Самолигирующие брекеты: мягкое выравнивание и редкие визиты в Санкт-Петербурге

Внешне самолигирующий замок похож на обычный, но если присмотреться, у него нет крыльев для колечек. Вместо них на корпусе расположена маленькая подвижная деталь: скользящая крышка, откидная дверца или пружинящая клипса. В закрытом положении она накрывает паз сверху.

Крышка и паз образуют канал для дуги. Проволока лежит внутри этого канала, как в туннеле, и не может выскочить. Когда нужно заменить дугу, врач специальным ключом или инструментом открывает крышку, вынимает старую проволоку, вставляет новую и защёлкивает дверцу обратно. На всё уходят секунды.

Механизмы у разных производителей различаются. В одних системах крышка сдвигается вертикально, в других откидывается, в третьих клипса из нитинола пружинит и прижимает дугу. Нитиноловые клипсы представляют собой пружинящие дверцы из никель-титанового сплава, которые сохраняют упругость на протяжении всего лечения.

Главное техническое отличие самолигирующих систем связано с трением. В классическом замке эластичное колечко прижимает дугу к дну паза, и когда зуб скользит вдоль проволоки, возникает сопротивление. Отсутствие лигатур снижает трение дуги в пазе: проволока лежит в канале свободнее и скользит легче.

Низкое трение позволяет работать лёгкими силами. Если дуге не нужно преодолевать сопротивление колечек, зубы начинают двигаться под действием очень мягкого давления. Это особенно ценно на старте лечения, когда зубы стоят неровно и дуга сильно изогнута.

Лёгкие силы уменьшают неприятные ощущения при выравнивании. Многие пациенты отмечают, что первые недели на самолигирующих брекетах проходят спокойнее, чем они ожидали, хотя исследования по боли дают неоднозначные результаты.

Самолигирующие брекеты бывают двух типов. Пассивные самолигирующие брекеты оставляют дугу свободной в пазе. Крышка просто закрывает канал, не касаясь проволоки, и та может свободно скользить. Это даёт минимальное трение и мягкое выравнивание.

Активные самолигирующие брекеты прижимают дугу пружинной клипсой. Когда в паз вставляют толстую дугу, клипса давит на неё и прижимает ко дну, как лигатура в классическом замке. Активная клипса улучшает контроль торка на финальных этапах, когда нужно точно выставить наклон каждого корня.

Идея пассивной системы в том, чтобы дать зубам двигаться с минимальным сопротивлением. Идея активной в том, чтобы сохранить точный контроль. У каждого подхода есть сторонники среди ортодонтов, а на практике различия в результатах невелики.

Damon является пассивной самолигирующей системой Ormco, самой известной в мире. Её разработал американский ортодонт Дуайт Деймон в 1990-х годах. С тех пор система прошла несколько поколений: Damon 2, Damon 3, Damon Q, Damon Q2. Damon Ultima является новым поколением системы Damon с изменённой геометрией паза и дуг. Damon Clear является керамической самолигирующей системой той же линейки, прозрачной и эстетичной.

Clarity SL является керамической самолигирующей системой 3M. Популярны также SmartClip от 3M, H4 от OC Orthodontics, In-Ovation от Dentsply, Empower от American Orthodontics, Pitts от одноимённой компании. У каждой свои особенности механизма, прописи, формы.

Для пациента различия между ними почти незаметны. Выбор конкретной системы делает врач, исходя из задачи и своего опыта. Подробнее о системе Damon рассказывает отдельная статья.

Самолигирующие брекеты бывают металлическими и керамическими. Металлические, такие как Damon Q, прочные, компактные и дают минимальное трение. Керамические, такие как Damon Clear или Clarity SL, подобраны под цвет эмали и почти незаметны на зубах.

Особенно удачно сочетание самолигирования и керамики. В лигатурных керамических системах прозрачные колечки со временем желтеют и выдают конструкцию. В самолигирующих керамических колечек нет, и замки сохраняют эстетику весь срок лечения. Подробнее о материалах рассказывают страницы металлические брекеты и керамические брекеты.

