Ретейнеры после брекетов: сохраним ровные зубы надолго в Санкт-Петербурге

Ретейнер удерживает зубы в новом положении после брекетов. Звучит просто, но за этим стоит серьёзная биология. Когда брекеты снимают, зубы стоят ровно, но окружающие их ткани ещё помнят старое положение.

Зубы после лечения стремятся вернуться в исходное положение. Это явление называют рецидивом, и оно свойственно любому ортодонтическому лечению, независимо от системы, возраста пациента и мастерства врача. Вопрос только в том, насколько сильна эта тяга и насколько долго она сохраняется.

Представьте ветку дерева, которую долго гнули и подвязывали. Если снять подвязку сразу, как только ветка приняла новую форму, она начнёт медленно разгибаться. Если подержать её подвязанной ещё несколько сезонов, новая форма закрепится. С зубами всё похоже, только роль подвязки играет ретейнер.

Периодонтальные волокна сохраняют память о прежнем положении зубов. Каждый зуб держится в кости благодаря периодонтальной связке, а в десне вокруг шейки проходят эластичные волокна, которые соединяют зубы друг с другом. Во время лечения эти волокна растягиваются и скручиваются вместе с зубами.

Связка вокруг корня перестраивается относительно быстро, за несколько месяцев. А вот десневые волокна, особенно те, что опоясывают шейку зуба, перестраиваются медленно, иногда больше года. Всё это время они тянут зуб туда, где он стоял раньше, как растянутая резинка.

Именно поэтому развёрнутые вокруг оси зубы особенно склонны к рецидиву: их волокна скручены сильнее всего.

Костная ткань вокруг корней уплотняется в течение нескольких месяцев после снятия. Во время лечения кость со стороны давления рассасывалась, а со стороны натяжения формировалась новая. К моменту снятия брекетов новая кость ещё незрелая, рыхлая, с меньшим содержанием минералов.

Пока кость не созрела, зуб держится в лунке менее прочно и легко смещается под действием языка, губ, жевательной нагрузки. На полное созревание кости уходит примерно полгода-год, а у взрослых иногда дольше.

Без ретейнера возникает рецидив скученности и промежутков. Первыми обычно смещаются нижние передние зубы: они стоят в узкой дуге, на них давят губы и язык, и уже через несколько недель без удержания может появиться лёгкая кривизна. Если у пациента были промежутки между зубами, они снова начинают открываться.

Смещение идёт незаметно, по долям миллиметра. Человек неделями его не замечает, пока однажды не увидит на фотографии, что зуб опять «выбился». Исправить это бывает возможно только повторным лечением. Подробнее о причинах и последствиях рецидива мы рассказываем в статье о том, почему зубы разъехались после брекетов.

Ретенционный этап следует сразу за снятием брекетов. Это полноценная часть лечения, которую ортодонт планирует с самого начала. Уже на первой консультации хороший врач рассказывает, какой будет ретенция и как долго она продлится.

Ретенционный период делят на два этапа. Первые месяцы съёмный ретейнер носят почти круглосуточно, снимая только для еды и чистки. Затем переходят на ночной режим. Несъёмный ретейнер при этом работает постоянно. Подробно о режимах и сроках рассказываем в отдельной статье о том, сколько носить ретейнеры.

Ретейнеры делятся на несъёмные и съёмные. У каждого вида свои сильные и слабые стороны, и выбор делается под конкретного пациента.

Несъёмный ретейнер фиксируется на зубах и работает без участия пациента. Съёмный пациент надевает и снимает сам. Часто их сочетают: один страхует другой.

Несъёмный ретейнер представляет собой тонкую проволоку на внутренней поверхности зубов. Проволочка обычно многожильная, скрученная из нескольких тонких нитей, чтобы оставаться гибкой и позволять зубам естественную микроподвижность. Иногда используют цельные проволоки из стали или никель-титана, иногда ленты из волокна.

Проволока несъёмного ретейнера фиксируется композитом к каждому зубу. Врач изгибает её по форме зубной дуги, прикладывает к внутренней стороне зубов и приклеивает капелькой светоотверждаемого композита в центре каждого зуба. Процедура безболезненна и занимает около получаса.

Несъёмный ретейнер обычно ставят на передние зубы нижней и верхней челюсти. Чаще всего это шесть зубов, от клыка до клыка, иногда четыре резца. На нижней челюсти его ставят почти всем, на верхней по показаниям: если были промежутки между передними зубами, развороты, щель между центральными резцами.

Несъёмный ретейнер не виден при улыбке. Он стоит с внутренней стороны, и окружающие о нём не догадываются. Язык привыкает к нему за несколько дней.

