Паста для брекетов: подберём средства, которые защитят эмаль в Санкт-Петербурге

Брекеты превращают полость рта в сложный ландшафт. Вокруг каждого замка, под проволокой, у крючков и колечек остаются участки, где налёт задерживается дольше, чем на гладких зубах. Бактерии налёта перерабатывают сахар в кислоту, и эмаль у основания брекетов теряет минералы. Так начинается деминерализация: сначала белые пятна, при дальнейшем течении кариес.

Паста не может механически убрать налёт из труднодоступных мест, это работа щёток и ёршиков. Но её состав определяет, насколько эмаль будет устойчива к кислотным атакам, как быстро будут восстанавливаться минералы и насколько спокойно будет вести себя десна. Поэтому при брекетах выбор пасты перестаёт быть делом вкуса.

Первый вопрос, который задают пациенты: обязательно ли покупать пасту с надписью «для брекетов»? Паста для брекетов не обязательно должна быть специальной ортодонтической. Ортодонтические пасты выпускают многие производители, и они обычно удачно сочетают нужные свойства: фтор, низкую абразивность, иногда противовоспалительные компоненты. Но если обычная паста соответствует тем же требованиям, она подойдёт не хуже.

Главное, на что смотреть, не название, а состав и цифры на упаковке. Об этом ниже.

Паста при брекетах должна содержать соединения фтора. Это самое важное требование. Фториды повышают устойчивость эмали к кислотам: встраиваясь в кристаллы эмали, они образуют фторапатит, который растворяется при более низком уровне кислотности, чем природный гидроксиапатит. Кроме того, фтор тормозит обмен веществ бактерий налёта и помогает эмали восстанавливать минералы после кислотной атаки.

Фторсодержащая паста снижает риск белых пятен вокруг брекетов. Этот эффект подтверждён многочисленными исследованиями и систематическими обзорами, в том числе Кокрейновскими.

В составе фтор обычно указан в виде фторида натрия, монофторфосфата натрия, фторида олова или аминофторида. Аминофторид представляет собой органическое соединение фтора, которое образует на эмали тонкую плёнку и дольше удерживает фтор на поверхности. Пасты с аминофторидом, например линейка Elmex, давно применяются в ортодонтии.

Концентрация фтора указывается в ppm на упаковке. Ppm означает «частей на миллион»: 1000 ppm соответствуют 0,1% фтора. Паста для взрослых содержит около 1450 ppm фтора, и эта концентрация считается стандартом профилактики кариеса. Для пациентов с брекетами старше 12–14 лет она подходит в качестве основной ежедневной пасты.

Для детей концентрацию подбирают по возрасту, обычно 1000 ppm и выше начиная с прорезывания постоянных зубов, по рекомендации врача. Пасты с повышенным содержанием фтора, около 5000 ppm, существуют как лечебные, их применяют только по назначению стоматолога у пациентов с высоким риском кариеса.

Если на упаковке концентрация не указана, лучше выбрать другую пасту.

Второе направление связано с минералами. Кальций и гидроксиапатит восполняют минералы эмали: частицы гидроксиапатита, близкого по составу к эмали, оседают в микродефектах и помогают восстановлению поверхности. Соединения кальция и фосфатов работают в том же направлении. Такие пасты укрепляют эмаль и снижают чувствительность.

Реминерализирующие пасты применяются курсами. Их особенно полезно использовать при первых признаках деминерализации, когда ортодонт или гигиенист замечают меловые участки у замков, а также после профессиональной чистки. Бесфторные пасты с гидроксиапатитом популярны, но при брекетах я предпочитаю, чтобы основой ухода оставался фтор, а кальциевые средства дополняли его.

В линейках R.O.C.S. и PresiDENT есть пасты как с кальцием, так и с фтором, их выбирают в зависимости от задачи.

Третье важное свойство пасты касается её «шлифующей» силы. Индекс абразивности обозначается как RDA. Это условная величина, которая показывает, насколько сильно паста стирает дентин в лабораторном тесте. Чем выше число, тем агрессивнее паста.

