Резинки для брекетов: исправим прикус быстрее с эластиками в Санкт-Петербурге

Брекеты и дуга работают внутри каждой челюсти отдельно: выравнивают зубы, закрывают промежутки, выстраивают правильную форму ряда. Но две ровные дуги ещё не означают правильного прикуса. Верхняя может стоять слишком далеко впереди нижней, нижняя может выдвигаться вперёд, зубы с одной стороны могут не встречаться.

Эластики исправляют соотношение челюстей и смыкание зубов. Они работают между челюстями, как тросы между двумя лодками: подтягивают одну к другой, сдвигают группы зубов вперёд или назад, вверх или вниз.

Эластики назначаются ортодонтом по показаниям. Не всем пациентам они нужны, но при нарушениях прикуса без них обойтись трудно.

Эластики выглядят как крошечные резиновые колечки диаметром от 3 до 8 мм. Их крепят на крючки, которые есть на брекетах, щёчных трубках или специально приклеенных кнопках. Иногда крючки припаивают к дуге.

Эластики изготавливаются из латекса или безлатексного материала. Латексные резинки упругие и прочные, но у части людей вызывают аллергию. Безлатексные эластики подходят пациентам с аллергией на латекс: их делают из синтетических полимеров, они чуть быстрее теряют силу, но в остальном работают так же.

Резинки бывают прозрачными, серыми, цветными.

Сила эластика зависит от диаметра и толщины резинки. Маленькое толстое кольцо, растянутое на большое расстояние, тянет сильнее, чем большое тонкое. Сила эластиков измеряется в унциях или граммах: лёгкие дают около 60–100 граммов, средние 100–170, тяжёлые больше 170.

Сила натяжения подбирается врачом под задачу. На старте часто назначают лёгкие резинки, чтобы зубы и мышцы привыкли, потом силу увеличивают. Слишком сильная тяга не ускоряет лечение: она перегружает связку зубов и вызывает боль.

Эластики Ormco маркируются условными названиями животных, и на упаковке у каждого размера и силы своё изображение. У других производителей, например American Orthodontics и 3M, своя система маркировки.

Самый частый вариант назначают при дистальном прикусе, когда нижняя челюсть расположена позади верхней, а верхние передние зубы выступают вперёд. Эластики II класса натягиваются от верхнего клыка к нижним молярам.

Эластики II класса корректируют дистальный прикус. Они тянут верхние передние зубы назад, а нижние жевательные вперёд. Постепенно соотношение выравнивается, и зубы начинают смыкаться правильно.

У подростков такая тяга частично влияет и на рост челюстей, у взрослых работает в основном за счёт перемещения зубов.

При мезиальном прикусе, когда нижняя челюсть выдвинута вперёд, назначают обратную тягу. Эластики III класса натягиваются от нижнего клыка к верхним молярам.

Эластики III класса корректируют мезиальный прикус. Они отводят назад нижние передние зубы и выдвигают вперёд верхние жевательные.

При выраженной скелетной аномалии у взрослого эластики не справятся: для этого нужно сочетание ортодонтии с хирургией. Но при лёгкой и умеренной степени они дают хороший результат.

Вертикальные эластики закрывают открытый прикус. При открытом прикусе передние или боковые зубы не смыкаются, между ними остаётся щель. Вертикальные резинки натягивают между верхними и нижними зубами прямо друг над другом, и они подтягивают зубы навстречу.

Разновидности вертикальной тяги называют боксовыми эластиками, когда резинка натянута прямоугольником между четырьмя зубами, и треугольными, когда она охватывает три зуба. Их используют на этапе детализации, чтобы улучшить смыкание отдельных групп зубов.

Перекрёстные эластики исправляют перекрёстный прикус. При нём верхние жевательные зубы смыкаются внутри нижних, а не снаружи. Резинку натягивают от внутренней стороны верхнего зуба к наружной стороне нижнего, и она разводит их в правильное положение.

Для такой тяги на внутренней поверхности зубов приклеивают кнопки.

Эластики I класса работают внутри одного зубного ряда. Их натягивают между зубами одной челюсти, чтобы закрыть промежутки или сдвинуть группу зубов. Строго говоря, это не межчелюстные тяги, но их тоже часто называют резинками.

Для закрытия промежутков чаще используют эластичную цепочку, о которой рассказывает отдельная статья этой серии.

