Отклеился брекет: быстро вернём замок на место без потерь в Санкт-Петербурге

Чтобы понять, почему замок отклеивается, стоит знать, как он закреплён. Брекет фиксируется на эмали специальным ортодонтическим клеем. Перед фиксацией поверхность зуба очищают, обрабатывают кислотным гелем, который создаёт микрорельеф, наносят адгезив, затем на основание замка кладут композитный клей и прижимают к зубу в точно рассчитанном положении. Лампа отверждает клей за несколько секунд.

Прочность такого соединения рассчитана так, чтобы замок выдерживал жевание и постоянное усилие дуги, но при этом снимался в конце лечения без повреждения эмали. Это сознательный компромисс: если бы клей держал намертво, при снятии страдала бы поверхность зуба. Поэтому сильный удар или резкий рывок могут оторвать замок.

Главная причина связана с едой. Твёрдая и липкая пища чаще всего отклеивает брекеты. Разгрызание орехов и сухарей создаёт чрезмерную нагрузку на замок: в момент, когда твёрдый кусочек лопается, на брекет приходится резкий точечный удар. Липкие сладости действуют иначе: ириска или карамель обволакивает замок, а при раскрытии рта тянет его от зуба, как присоска.

Особенно опасно откусывать передними зубами твёрдые продукты: целые яблоки, морковь, кукурузу в початках. Жевательная нагрузка на передние замки в такой момент значительно выше, чем при обычной еде.

Вторая по частоте причина кроется в привычках. Привычка грызть ручки и ногти ослабляет фиксацию брекета: многократные мелкие удары постепенно разрушают соединение клея с эмалью, и однажды замок отходит, казалось бы, без причины. Так же действует привычка кусать губы, щёки, открывать зубами упаковки.

Удар или травма лица может сорвать брекет с зуба. На тренировке, в игре, при падении с велосипеда или самоката замок принимает на себя силу удара. Поэтому спортсменам с брекетами так нужна ортодонтическая капа.

Иногда причина связана с самой фиксацией. Нарушение технологии фиксации снижает прочность сцепления с эмалью. Влага при фиксации ухудшает адгезию ортодонтического клея: если в момент приклеивания на эмаль попала слюна или выдох увлажнил поверхность, клей схватывается хуже. Поэтому во время установки врач так тщательно изолирует зубы ретракторами, валиками и слюноотсосом.

На адгезию влияют и свойства самой эмали: у некоторых людей она более гладкая или содержит больше фтора, на зубах бывают пломбы, коронки, участки гипоплазии. Замок, приклеенный к керамической коронке или старой пломбе, держится иначе, чем на здоровой эмали, и требует особой подготовки поверхности.

Брекет на жевательных зубах отклеивается чаще из-за нагрузки при жевании. Премоляры и моляры принимают основную силу при пережёвывании пищи, к тому же к ним сложнее обеспечить идеальную сухость при фиксации. На последних молярах вместо замков часто ставят трубки или кольца, и у них свои особенности.

Замки на передних зубах отклеиваются реже, но их поломка заметнее и больше беспокоит пациентов.

Иногда отклеивание очевидно: замок болтается, крутится на дуге, стоит криво. Иногда признаки тоньше. Может ощущаться небольшая подвижность замка при касании языком, щелчок при жевании, изменение положения замка относительно соседних. Под отклеенным брекетом иногда видна полоска, где клей отошёл от эмали.

Проверить легко: аккуратно коснитесь замка ногтем или ватной палочкой. Если он смещается относительно зуба, он отклеился. Если держится неподвижно, всё в порядке.

Отклеившийся брекет обычно остаётся висеть на дуге. Проволока проходит через паз, лигатура или крышка удерживает её, и замок продолжает сидеть на ней, просто уже не прикреплён к зубу. Он может скользить вдоль проволоки, вращаться, цеплять щёку.

Реже замок полностью отделяется и выпадает, например если лигатура порвалась или крышка самолигирующего брекета открылась. Если это случилось, его нужно сохранить.

Первое правило: не паниковать. Пациент сообщает ортодонту, на каком зубе отклеился замок: звонит или пишет в клинику, описывает ситуацию, по возможности присылает фото. Это позволит врачу оценить срочность и запланировать визит.

Второе: защитить слизистую. Ортодонтический воск закрывает острые края отклеившегося брекета. Кусочек воска размером с горошину разминают пальцами, скатывают в шарик и прилепляют на замок, прижимая к соседним. Воск защищает губы и щёки от натирания до визита к врачу.