Паста при брекетах должна иметь низкую или среднюю абразивность. Обычно ориентируются на значения RDA до 70–80. Низкоабразивная паста бережно очищает эмаль, не повреждая ни её, ни замки, ни клей.

Высокоабразивные пасты повреждают эмаль и композитный клей. Эмаль вокруг замков при брекетах и так нагружена, а частая чистка жёсткой пастой постепенно истончает её поверхностный слой. Композитный клей, выступающий по краю брекета, стирается, становится шероховатым и сильнее окрашивается.

Отбеливающие пасты не рекомендуются во время ношения брекетов. Причин две. Первая: большинство из них высокоабразивны, их отбеливающий эффект основан на механическом снятии пигмента. Вторая, и главная: отбеливающая паста осветляет эмаль неравномерно вокруг замков. Под брекетом эмаль остаётся прежнего цвета, а вокруг него становится светлее. После снятия системы на каждом зубе проступает более тёмный квадрат. Исправить это потом можно, но на это уйдут время и дополнительные процедуры.

Отбеливание, если оно нужно, планируют после снятия брекетов.

Некоторые пасты содержат ферменты: папаин, бромелайн, лактопероксидазу, глюкозооксидазу. Ферменты в пасте расщепляют мягкий налёт и белковую плёнку на эмали, облегчая её удаление щёткой. При брекетах это полезно, хотя ферментная паста не заменяет механическую чистку.

Антибактериальные компоненты, такие как цинк, триклозан в старых формулах, эфирные масла, снижают количество бактерий налёта. Сегодня производители чаще используют соединения цинка и олова, которые подавляют бактерии и одновременно уменьшают кровоточивость.

При брекетах десна часто раздражена налётом у основания замков. Противовоспалительные пасты уменьшают кровоточивость дёсен и снимают отёк. В их составе обычно растительные экстракты: ромашка, шалфей, кора дуба, эхинацея, мирра, зелёный чай. Растительные экстракты снимают воспаление дёсен мягко и не нарушают микрофлору.

К этой группе относятся и пасты с антиоксидантами. Например, «Мексидол дент» содержит этилметилгидроксипиридина сукцинат, который, как сообщает производитель, улучшает обмен веществ в тканях десны. Такие пасты удобно использовать курсом в периоды обострения гингивита.

Когда воспаление выражено, врач может назначить лечебную пасту с антисептиком. Лечебные пасты с антисептиком применяются коротким курсом, обычно одна-две недели. Самый известный антисептик в стоматологии называется хлоргексидин. Он эффективно подавляет бактерии налёта, но при длительном применении окрашивает эмаль и лигатуры в коричневатый цвет, меняет вкусовые ощущения и нарушает баланс микрофлоры.

Лечебная паста подбирается стоматологом по показаниям. Использовать её постоянно или без назначения не стоит.

У части пациентов во время лечения появляется чувствительность зубов к холодному и горячему, особенно после активаций и профессиональной чистки. Пасты для чувствительных зубов снижают реакцию на холодное: они содержат нитрат калия, который успокаивает нервные окончания, или соединения, закрывающие дентинные канальцы, например аргинин, гидроксиапатит, фторид олова.

Эффект развивается постепенно, за две-четыре недели регулярного применения. Если чувствительность сильная или локальная, нужно показаться врачу.

Многие пациенты используют одну пасту годами. При брекетах удобнее иметь две. Чередование паст сочетает защиту эмали и дёсен: основная паста с фтором используется ежедневно, а противовоспалительная или реминерализующая подключается курсами или чередуется, например утром одна, вечером другая.

Какую схему выбрать, зависит от состояния десен и эмали. Если десна здорова и белых пятен нет, достаточно одной хорошей фторсодержащей пасты. Если десна кровит, добавляется курс противовоспалительной. Если появились меловые участки, подключается реминерализующая.

Паста работает только там, куда достаёт щётка. Ополаскиватель проникает дальше: под дугу, в щели у замков, между зубами. Ополаскиватель с фтором дополняет действие пасты и особенно полезен вечером после чистки. После него полчаса не едят и не пьют.