Схема ношения определяет место крепления и тип резинок. Ортодонт рисует или показывает на модели, на какие крючки надевать каждый эластик, какой размер использовать, сколько часов носить.

Схема может меняться от визита к визиту: сначала II класс с двух сторон, затем добавляются вертикальные, потом остаются только треугольные на детализацию. Пациенту важно точно следовать текущей схеме и не импровизировать.

Удобно сфотографировать схему на телефон, чтобы всегда иметь её под рукой.

Эластики носятся около 20–22 часов в сутки. Это значит почти постоянно: днём, ночью, дома, на работе, на учёбе. Снимают их только на время еды и чистки зубов.

Именно в этом требовании кроется главная трудность. Многие пациенты надеются, что достаточно носить резинки по ночам или по вечерам. Но зубы движутся только при постоянной силе. Если тяга действует 10 часов, а потом 14 часов отсутствует, зубы успевают частично вернуться, и лечение буксует.

Резинки снимаются на время еды и чистки зубов. Во время еды они мешают жевать, растягиваются, рвутся. После еды нужно почистить зубы и надеть свежие.

Некоторые врачи разрешают не снимать лёгкие вертикальные эластики во время еды мягкой пищи, но это решается индивидуально.

Эластики теряют упругость за несколько часов. Резина под постоянным натяжением во влажной среде быстро устаёт, и через 12 часов сила падает почти вдвое.

Резинки меняются не реже двух раз в сутки, то есть как минимум дважды в сутки, утром и вечером. Лучше менять после каждой еды, то есть 3–4 раза в день. Старые выбрасывают, новые берут из пакетика. Надевать повторно снятую резинку не стоит: она уже растянута и тянет слабо.

Надевание резинок осваивается за несколько дней. Первые попытки обычно даются трудно: пальцы крупные, крючки маленькие, резинка выскакивает. Через неделю пациенты надевают их за полминуты не глядя.

Порядок такой. Руки моют. Резинку берут двумя пальцами и надевают на дальний крючок, обычно на моляр. Затем растягивают её и надевают на ближний крючок, например на клык. Смотрят в зеркало, правильно ли она легла.

Многим удобнее пользоваться специальным пластиковым крючком-держателем, который продаётся в наборе или выдаётся в клинике.

Крючки бывают на брекетах клыков и премоляров, на щёчных трубках моляров, на самой дуге. Если нужного крючка нет, ортодонт приклеивает кнопку на зуб. Кнопки бывают металлические или прозрачные композитные.

Перед началом ношения врач показывает, где находятся нужные крючки, и объясняет, как отличить их от обычных крыльев замка.

Запас резинок нужен всегда. Пакетик с эластиками носят в кармане, сумке, рюкзаке. Порвавшаяся резинка заменяется новой из запаса сразу, а не вечером дома.

Хорошая идея держать по пакетику в нескольких местах: дома, на работе, в машине. Врач выдаёт эластики на визите с запасом до следующего приёма.

Первые дни с эластиками сопровождаются ноющей болью в зубах. Появляется новая сила, связка зубов реагирует так же, как после установки брекетов. Кроме того, ноют жевательные мышцы: они привыкают к тяге, которая изменяет привычное положение челюсти.

Дискомфорт обычно проходит за 2–4 дня. Главное правило в эти дни: не снимать эластики из-за неприятных ощущений. Если носить их через раз, каждый раз придётся проходить период привыкания заново.

С резинками первое время немного труднее широко открывать рот, говорить, петь. Резинка ограничивает раскрытие челюсти. Через несколько дней человек привыкает, речь становится обычной.

Если впереди важное выступление, можно снять резинки на время речи, а потом сразу надеть. Главное не забывать надеть обратно.

Пропуск ношения эластиков возвращает зубы к прежнему положению. За ночь без резинок зубы успевают отступить на часть того пути, который прошли за день. Нерегулярное ношение удлиняет сроки лечения, иногда на много месяцев.

Если эластики не носить вовсе, прикус не исправится. Ортодонт будет вынужден либо продлевать этап, либо менять план, иногда в пользу более сложных решений: мини-винтов, удаления зубов, хирургии. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Честно скажу: этап эластиков самый трудный для мотивации. Надоедает, забывается, стесняет. Особенно тяжело подросткам, которые предпочитают снять резинки перед школой и надеть вечером.

Помогает понимание, зачем всё это. Помогают напоминания в телефоне, пакетики в каждом кармане. Помогает поддержка родителей для детей. И помогает знание, что этап эластиков обычно ближе к концу лечения, и после него финиш совсем рядом.

