Профессиональная чистка брекетов: сбережём эмаль до снятия в Санкт-Петербурге

Брекеты затрудняют удаление налёта в домашних условиях. Каждый замок создаёт вокруг себя маленькие карманы: между его основанием и десной, под крыльями, под проволокой. Щётка обходит их по касательной, ёршик проходит только под дугой, нить с трудом пробирается между зубами. В итоге несколько миллиметров эмали вокруг каждого брекета остаются недочищенными, даже если человек тратит на уход по десять минут.

Налёт вокруг замков накапливается быстрее, чем без брекетов. Бактериям там уютно: их не смывает слюна, не достают язык и щёки. Через несколько недель мягкий налёт начинает минерализоваться, и на внутренней поверхности нижних резцов, у шеек зубов, в межзубных промежутках появляется твёрдый зубной камень. Удалить его щёткой уже невозможно.

Эту работу выполняет гигиенист с помощью аппаратов, которые проникают туда, куда не доходит ни одна домашняя щётка.

Отложения на зубах опасны сразу в двух направлениях. Бактерии налёта перерабатывают сахар в кислоту, которая вымывает минералы из эмали. Так начинается деминерализация: у основания замков появляются меловые белые пятна, а при дальнейшем течении кариес. Второе направление касается десны: налёт у её края вызывает воспаление десен, сначала гингивит с кровоточивостью и отёком, а при запущенном процессе пародонтит с потерей кости вокруг корня.

Для ортодонтического лечения оба варианта неприемлемы. Воспалённая десна плохо переносит нагрузку, зубы в ней двигаются хуже, кость вокруг корня может терять высоту. Белые пятна после снятия брекетов становятся заметным дефектом на ровной улыбке.

Профессиональная гигиена выполняется перед установкой брекетов обязательно. Это часть подготовки, без которой я не начинаю лечение. Чистая эмаль обеспечивает надёжную фиксацию брекетов: клей лучше всего сцепляется с чистой, отполированной поверхностью без налёта и камня. Если приклеить замок на плёнку налёта, он отвалится через несколько недель.

Кроме того, перед установкой важно успокоить десны. Воспалённые ткани кровоточат, и кровь мешает врачу сохранить поле сухим во время фиксации. Поэтому чистку назначают за несколько дней или за неделю до установки, чтобы десна успела прийти в норму.

Профессиональная гигиена проводится каждые 3–4 месяца при брекетах. Это среднее правило. Пациентам с хорошей домашней гигиеной и крепкой эмалью иногда хватает визита раз в полгода. Тем, у кого налёт образуется быстро, есть склонность к кариесу или воспалению десен, я назначаю чистку каждые два месяца.

Удобно совмещать процедуру с плановой коррекцией: сначала гигиенист, потом ортодонт. После чистки врачу лучше видно эмаль и десну, а замена дуги проходит в чистой полости рта.

Процедура проводится без снятия брекетов и дуги. Пациенты иногда боятся, что гигиенист будет снимать проволоку или замки. Это не требуется: все инструменты рассчитаны на работу вокруг несъёмной системы.

Процедура при брекетах длится около 60–90 минут, чуть дольше обычной чистки, потому что каждый замок приходится обходить со всех сторон. Она состоит из нескольких последовательных этапов: оценки налёта, удаления камня, удаления мягкого и пигментированного налёта, полировки, чистки межзубных промежутков, фторирования и обучения домашнему уходу.

Процедура начинается с окрашивания налёта. Гигиенист окрашивает налёт индикатором: на зубы наносят специальный раствор или просят разжевать таблетку, и все участки с налётом окрашиваются в яркий цвет. Свежий налёт обычно становится розовым, старый синим или фиолетовым.

Индикатор налёта показывает гигиенисту и самому пациенту, где именно остались отложения. Для многих это становится открытием: зубы, которые казались чистыми, оказываются окрашенными у самых замков. Обычно это нижний край брекетов, пространство под дугой, внутренняя поверхность нижних передних зубов, дальние жевательные зубы.

Следующий этап посвящён удалению твёрдых отложений. Ультразвуковой скейлер разрушает зубной камень высокочастотными колебаниями: тонкая насадка вибрирует, камень трескается и отслаивается, а струя воды смывает его осколки и охлаждает зуб.

Ультразвуковая чистка при брекетах требует аккуратности. Ультразвуковая насадка обходит замки брекетов: гигиенист работает у шеек зубов, под десной и между зубами, не касаясь основания замков и клея. Прямой контакт насадки с брекетом мог бы ослабить его фиксацию, поэтому опытный специалист ведёт инструмент по краю, по касательной. Удаление камня уменьшает воспаление дёсен, потому что убирает шероховатую поверхность, на которой постоянно живут бактерии.