Несъёмный ретейнер работает круглосуточно без участия пациента. Для многих это решающий аргумент. Не нужно помнить о капе, не нужно носить с собой контейнер, невозможно забыть или потерять. Особенно это ценно для подростков, которые редко отличаются дисциплиной, и для взрослых с напряжённым графиком.

Кроме того, проволока удерживает передние зубы именно там, где риск рецидива максимален.

Материал проволоки влияет на надёжность и комфорт. Чаще всего используют многожильную сталь: несколько тонких нитей, скрученных вместе. Такая проволока гибкая, хорошо повторяет рельеф зубов и позволяет каждому зубу чуть-чуть двигаться при жевании, что снижает нагрузку на точки фиксации.

Бывают проволоки из сплавов с памятью формы, золотосодержащие варианты для людей с чувствительностью к никелю, ленточные конструкции из стекловолокна или полиэтиленового волокна. В последние годы появились индивидуальные проволоки, изогнутые роботом по цифровой модели зубов: они прилегают очень точно и реже отклеиваются. Выбор материала ортодонт делает с учётом прикуса, толщины эмали, наличия аллергии и того, на какой челюсти стоит конструкция.

Несъёмный ретейнер затрудняет чистку межзубных промежутков. Проволока проходит вдоль зубов у самой десны, и под ней скапливается налёт. Обычная щётка туда не добирается, нить нельзя просто протянуть между зубами.

Зубной камень у ретейнера повышает риск воспаления дёсен. Налёт на внутренней стороне нижних резцов минерализуется особенно быстро, потому что рядом открываются протоки слюнных желёз. Камень раздражает десну, вызывает кровоточивость, а при запущенном процессе может привести к потере кости.

Ещё один минус: проволока может отклеиться или сломаться. Кроме того, несъёмный ретейнер удерживает только те зубы, на которых стоит, а боковые зубы остаются без защиты.

Съёмный ретейнер изготавливается в виде прозрачной капы или пластинки. Капа сделана из тонкого прочного пластика и повторяет форму всех зубов. Она прозрачная и почти незаметна. Пластинка представляет собой пластиковую основу, прилегающую к нёбу или языковой стороне нижних зубов, и металлическую проволочную дугу, которая проходит по передней поверхности зубов. Классический вариант такой пластинки называют аппаратом Хоули.

Прозрачные капы сегодня выбирают чаще: они эстетичнее, тоньше, меньше мешают речи. Пластинки прочнее, их проще подправить, и они позволяют зубам слегка «приработаться» в прикусе.

Ретенционная капа изготавливается по слепкам или цифровому скану. В день снятия брекетов врач снимает оттиски или сканирует зубы внутриротовым сканером. По этой модели в лаборатории изготавливают капу методом вакуумного формования, пластинку отливают из пластмассы и дополняют металлической дугой.

Цифровой скан удобен тем, что хранится в базе клиники. Если капа потеряется или износится, новую изготовят по тому же файлу, без повторного визита. Подробнее об изготовлении и уходе за ретенционной капой мы рассказываем в отдельной статье.

Съёмный ретейнер требует дисциплины пациента в ношении. В этом его главный недостаток. Капа работает только тогда, когда она надета. Забыли надеть на ночь раз, другой, неделю, и зубы начинают смещаться. Утром капа уже садится туго, а потом перестаёт надеваться совсем.

Съёмный ретейнер снимается для еды и чистки зубов. Есть в капе нельзя: пища забивается под пластик, капа трескается, а сладкие напитки под ней вредят эмали. После еды зубы чистят и надевают капу снова.

Для многих людей съёмная ретенция вполне посильна, особенно в ночном режиме. Важно просто сделать её частью вечернего ритуала, как чистку зубов.

Ортодонт часто сочетает несъёмный ретейнер и ночную капу. Проволока держит передние зубы круглосуточно, капа по ночам удерживает весь ряд, включая боковые зубы, и страхует на случай, если проволока отклеится. Такая схема считается одной из самых надёжных.

Для пациентов с высоким риском рецидива, например после лечения выраженной скученности, промежутков или поворотов зубов, я рекомендую именно её.

Выбор ретейнера зависит от исходной аномалии и риска рецидива. Если у пациента была щель между центральными резцами, почти наверняка понадобится несъёмная проволока на верхних зубах. Если были развёрнутые зубы, нужна надёжная фиксация. Если лечили глубокий или открытый прикус, врач может выбрать пластинку с особыми элементами.