Ортодонта трудно обмануть. На визите он видит, сдвинулись ли зубы так, как должны были за прошедшие недели. Если резинки не носили, прикус остаётся прежним. Кроме того, у тех, кто носит эластики постоянно, крючки слегка стёрты, а на эмали видны следы.

Мы никогда не упрекаем пациентов, но честно показываем, как нарушение режима влияет на сроки.

Курс ношения эластиков длится обычно несколько месяцев. При дистальном прикусе чаще 4–8 месяцев, при лёгких нарушениях 2–3 месяца. На детализации треугольные резинки носят несколько недель.

После окончания основного курса врач может назначить ношение только по ночам на несколько недель, чтобы закрепить результат.

Чистка зубов при эластиках проводится как обычно, только перед ней резинки снимают. После чистки надевают свежие. Эластики не мешают гигиене, но и не отменяют её.

Под крючками и кнопками скапливается налёт, поэтому их нужно тщательно очищать ортодонтической щёткой и ершиком. Подробнее о гигиене рассказывает страница профессиональная гигиена.

Во время еды резинки снимают. После еды полощут рот или чистят зубы, надевают свежие. Если перекус на ходу, стоит хотя бы прополоскать рот водой перед тем, как надеть эластики.

Есть с резинками неудобно, а твёрдая пища может их порвать или сдвинуть крючок. Поэтому соблюдать правило «сняли, поели, почистили, надели» проще, чем кажется.

У людей с аллергией на латекс эластики могут вызвать зуд, покраснение, отёк слизистой. Перед началом лечения важно сказать врачу о такой аллергии. Для таких пациентов используют безлатексные резинки, которые работают так же, хотя чуть быстрее теряют силу и требуют более частой замены.

Подросткам эластики назначают чаще, чем взрослым: у них ещё идёт рост челюстей, и тяга II класса может его немного направить. Но и дисциплина у подростков хромает сильнее.

Родителям стоит контролировать ношение, но мягко, без давления. Помогает договорённость и ежедневный вопрос «резинки на месте?». Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Взрослые обычно дисциплинированнее, но их беспокоит эстетика: резинки видны при улыбке и разговоре. Помогают прозрачные эластики на керамических брекетах. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

У взрослых рост челюстей завершён, и эластики работают только за счёт перемещения зубов. Поэтому при выраженных скелетных нарушениях их возможности ограничены.

Эластики используют и при лечении элайнерами. На капах делают вырезы, а на зубы клеят кнопки, к которым крепят резинки. Принципы те же: постоянное ношение, регулярная смена. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Иногда пациенты в первые дни ношения эластиков жалуются на дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава: тяга немного изменяет положение нижней челюсти. Обычно это проходит за несколько дней. Если ощущения усиливаются, появляются щелчки, боль при открывании рта, нужно сказать врачу. Подробнее рассказывает страница лечение ВНЧС.

Взрослым с мезиальным прикусом часто хочется верить, что достаточно поносить резинки, и нижняя челюсть «уйдёт назад». К сожалению, если причина в размере самих челюстей, эластики лишь наклонят зубы: нижние резцы назад, верхние вперёд. При лёгком нарушении этого хватает, и лицо даже не меняется. При выраженном класс III такой наклон опасен: корни выходят к краю кости, десна истончается, а профиль остаётся прежним.

Поэтому при серьёзных скелетных нарушениях ортодонт честно говорит о границах метода и предлагает сочетание с челюстной хирургией. Иногда перед тягой удаляют зубы, чтобы получить место для отведения резцов. Подробнее рассказывает страница удаление зубов.

Ближе к концу лечения, когда основной прикус исправлен, врач нередко назначает треугольные эластики. Резинка охватывает три зуба: например, верхний клык и два нижних. Такая тяга «усаживает» зубы друг на друга, улучшая контакт бугорков.

Треугольные эластики обычно лёгкие и носятся несколько недель. Пациенты воспринимают их как последний рывок, и дисциплина на этом этапе бывает лучше, чем в начале.

Самые частые пропуски случаются вне дома. Человек снял резинки перед обедом в столовой или кафе, а надеть забыл, и вспомнил только вечером. За полдня зубы успели отступить.

Помогает простая привычка: пакетик с запасом в том же кармане, что и телефон, и маленькое зеркальце. После еды прополоскать рот водой, при возможности почистить зубы, надеть свежие резинки. Через неделю это делается автоматически.