Третье: изменить питание до визита. Жевать на другой стороне, избегать твёрдого и липкого, чтобы не отклеить соседние замки.

Снятый с дуги брекет сохраняют и приносят на приём. Его кладут в чистый контейнер или пакетик. Если замок цел, врач может приклеить его снова, особенно если это индивидуальный или эстетичный брекет. Если поломан, используют новый.

Если выпал замок на последнем зубе и конец дуги теперь торчит свободно, он может колоть щёку. Конец закрывают воском.

Иногда отклеившийся замок сильно вращается и мешает. Лигатуру свободного брекета можно аккуратно снять пинцетом по указанию врача: после этого замок снимают с дуги и сохраняют. Делать это стоит только если ортодонт по телефону подтвердил, что так можно, и если это удобно технически. Если сомневаетесь, лучше оставить замок на дуге под воском.

У самолигирующих систем, например Damon, замок удерживается крышкой. Открывать её самостоятельно не нужно: это требует специального инструмента и навыка.

Бытовой клей нельзя использовать для фиксации брекета. Суперклей, клей для ногтей и любые другие бытовые составы токсичны для слизистой, не предназначены для полости рта, не держатся на эмали и крайне трудно удаляются. Кроме того, замок, приклеенный «на глаз», встанет не в ту позицию.

Самостоятельное приклеивание брекета может повредить эмаль и положение зуба. Даже если удастся прикрепить замок, зуб начнёт двигаться в неправильном направлении, и исправлять это придётся дольше, чем если бы замок просто висел на дуге.

Нельзя также резать проволоку ножницами или кусачками, если конец не колет, и сильно гнуть её: можно сломать соседние замки.

Отклеившийся брекет не требует экстренной ночной помощи. Это не острая боль и не кровотечение. Визит к ортодонту планируют в ближайшие дни, обычно в течение недели. Если до плановой коррекции остаётся несколько дней, иногда врач предлагает объединить визиты.

Острый край дуги требует более срочного визита к врачу. Если проволока выскочила из трубки, сломалась, колет щёку или язык и воск не помогает, стоит прийти как можно скорее, в тот же или следующий день. Подробнее о ситуации с выскочившей дугой рассказывает отдельная статья этого цикла.

Если отклеилось несколько замков сразу, появилась боль в зубе, зуб шатается сильнее обычного или случилась травма лица, тоже нужен визит без долгих отлагательств.

Зуб без закреплённого брекета перестаёт перемещаться по плану. Дуга больше не передаёт ему усилие, и он стоит на месте или, хуже, начинает двигаться под действием соседних зубов, языка, щёк. Соседние зубы тоже могут сместиться.

Смещение зуба без брекета может откатить достигнутый результат. Если замок отклеился на этапе, когда зуб уже повёрнут, он может частично вернуться в исходное положение.

Длительная задержка с подклейкой может увеличить сроки лечения. Несколько дней обычно не играют роли. Несколько недель уже заметны. Несколько месяцев могут добавить к курсу существенный срок. Поэтому откладывать визит надолго не стоит.

На приёме ортодонт осматривает замок, зуб и соседние элементы системы. Затем снимает отклеившийся брекет с дуги или вынимает дугу из нескольких соседних замков.

Ортодонт очищает эмаль от остатков клея: снимает старый композит бором, полирует поверхность, снова обрабатывает её, как при первой установке. Затем ортодонт фиксирует брекет повторно в правильной позиции, сверяясь с планом, фотографиями или цифровой моделью. Если зуб за это время сместился, позиция может немного отличаться от прежней.

Повторная фиксация может сопровождаться заменой дуги. Если в пазах стояла толстая жёсткая проволока, а переклеенный замок оказался чуть в стороне от линии, её не вставить без чрезмерного усилия. Тогда врач ставит на время более тонкую гибкую дугу, чтобы плавно выровнять этот зуб, и лишь потом возвращается к жёсткой.

Процедура занимает обычно 15–30 минут и безболезненна.

Частые отклеивания говорят о нарушении рекомендаций по питанию или о вредных привычках. Если у пациента за несколько месяцев отклеилось больше двух-трёх замков, я подробно разбираю с ним, что происходит: какие продукты он ест, не грызёт ли ручки, не сжимает ли зубы ночью, не было ли травм. Иногда причина техническая, например прикус давит на отдельные замки, и тогда я меняю их положение или добавляю накусочные площадки.

Спокойный разговор о привычках обычно помогает больше, чем упрёки.