Учитываются и другие факторы: состояние десен, качество гигиены, возраст, наличие пломб и коронок на внутренней стороне зубов, образ жизни. Людям, которые не уверены в своей дисциплине, лучше подходит несъёмный вариант. Тем, кто плохо чистит зубы, наоборот, съёмный.

Обычно проволоку фиксируют в день снятия брекетов, сразу после полировки зубов. Сначала поверхность зубов очищают и протравливают гелем, затем проволоку прикладывают и фиксируют в нескольких точках, а после этого каждый зуб приклеивают капелькой композита и засвечивают лампой.

После установки врач проверяет прикус: проволока не должна мешать смыканию, особенно на верхних зубах. Процедура проходит без анестезии.

Первые дни язык постоянно исследует проволоку, и кажется, что она мешает. Некоторые звуки получаются чуть иначе. Через неделю-две язык привыкает, и ретейнер перестаёт ощущаться.

Со съёмной капой в первые ночи может быть непривычно, иногда усиливается слюноотделение. Утром после снятия капы зубы могут слегка ныть: это признак того, что они пытались сместиться, а капа их удержала. Со временем это ощущение проходит.

Флоссы, ершики и ирригатор очищают зону несъёмного ретейнера. Чистить ретейнер нужно тщательно, дважды в день. Щёткой очищают внутреннюю сторону зубов, направляя щетинки под проволоку. Ершики вводят в промежутки между зубами под проволокой. Суперфлосс с жёстким кончиком продевают под ретейнер и очищают боковые поверхности зубов.

Ирригатор помогает вымыть остатки пищи и налёт из-под проволоки. Его стоит использовать ежедневно.

Раз в полгода нужна профессиональная чистка: гигиенист удалит камень, с которым дома не справиться. Подробнее о процедуре рассказывает страница гигиена полости рта.

Капу чистят каждый раз после снятия: мягкой щёткой, прохладной водой, без абразивной пасты, которая оставляет царапины. Раз в неделю её можно замачивать в специальном растворе для кап. Горячая вода деформирует пластик, поэтому её избегают.

Храните капу в контейнере. Самые частые потери происходят, когда капу заворачивают в салфетку за обедом и потом выбрасывают вместе с ней. Домашние животные тоже любят грызть капы.

Отклеившийся ретейнер требует скорой повторной фиксации у ортодонта. Иногда от зуба отходит одна точка композита, и пациент замечает это по щелчку языком или по тому, что проволока стала чуть подвижной. Зуб, на котором отклеился ретейнер, остаётся без удержания и может начать смещаться.

Не пытайтесь приклеить проволоку сами и не выдёргивайте её. Если острый край колет язык, закройте его ортодонтическим воском и запишитесь на приём в ближайшие дни. Если есть съёмная капа, носите её круглосуточно до визита.

Проволока может сломаться от жёсткой пищи, от привычки грызть ручки, от травмы. Поломка обычно заметна: проволока торчит, колет, зубы по обе стороны от разрыва больше не связаны.

Поломку исправляют, заменяя участок проволоки или весь ретейнер. Сломанный съёмный ретейнер изготавливают заново. Чем быстрее Вы обратитесь, тем меньше риск, что зубы успеют сдвинуться.

Контрольные осмотры выявляют отклейку и поломку ретейнера. Иногда отклеивается точка, которую пациент не замечает, а зуб уже начал медленно поворачиваться. На осмотре врач проверяет каждую точку фиксации, состояние проволоки, прилегание капы, чистоту ретейнера.

В первый год после снятия брекетов осмотры назначают через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем раз в год. Их удобно совмещать с профессиональной гигиеной.

Под несъёмным ретейнером при плохой гигиене может развиться кариес, особенно на боковых поверхностях зубов, куда трудно добраться. Кариеса можно избежать, если ежедневно пользоваться флоссом и ершиками, а на осмотре проверять зубы.

При необходимости ретейнер временно снимают, лечат зуб и фиксируют проволоку снова. Подробнее о лечении рассказывает страница лечение кариеса.

У подростков ретенция особенно важна, потому что рост челюстей ещё продолжается. Нижние передние зубы у подростков склонны к скученности даже без предшествующего лечения, это часть естественного взросления. Поэтому им почти всегда ставят несъёмный ретейнер на нижнюю челюсть и дают съёмную капу.

Родителям стоит контролировать, носит ли ребёнок капу. Подробнее о лечении подростков рассказывает страница детская ортодонтия.

У взрослых кость плотнее, ткани перестраиваются медленнее, и ретенция требуется дольше. Если были проблемы с деснами, несъёмный ретейнер фактически становится шиной, которая стабилизирует зубы с ослабленным пародонтом. Таким пациентам его часто оставляют надолго.