Иногда крючок отгибается, ломается, или отклеивается кнопка, на которую крепилась резинка. Надеть эластик становится некуда. В такой ситуации нельзя цеплять резинку на соседний замок по своему усмотрению: сила пойдёт в другом направлении, и зубы сдвинутся не туда.

Правильнее позвонить в клинику, описать поломку и договориться о визите. До приёма врач может разрешить носить резинку только с одной стороны или временно прервать ношение.

Во время тренировок, особенно контактных, эластики лучше снимать и надевать защитную капу. Удар по лицу с натянутой резинкой может сорвать крючок или травмировать губы. После тренировки резинки надевают снова.

В бассейне и на пробежке их можно не снимать, если они не мешают дышать.

Эластики бывают прозрачными, серыми и цветными. Прозрачные почти незаметны, но за несколько часов могут слегка окраситься от кофе, чая, соусов, что не страшно: их всё равно меняют несколько раз в день. Серые хорошо смотрятся на металлических замках. Цветные выбирают подростки, которым хочется сделать брекеты частью образа.

На лингвальных брекетах крючки для резинок находятся с внутренней стороны зубов, и надевать эластики труднее: нужен навык и зеркало. Иногда на наружную поверхность приклеивают прозрачные кнопки специально для тяги. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

На самолигирующих системах, таких как Damon Q2 или Empower, эластики работают так же, а крючки встроены в замки клыков и трубки моляров. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Изменения от эластиков видны не сразу: первые недели зубы как будто стоят на месте. Потом пациент замечает, что нижние и верхние зубы стали сходиться иначе, передние меньше выступают, при смыкании зубы касаются плотнее. Ортодонт отслеживает прогресс на каждом визите, иногда по фотографиям и контрольным моделям.

Сравнение с исходными снимками и фотографиями особенно мотивирует. Многие пациенты признаются, что именно в этот момент поверили в свои резинки.

Контроль за эластиками у подростка ложится на родителей, и это непросто. Упрёки и крики обычно дают обратный эффект. Лучше работает договорённость, спокойное ежедневное напоминание, похвала за успехи, совместный взгляд на фотографии «до» и «сейчас». Иногда помогает разговор с врачом: подростки часто прислушиваются к ортодонту охотнее, чем к маме.

Идею соединять челюсти резиновыми кольцами связывают с именами Х. Бейкера и Э. Энгля, которые в конце XIX века начали использовать межчелюстную тягу для исправления дистального прикуса. Тогда резинки делали из натурального каучука, они быстро рвались и теряли силу, и пациентам приходилось менять их очень часто. Классификация прикуса по Энглю, предложенная в те же годы, дала имена и самим эластикам: II класс, III класс. В середине XX века появились стандартизированные латексные резинки с известной силой, а в 1990-е безлатексные варианты для людей с аллергией. Принцип за сто с лишним лет почти не изменился, изменились материалы и точность дозирования силы.

Отпуск и каникулы опасны для режима: меняется распорядок, много еды вне дома, хочется отдохнуть от всего. Перед поездкой стоит взять двойной запас эластиков, зеркальце, дорожную щётку. Если впереди долгое путешествие и визит к ортодонту выпадает на это время, об этом лучше предупредить заранее: врач выдаст резинки с запасом и, возможно, скорректирует схему.

Эластики отменяют, когда прикус исправлен и стабилен. Обычно это происходит постепенно: сначала врач разрешает носить их только по ночам, затем через несколько недель отменяет совсем. Резкая отмена иногда приводит к частичному возврату, поэтому следовать рекомендациям на этом этапе так же важно, как и в начале.

Некоторые пациенты, желая ускорить лечение, надевают по две резинки на один крючок или берут эластики потяжелее назначенных. Логика понятна: больше сила, быстрее результат. Но с зубами это не работает. Избыточная тяга сдавливает связку вокруг корня так, что сосуды пережимаются, клетки в зоне давления гибнут, и зуб останавливается, пока организм не расчистит этот участок. Вместо ускорения получается пауза, а заодно сильная боль, расшатывание зубов и риск укорочения корней. Кроме того, тяжёлая тяга может отрывать крючки и кнопки.

Сила подобрана врачом так, чтобы зубы двигались равномерно и безопасно. Лучшее, что пациент может сделать для скорости, это носить назначенные резинки постоянно.