Самолигирующие брекеты уменьшают частоту визитов к ортодонту. Благодаря низкому трению дуга работает дольше, не теряя эффективности, и интервалы между приёмами можно увеличить. Визиты к ортодонту проводятся раз в 6–10 недель, тогда как при классических лигатурах обычно раз в 4–6 недель.

Замена дуги занимает меньше времени без перевязки лигатур. Врачу не нужно снимать и надевать по двадцать-двадцать восемь колечек, достаточно открыть и закрыть крышки. Приём становится короче и комфортнее.

Для людей с плотным графиком, частыми командировками или живущих далеко от клиники это заметное преимущество.

Самолигирующие брекеты облегчают гигиену полости рта. Эластичные колечки вокруг замков представляют собой настоящую ловушку для налёта: пища застревает между кольцом и замком, бактерии размножаются, эмаль рядом страдает. Без колечек меньше мест, где задерживается налёт, и чистить зубы проще.

Отсутствие эластичных лигатур исключает их окрашивание. Прозрачные колечки желтеют от кофе, чая, специй, а у самолигирующих систем этой проблемы нет. Для эстетичных керамических конструкций это особенно важно.

Но полностью избавиться от тщательного ухода самолигирование не позволяет. Нужны ортодонтическая щётка, ёршики, ирригатор, паста с фтором и профессиональная гигиена раз в три-четыре месяца. Подробнее рассказывает страница гигиена полости рта.

Реклама самолигирующих систем долго обещала сократить лечение вдвое. Эти обещания звучали убедительно, и многие пациенты выбирали такие брекеты именно ради скорости. Учёные проверили эти заявления в многочисленных клинических исследованиях.

Клинические исследования не подтверждают двукратного ускорения лечения. Систематический обзор Падрайга Флеминга и А. Джохала 2010 года, а затем и более поздние метаанализы показали, что общая длительность лечения мало зависит от способа лигирования. Разница, если и есть, составляет считанные недели, а в ряде работ её не нашли вовсе.

Преимущество самолигирования проявляется на этапе начального выравнивания. В первые месяцы, когда зубы выстраиваются в ряд, низкое трение действительно позволяет двигать их чуть легче. Но на последующих этапах, где всё решает биология кости, разница стирается.

Поэтому выбирать самолигирующие брекеты стоит за удобство: меньше визитов, проще гигиена, меньше окрашивания. А ожидать от них чуда в сроках не нужно.

Лечение на самолигирующих брекетах длится столько же, сколько на классических: обычно от года до двух с половиной лет, в зависимости от сложности задачи и возраста пациента. Первые изменения становятся заметны через один-два месяца.

На сроки гораздо сильнее влияют другие факторы: сложность аномалии, возраст, регулярность визитов, ношение эластиков, бережное отношение к брекетам, гигиена. Каждый пропущенный визит или отклеенный замок удлиняет лечение сильнее, чем может сократить его любая технология.

Период адаптации на самолигирующих брекетах проходит так же, как на любых других. Первые три-пять дней зубы ноют и становятся чувствительными к жеванию. Щёки и губы привыкают к замкам за одну-две недели, в это время выручает ортодонтический воск.

Благодаря лёгким силам на старте многие пациенты переносят начало лечения спокойно. После каждой активации ощущения возвращаются на день-два, но слабее. Поскольку визиты реже, и таких эпизодов за лечение меньше.

Отсутствие колечек делает конструкцию более гладкой и аккуратной. Нечему цепляться за слизистую, нечему окрашиваться. Самолигирующие замки обычно компактны, с низким профилем и скруглёнными краями.

Для многих пациентов комфорт становится главным аргументом. Короткие визиты, редкие активации, чистые замки без жёлтых колечек, мягкое начало лечения: всё вместе делает процесс заметно приятнее.