Пациенты описывают одно и то же разными словами: «отвалился замок», «отскочил брекет», «слетела железка». Для врача важно другое: держится ли замок на дуге или выпал полностью, цел ли он, не повреждена ли эмаль под ним, не сломалась ли проволока. Поэтому по телефону полезно описать ситуацию подробнее, а лучше прислать фото. Если брекет отвалился вместе с кусочком пломбы или эмали, это тоже стоит упомянуть: зубу может понадобиться лечение перед повторной фиксацией.

Иногда пациент принимает за отклеивание другую поломку: слетела эластичная резинка, лигатура, которая держит дугу в пазе. Замок при этом прочно сидит на зубе, но проволока может выйти из паза, и зуб перестаёт получать правильное усилие. Выпавшая лигатура не опасна, если её проглотить. О ней достаточно сообщить врачу, и её заменят на ближайшем визите. Если же вместе с лигатурой выпала и дуга из паза, визит стоит не откладывать.

Межчелюстные резинки, которые пациент надевает сам, к фиксации замков отношения не имеют: их меняют ежедневно.

Бывает, что замок отклеивается снова и снова на одном и том же зубе. Частая причина в прикусе: зубы противоположной челюсти при смыкании ударяют по брекету, создавая чрезмерное давление на него при каждом жевательном движении. Особенно часто это случается на нижних передних зубах при глубоком прикусе и на премолярах. В таких случаях врач может изменить положение замка, временно поставить накусочные площадки, которые разобщают прикус, или отложить фиксацию на этом зубе до следующего этапа.

Связь между уходом за зубами и отклеиванием замков неочевидна, но она есть. Нарушение правил ухода приводит к тому, что у края замка накапливается налёт. Бактерии выделяют кислоту, которая разрушает эмаль по контуру клея. Со временем клей теряет сцепление с краем, в щель проникает слюна, и замок может отойти. Под таким брекетом нередко обнаруживается деминерализация или кариес. Подробнее о лечении кариеса рассказывает страница лечение кариеса.

Поэтому тщательная гигиена защищает не только эмаль и десну, но и саму систему. Чистка зубов после каждой еды, ёршики под дугой, профессиональная чистка раз в 3–4 месяца снижают риск таких поломок. Подробнее о процедуре рассказывает страница профессиональная гигиена.

До визита чистить зубы нужно как обычно, но осторожнее в зоне отклеенного замка. Щётку ведут мягко, чтобы не сдвинуть замок по дуге и не зацепить воск. Ёршик у этого зуба лучше не использовать. Перед чисткой воск снимают, после чистки прилепляют свежий кусочек. Если замок сильно болтается и мешает чистке, можно временно прополоскать этот участок ирригатором на мягком режиме.

На последних зубах вместо обычных брекетов стоят щёчные трубки или кольца. Если отклеилась трубка, конец дуги может освободиться и колоть щёку. Если ослабло кольцо, оно начинает шататься на зубе, под ним скапливается пища. Обе ситуации требуют визита в ближайшие дни: под расшатанным кольцом быстро развивается кариес, а свободный конец дуги травмирует слизистую.

Если в системе есть мини-винты, к зубам от них тянутся пружины или цепочки, закреплённые на крючках замков. При отклеивании такого замка тяга продолжает действовать, но уже на зуб без контроля, и он может повернуться. Поэтому в таком случае визит лучше не откладывать. Подробнее о винтах рассказывает страница мини-винты.

Металлические брекеты держатся надёжно, их основание имеет сетчатую или рельефную структуру для механического сцепления с клеем. Подробнее о них рассказывает страница металлические брекеты.

Керамические брекеты и сапфировые брекеты фиксируются химически и механически, держатся прочно, но при ударе их крылья могут скалываться. Отклеенный эстетичный замок стоит сохранить: его иногда можно использовать повторно. Подробнее рассказывает страница керамические брекеты.

Самолигирующие системы, в том числе Damon, отклеиваются с той же частотой, что и обычные: их крепление к эмали такое же. Подробнее рассказывает страница самолигирующие брекеты.

Лингвальные брекеты изготавливают индивидуально, их основание повторяет форму зуба. При отклеивании такой замок стоит обязательно сохранить: его переклеивают с помощью индивидуального позиционера. Подробнее рассказывает страница лингвальные брекеты.

Дети и подростки отклеивают замки чаще взрослых: едят твёрдые снеки, грызут карандаши, получают удары в играх. Родителям не стоит ругать ребёнка: лучше спокойно объяснить, почему это важно, и вместе составить список запретных продуктов. Если отклеился брекет, ребёнку прикрывают замок воском и звонят ортодонту. Подробнее о лечении детей рассказывает страница детская ортодонтия.

