Шатаются зубы с брекетами: отличим норму и сбережём десны в Санкт-Петербурге

Зуб не вмурован в челюсть намертво. Он держится в костной лунке с помощью тонкой периодонтальной связки: множества волокон, которые соединяют корень со стенками лунки и работают как амортизатор. Даже у человека без брекетов зуб чуть-чуть подвижен, просто мы этого не замечаем.

Брекет-система оказывает постоянное дозированное давление на зубы. Врач задаёт вектор и силу через дугу, а брекеты служат лишь ручками, через которые эта сила передаётся корню. Зуб не может двигаться сквозь кость, как ложка сквозь масло. Сначала кость вокруг корня должна перестроиться, и именно в этот период зуб становится подвижнее.

Представьте столб, вкопанный во влажный песок. Если толкать его медленно и понемногу, песок впереди осыпается, а сзади заполняет освободившееся место. Столб движется, но в процессе немного шатается. Так и зуб на брекетах.

Давление на зуб запускает перестройку костной ткани лунки. Это сложный биологический процесс, в котором участвуют два вида клеток.

Остеокласты рассасывают кость со стороны давления. Там, куда движется корень, связка сжимается, и в ответ на это организм посылает клетки, которые растворяют костную ткань и освобождают дорогу. Процесс называют резорбцией.

Остеобласты формируют новую кость со стороны натяжения. Позади корня связка растягивается, и туда приходят клетки-строители, которые откладывают новую кость и закрывают образовавшееся пространство.

Проблема в том, что эти две бригады работают в разном темпе. Рассасывание кости опережает образование новой ткани. Разрушить старое быстрее, чем построить новое, и на какое-то время вокруг корня образуется зона с менее плотной, ещё не созревшей костью.

Разрыв во времени перестройки объясняет временное расшатывание зубов. Пока новая кость не окрепла, зуб держится в лунке менее жёстко. Это и есть та самая подвижность, которую пациент замечает языком.

Периодонтальная связка растягивается при перемещении зуба. Её волокна в обычном состоянии натянуты равномерно, а во время лечения с одной стороны сжимаются, с другой растягиваются. Сама щель между корнем и костью на рентгене становится чуть шире.

Именно состояние связки определяет, насколько подвижен зуб. Когда движение заканчивается, волокна перестраиваются под новое положение, связка возвращается к нормальной ширине, и зуб снова сидит крепко.

Подвижность зубов усиливается после активации или замены дуги. Каждый раз, когда врач ставит новую, более жёсткую проволоку, добавляет изгиб или подключает тягу, давление возрастает, и перестройка кости идёт активнее. В первые дни после визита зубы ощущаются особенно «мягкими».

Зубы могут шататься как по одному, так и группами. Чаще всего подвижность замечают на передних зубах: у них тонкие корни, и именно их врач выравнивает активнее всего на первых этапах. Нередко шатается зуб, который двигается дальше остальных: тот, что стоял вне ряда, или тот, который поворачивают вокруг оси.

Если подвижны все зубы понемногу, это типичная картина начала лечения.

Временная подвижность сопровождается ноющей болью при накусывании. Откусывать передними зубами неприятно, при жевании ощущается давление, иногда кажется, что зубы «не свои». Такой дискомфорт держится несколько дней после установки или активации и постепенно проходит.

Норма выглядит так: подвижность небольшая, ощущается на нескольких зубах, усиливается после визита к ортодонту и уменьшается через неделю-две, десны розовые, не кровоточат, не отекают, боль тупая и ноющая.

Это временное явление, связанное с адаптацией тканей. Большинство пациентов перестают его замечать к середине лечения.

Пациент с подвижными зубами избегает твёрдой и жёсткой пищи. Когда зубы шатаются, им нужна передышка от лишней нагрузки. Твердая пища, сухари, орехи, жёсткое мясо, цельные яблоки дополнительно раскачивают зубы и мешают кости укрепиться.