Самолигирующие брекеты справляются с большинством задач ортодонтии: скученностью, щелями, поворотами, наклонами, аномалиями прикуса. В сложных случаях к ним подключают эластики, пружины, мини-винты, как и к классическим системам.

Есть ситуации, где некоторые ортодонты предпочитают классические лигатуры: например, при необходимости очень точно развернуть отдельный зуб металлической лигатурой. Но и в самолигирующих системах для этого есть свои приёмы.

Крышка брекета может открыться при неосторожном жевании. Если раскусить что-то твёрдое или липкое, механизм иногда открывается, и дуга может выйти из паза. Это не опасно, но требует визита к врачу. Поэтому рекомендации по питанию действуют и здесь: не грызть твёрдое, не жевать липкое.

Самолигирующие брекеты стоят дороже классических. Их механизм сложнее в изготовлении, а производители вкладывают в разработку новых поколений большие средства.

Иногда механизм крышки может заедать или ломаться. В таких случаях замок заменяют.

Идея замка, который сам держит проволоку, намного старше, чем кажется. Первый такой механизм запатентовал американский стоматолог Джейкоб Стольценберг ещё в 1935 году: его замок назывался Russell Lock и имел винтовую крышку. Изобретение опередило своё время и не прижилось, потому что технологии производства были слишком грубыми, а приклеивать замки к эмали тогда ещё не умели. В 1970-х и 1980-х годах появились новые системы: канадский ортодонт Герберт Хансон создал SPEED с пружинной клипсой, а затем пришли Activa и Time. Настоящий успех пришёл в конце 1990-х, когда Дуайт Деймон представил систему с пассивной скользящей крышкой и предложил целую философию лечения лёгкими силами. С тех пор самолигирующие брекеты выпускают все крупные производители, а их механизмы стали надёжными и простыми в работе. За почти столетнюю историю идея прошла путь от любопытного патента до одной из самых популярных технологий в ортодонтии.

Хорошие идеи иногда ждут своих технологий десятилетиями.

Вокруг самолигирующих систем сложилась целая концепция лечения, которую часто называют философией лёгких сил. Её сторонники считают, что при очень мягком давлении зубы двигаются в согласии с тканями, губами и языком, и организм сам помогает сформировать красивую зубную дугу. Отсюда стремление реже удалять зубы и шире использовать естественное расширение зубного ряда.

Часть этих идей подтвердилась: лёгкие силы действительно бережнее к корням и комфортнее для пациента. Другие, например обещание, что широкая дуга сама по себе стимулирует рост кости, исследования не подтвердили. Хороший ортодонт берёт из этой философии полезное и сохраняет критичность.

Пациенты часто встречают два названия: самолигирующие и безлигатурных брекетов системы. В большинстве случаев это синонимы. Оба названия подчёркивают, что дугу удерживают не колечки, а встроенный механизм замочка.

Иногда безлигатурными называют и системы, где дугу удерживает не крышка, а особая форма паза, но в повседневной речи врачей и пациентов разницы между терминами обычно нет.

Перемещение зубов на самолигирующих системах подчиняется той же биологии, что и на любых других. Дуга давит на зубы, связка вокруг корней передаёт давление на кость, кость перестраивается, и зуб медленно смещается. Особенность лишь в том, что из-за низкого трения на ранних этапах зубу легче скользить вдоль проволоки.

На этапе закрытия промежутков, когда зубы тянут вдоль дуги цепочками или пружинами, низкое трение тоже помогает. А на финальном этапе, когда важен точный контроль корней, ортодонт использует толстые дуги, и здесь активные системы с пружинной клипсой работают особенно хорошо.

Эстетичные варианты самолигирующих систем выпускают из керамики и реже из сапфира. Сапфировые самолигирующие замки прозрачны, а отсутствие колечек делает конструкцию особенно чистой визуально. Керамические подобраны в тон эмали. Подробнее о прозрачных материалах рассказывает страница сапфировые брекеты.