Главный инструмент профессиональной чистки брекетов называется Air Flow. Это аппарат, который подаёт на зубы смесь воды, воздуха и мелкого порошка под давлением. Струя работает как миниатюрный пескоструй: Air Flow удаляет мягкий и пигментированный налёт, сбивая его с поверхности эмали.

Особенно ценно, что Air Flow очищает участки под дугой. Струя проникает туда, куда не может попасть ни щётка, ни полировочная чашечка: под проволоку, между крыльями замков, в щели у их основания. После такой обработки эмаль вокруг брекетов становится по-настоящему чистой.

Мелкодисперсный порошок не повреждает эмаль и брекеты. Для чистки при несъёмной технике используют мягкие составы с мелкими частицами. Глициновый порошок подходит для очистки у дёсен: он мягкий, растворимый, не раздражает слизистую и позволяет обрабатывать даже зону под краем десны. Для удаления плотного пигмента от кофе и чая могут использовать порошки на основе бикарбоната, но на ограниченных участках и без направления струи на замки.

После удаления налёта эмаль полируют. Полировка сглаживает поверхность эмали: на гладкой поверхности новый налёт закрепляется хуже. Используют полировочные щёточки и резиновые чашечки с пастами разной зернистости. При брекетах работать чашечкой можно только на свободных участках, поэтому гигиенист берёт маленькие щёточки и точечные насадки, которые проходят между замками.

Затем очищают контактные поверхности зубов. Флоссы и полоски очищают межзубные промежутки: гигиенист заводит нить под дугу и проходит каждый контакт, удаляя остатки налёта. Специальные абразивные полоски снимают пигмент с боковых поверхностей зубов.

Этот этап особенно важен при брекетах, потому что межзубные промежутки дома чистить сложнее всего, а кариес на контактных поверхностях долго не виден.

Завершает процедуру укрепление эмали. Фторирование укрепляет эмаль после чистки: на очищенную поверхность наносят гель или лак с фтором. Фторлак снижает риск деминерализации: он держится на зубах несколько часов, постепенно отдавая фтор эмали, и особенно полезен вокруг замков, где риск белых пятен выше всего.

Если у пациента уже появились меловые участки, гигиенист и ортодонт назначают реминерализирующую терапию: курс гелей с фтором и кальцием, домашние аппликации, иногда специальные пасты по назначению врача. Профгигиена предотвращает кариес и белые пятна лучше, чем попытки лечить их потом.

Процедура в целом безболезненна. Большинство пациентов ощущают лёгкую вибрацию от ультразвука, прохладную струю воды и немного солоноватый вкус порошка. Если десны воспалены, на отдельных участках может быть неприятно, и тогда гигиенист работает мягче или использует обезболивающий гель.

После процедуры десны день-два могут быть чуть чувствительнее. Кровоточивость дёсен снижается после профессиональной чистки обычно уже через несколько дней, когда воспаление, поддерживаемое налётом и камнем, начинает стихать.

Одна из самых полезных частей визита часто остаётся незамеченной. Гигиенист подбирает средства для домашнего ухода: ортодонтическую щётку с V-образным вырезом, монопучковую щётку, ёршики нужного размера, суперфлосс, пасты с фтором, ополаскиватель. Он показывает, как держать щётку, как заводить ёршик, где пациент недочищает.

Обучение гигиене при брекетах особенно эффективно после окрашивания: пациент видит в зеркале свои «слабые места» и тут же тренируется их чистить. Подробно о технике домашней чистки рассказывает отдельная статья этого цикла.

Домашняя гигиена поддерживает результат между визитами. Профессиональная чистка брекетов снимает накопившееся, но через несколько дней налёт начинает расти снова, и только ежедневный уход не даёт ему превратиться в камень и белые пятна.

Ирригатор и ершики дополняют ежедневную чистку зубов: ёршики проходят под дугой между соседними замками, ирригатор вымывает остатки пищи из труднодоступных мест. Пасты с фтором и ополаскиватели укрепляют эмаль. Самое важное правило: чистить зубы после каждой еды, а если это невозможно, хотя бы полоскать рот водой.

Если десны уже воспалены, профессиональная чистка брекетов становится первым этапом лечения. Гигиенист удаляет налёт и камень, обрабатывает десневые карманы антисептиком, дает рекомендации по полосканиям. Через неделю-две проводится контроль.