Взрослые обычно ответственнее относятся к ношению съёмной капы, и это облегчает ретенцию.

Элайнеры двигают зубы по той же биологии, что и брекеты. Поэтому после лечения капами ретенция нужна точно так же. Иногда в качестве ночного ретейнера выдают последнюю капу курса или специальную более толстую ретенционную капу. Подробнее о лечении капами рассказывает страница элайнеры.

Проблема рецидива известна ортодонтам столько же, сколько существует сама специальность. Ещё в начале XX века Эдвард Энгль и его ученики замечали, что выровненные зубы постепенно возвращаются на прежние места, и искали способы их удержать. В 1919 году американский ортодонт Ч. Хоули описал съёмную пластинку с проволочной дугой, которая до сих пор носит его имя и используется в практике.

Несъёмные проволочные конструкции на внутренней стороне зубов распространились позже, когда появилась техника приклеивания к эмали. Раньше для этого приходилось надевать на зубы металлические кольца. В 1970-е годы исследователи, среди которых был Б. Цахриссон, описали методики приклеивания тонкой многожильной проволоки, и с тех пор этот способ стал стандартом.

Прозрачные термоформованные капы вошли в широкую практику в 1990-е. Сегодня к этому набору добавились цифровые технологии: сканирование, изготовление по трёхмерной модели, хранение файлов в базе клиники.

Иногда ортодонт использует дополнительные методы, которые снижают тягу зубов назад. Один из них называется фиброзотомией: это небольшая процедура, при которой под местной анестезией рассекают десневые волокна вокруг шейки развёрнутого зуба. Волокна срастаются уже в новом положении и перестают тянуть зуб обратно.

Другой приём связан с формой зубов. Если между резцами была щель из-за низко прикреплённой уздечки губы, её коррекция снижает риск повторного расхождения. При треугольных промежутках у десны иногда слегка сошлифовывают контактные поверхности, чтобы зубы плотнее прилегали друг к другу.

Такие решения принимаются индивидуально и дополняют ретенцию, заменить её они не могут.

Нередко ортодонтическое лечение служит подготовкой к работе других врачей: установке имплантата в промежуток, который открыли брекетами, изготовлению коронок и виниров, лечению десен. В таких случаях ретенция приобретает особые черты.

Если промежуток готовят под имплантат, до его установки зубы по бокам нужно удерживать, иначе они наклонятся в пустоту. Для этого используют капу с искусственным зубом или временную конструкцию. Подробнее о следующем этапе рассказывают страницы имплантация и протезирование.

У пациентов с заболеваниями десен проволока, связывающая передние зубы, работает как шина и распределяет нагрузку. Такую шину ведут вместе с пародонтологом, подробнее о лечении рассказывает страница пародонтология.

Жизнь с капой требует немного планирования. Отправляясь в поездку, кладите контейнер с капой в ручную кладь, а не в багаж. Если едете надолго, спросите врача о запасной капе. В гостях и в ресторане снимайте капу только в контейнер, никогда не заворачивайте её в салфетку.

Если занимаетесь контактными видами спорта, ретенционная капа не заменяет спортивную: она тонкая и не защищает от удара. На тренировках нужна отдельная защитная капа.

Представим молодую женщину, у которой до лечения была заметная щель между верхними центральными резцами. Такая щель склонна открываться снова даже через годы, поэтому ей поставят проволоку на верхние резцы и выдадут ночную капу. Скорее всего, проволока останется с ней надолго.

Представим подростка с умеренной скученностью нижних зубов, который обещает носить капу, но честно признаётся, что часто забывает. Для него надёжнее несъёмная проволока снизу и сверху, а капа станет дополнительной страховкой, которую родители будут напоминать надевать перед сном.

Представим мужчину за пятьдесят, у которого до лечения были проблемы с деснами. Проволока на нижних и верхних передних зубах для него одновременно удерживает результат и стабилизирует зубы. Гигиенист будет видеть его чаще, чем других пациентов, раз в три-четыре месяца.

Перед тем как уйти из клиники с новым ретейнером, уточните несколько вещей. Какой режим ношения капы мне назначен сейчас и когда он изменится? Как понять, что проволока отклеилась? Куда обращаться, если капа треснула или потерялась? Хранится ли мой цифровой скан? Когда следующий осмотр? Запишите ответы, чтобы не держать их в голове.

Первый миф: ретейнер нужен несколько месяцев, потом зубы «встают навсегда». На самом деле тенденция к смещению сохраняется всю жизнь, хотя со временем ослабевает.

Второй миф: несъёмный ретейнер портит зубы. При хорошей гигиене он безопасен, а зубы под ним остаются здоровыми.