Эстетичные самолигирующие замки немного крупнее металлических и хрупче их, поэтому требуют бережного обращения. Зато они сочетают незаметность с удобством ухода.

У детей и подростков самолигирующие системы используют так же широко, как у взрослых. Металлические самолигирующие замки прочны и хорошо выдерживают активный образ жизни, а редкие визиты удобны для школьников с плотным расписанием кружков.

Единственное, о чём иногда жалеют подростки, это отсутствие цветных колечек: у самолигирующих систем их нет, а для многих школьников выбор цвета на каждом визите становится приятным ритуалом. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые, которые ценят удобство, часто сравнивают самолигирующие брекеты с прозрачными капами. У обоих вариантов редкие визиты. Капы незаметнее и снимаются для еды, но требуют носить их почти круглосуточно и самостоятельно менять. Самолигирующие брекеты работают без участия пациента и дают врачу больше возможностей для тонкой настройки.

Выбор зависит от задачи и характера. Подробнее о капах рассказывает страница элайнеры.

При сложных аномалиях прикуса к самолигирующим системам подключают те же дополнительные элементы, что и к классическим: межчелюстные эластики, пружины, накусочные площадки, мини-винты. Низкое трение помогает на этапе, когда зубы тянут вдоль дуги, а неподвижная опора винтов позволяет сдвигать группы зубов без нежелательной реакции соседей. Подробнее о мини-винтах рассказывает страница мини-винты.

Плановый визит с самолигирующей системой выглядит так. Врач осматривает зубы, оценивает, насколько они сдвинулись, и решает, пора ли менять дугу. Затем специальным ключом открывает крышки замков одну за другой, аккуратно вынимает старую проволоку, при необходимости подгибает новую и вставляет её в каналы. Потом защёлкивает крышки обратно, подрезает концы дуги за последними трубками и проверяет, всё ли надёжно закрыто.

Для многих пациентов именно такие короткие визиты становятся самым заметным преимуществом системы. Школьнику не нужно пропускать половину урока, взрослому отпрашиваться с работы на полдня, а сама процедура не утомляет челюсти долгим открытым ртом. За весь курс лечения это складывается в десятки сэкономленных часов.

Если нужно, врач добавляет цепочку или пружину, назначает эластики, делает фотографии для отслеживания прогресса. Весь визит обычно занимает от пятнадцати до тридцати минут. Пациенту не приходится долго держать рот открытым, как при перевязке двадцати с лишним колечек.

Механизм крышки требует немного внимания. В нём не должна застревать еда, иначе крышка может хуже закрываться. Поэтому после каждого приёма пищи стоит прополоскать рот, а при чистке проходить монопучковой щёткой вокруг каждого замка, уделяя внимание зазорам у крышки. Ирригатор хорошо вымывает остатки пищи из механизма.

Если Вы заметили, что крышка какого-то замка приоткрылась или дуга выходит из канала, не пытайтесь закрыть её пальцем или предметами. Позвоните врачу: он закроет механизм или заменит замок за несколько минут.

Некоторые пациенты привыкают проверять замки языком и замечают малейшие изменения. Это хорошая привычка: чем раньше обнаружится открытая крышка или сдвинувшаяся дуга, тем меньше пострадает ход лечения. Раз в несколько дней полезно посмотреть на зубы в зеркало при хорошем свете, чтобы убедиться, что все дверцы закрыты и дуга лежит ровно по всем каналам.

Правила питания здесь такие же, как с любыми несъёмными конструкциями, с одним уточнением: твёрдая и липкая пища опасна не только тем, что может отклеить замок, но и тем, что способна приоткрыть крышку. Поэтому орехи, сухари, семечки, ириски, жевательную резинку лучше исключить, а яблоки, морковь, кукурузу нарезать.

Мягкая и нарезанная еда, наоборот, никаких проблем не создаёт. Большинство пациентов уже через месяц перестаёт замечать ограничения.