Антисептический ополаскиватель подавляет бактерии налёта. Его назначают курсом при воспалении десен, а затем возвращаются к фторсодержащему. Спиртовые ополаскиватели при постоянном использовании сушат слизистую, поэтому лучше выбирать безспиртовые.

Эту мысль приходится повторять снова и снова. Паста не заменяет механическую чистку щетками и ершиками. Даже самая лучшая паста с фтором, кальцием и травами бессильна, если налёт остаётся у основания замков. Щётка, монопучковая щётка, ёршики и нить удаляют налёт, а паста лишь делает эмаль устойчивее и помогает десне.

Поэтому выбор пасты стоит рассматривать как вторую по важности задачу после техники чистки. Подробно о технике рассказывает отдельная статья этого цикла.

Для взрослого достаточно полоски пасты размером с горошину. Больше пасты не значит лучше: избыток пены мешает видеть зубы и заставляет быстрее сплюнуть. Для детей количество пасты подбирают по возрасту.

После чистки пасту не стоит сразу смывать большим количеством воды. Достаточно сплюнуть остатки: так фтор дольше остаётся на эмали. Если хочется прополоскать рот, лучше делать это небольшим количеством воды или ополаскивателем с фтором.

Для детей и подростков правила те же, но с поправкой на возраст. Подросткам старше 12–14 лет подходят взрослые пасты с 1450 ppm фтора. Детям младше подбирают детские пасты с соответствующей концентрацией по рекомендации врача. Особенно важно следить, чтобы ребёнок не глотал пасту.

У подростков на брекетах белые пятна появляются чаще всего, поэтому им я нередко назначаю курсы реминерализующих средств и фторлак при визитах к гигиенисту. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Даже с хорошей пастой налёт в труднодоступных местах со временем минерализуется в камень. Профессиональная чистка раз в 3–4 месяца убирает его, а после процедуры гигиенист наносит фторлак или гель с фтором. В дни после такой чистки особенно полезны реминерализующие пасты. Подробнее рассказывает страница профессиональная гигиена.

Если на приёме я замечаю меловые участки у замков, мы вместе с пациентом разбираем причины: недочищенные зоны, сладкие напитки, частые перекусы. Затем назначается комплекс: усиление домашней гигиены, паста с фтором, курс реминерализующих средств, профессиональное фторирование. Иногда врач рекомендует пасту с повышенным содержанием фтора.

На ранней стадии белые пятна частично обратимы. После снятия брекетов оставшиеся пятна можно лечить методом инфильтрации. Подробнее о лечении рассказывает страница лечение кариеса.

Кровоточивость, отёк, покраснение десны при брекетах случаются часто. Первым делом нужно улучшить механическую чистку у края десны. Паста с противовоспалительными экстрактами или соединениями олова курсом на две-три недели помогает быстрее снять воспаление. Если за это время улучшения нет, нужна профессиональная чистка и осмотр специалиста по деснам. Подробнее рассказывает страница пародонтология.

Некоторые пациенты надеются, что обильная пена вымоет из-под дуги всё лишнее. Зубная паста не справляется с остатками пищи сама по себе: она лишь облегчает работу щётки, снижая трение и добавляя активные вещества. Кусочки еды, застрявшие между замками, убирают полосканием водой до чистки, ёршиками и ирригатором. Только когда эти частицы удалены, паста может контактировать с эмалью и отдавать ей фтор. Поэтому порядок действий имеет значение: сначала освободить промежутки, потом чистить с пастой, потом ополаскиватель.

Кроме паст, для ухода при брекетах выпускают реминерализующие гели и пенки. Гели с кальцием, фосфатами и фтором, например линейка R.O.C.S. Medical Minerals, наносят на зубы после вечерней чистки на несколько минут или оставляют без смывания. Их удобно применять курсами по две-четыре недели, особенно после профессиональной чистки и при первых меловых участках. Некоторые гели используют в индивидуальных каппах, но при брекетах чаще наносят щёткой или пальцем вокруг замков.