Если отклеился брекет в отпуске или командировке, действуйте так же: воск, мягкая еда, связь с клиникой. Большинство ситуаций можно спокойно оставить до возвращения, если поездка не дольше двух-трёх недель. Если дольше или если колет проволока, можно обратиться к любому ортодонту на месте: он зафиксирует замок или снимет его. Полезно иметь с собой фото своих зубов с системой и контакты своего врача.

На внеплановый приём полезно принести сам замок, если он выпал, и рассказать, при каких обстоятельствах случилась поломка: что ели, был ли удар, когда именно заметили. Если замок отклеился несколько дней назад, скажите врачу, как долго он висел на дуге. Перед визитом почистите зубы: на чистой эмали фиксация получается надёжнее, а врачу проще оценить, нет ли под брекетом деминерализации. Если принимаете лекарства, которые влияют на слюноотделение, об этом тоже стоит упомянуть: сухость во рту и избыток слюны влияют на работу клея.

Пациенты часто спрашивают, можно ли не приходить отдельно, а дождаться ближайшего планового визита. Ответ зависит от срока и этапа. Если до коррекции остаётся несколько дней, а замок не колет и не мешает, обычно можно подождать. Если две-три недели и больше, особенно на этапе активного поворота зуба или закрытия промежутков, лучше прийти раньше: за это время зуб успеет сместиться. Если отклеился замок на зубе, к которому крепится пружина, цепочка или эластик, откладывать визит не стоит. Окончательное решение принимает врач, поэтому позвоните и опишите ситуацию.

Иногда, сняв отклеившийся брекет, врач видит под ним меловое пятно, потемнение или начальный кариес. Это неприятная находка, но в каком-то смысле удачная: проблему удаётся заметить раньше, чем она разрушила бы зуб под замком. В таком случае перед повторной фиксацией зуб лечат или проводят курс реминерализации, а замок приклеивают после этого. Если под брекетом оказалась воспалённая и разросшаяся десна, сначала снимают воспаление: на отёчной кровоточащей ткани клей держится плохо.

Есть можно, но с оглядкой. Лучше выбирать мягкую пищу: каши, супы, пюре, омлет, творог, рыбу, тушёные овощи. Жевать стоит на противоположной стороне, чтобы не сдвинуть отклеенный замок и не нагрузить соседние. От твёрдого, липкого и тягучего в эти дни стоит отказаться полностью. После еды полезно прополоскать рот и заменить воск на свежий.

Когда отклеился брекет, многие пациенты чувствуют себя виноватыми, особенно взрослые, которые привыкли всё делать правильно. Они извиняются, оправдываются, иногда стесняются позвонить. Хочу сказать честно: отклеивание случается у многих, и это рабочий момент лечения. Для врача гораздо важнее, чтобы пациент сообщил о поломке вовремя, чем чтобы он никогда её не допускал. Спокойный звонок в клинику всегда лучше, чем попытки скрыть проблему до следующего визита.

Похожая ситуация может возникнуть и после снятия брекетов. Несъёмный ретейнер, тонкая проволока на внутренней стороне передних зубов, тоже держится на композите и может отклеиться от одного или нескольких зубов. Порядок действий тот же: не пытаться приклеить самому, не отгибать проволоку, сообщить врачу и прийти в ближайшие дни. Без ретейнера зубы могут начать смещаться. Подробнее о ретенции рассказывает страница ретейнеры.

У пациентов на элайнерах тоже бывают похожие поломки: отклеиваются аттачменты, небольшие композитные выступы на зубах, за которые капа держит и двигает зуб. Без аттачмента капа хуже садится и работает менее точно. Тактика та же: сообщить врачу, продолжать носить капы, прийти на восстановление. Подробнее рассказывает страница элайнеры.

Профилактика строится на нескольких простых правилах. Избегать твёрдых, липких и тягучих продуктов. Нарезать пищу мелкими кусочками и жевать боковыми зубами. Избавиться от привычки грызть ручки и ногти. Защитная капа снижает риск отрыва брекета при спорте. Приходить на коррекции вовремя, чтобы врач замечал ослабевшие замки заранее. При первых признаках подвижности замка сообщать врачу.