В дни после активации выбирайте мягкое: каши, супы, творог, рыбу, омлет, тушёные овощи. Фрукты режьте дольками и жуйте боковыми зубами. Откусывать передними зубами бутерброды и пиццу лучше ножом и вилкой.

Такая диета нужна ненадолго, обычно на несколько дней. Потом можно вернуться к привычному столу с обычными для брекетов ограничениями.

Чрезмерная сила может вызвать избыточную подвижность и резорбцию корней. Долгое время в ортодонтии считалось, что чем сильнее давить, тем быстрее двигаются зубы. Исследования, собранные в обзоре Й. Рена и соавторов, показали обратное: при избыточной силе сосуды в связке пережимаются, кровоснабжение нарушается, и перестройка идёт медленнее. Зуб при этом шатается сильнее, а верхушка корня может укорачиваться.

Поэтому ортодонт подбирает силу по состоянию пародонта. У подростка с крепкой костью и у взрослого с потерей кости силы будут очень разными. Мы работаем умеренными силами: их достаточно, чтобы зубы уверенно двигались, и при этом они бережнее к связке и корням. На старте используем тонкие термоактивные дуги, которые давят мягко, и переходим к более жёстким постепенно.

В самолигирующих брекетах дуга скользит в пазу с меньшим трением. Это позволяет начинать с очень лёгких сил. Такие системы, как Damon Q2 или SmartClip, часто выбирают для пациентов с тонкой костью и чувствительными деснами. Подробнее о них рассказывает страница самолигирующие брекеты.

При этом сама по себе система не гарантирует отсутствия подвижности. Решает план лечения: последовательность дуг, величина сил, контроль корней.

Тревожным признаком служит сильное шатание одного зуба. Если все зубы слегка подвижны, это обычно нормально. Если один зуб качается заметно сильнее соседних, его можно сдвинуть пальцем на миллиметр и больше, он болит сам по себе, без накусывания, это повод показаться врачу в ближайшие дни.

Другие сигналы: подвижность не уменьшается больше двух-трёх недель после активации; боль острая, пульсирующая, усиливается ночью; появился отёк десны или щеки, свищ на десне; из-под десны выделяется жидкость; зуб потемнел; подвижность нарастает от визита к визиту.

Любой из этих признаков требует осмотра. Причин может быть несколько, от воспаления пародонта до проблем с нервом зуба или травмы.

Кровоточивость и отёк дёсен указывают на воспаление пародонта. Это самая частая причина, по которой шатание зубов на брекетах выходит за рамки нормы.

Брекеты затрудняют чистку. Налёт скапливается вокруг замков, под дугой, у края десны. Бактерии налёта вызывают гингивит: воспаление десны, при котором она краснеет, отекает и кровоточит при чистке. Если его не лечить, воспаление уходит глубже, в связку и кость.

Плохая гигиена с брекетами провоцирует гингивит и потерю кости. Здесь возникает опасное сочетание: кость уже перестраивается из-за движения зубов, а воспаление дополнительно её разрушает. Зубы в такой ситуации шатаются заметно сильнее, чем при обычном лечении, и потерянную кость восстановить трудно.

Пародонтит вызывает патологическую подвижность зубов. Это хроническое воспаление, при котором разрушается связка и кость вокруг корня, образуются пародонтальные карманы, обнажаются корни. Зубы шатаются из-за болезни, а не из-за лечения.

Многие взрослые приходят к ортодонту с уже имеющимся пародонтитом, иногда не зная о нём. Бывает, что именно болезнь десен и стала причиной, по которой зубы разошлись веером и появились промежутки.

Пародонтит требует лечения до и во время ортодонтии. Перед установкой брекетов пародонтолог проводит чистку карманов, при необходимости медикаментозное лечение, и только после стабилизации воспаления ортодонт начинает работу. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Активное воспаление пародонта может потребовать паузы в ортодонтическом лечении. Если во время лечения десны воспалились и зубы стали заметно подвижнее, врач может снять активные силы: поставить пассивную дугу, которая удерживает зубы, но не двигает их. На это время пациент проходит лечение у пародонтолога.