Третий миф: если зубы не сместились за неделю без капы, значит, она больше не нужна. Смещение идёт медленно и становится заметным через месяцы.

Кокрейновский обзор С. Литлвуда и соавторов, посвящённый методам ретенции после брекетов, собрал результаты рандомизированных исследований, в которых сравнивали несъёмные проволоки, прозрачные капы, пластинки Хоули и их сочетания, а также разные режимы ношения. Авторы пришли к выводу, что ни один метод не имеет абсолютного преимущества: несъёмные ретейнеры лучше удерживают нижние передние зубы, но чаще отклеиваются и требуют тщательной гигиены, прозрачные капы и пластинки сопоставимы между собой по эффективности, а ночной режим ношения капы после первоначального периода удерживает зубы примерно так же хорошо, как круглосуточный. Работы Р. Литтла и его коллег из Вашингтонского университета, наблюдавших пациентов через десять и двадцать лет после лечения, показали, что без длительной ретенции у большинства людей нижние передние зубы со временем снова становятся скученными. Эти исследования и сформировали современный подход, при котором многие ортодонты рекомендуют ретенцию на долгие годы, а иногда на всю жизнь.

Долгая ретенция стала нормой.

Пациенты иногда воспринимают ретейнер как досадное продолжение лечения. Но стоит сравнить: несколько минут в день на капу и чистку против повторного курса брекетов. Годы работы, дисциплины, визитов, отказов от любимых продуктов могут быть потеряны за несколько месяцев без удержания. На мой взгляд, ретейнер служит самой простой страховкой результата, которая только есть в ортодонтии.

План ретенции мы обсуждаем ещё до установки брекетов, чтобы Вы заранее знали, что Вас ждёт. В день снятия проводим полировку и профессиональную гигиену, фиксируем несъёмный ретейнер, сканируем зубы для съёмной капы. Работаем с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры и лабораторией, которая изготавливает капы по цифровым моделям. Пациенты у нас выбирают между классическими металлическими брекетами и деликатными керамическими брекетами.

Подберём вид ретенции под Вашу исходную ситуацию, риск рецидива, состояние десен и образ жизни. Покажем, как чистить ретейнер и ухаживать за капой, дадим понятный график ношения. Пригласим на контрольные осмотры, на которых проверим каждую точку фиксации. Если ретейнер отклеился или сломался, примем в ближайшие дни и восстановим его. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Если важна эстетика, обсудим керамические брекеты в тон эмали, а при подходящей задаче и элайнеры.

Посмотреть результаты лечения наших пациентов через годы после снятия брекетов и познакомиться с нашими ортодонтами можно заранее. Больше о логике лечения рассказывает страница ортодонтия. Пожалуйста, берегите свой результат: мы сделаем всё, чтобы помочь Вам в этом.

Обязательно ли носить ретейнеры после брекетов?

Да. Без ретенции зубы стремятся вернуться в исходное положение, и результат лечения постепенно теряется.

Какой ретейнер лучше: несъёмный или съёмный?

У каждого свои плюсы. Несъёмный работает без участия пациента, съёмный удерживает весь ряд и проще в гигиене. Часто их сочетают.

Виден ли ретейнер?

Несъёмный стоит с внутренней стороны зубов и не виден. Прозрачная капа почти незаметна.

Больно ли ставить ретейнер после брекетов?

Нет. Проволоку приклеивают к эмали композитом без анестезии, капу просто надевают.

Что делать, если ретейнер отклеился?

Не трогать проволоку, закрыть острый край воском, носить съёмную капу, если она есть, и записаться к ортодонту.

Можно ли есть в съёмном ретейнере?

Нет. Капу снимают для еды, после еды чистят зубы и надевают её снова.

Сколько носить ретейнеры после брекетов?

Сроки индивидуальны, часто это годы. Подробно о режимах рассказываем в отдельной статье.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Littlewood S. J., Millett D. T., Doubleday B., Bearn D. R., Worthington H. V. Retention procedures for stabilising tooth position after treatment with orthodontic braces. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016; (1): CD002283.

Little R. M., Riedel R. A., Årtun J. An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1988; 93(5): 423–428.

Reitan K. Principles of retention and avoidance of posttreatment relapse. American Journal of Orthodontics, 1969; 55(6): 776–790.

Johnston C. D., Littlewood S. J. Retention in orthodontics. British Dental Journal, 2015; 218(3): 119–122.

Al-Moghrabi D., Pandis N., Fleming P. S. The effects of fixed and removable orthodontic retainers: a systematic review. Progress in Orthodontics, 2016; 17(1): 24.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).