При выраженном воспалении или разрастании десны, которое иногда возникает у подростков на брекетах, я направляю пациента к пародонтологу. В таких случаях ортодонтическую нагрузку иногда временно снижают, чтобы ткани успокоились. Подробнее о лечении десен рассказывает страница пародонтология.

Профгигиена после снятия брекетов удаляет остатки клея. После отделения замков на эмали остаётся тонкий слой композита, который врач снимает специальным бором. Затем гигиенист проводит полноценную чистку, полирует все поверхности и покрывает зубы фторсодержащим составом.

Эта чистка также позволяет оценить эмаль после лечения. Если остались меловые участки, их можно лечить реминерализацией или методом инфильтрации. После снятия брекетов зубы кажутся непривычно гладкими, и многие пациенты впервые за долгое время видят свою улыбку полностью чистой.

У подростков налёт при брекетах образуется быстрее всего, а мотивация к уходу нередко оставляет желать лучшего. Поэтому я назначаю им чистку чаще, иногда раз в два месяца, и прошу родителей помогать контролировать домашний уход. Окрашивание налёта на приёме хорошо работает как наглядный аргумент: подросток видит яркие пятна на зубах и лучше понимает, зачем стараться. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

На металлических брекетах гигиенисту работать проще всего: замки прочные и компактные. Керамические и сапфировые замки более хрупкие, поэтому на них особенно аккуратно используют ультразвук и струю порошка, избегая прямого удара. Эластичные колечки на эстетичных системах окрашиваются, и после чистки они иногда выглядят хуже эмали: их меняют на ближайшем визите коррекции. Подробнее об эстетичных замках рассказывает страница керамические брекеты.

У самолигирующих систем нет колечек, на которых задерживается налёт, поэтому чистить вокруг них чуть проще. При лингвальной технике гигиенисту приходится работать с внутренней стороны зубов, и процедура занимает больше времени. Подробнее о такой технике рассказывает страница лингвальные брекеты.

Этот вопрос задают почти все. Правильно проведённая профессиональная чистка брекетов безопасна для системы. Гигиенист знает, как обходить замки ультразвуком, под каким углом направлять струю порошка, какие пасты использовать. Если замок уже держался слабо, он может отклеиться во время процедуры, но это скорее выявляет проблему, чем создаёт её: такой брекет всё равно отвалился бы в ближайшие дни. Ортодонт приклеит его заново.

Эмаль при правильной технике не страдает. Мягкие порошки и полировочные пасты удаляют налёт, не снимая эмаль.

Противопоказаний у профессиональной чистки немного. Ультразвук с осторожностью используют у людей с некоторыми кардиостимуляторами старых моделей, поэтому о наличии таких устройств нужно сказать врачу. Порошковую чистку с бикарбонатом не применяют при солёной диете по медицинским показаниям, при бронхиальной астме выбирают щадящие порошки и режимы. При острых респираторных инфекциях процедуру переносят.

Беременность не служит противопоказанием: наоборот, в этот период десны особенно склонны к воспалению, и регулярная чистка нужна. Решение о методе принимает врач.

Особой подготовки не требуется. Перед процедурой стоит почистить зубы, как обычно, и не есть за час-полтора, чтобы не мешать работе. После чистки два часа лучше не есть красящих продуктов и не пить кофе и чай: эмаль после полировки и фторирования особенно восприимчива к пигментам. Если есть повышенная чувствительность зубов, скажите об этом гигиенисту заранее.

Самая частая ошибка: считать, что после профессиональной чистки можно расслабиться. Через неделю налёт возвращается, и если домашний уход слабый, к следующему визиту картина будет прежней. Вторая ошибка: пропускать плановые чистки, потому что «зубы и так выглядят чистыми». Камень и начальная деминерализация долго не заметны невооружённым глазом. Третья: пить кофе и сладкое сразу после процедуры.

И последняя: терпеть кровоточивость десен, не рассказывая о ней врачу. Кровь при чистке служит сигналом, который нельзя игнорировать.

Связь между брекетами, налётом и белыми пятнами изучают не одно десятилетие. Работа Л. Горелика, А. Гейгера и Э. Гвиннета 1982 года стала классической: авторы показали, что меловые пятна на эмали у пациентов с несъёмной техникой появляются значительно чаще, чем у людей без брекетов, и нередко уже в первые месяцы. Позднее Б. Огор наблюдал пациентов через пять лет после лечения и обнаружил, что часть пятен сохраняется годами. Кокрейновский обзор П. Бенсона и соавторов 2019 года систематизировал результаты применения фторсодержащих средств при брекетах и показал, что фторлак и профессиональные аппликации снижают риск деминерализации. Отдельная линия исследований посвящена методам чистки: воздушно-порошковая обработка с мягкими порошками, по наблюдениям разных групп, эффективно удаляет налёт вокруг замков и при этом не вредит эмали и не ослабляет фиксацию брекетов. Для практикующего ортодонта выводы из этих работ однозначны: регулярная профессиональная гигиена и фторирование на фоне хорошего домашнего ухода сохраняют эмаль, и это одна из самых простых и надёжных мер во всём ортодонтическом лечении.