Самолигирующие системы стоят дороже классических лигатурных. Разница объясняется более сложным механизмом замка, особыми сплавами клипс, затратами производителей на разработку. Керамические самолигирующие замки ещё дороже металлических.

При этом полная стоимость лечения складывается не только из цены замков: в неё входят диагностика, визиты, дуги, дополнительные элементы, ретенция. Поскольку визитов меньше, часть разницы может компенсироваться. Подробнее о составе стоимости рассказывает страница цены.

Самолигирование применяется и в системах, которые устанавливают с внутренней стороны зубов. Такие замки особенно удобны врачу: работать с колечками на внутренней поверхности трудно, а открыть и закрыть крышку гораздо проще. Для пациента это означает более короткие визиты и меньше мест для налёта в зоне, которую и так сложно чистить. Подробнее о внутренних системах рассказывает страница лингвальные брекеты.

В своей практике я предлагаю самолигирующие системы в нескольких типичных ситуациях. Когда пациенту важна эстетика и он выбирает керамику: без колечек она остаётся белой весь срок. Когда человек живёт далеко или часто в разъездах: интервал между визитами можно увеличить. Когда у пациента склонность к воспалению десен: чем меньше мест для налёта, тем лучше. Когда на старте сильная скученность, и хочется начать выравнивание максимально мягко.

А в ситуациях, где главное бюджет, а визиты раз в месяц не доставляют неудобств, классическая лигатурная система справится с задачей ничуть не хуже.

Самолигирующие брекеты стали одной из самых изученных тем в ортодонтии последних двадцати лет. Систематический обзор С. Чена и соавторов 2010 года собрал десятки клинических работ и пришёл к выводу, что заметного выигрыша в эффективности и сроках нет, хотя время работы в кресле действительно короче. Похожие выводы сделали и другие группы. Интересно, что по боли результаты разошлись: в одних исследованиях пациенты с самолигирующими системами отмечали меньше дискомфорта в первые дни, в других разницы не нашли. По гигиене данные тоже неоднозначны: меньше мест для налёта есть, но на количество белых пятен это заметно не влияет, если пациент плохо чистит зубы. Сравнение активных и пассивных систем в метаанализе 2017 года показало, что по клиническим результатам они практически равноценны. Все эти работы сходятся в одном: самолигирование делает лечение удобнее, но не отменяет биологии и не заменяет тщательного ухода.

Наука полезна тем, что отделяет удобство от обещаний.

Отдельно пациентов волнует речь. С самолигирующими системами она меняется так же, как с любыми наружными замками: первые несколько дней губы задевают непривычные детали, и некоторые звуки получаются менее чёткими. Обычно через неделю речь полностью восстанавливается.

Самолигирующие замки часто бывают компактными и гладкими, без выступающих колечек, поэтому многим пациентам привыкать к ним проще. Если Ваша работа связана с выступлениями, стоит запланировать установку перед выходными или небольшим отпуском, чтобы первые дни адаптации прошли спокойно. Чтение вслух по десять-пятнадцать минут в день заметно ускоряет привыкание.

Механизм крышки прочный, но за полтора-два года лечения иногда что-то ломается: крышка перестаёт закрываться до конца, клипса теряет упругость, дверца трескается. Обычно пациент замечает, что дуга начинает выскальзывать из канала или замок выглядит иначе.

Это не опасно, но важно сообщить врачу. Сломанный замок заменяют новым за несколько минут. Если не заменить, зуб перестанет двигаться по плану, а дуга может начать колоть щёку. До визита можно прикрыть проблемное место ортодонтическим воском.

По моему опыту, поломки механизма случаются нечасто и почти всегда связаны с твёрдой едой или привычкой грызть предметы. Бережное отношение к замкам в первые месяцы быстро становится автоматическим, и дальше лечение идёт спокойно, без внеплановых визитов.

Миф первый: самолигирующие брекеты вдвое ускоряют лечение. Исследования этого не подтверждают. Миф второй: с ними не нужны эластики и другие элементы. В сложных случаях они нужны так же, как с классикой. Миф третий: они совсем не причиняют дискомфорта. Первые дни зубы ноют, как с любыми брекетами, просто начало лечения может быть мягче.