Пенки для очищения полости рта пригодятся в дороге, когда нет возможности почистить зубы полноценно, но щётку они не заменяют.

Владельцы эстетичных систем особенно боятся, что замки потемнеют. Сама керамика и сапфир пигменты почти не впитывают, но эластичные колечки и клей по краю замка окрашиваются. Здесь особенно опасна соблазнительная мысль взять отбеливающую пасту: она не отбелит колечки, зато стирает клей и оставит неравномерный цвет эмали. Правильный путь другой: мягкая фторсодержащая паста, полоскание после кофе и чая, своевременная замена колечек. Подробнее рассказывают страницы керамические брекеты и сапфировые брекеты.

У самолигирующих брекетов нет колечек, и налёт на них задерживается меньше, но требования к пасте прежние: фтор и мягкая абразивность. Подробнее о таких замках рассказывает страница самолигирующие брекеты.

При лингвальной технике замки стоят на внутренней стороне зубов, где язык постоянно касается поверхности. Там особенно важны пасты с противовоспалительными компонентами и ополаскиватель: щёткой зона обрабатывается хуже, и десна с внутренней стороны воспаляется чаще. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Пациентам на элайнерах тоже нужна паста с фтором, но есть особенность. Капы нельзя чистить абразивной пастой: она оставляет на прозрачном пластике микроцарапины, и капа мутнеет. Для кап используют мягкую щётку и прохладную воду или специальные средства. Зубы чистят как обычно, до того как надеть капы обратно. Элайнеры проще в уходе, однако не все задачи решаются капами. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

После снятия системы эмаль в местах, где стояли замки, какое-то время остаётся особенно восприимчивой. Первые месяцы я советую продолжать использовать пасту с фтором и, если остались меловые участки, реминерализующие средства курсом. Если на внутренней стороне передних зубов приклеен несъёмный ретейнер, противовоспалительная паста периодически пригодится и для десны у нижних резцов. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

Многие пациенты после снятия хотят сразу отбелить зубы. Это возможно, но не в первые недели: эмаль должна восстановиться после удаления клея и полировки. Подробнее о процедуре рассказывает страница отбеливание.

Фтор в зубных пастах появился относительно недавно. В 1945 году в американском городе Гранд-Рапидс впервые начали фторировать водопроводную воду, и через несколько лет у детей заметно снизилась заболеваемость кариесом. Это наблюдение подтолкнуло производителей искать способ доставлять фтор к зубам напрямую. В 1955 году на рынок вышла первая массовая паста с фторидом олова, а в последующие десятилетия фторидные пасты стали стандартом по всему миру. Именно их широкому распространению многие исследователи приписывают резкое снижение кариеса во второй половине XX века. Аминофториды, которые сегодня часто рекомендуют ортодонтическим пациентам, были разработаны в Швейцарии в 1950-х годах.

Если лечение совпало с беременностью, требования к пасте не меняются: фтор в обычной концентрации безопасен и нужен, потому что в этот период десна особенно склонна к воспалению, а эмаль к деминерализации. При токсикозе многие не переносят резкий мятный вкус; в этом случае подойдёт паста с нейтральным вкусом. Лечебные пасты с антисептиками и лекарственными компонентами в этот период применяют только по согласованию с врачом.

В составе многих паст есть пенообразователь лаурилсульфат натрия. У большинства людей он не вызывает проблем, но у части пациентов с брекетами, особенно в первые недели, когда слизистая натёрта замками, он усиливает жжение и может провоцировать мелкие язвочки. Если Вы замечаете, что после чистки потёртости на щеках болят сильнее, попробуйте пасту без лаурилсульфата: на упаковке обычно пишут «без SLS». Такие пасты меньше пенятся, зато бережнее к слизистой, и через неделю-две к ним привыкают.