Такая пауза не означает, что лечение сорвалось. Она защищает кость от потерь, и после стабилизации движение продолжается. Иногда пауза длится несколько недель, иногда несколько месяцев.

Ершики, нити и ирригатор помогают сохранить здоровье дёсен. С брекетами одной щётки мало. Ортодонтическая щётка с V-образным вырезом очищает замки, монопучковая щётка добирается до труднодоступных мест, ершики проходят под дугой и между зубами, суперфлосс очищает промежутки, ирригатор вымывает остатки пищи.

Чистить зубы нужно после каждой еды, не меньше трёх-четырёх минут. Если после еды нет возможности почистить, хотя бы тщательно прополоскать рот водой.

Профессиональная чистка снимает налёт вокруг брекетов. Раз в три-четыре месяца гигиенист удаляет налёт и камень, с которыми домашняя чистка не справляется. Подробнее о процедуре рассказывает страница гигиена полости рта.

На осмотре ортодонт проверяет подвижность инструментом, смотрит на десны, прощупывает зубы, спрашивает о боли. Подвижность оценивают по степеням: от едва заметной до выраженной, когда зуб смещается в нескольких направлениях.

Рентген или КТ показывают уровень кости и состояние корней. На снимке видно, не укоротились ли корни, нет ли очагов воспаления у верхушки, какова высота кости между зубами. Перед лечением такие снимки делают обязательно, а во время лечения повторяют, если есть сомнения. Подробнее об исследовании рассказывают страницы диагностика и КТ.

Пародонтолог ведёт пациента вместе с ортодонтом при слабом пародонте. Это частая ситуация у взрослых после 35–40 лет. Лечение возможно, и нередко оно даже улучшает состояние десен: ровные зубы легче чистить, нагрузка распределяется равномерно.

Но такие случаи требуют особенной осторожности. Силы делают ещё мягче, визиты к пародонтологу назначают чаще, контрольные снимки делают регулярнее. План обсуждают оба врача, и каждое решение принимается с учётом состояния кости.

Иногда пациенты спрашивают, не укорачиваются ли корни на брекетах. Небольшое притупление верхушки корня на доли миллиметра встречается часто и на прочности зуба не сказывается. Выраженная резорбция бывает редко, её риск выше при сильных силах, длительном лечении, наследственной склонности, травме зуба в прошлом.

Если на контрольном снимке видно укорочение корней, врач уменьшает силы или делает паузу. Именно поэтому снимки в середине лечения так полезны.

У подростков кость податливая, перестройка идёт быстро, и зубы часто становятся подвижными уже в первые недели. Родителей это пугает, но у ребёнка с здоровыми деснами такая подвижность почти всегда нормальна.

Внимания требует гигиена. Подросткам трудно чистить брекеты тщательно, и гингивит у них развивается часто. Если десны кровоточат, стоит усилить контроль и записать ребёнка на профессиональную чистку. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых кость плотнее, перестройка идёт медленнее, и подвижность может ощущаться дольше. К тому же у взрослых чаще встречаются болезни десен, рецессии, потеря кости.

Поэтому перед лечением взрослого пациента мы всегда оцениваем пародонт особенно тщательно и при необходимости начинаем с лечения десен.

Если по плану удалены зубы и врач закрывает промежутки, соседние зубы перемещаются на большие расстояния. Они проходят через зону, где кость ещё формируется после удаления, и могут быть подвижнее обычного. Это ожидаемо и контролируется снимками.

При использовании мини-винтов силы прикладываются точечно, и зуб, к которому идёт тяга, может шататься сильнее соседей. Подробнее о них рассказывает страница мини-винты.