Чистота эмали складывается из визитов и дней.

Методы, которыми сегодня пользуется гигиенист, появились не сразу. Ультразвуковые аппараты для снятия камня пришли в стоматологию в середине прошлого века и долго оставались громоздкими и шумными. Воздушно-порошковая технология появилась в начале 1980-х годов, когда швейцарская компания EMS выпустила первые аппараты Air-Flow. Сначала в них использовали довольно абразивный порошок на основе бикарбоната натрия, пригодный только для наддесневой чистки. Настоящий перелом произошёл в 2000-х, когда появились мягкие порошки на основе глицина, а позже эритритола: с ними стало возможно чистить у самого края десны и вокруг несъёмных конструкций, не рискуя травмировать ткани. Для ортодонтии это открыло возможность регулярно и безопасно очищать зубы вокруг замков, чего раньше приходилось добиваться долгой работой щётками и пастами.

Сегодня эта технология стала стандартом, и пациенты с брекетами получают от неё больше пользы, чем кто-либо.

Иногда после удаления налёта гигиенист видит на эмали то, что раньше скрывалось под отложениями: тёмную точку у края замка, размягчённую эмаль на контактной поверхности, коричневую полоску у десны. В таком случае он сообщает ортодонту и направляет пациента к терапевту. Небольшой кариес рядом с брекетом часто удаётся вылечить, не снимая замок. Если же поражение уходит под основание брекета, его снимают, лечат зуб и приклеивают замок заново. Лучше обнаружить такую проблему рано, пока она маленькая. Подробнее рассказывает страница лечение кариеса.

Если в плане лечения есть мини-винты, временные опоры в кости, у гигиениста появляется ещё одна зона внимания. Слизистая вокруг шейки винта легко воспаляется от налёта, а воспаление повышает риск, что винт расшатается и его придётся переставлять. Гигиенист бережно очищает эту зону мягкими насадками и порошком, обрабатывает антисептиком и показывает пациенту, как ухаживать за ней дома монопучковой щёткой. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Многие путают профессиональную гигиену с отбеливанием. Чистка возвращает зубам их естественный цвет, убирая пигмент от кофе, чая и табака, но цвет самой эмали не меняет. Отбеливание во время ношения брекетов не проводят: под замками эмаль осталась бы прежнего цвета, и после снятия на зубах проступили бы тёмные квадраты. Если пациент хочет более светлую улыбку, отбеливание планируют после снятия системы и завершения первых месяцев ретенции.

Хорошая гигиена при брекетах складывается из общей работы. Гигиенист видит эмаль и десну с близкого расстояния и замечает то, что ортодонт может пропустить за механикой: начальную деминерализацию, воспаление у отдельного зуба, неудобный крючок, за которым постоянно копится налёт. Я прошу коллег сообщать обо всём, что их настораживает, и иногда по их замечаниям меняю элементы системы. Например, заменяю эластичные колечки на стальные лигатуры у пациента с плохой гигиеной или убираю лишний крючок. Такая совместная работа делает лечение безопаснее.

Пациенты на элайнерах тоже нуждаются в профессиональной гигиене, но реже: капы снимаются, и зубы дома чистятся почти как обычно. На брекетах налёт растёт быстрее, поэтому интервалы короче. Элайнеры удобнее с точки зрения ухода, однако не все задачи решаются капами, и выбор делается под конкретный случай. Подробнее о системе рассказывает страница элайнеры.

После снятия брекетов на внутреннюю сторону передних зубов нередко приклеивают тонкую проволоку, несъёмный ретейнер. Вокруг неё налёт и камень скапливаются так же охотно, как вокруг замков, особенно на нижних резцах. Поэтому профессиональная чистка остаётся нужна и в период ретенции, обычно раз в полгода. Подробнее рассказывает страница ретейнеры.