Если в плане лечения есть мини-винты, слизистая вокруг их шейки требует особого внимания. Здесь уместны противовоспалительные пасты и гели курсом, а при покраснении врач может назначить антисептический гель на несколько дней. Пасту наносят на мягкую монопучковую щётку и аккуратно обводят винт. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Чтобы понять, почему фтор так ценен, полезно представить, что происходит на эмали в течение дня. После каждой еды бактерии налёта выделяют кислоту, и кислотность у поверхности зуба падает. Когда она опускается ниже критического уровня, кристаллы эмали начинают растворяться, и кальций с фосфатами уходят в налёт и слюну. Через полчаса-час слюна нейтрализует кислоту, и часть минералов возвращается обратно. Эмаль живёт в постоянном качании между потерей и восстановлением.

Фтор сдвигает этот баланс в пользу восстановления. Он ускоряет возвращение минералов и встраивается в кристаллы, делая их устойчивее к следующей атаке. Кальциевые компоненты пасты добавляют строительный материал. При брекетах, где налёт у замков держится дольше и кислотных атак больше, такое подспорье становится особенно ценным.

На приёме полезно спросить: есть ли у меня признаки деминерализации и нужна ли реминерализующая паста? Нужна ли паста с повышенным содержанием фтора? Как долго использовать противовоспалительную пасту? Подойдёт ли мне паста для чувствительных зубов? Нужен ли ополаскиватель и какой? Ответы помогут собрать схему ухода, которая подходит именно Вам, а не среднему пациенту из рекламы.

Пациенты часто просят назвать конкретные пасты. Для ориентира: ортодонтические и подходящие по составу пасты есть у Elmex, R.O.C.S., PresiDENT, Curaprox, Sensodyne, Lacalut, Splat, Colgate. Противовоспалительные линейки выпускают Parodontax, Lacalut, «Лесной бальзам», «Мексидол дент». Выбор конкретного тюбика лучше обсудить со стоматологом с учётом состояния эмали и десен: у разных пациентов на брекетах разные задачи.

Миф первый: паста «для брекетов» в разы лучше обычной. Главное свойство любой хорошей пасты: фтор и мягкая абразивность. Миф второй: фтор вреден. В концентрациях, которые используют в пастах, фтор безопасен и доказанно защищает от кариеса. Миф третий: травяные пасты лечат гингивит сами по себе. Они помогают, но без удаления налёта воспаление не пройдёт. Миф четвёртый: отбеливающую пасту можно использовать «чуть-чуть». Даже короткое применение способно дать неравномерный цвет вокруг замков.

Роль фтора в профилактике деминерализации при брекетах изучена лучше, чем роль любого другого компонента паст. Классическая работа Л. Горелика и соавторов 1982 года показала, насколько часто белые пятна появляются у пациентов с несъёмной техникой. Кокрейновский обзор П. Бенсона и соавторов 2019 года разобрал клинические испытания фторсодержащих средств у ортодонтических пациентов и показал, что фторлак и дополнительные фторсодержащие средства снижают риск новых белых пятен, хотя качество части исследований оценивалось как умеренное. Отдельные работы, в том числе исследование Б. Огора и соавторов 2006 года, сравнивали пасты и ополаскиватели с фторидом олова и аминофторидом у пациентов с брекетами и обнаружили, что регулярное использование таких средств уменьшает количество налёта и признаки гингивита по сравнению с обычной фторидной пастой. Для гидроксиапатитовых паст накапливаются обнадёживающие результаты, но их объём пока меньше, чем для фтора. Общий вывод для практики остаётся устойчивым: основой ухода служит фторсодержащая паста средней абразивности на фоне тщательной механической чистки, а специальные средства подключаются по показаниям.

Фтор остаётся главным защитником эмали.

Представим двух подростков. Первый купил модную отбеливающую пасту без фтора, потому что ему понравилась реклама. Второй взял обычную пасту с 1450 ppm фтора и низкой абразивностью. Оба чистят зубы одинаково старательно.