Пакетики с резинками хранят в сухом прохладном месте, подальше от солнца и батарей. Латекс на жаре и свету стареет, становится ломким и теряет упругость. Не стоит держать запас в машине летом или на подоконнике. Резинки из вскрытого пакетика лучше использовать в течение нескольких недель.

Представим двух подростков с одинаковым дистальным прикусом и одинаковой схемой эластиков. Первый носит резинки постоянно, меняет после каждой еды. Через пять месяцев прикус исправлен, начинается детализация. Второй носит их только по вечерам и по ночам. Через пять месяцев изменения минимальны, этап продлевают, и через год прикус всё ещё не исправлен.

Разница в сроках между ними может составить больше полугода.

Эффективность межчелюстной тяги изучена хорошо. Обзор Ж. Янсона и соавторов в American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics показал, что эластики II класса успешно корректируют дистальный прикус за счёт сочетания зубоальвеолярных изменений: верхние резцы наклоняются назад, нижние вперёд, нижние моляры смещаются мезиально. Исследования силы резинок показали, что за первые сутки ношения латексные эластики теряют значительную часть исходной силы, причём самое большое падение происходит в первые часы, что объясняет рекомендацию менять их несколько раз в день. Работы о соблюдении режима обнаружили, что многие пациенты носят эластики существенно меньше назначенного времени, и именно это чаще всего становится причиной затянувшегося лечения. Практический вывод прост: эластики работают, когда их носят.

Первая ошибка: носить резинки только ночью. Зубы движутся медленно и отступают днём.

Вторая ошибка: надевать одну резинку несколько дней подряд. Она теряет силу за часы.

Третья ошибка: надевать двойные резинки, чтобы «ускорить». Избыточная сила перегружает зубы.

Четвёртая ошибка: менять схему самостоятельно, если «кажется, что так лучше».

Пятая ошибка: не носить запас и оставаться без резинок, если одна порвалась.

Полезно спросить ортодонта: на какие крючки надевать резинки? Какой размер использовать? Сколько часов в день носить? Можно ли снимать на время выступления? Что делать, если крючок сломался? Сколько месяцев продлится этап?

Мы назначаем эластики только тогда, когда они действительно нужны, и подбираем силу под задачу. Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, подбирая систему под задачу. В кресле показываем, как надевать резинки, даём схему и запас до следующего визита. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На каждом приёме проверяем, как идёт коррекция прикуса, и при необходимости меняем схему. Если крючок сломался или резинки закончились, звоните: мы поможем и выдадим новые. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Мы доведём прикус до правильного смыкания и сделаем этап эластиков понятным и выполнимым. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее. Пожалуйста, приходите на консультацию, и мы расскажем, какую роль эластики сыграют в Вашем лечении.

Зачем нужны резинки для брекетов?

Они соединяют верхнюю и нижнюю челюсть и исправляют прикус: дистальный, мезиальный, открытый, перекрёстный.

Сколько часов в день носить резинки для брекетов?

Обычно 20–22 часа в сутки, снимая только на время еды и чистки зубов.

Как часто менять резинки для брекетов?

Не реже двух раз в сутки, лучше после каждой еды.

Больно ли носить эластики?

Первые 2–4 дня зубы и мышцы ноют, потом ощущения проходят.

Что будет, если не носить резинки для брекетов?

Прикус не исправится или лечение сильно затянется.

Можно ли спать с эластиками?

Да, их обязательно носят и ночью.

Что делать, если порвалась резинка?

Сразу надеть новую из запаса.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Janson G., Sathler R., Fernandes T. M., Branco N. C., Freitas M. R. Correction of Class II malocclusion with Class II elastics: a systematic review. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2013; 143(3): 383–392.

Kanchana P., Godfrey K. Calibration of force extension and force degradation characteristics of orthodontic latex elastics. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2000; 118(3): 280–287.

Russell K. A., Milne A. D., Khanna R. A., Lee J. M. In vitro assessment of the mechanical properties of latex and non-latex orthodontic elastics. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2001; 120(1): 36–44.

Veeroo H. J., Cunningham S. J., Newton J. T., Travess H. C. Motivation and compliance with intraoral elastics. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2014; 146(1): 33–39.

McLaughlin R. P., Bennett J. C., Trevisi H. J. Systemized Orthodontic Treatment Mechanics. Mosby, 2001.

Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. М.: МИА, 2010.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).