Удар по губам во время спорта или падения может травмировать зуб в брекетах. Если после удара зуб стал подвижнее, изменил цвет, болит при накусывании, нужно показаться врачу в тот же день. Иногда травма затрагивает нерв зуба, и нужен снимок.

Защитная капа на тренировках снижает этот риск.

У людей, которые стискивают или скрипят зубами, особенно по ночам, зубы получают нагрузку, многократно превышающую жевательную. Вместе с ортодонтическими силами это может усилить подвижность. Признаки бруксизма: утренняя усталость жевательных мышц, стёртые края зубов, боль в висках.

Если Вы замечаете у себя такие признаки, расскажите ортодонту. Иногда помогают накусочные площадки или ночная капа.

Самый распространённый миф звучит так: брекеты навсегда ослабляют зубы. Это неверно. Подвижность во время лечения обратима, после окончания движения кость созревает, и зубы укрепляются.

Второй миф: если зуб шатается, брекеты нужно срочно снимать. Как правило, достаточно скорректировать силу или усилить гигиену. Снятие системы оправдано только в редких серьёзных случаях.

Третий миф: шатающийся зуб скоро выпадет. При здоровом пародонте это исключено.

Пациенты иногда думают: раз зубы шатаются, значит, лечение идёт быстрее. На самом деле связь обратная. Сильная подвижность часто говорит об избыточной силе или воспалении, а в обоих случаях движение зубов замедляется. Умеренная подвижность сопровождает нормальную скорость, выраженная требует разбора причин.

Подвижность зубов исчезает после стабилизации кости. Когда активное движение закончено, остеобласты догоняют остеокласты, новая кость минерализуется и уплотняется, связка перестраивается под новое положение зубов.

Костная ткань уплотняется в течение месяцев после снятия брекетов. Первые полгода после снятия брекетов кость ещё незрелая, связка сохраняет «память» о прежнем положении, и зубы склонны возвращаться обратно. Для полной перестройки десневых волокон нужно ещё больше времени.

Ретейнер удерживает зубы в период стабилизации. Несъёмный ретейнер представляет собой тонкую проволоку, приклеенную к внутренней стороне зубов, съёмный похож на прозрачную капу. Они не дают зубам сдвинуться, пока кость крепнет. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Представим девушку двадцати лет с крепкими деснами, у которой через три недели после установки стали подвижны все передние зубы. Десны розовые, кровоточивости нет, боль тупая при откусывании. Это классическая картина нормальной перестройки. Достаточно мягкой диеты, хорошей гигиены и планового визита.

Представим мужчину сорока пяти лет, который на шестом месяце лечения заметил, что нижний резец качается сильнее остальных, а десна вокруг него кровоточит и отекает. Здесь нужен осмотр, снимок и участие пародонтолога. Возможно, силу на время снимут, проведут лечение десны, а затем продолжат.

Когда зуб шатается, многие начинают постоянно трогать его языком или пальцем, проверяя, не хуже ли стало. Это желание понятно, но вредно. Постоянное раскачивание мешает кости укрепиться, а грязные пальцы переносят бактерии к десне.

Старайтесь не проверять зуб чаще раза в день. Лучше обратить внимание на другие признаки: цвет десны, кровоточивость, характер боли.

За годы работы я убедился, что лучше всего тревогу снимает понимание. Когда пациент знает, что подвижность зубов на брекетах связана с работой клеток, которые перестраивают кость, что остеокласты и остеобласты работают в разном темпе и новой кости просто нужно время созреть, что через несколько месяцев после снятия зубы снова будут стоять прочно, он перестаёт пугаться каждого ощущения и начинает замечать действительно значимые признаки. Я прошу пациентов следить за тремя вещами: состоянием десны, характером боли и тем, один зуб подвижен или несколько. Если десна розовая и не кровоточит, боль тупая и проходит за неделю, а подвижны сразу несколько зубов, скорее всего, всё идёт по плану. Если один зуб выделяется, десна воспалена или боль острая, пора звонить врачу. Такое простое правило помогает не паниковать зря и не пропустить настоящую проблему, а нам вовремя скорректировать лечение.