У взрослых, которые начинают лечение после тридцати, нередко встречаются оголённые шейки зубов, рецессии десны, старые пломбы и коронки. На таких участках гигиенист работает особенно деликатно: снижает мощность ультразвука, выбирает самые мягкие порошки, избегает долгого воздействия на обнажённый корень. Если шейки реагируют на холод и струю воздуха, перед процедурой наносят десенситайзер, а после неё проводят фторирование. Рецессии у взрослых я всегда обсуждаю с пародонтологом ещё до установки замков, потому что от состояния десны зависит, какие перемещения безопасны.

Бывает, что пациент старается, а налёт через три-четыре недели снова покрывает замки. Причины обычно находятся в образе жизни: частые перекусы и сладкие напитки, дыхание ртом по ночам, сухость во рту из-за лекарств, курение, недостаток воды. Иногда дело в технике: щётка с изношенной щетиной или ёршик не того размера. На приёме мы разбираем эти причины вместе с пациентом и при необходимости сокращаем интервал между чистками до двух месяцев, пока ситуация не выровняется.

Визит к гигиенисту становится полезнее, если прийти с вопросами. Спросите, где у Вас чаще всего остаётся налёт и каким инструментом его лучше доставать. Уточните размер ёршиков: слишком тонкий не очищает, слишком толстый травмирует десну. Узнайте, нужна ли Вам паста с повышенным содержанием фтора. Попросите показать технику на Ваших зубах перед зеркалом. И обязательно расскажите, если десна кровоточит или зубы стали чувствительнее.

Представим двух пациентов, которые начинают лечение с одинаковой эмалью. Первый приходит к гигиенисту каждые три-четыре месяца, после каждой чистки уточняет, где недочищает, и корректирует домашний уход. Второй был на чистке перед установкой и следующий раз пришёл только перед снятием.

Через два года у первого после снятия брекетов эмаль ровная и блестящая. У второго на передних зубах видны светлые рамки там, где стояли замки, а на двух жевательных зубах кариес на контактных поверхностях. Первому осталось лишь носить ретейнер. Второму предстоит лечение кариеса и работа с пятнами. Разница между ними сложилась из нескольких часовых визитов.

При двухлетнем лечении и частоте раз в три-четыре месяца набирается шесть-восемь профессиональных чисток, плюс одна перед установкой и одна после снятия. Для подростков и пациентов с высоким риском кариеса визитов больше. Стоимость складывается из числа посещений и объёма работы, и мы обсуждаем это заранее, при составлении плана.

Перед установкой мы проводим полноценную профессиональную гигиену и при необходимости лечим кариес и воспаление десен, чтобы замки держались на здоровой эмали. Систему подбираем под задачу и уход пациента, используя самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

Во время лечения согласуем визиты к гигиенисту с визитами коррекции, чтобы не тратить лишнее время. Работаем мягкими порошками и щадящими режимами, бережно обходим замки и дугу. После каждой чистки проводим фторирование и показываем, где нужно улучшить домашний уход. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Мы сохраним эмаль здоровой на всём протяжении лечения, проведём чистку аккуратно и безболезненно, а если появятся первые признаки деминерализации, подберём курс укрепления эмали. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Познакомиться с нашими ортодонтами и посмотреть результаты лечения можно заранее, а общий обзор направления собран на странице ортодонтия. Записаться удобнее через страницу консультация.

Как часто нужна профессиональная чистка брекетов?

Обычно каждые 3–4 месяца, при склонности к налёту и кариесу чаще.

Снимают ли брекеты во время профессиональной чистки?

Нет, процедура проходит без снятия замков и дуги.

Больно ли делать профессиональную чистку брекетов?

Нет, ощущается вибрация и прохладная струя. При воспалённых деснах может быть немного неприятно.

Не повредит ли Air Flow брекеты?

Нет, мягкие мелкодисперсные порошки безопасны для эмали и замков.

Сколько длится профессиональная чистка брекетов?

Около 60–90 минут.

Нужна ли чистка перед установкой брекетов?

Да, обязательно. На чистой эмали замки держатся надёжно.

Что делать после чистки?

Два часа не есть красящих продуктов, не пить кофе и чай, дальше продолжать домашний уход.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: Тонга-Принт, 2001.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Gorelick L., Geiger A. M., Gwinnett A. J. Incidence of white spot formation after bonding and banding. American Journal of Orthodontics, 1982; 81(2): 93–98.

Øgaard B. Prevalence of white spot lesions in 19-year-olds: a study on untreated and orthodontically treated persons 5 years after treatment. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 1989; 96(5): 423–427.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth demineralisation (white spot lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Petersilka G. J. Subgingival air-polishing in the treatment of periodontal biofilm infections. Periodontology 2000, 2011; 55(1): 124–142.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «гингивит». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).