Миф четвёртый: самолигирующие брекеты позволяют никогда не удалять зубы. Иногда удаление всё равно становится лучшим решением для профиля и стабильности результата.

Самолигирующие брекеты хорошо подходят людям, которые ценят комфорт и хотят реже ходить к врачу. Занятым взрослым, тем, кто часто в разъездах, живёт далеко от клиники. Пациентам, которым важна гигиена и которые не хотят возиться с окрашенными колечками. Тем, кто выбирает эстетичную керамику и хочет, чтобы она оставалась белой.

Подросткам они подходят тоже, особенно металлические, хотя многие подростки любят цветные колечки классических систем и не хотят от них отказываться.

Выбор самолигирующей системы определяет ортодонт по клинической задаче. Он учитывает сложность случая, прикус, особенности зубов, пожелания пациента по эстетике, частоте визитов, бюджету. Иногда самолигирующая система становится лучшим выбором, иногда классическая лигатурная ничуть не хуже.

Опыт врача с конкретной системой нередко важнее её типа. Система, с которой ортодонт работал сотни раз, в его руках даёт предсказуемый результат.

Мы обсуждаем с пациентом, что для него важнее: редкие визиты, лёгкость ухода, эстетика, бюджет. Затем проводим диагностику и объясняем, подходит ли самолигирующая система для его задачи, и какая именно, металлическая или керамическая, пассивная или активная. Для взрослых, которым важна полная незаметность, подходят элайнеры, а для сложных задач надёжнее металлические брекеты.

Мы работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Фиксация занимает одно посещение, без уколов, после профессиональной чистки. На старте используем мягкие дуги, чтобы привыкание прошло спокойно, и составляем удобный график визитов. Тем, кто хочет лечиться почти незаметно, мы предлагаем керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Мы честно расскажем о возможностях системы, проведём лечение бережно и поможем сохранить результат ретейнерами. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Заранее можно познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть работы до и после.

Чем самолигирующие брекеты отличаются от обычных?

Дугу в них удерживает встроенная крышка или клипса, а не колечко. Меньше трения, реже визиты, проще гигиена.

Правда ли, что самолигирующие брекеты быстрее?

Исследования не подтверждают двукратного ускорения. Общий срок лечения почти не отличается.

Больно ли носить самолигирующие брекеты?

Первые дни зубы ноют, как с любыми брекетами. Благодаря лёгким силам начало лечения многие переносят спокойно.

Как часто нужно ходить к ортодонту?

Обычно раз в 6–10 недель, реже, чем при классических лигатурах.

Бывают ли прозрачные самолигирующие брекеты?

Да, например Damon Clear и Clarity SL.

Может ли крышка открыться сама?

Иногда при неосторожном жевании твёрдой или липкой пищи. Тогда нужно обратиться к врачу.

Что такое пассивные и активные самолигирующие брекеты?

В пассивных крышка не прижимает дугу, в активных пружинная клипса прижимает её ко дну паза.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Damon D. H. The Damon low-friction bracket: a biologically compatible straight-wire system. Journal of Clinical Orthodontics, 1998; 32(11): 670–680.

Harradine N. W. Self-ligating brackets: where are we now? Journal of Orthodontics, 2003; 30(3): 262–273.

Fleming P. S., Johal A. Self-ligating brackets in orthodontics: a systematic review. The Angle Orthodontist, 2010; 80(3): 575–584.

Chen S. S., Greenlee G. M., Kim J. E., Smith C. L., Huang G. J. Systematic review of self-ligating brackets. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2010; 137(6): 726.e1–18.

Yang X., He Y., Chen T., et al. Differences between active and passive self-ligating brackets for orthodontic treatment: systematic review and meta-analysis based on randomized clinical trials. Journal of Orofacial Orthopedics, 2017; 78(2): 121–128.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).