Через полтора года первый снимает брекеты и видит, что вокруг квадратиков, где стояли замки, эмаль светлее, а под ними темнее, а у двух замков остались меловые рамки. Второй видит ровный цвет и гладкую эмаль. Разницу сделал тюбик, стоявший у раковины.

Покупать пасту по рекламе, а не по составу. Выбирать отбеливающую ради эффекта «вау». Пользоваться лечебной пастой с хлоргексидином месяцами. Отказываться от фтора из-за страшилок в интернете. Смывать пасту сразу большим количеством воды. Думать, что хорошая паста компенсирует плохую чистку.

Каждую из этих ошибок легко избежать, если спросить врача.

Короткая памятка для магазина. Найдите в составе фторид: sodium fluoride, sodium monofluorophosphate, stannous fluoride, olaflur или аминофторид. Проверьте концентрацию: около 1450 ppm для взрослых. Посмотрите, есть ли указание RDA, и выберите значение до 70–80. Убедитесь, что паста не отбеливающая. При кровоточивости десен ищите противовоспалительные компоненты или соединения олова.

Если всё совпало, паста подходит для брекетов.

Перед установкой мы оцениваем эмаль, десны и риск кариеса, проводим профессиональную гигиену и подбираем набор средств: основную пасту, при необходимости лечебную, ополаскиватель. Систему подбираем под задачу, работая с самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры. Для лечения мы предлагаем прочные металлические брекеты, а тем, кому важна эстетика, керамические брекеты в тон эмали.

На визитах коррекции проверяем, нет ли белых пятен и воспаления. Если видим первые признаки проблем, подберём курс реминерализующей или противовоспалительной пасты и расскажем, как совмещать её с основной. Для незаметного лечения подойдут керамические брекеты, а взрослым с несложной задачей нередко и элайнеры.

Мы сохраним Вашу эмаль здоровой до дня снятия брекетов и ответим на любые вопросы о средствах ухода. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. Узнать больше о специалистах клиники можно на странице наши ортодонты.

Какая паста для брекетов лучше?

С фтором около 1450 ppm для взрослых, низкой или средней абразивности, не отбеливающая. Ортодонтическая маркировка желательна, но не обязательна.

Можно ли пользоваться отбеливающей пастой с брекетами?

Нет. Она осветляет эмаль неравномерно вокруг замков и может повредить клей.

Нужна ли специальная паста для брекетов?

Не обязательно. Обычная паста подойдёт, если соответствует требованиям по фтору и абразивности.

Как часто использовать лечебную пасту?

Курсами по назначению врача, обычно одна-три недели. Затем возвращаются к основной пасте с фтором, а при следующем обострении курс можно повторить.

Можно ли ставить брекеты и пользоваться пастой без фтора?

Нежелательно. Фтор служит главной защитой эмали от белых пятен.

Нужен ли ополаскиватель, если паста хорошая?

Ополаскиватель с фтором полезен вечером: он проникает под дугу, куда паста не достаёт.

Какую пасту для брекетов выбрать ребёнку?

Детскую с подходящей по возрасту концентрацией фтора, по рекомендации врача. Подросткам старше 12–14 лет подходят взрослые.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: Тонга-Принт, 2001.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Gorelick L., Geiger A. M., Gwinnett A. J. Incidence of white spot formation after bonding and banding. American Journal of Orthodontics, 1982; 81(2): 93–98.

Benson P. E., Parkin N., Dyer F., Millett D. T., Germain P. Fluorides for preventing early tooth demineralisation (white spot lesions) during fixed brace treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (11): CD003809.

Øgaard B., Alm A. A., Larsson E., Adolfsson U. A prospective, randomized clinical study on the effects of an amine fluoride/stannous fluoride toothpaste/mouthrinse on plaque, gingivitis and initial caries lesion development in orthodontic patients. European Journal of Orthodontics, 2006; 28(1): 8–12.

Walsh T., Worthington H. V., Glenny A. M., Marinho V. C., Jeroncic A. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019; (3): CD007868.

Marinho V. C., Higgins J. P., Sheiham A., Logan S. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003; (1): CD002278.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «кариес зубов». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).