Понимание успокаивает лучше уговоров.

Связь ортодонтии и здоровья десен изучают давно, и выводы довольно обнадёживающие. Систематический обзор А. М. Боллен и соавторов, опубликованный в журнале Американской стоматологической ассоциации, собрал контролируемые работы о влиянии ортодонтического лечения на пародонт и показал, что у пациентов с хорошей гигиеной потеря кости и прикрепления десны за время лечения минимальна и клинически почти незаметна. Обзор Н. Гкантидиса с коллегами о совместном лечении у ортодонта и пародонтолога пришёл к похожему выводу: даже при сниженном уровне кости зубы можно перемещать безопасно, если воспаление устранено до начала и контролируется на всём протяжении. Работы В. Кришнана и З. Давидовича о клеточных реакциях на ортодонтическую силу объяснили, почему подвижность вообще возникает: связка и кость реагируют на давление каскадом воспалительных сигналов, которые запускают остеокласты, и этот каскад по природе временный. Обзор Б. Вельтмана и соавторов о резорбции корней подтвердил, что лёгкие силы и паузы в лечении снижают риск укорочения верхушек. Все эти работы сходятся в одном: подвижность на брекетах сама по себе не вредит, вредит воспаление и избыточная сила.

У женщин подвижность зубов во время лечения иногда заметно меняется в зависимости от гормонального фона. Во время беременности десны становятся рыхлее, легче кровоточат, склонны к отёку. Это называют гингивитом беременных, и на брекетах он проявляется ярче из-за налёта вокруг замков. Зубы в этот период могут шататься сильнее, чем раньше.

Если беременность наступила во время лечения, сообщите об этом ортодонту. Мы скорректируем план: иногда уменьшаем силы, откладываем снимки, чаще назначаем профессиональную гигиену. Лечение при этом, как правило, продолжается, просто бережнее.

Похожие, но менее выраженные колебания бывают в подростковом возрасте и при приёме некоторых гормональных препаратов.

Курение сужает сосуды десны и ухудшает её кровоснабжение. В результате кость перестраивается медленнее, воспаление протекает скрыто, без привычной кровоточивости, а потеря кости идёт быстрее. У курящих пациентов зубы на брекетах чаще шатаются сильнее ожидаемого, а лечение нередко затягивается.

Отказаться от курения на время лечения полезно и для результата, и для десен. Если это невозможно, стоит особенно тщательно следить за гигиеной и чаще приходить на контрольный осмотр.

Некоторые привычки пациентов делают подвижность сильнее, чем могла бы быть. Первая ошибка связана с попыткой «ускорить» лечение: человек подтягивает эластики сильнее или носит их дольше, чем назначил врач. Это перегружает связку и не ускоряет движение.

Вторая ошибка: пропуск визитов. Без контроля врач не заметит вовремя воспаление или избыточную силу.

Третья: экономия на гигиене. Налёт вокруг брекетов за несколько недель вызывает гингивит, и подвижность начинает расти.

Четвёртая: грызть твёрдое, пока зубы подвижны после активации. Каждый орех добавляет нагрузку туда, где кость и так ещё не окрепла.

Если зубы шатаются и это Вас беспокоит, на приёме полезно спросить врача прямо. Это нормальная подвижность для моего этапа лечения? Есть ли признаки воспаления десен? Нужен ли контрольный снимок? Какую силу сейчас даёт дуга и будет ли следующая жёстче? Что я могу сделать дома, чтобы десны оставались здоровыми?

Хороший ортодонт спокойно ответит на каждый вопрос и покажет на снимке, что происходит с костью.

