре полезно уточнять несколько вещей. Сколько носить ретейнер круглосуточно именно мне? Когда можно перейти на ночной режим и по каким признакам Вы это определите? Нужна ли мне пожизненная ретенция и почему? Как долго будет стоять проволока? Что делать, если я уезжаю надолго? Когда менять капу? Ответы лучше записать: через год детали забываются, а график остаётся важным.

Общая логика ортодонтического лечения, от диагностики до ретенции, описана на странице ортодонтия.

Во время беременности десны становятся рыхлее, связка вокруг корней под действием гормонов слегка расслабляется, и зубы могут стать подвижнее. Для ретенции это период повышенного риска. Если Вы уже перешли на ночной режим, врач может посоветовать на время беременности и кормления вернуться к более частому ношению капы.

Капа безопасна для будущей мамы и ребёнка. Если из-за токсикоза трудно держать её во рту, стоит обсудить с ортодонтом временную замену режима, но полностью отказываться от удержания в эти месяцы не рекомендуется.

У людей, которые скрипят зубами по ночам, ретенционная капа изнашивается быстрее: пластик стирается, истончается, на нём появляются дырочки. Её приходится менять чаще, иногда раз в год. Зато капа защищает эмаль от стирания и частично снимает нагрузку с зубов.

Если Вы замечаете следы стирания на капе, утреннюю усталость жевательных мышц, щелчки в суставе, расскажите врачу. Иногда для таких пациентов изготавливают более толстую капу из прочного материала, а при необходимости подключают специалиста по лечению ВНЧС.

За годы практики у меня сложилось правило: не спешить с облегчением режима. Решение отменить дневное ношение или перейти на редкие ночи я принимаю только тогда, когда на двух осмотрах подряд вижу стабильную картину. Если пропуск нескольких ночей ничего не меняет, капа садится свободно, промежутки закрыты, значит, можно двигаться дальше. Если хоть что-то настораживает, мы продолжаем прежний режим ещё несколько месяцев. Такой подход кажется медленным, но он окупается: пациенты, которые не торопились, через годы приходят на осмотр с той же улыбкой, что была в день снятия брекетов.

Отпуск, командировка, ночёвка у друзей часто становятся поводом «сделать перерыв». В первый год после снятия брекетов такие перерывы особенно рискованны: две недели без капы могут отменить месяцы стабилизации. Держите запасной контейнер в дорожной косметичке и кладите капу в ручную кладь. Если капа потерялась в поездке, свяжитесь с клиникой: новую изготовят по сохранённому скану, как только Вы вернётесь.

Проще всего привязать капу к вечерней рутине. Почистили зубы, прошлись ершиками, надели капу, легли спать. Утром сняли, почистили капу, положили в контейнер рядом со щёткой. Через месяц это перестаёт требовать усилий.

Помогают напоминания в телефоне в первые недели, запасной контейнер в сумке на случай ночёвки не дома, привычка брать капу в любую поездку.

Самые частые ошибки выглядят безобидно. Пациент перестаёт надевать капу летом в отпуске, потому что «неудобно». Не приходит на контрольные осмотры, потому что ничего не беспокоит. Не замечает отклеившуюся точку проволоки. Продолжает носить треснувшую капу, которая уже не держит зубы. Сам переходит на ночной режим через месяц после снятия брекетов.

Каждая из этих ошибок по отдельности может пройти без последствий. Вместе они почти гарантируют рецидив.

План ретенции мы обсуждаем ещё до установки брекетов и уточняем в день их снятия. Учтём исходную аномалию, возраст, состояние десен, привычки и Ваш образ жизни. Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, фиксируем несъёмную проволоку, изготавливаем капы по цифровым сканам и храним файлы, чтобы при потере или износе быстро сделать новую. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Дадим понятный график ношения на первые месяцы и годы, покажем, как ухаживать за ретенционными аппаратами, пригласим на контрольные осмотры и сами решим вместе с Вами, когда облегчать режим. Если что-то пошло не так, капа стала тесной или отклеилась проволока, примем в ближайшие дни и сохраним результат. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Кроме классических замков, у нас доступны керамические брекеты и съёмные прозрачные элайнеры.

Посмотреть результаты лечения наших пациентов через годы после окончания лечения и познакомиться с ортодонтами клиники можно заранее. О том, как устроены сами ретенционные конструкции, рассказывает страница ретейнеры. Пожалуйста, не откладывайте осмотр, если заметили изменения.

Сколько носить ретейнеры после брекетов?

Как правило, не меньше, чем в два раза дольше активного лечения, а в случаях с высоким риском рецидива поддерживающий режим сохраняется пожизненно.

Сколько носить ретейнеры круглосуточно?

Обычно первые три-шесть месяцев после снятия брекетов, затем врач переводит на ночной режим.

Можно ли снять несъёмный ретейнер?

Можно, но после этого зубы теряют защиту, и их придётся удерживать капой. Решение принимают вместе с ортодонтом.

Что будет, если перестать носить ретейнеры?

Зубы постепенно начнут смещаться: сначала нижние резцы, затем промежутки и развороты. Скорость у всех разная.

Как понять, что капа уже не нужна каждую ночь?

Если после пропуска ночи капа садится свободно и зубы не ноют, врач может разрешить более редкий режим.

Нужно ли носить ретейнеры после элайнеров?

Да, по той же схеме, что и после брекетов.

Как часто менять съёмную капу?

В среднем раз в один-три года или раньше, если она треснула, помутнела или перестала плотно сидеть.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Little R. M., Wallen T. R., Riedel R. A. Stability and relapse of mandibular anterior alignment: first premolar extraction cases treated by traditional edgewise orthodontics. American Journal of Orthodontics, 1981; 80(4): 349–365.

Reitan K. Tissue rearrangement during retention of orthodontically rotated teeth. The Angle Orthodontist, 1959; 29(2): 105–113.

Johnston C. D., Littlewood S. J. Retention in orthodontics. British Dental Journal, 2015; 218(3): 119–122.

Thickett E., Power S. A randomized clinical trial of thermoplastic retainer wear. European Journal of Orthodontics, 2010; 32(1): 1–5.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).