Проблема отклеивания замков сопровождает ортодонтию с момента появления прямой фиксации. Метод кислотного протравливания эмали предложил М. Буонокоре в 1955 году, а Дж. Ньюман в середине 1960-х годов впервые применил его для приклеивания ортодонтических замков напрямую к зубам. Это позволило отказаться от металлических колец на каждом зубе. И. Рейнольдс в 1975 году в обзорной работе сформулировал требования к прочности фиксации, достаточной для клинической работы и при этом безопасной для эмали при снятии. Кокрейновский обзор Н. Мэндалл и соавторов, посвящённый адгезивам для брекетов, сравнил разные составы и не выявил однозначного лидера, отметив, что частота отклеивания в клинических исследованиях обычно составляет несколько процентов замков за курс лечения. Работы по срокам лечения, в том числе К. Скидмора и соавторов 2006 года, показали, что каждый эпизод отклеивания статистически удлиняет общий срок. Для практики из этих исследований вытекает понятный вывод: отклеивание встречается у многих пациентов, частота его во многом зависит от поведения самого пациента, а своевременная переклейка не даёт ему серьёзно повлиять на результат.

Один замок не перечёркивает лечение.

Представим подростка, у которого в пятницу вечером отклеился замок на премоляре после сухариков. Он прикрыл его воском, мама написала в клинику, и во вторник замок переклеили. Лечение не пострадало.

Представим взрослую пациентку, у которой отклеился брекет на резце за неделю до плановой коррекции. Врач по фото оценил ситуацию и предложил прийти в плановый день: замок переклеили вместе с коррекцией.

Представим студента, у которого отклеились три замка за два месяца, и он не приходил, потому что «и так всё двигается». За это время два зуба развернулись обратно. Понадобилась переклейка, возврат к тонкой дуге и несколько лишних месяцев лечения.

Если отклеился брекет, позвоните или напишите нам. Мы оценим ситуацию по описанию или фото и подберём ближайшее время для визита. Если колет проволока или случилась травма, постараемся принять в тот же день. Помимо керамических брекетов, мы предлагаем прозрачные элайнеры для тех, кто хочет лечиться незаметно.

На приёме мы бережно очистим эмаль, повторно зафиксируем замок в правильной позиции и при необходимости заменим дугу, чтобы зуб вернулся на курс. Используем самолигирующие брекеты Damon Q, классические металлические брекеты, керамические брекеты и элайнеры, для каждой из которых у нас есть запасные элементы. Если отклеивания повторяются, спокойно разберём причины и подберём решения. Если важна эстетика, обсудим керамические брекеты в тон эмали, а при подходящей задаче и элайнеры.

Мы восстановим систему быстро и сохраним темп лечения. Примеры наших работ Вы найдёте в разделе «До и после» на этой странице. О врачах клиники рассказывает страница наши ортодонты.

Отклеился брекет: что делать?

Прикрыть его воском, сообщить в клинику, на каком зубе отклеился замок, и прийти на переклейку в ближайшие дни.

Насколько срочно к врачу, если отклеился брекет?

Обычно в течение недели. Срочно, если колет проволока, отклеилось несколько замков или была травма.

Можно ли приклеить брекет самому?

Нет. Бытовой клей токсичен и не держится на эмали, а замок встанет в неправильную позицию.

Что делать, если брекет полностью выпал?

Сохранить его в чистом контейнере и принести на приём.

Больно ли, когда отклеился брекет?

Обычно нет. Может натирать щёку, это снимает воск.

Влияет ли отклеившийся брекет на сроки лечения?

Если переклеить быстро, почти нет. Если затянуть на недели и месяцы, лечение удлиняется.

Почему у меня часто отклеивается брекет?

Чаще всего из-за твёрдой пищи, привычки грызть предметы или травм. Врач поможет найти причину.

Персин Л. С. Ортодонтия. Национальное руководство. Т. 1–2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.

Proffit W. R., Fields H. W., Larson B. E., Sarver D. M. Contemporary Orthodontics. 6th ed. Elsevier, 2019.

Graber L. W., Vanarsdall R. L., Vig K. W. L., Huang G. J. Orthodontics: Current Principles and Techniques. 6th ed. Elsevier, 2017.

Buonocore M. G. A simple method of increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. Journal of Dental Research, 1955; 34(6): 849–853.

Newman G. V. Epoxy adhesives for orthodontic attachments: progress report. American Journal of Orthodontics, 1965; 51(12): 901–912.

Reynolds I. R. A review of direct orthodontic bonding. British Journal of Orthodontics, 1975; 2(3): 171–178.

Mandall N. A., Hickman J., Macfarlane T. V., et al. Adhesives for fixed orthodontic brackets. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; (4): CD002282.

Skidmore K. J., Brook K. J., Thomson W. M., Harding W. J. Factors influencing treatment time in orthodontic patients. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2006; 129(2): 230–238.

Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «аномалии и деформации зубочелюстной системы». Стоматологическая ассоциация России (СтАР).