Пациенты, которые сравнивают системы, иногда спрашивают, шатаются ли зубы на капах. Шатаются, потому что биология одна: любое ортодонтическое движение идёт через рассасывание и построение кости. Разница в характере силы. Элайнер давит на зуб прерывисто, пока капа надета, и каждая новая капа сдвигает зубы на доли миллиметра. Брекеты работают постоянно, и подвижность после активации ощущается ярче.

При этом капы проще чистить, и гингивит у пациентов на элайнерах встречается реже. Для людей с ослабленным пародонтом это весомый довод, хотя далеко не каждую задачу удаётся решить капами, и выбор всегда делается после диагностики.

Раз в неделю, после чистки зубов, осмотрите десны в зеркале при хорошем свете. Здоровая десна бледно-розовая, плотно прилегает к зубу, не кровоточит при чистке. Покрасневший, отёчный край, кровь на щётке, неприятный запах изо рта говорят о воспалении.

Обратите внимание, не изменилась ли длина зубов: если десна отступает и обнажает шейку, об этом нужно сказать врачу. Такая самопроверка занимает пару минут и помогает вовремя заметить проблему.

Перед установкой брекетов мы проводим диагностику: снимки, оценку пародонта, профессиональную гигиену, при необходимости лечение десен у пародонтолога. Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и подбираем силы под состояние кости каждого пациента. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На каждом визите проверяем подвижность зубов, состояние десен, качество гигиены. Если замечаем избыточную подвижность, разберёмся в причине и скорректируем силу, подключим пародонтолога, при необходимости сделаем паузу. Сохраним кость и десны, чтобы результат держался годами. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Если важна эстетика, обсудим керамические брекеты в тон эмали, а при подходящей задаче и элайнеры.

Если между визитами Вас что-то тревожит, пожалуйста, звоните: ответим на вопросы и при необходимости примем внепланово. Посмотреть, как проходит лечение на брекетах, и познакомиться с нашими врачами можно заранее.

Нормально ли, что шатаются зубы с брекетами?

Да, умеренная подвижность нескольких зубов нормальна. Она связана с перестройкой кости и проходит после окончания лечения.

Сколько зубы будут шататься?

Сильнее всего несколько дней после установки или активации, затем подвижность уменьшается. Полностью зубы укрепляются через несколько месяцев после снятия брекетов.

Когда шатающийся зуб должен насторожить?

Если качается один зуб сильнее соседних, болит без нагрузки, десна кровоточит или отекает, подвижность нарастает.

Могут ли зубы выпасть из-за брекетов?

При здоровом пародонте и правильно подобранных силах нет. Опасность возникает при запущенном воспалении десен.

Можно ли ставить брекеты при пародонтите?

Можно после лечения и стабилизации воспаления, под контролем пародонтолога.

Что делать, если шатаются зубы с брекетами и кровоточат десны?

Усилить гигиену, использовать ершики и ирригатор, записаться на профессиональную чистку и осмотр.

Зачем ретейнер, если зубы после снятия шатаются?

Ретейнер удерживает зубы, пока кость уплотняется, и не даёт им вернуться на прежнее место.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Ren Y., Maltha J. C., Kuijpers-Jagtman A. M. Optimum force magnitude for orthodontic tooth movement: a systematic literature review. The Angle Orthodontist, 2003; 73(1): 86–92.

Krishnan V., Davidovitch Z. Cellular, molecular, and tissue-level reactions to orthodontic force. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2006; 129(4): 469.e1–469.e32.

Weltman B., Vig K. W. L., Fields H. W., Shanker S., Kaizar E. E. Root resorption associated with orthodontic tooth movement: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2010; 137(4): 462–476.

Gkantidis N., Christou P., Topouzelis N. The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges: a systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 2010; 37(5): 377–390.

Bollen A. M., Cunha-Cruz J., Bakko D. W., Huang G. J., Hujoel P. P. The effects of orthodontic therapy on periodontal health: a systematic review of controlled evidence. Journal of the American Dental Association, 2008; 139(4): 413–422.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).